Он всей россии геморрой

…Вот сидите вы за компьютером целыми днями – и не догадываетесь, что
он, может быть, уже близко. Еще чуть-чуть, и вы пополните многомиллионные ряды соотечественников, для которых геморрой не ругательство, а диагноз.

Статистика неумолима: 70% россиян старше 40 лет имеют геморрой. В общую группу риска входят те, у кого проблемы с регулярностью стула. Говоря проще, развитие геморроя провоцируют запоры, которые у здоровых людей появляются от неправильного питания и сидячего образа жизни. «Запомните раз и навсегда, – говорит сотрудница Научного центра рентгенрадиологии Минздрава РФ, где изучают геморрой и его осложнения в виде рака, – стул должен быть регулярным и ежедневным, в противном случае, через какое-то время регулярным станет посещение проктолога».

У людей без серьезных патологий геморрой провоцируется еще и курением, при котором идет процесс расширения сосудов. А самой распространенной болезнью, предшествующей геморрою, является дисбактериоз кишечника.

Среди потенциальных страдальцев от геморроя есть специфические группы риска. Если можете, усаживайтесь поудобнее, сейчас расскажу вам много нового. Итак, господа начинающие «качки», ваша пятая точка в опасности. Поднятие тяжестей часто приводит к появлению геморроя. Начинается кровотечение, острые боли, у человека наступает шок, и закончиться все может очень плачевно. Однозначных советов тут быть не может, каждый организм индивидуален, поэтому трижды посоветуйтесь с врачом и тренером, прежде чем с головой окунуться в увлекательный мир пауэрлифтинга.

Качаются у нас, в основном, мужчины, но физически активные женщины недавно тоже попали в группу риска по геморрою. «Помог» им в этом фитнес в сочетании с диетами. Искомая комбинация ведет к повышенному риску развития геморроя. Женский организм от большой физической нагрузки на фоне ограничений в пище и питье истощается, а одной из первых под удар попадает как раз толстая кишка. Вместо улучшения физического состояния начинаются запоры. Особам, мечтающим похудеть с помощью фитнеса, доктора советуют употреблять в достаточном количестве низкокалорийную пищу.

Традиционную группу риска составляют беременные. Причины такого геморроя естественного происхождения: плод давит на кишечник, в котором образуется застой крови.

С рождением ребенка борьба с геморроем начинается снова. Врачи призывают родителей как можно дольше, а лучше совсем не кормить ребенка продуктами типа чипсов, «долгоиграющих» йогуртов, сладких газировок и не давать жвачку. Вообще, профессионалы советуют не давать детям, да и самим не есть те продукты, срок хранения которых полгода или более. По медицинской статистике, они чаще приводят к застойным явлениям в кишечнике. Здесь речь идет не столько о профилактике самого геморроя, сколько о запорах. Но давно выявлена четкая зависимость: тот, кто с детства страдает запорами, выросши, обзаведется полноценным геморроем.

Все еще было бы не так плохо (по статистике, во всем мире более половины людей старше 40 лет страдают от геморроя), если бы не характер заболеваемости в России. С каждым годом увеличивается количество геморроев в последних стадиях. Причины роста запущенности недуга чисто социальные, и тут врачи в один голос говорят о развале эффективной системы массовой диспансеризации. Американцы и прочие загнивающие капиталисты усердно выстраивают аналогичную советской систему тотальной профилактики работающего населения. И не зря – профилактические обследования позволяют быстро вычислить коварного врага на ранних стадиях развития болезни. Поэтому в развитых странах, где сидячий образ жизни распространен не меньше нашего, с геморроем успешно борются.

Российские пациенты, особенно мужчины, предпочитают терпеть до последнего. И только когда боли становятся совсем невыносимыми, ползут на прием к врачу. Жителям больших городов, весь день проводящим в погоне за большими деньгами, просто некогда подумать о нарушениях работы кишечника. Еще одна категория граждан, практически выпавшая из сферы внимания медиков, – гастарбайтеры, которые думают о здоровом питании и регулярности стула в последнюю очередь. В общем, наши люди не умеют следить за своим здоровьем (а государство больше этого не делает), чем геморрой и пользуется.

При запущенных стадиях возникают различные осложнения. С проникновением инфекций рядом с геморроем могут появляться воспаления – «гнойные мешки». Если долго ходить с геморроем, он может ущемиться – весьма неприятное болезненное осложнение. Ну, а со временем на фоне заболевания могут развиваться опухоли, вплоть до раковых. И тогда операция становится неизбежной.

Медицинская наука не стоит на месте, предлагая все новые методики лечения. Сегодня существуют щадящие процедуры амбулаторного характера (в пятницу вечером прошел процедуру, а в понедельник можно выходить на работу), позволяющие лечить геморрой быстро и безболезненно. Но это относится к заболеванию на ранних и средних стадиях развития.

Наши граждане обожают пользоваться народной медицины, а специалисты на этот счет совсем не уверены. В том смысле, что если вам советуют полить геморрой керосином, смело посылайте такого советчика куда подальше. Разного рода мази из природных кореньев вряд ли сильно помогут, но хотя бы и не навредят.

Кстати, говоря о профилактике: существует простой способ не допустить развития геморроя – зарядка для прямой кишки. Просто сжимайте и разжимайте мышцы прямой кишки; два подхода по десять раз, через пару часов повторить. А доктора добавляют, что у мужчин сия процедура укрепляет еще кое-что.

Автор благодарит сотрудников Научного центра рентгенрадиологии Минздрава РФ за оказанную методическую помощь при подготовке статьи.

Самое раннее, на сегодняшний день, письменное упоминание было обнаружено в древнеегипетском папирусе и датируется 1700 годом до нашей эры; там же содержится руководство по приготовлению «мази большой силы», позволяющей больному «выздороветь немедленно» (в качестве активного компонента рекомендовались листья акации). Вообще, это заболевание было проблемой во все времена, во всех культурах и регионах земного шара. Конечно, геморрой изучали и пытались лечить великие врачи древности (сам термин приписывается Гиппократу; на древнегреческом он означал то ли «истечение крови», то ли «проливающий кровь»), а также целые армии безымянных целителей, колдунов, бабок-шептух, знахарей, – к которым нынче присоединился корпус тех, кто якобы свел полезные знакомства в «тонких энергетических мирах» и теперь продает эти связи (в качестве лечебного средства) за неплохие деньги. Однако не будем слишком строги: проблема серьезная, неприятная, терапевтически резистентная, – поэтому многие врачеватели годами искали, а иные и впрямь находили более-менее действенные паллиативы (по крайней мере, умели убедить в этом себя и пациентов). Кроме того, с античных времен практиковались различные способы хирургического устранения или вправления геморроидальных узлов, а к Средневековью это уже было, судя по гравюрам, рутинной процедурой.

Сегодня Интернет пестрит популярно-медицинскими текстами о геморрое, в которых, – при всем разбросе литературного качества и фактической достоверности, – можно проследить нечто общее. О геморрое писать сложно; кровотечениями из заднепроходного отверстия клиника далеко не ограничивается, да и социально-психологическая составляющая здесь очень значима. Поэтому во многих текстах, помимо обычных для интернета гипербол, логических противоречий, неверных переводов и мизинтерпретаций, страшилок или, наоборот, обещаний вылечить за полтора дня, – прослеживается некая особая общая интонация, смущенная и развязная одновременно. Как правило, читателю напоминают о том, что в обыденном языке «геморроем» (либо, в сокращении, «ге́мором») именуется что-то сложное, ненужное, проблематичное, утомительное, не особо опасное, но требующее к себе постоянного внимания; иногда для разрядки приводятся даже анекдоты о геморрое. Этот черный и зачастую неприятно-натуралистичный юмор, вероятно, является одной из форм психологической защиты (высмеиваемое уже не столь пугает), – хотя пациентам вряд ли смешно. Вместо анекдотов пациенты могли бы многое рассказать об унизительной зависимости от гигиенических салфеток и туалетной бумаги, о постоянном страхе перед предстоящей дефекацией, особенно если поблизости нет ванной; о том, как больно бывает «сидеть на еже» (еще одно выражение, уходящее корнями в античность) и как мечтается о возможности прилечь; о том, как на каком-нибудь совещании или любовном свидании изводит невыносимый зуд; о перспективе оказаться в публичном месте с отчетливо проступившими сквозь одежду признаками заболевания. И еще о том, каким кошмарным представляется первый визит к проктологу; какой пыткой, физической и психологической, априорно кажутся все эти осмотры и процедуры, – расписанные в том же интернете аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и т.п. Да и о том могли бы рассказать больные, какими самоочевидными, необходимыми и элементарно простыми видятся, скажем, в пятьдесят лет те превентивные меры, которые, когда тебе двадцать, не вызывают вообще никакой реакции, – ни в уме, ни в сердце, – даже если случайно попадется и прочитается какая-нибудь статья по данной тематике. «Уж у кого-кого, а у меня геморроя не будет точно»; а когда выясняется, что все-таки будет, в это практически невозможно поверить, – это ведь такое предательство и такая несправедливость. И уже любые средства хороши, только бы не идти к проктологу; начинается терпеливый, занимающий порой десятилетия перебор «народных методов», безрецептурных свечей и мазей «от геморроя». В порядке самокритики призна́ем факт, известный любому проктологу: самые запущенные пациенты, склонные доводить себя бог знает до каких стадий и состояний – это медработники (всегда есть к кому обратиться, всегда можно свериться со справочником, всегда можно попробовать лечиться самостоятельно, так что спешить с визитом к коллеге вроде бы и не обязательно).

Природа понятия не имеет о том, что у Homo Sapiens есть, видите ли, приличные органы и есть неприличные; есть благородные заболевания, о которых не зазорно и за столом поговорить (что вообще-то является, в любом случае, вопиющим моветоном), а есть стыдные, анекдотичные, какие-то противные, якобы «старческие» и для окружающих смехотворные. Природа, в отличие от нас, об этом ничего не знает. Все эти барьеры, ярлыки, стереотипы, табу, – существуют, конечно, только в нашем сознании, коллективном и индивидуальном, и нигде больше. Потому и страшно, потому и процедуры кажутся в тысячу раз болезненней, чем они есть на самом деле. Лахта Клиника уже не раз поднимала эту проблему (см., например, обзорную статью «Проктология»), и непременно будет возвращаться к ней в дальнейшем.

Ситуация, к счастью, меняется; на Западе быстрее, в России медленнее, но все же меняется и у нас. Меняется отношение к собственному здоровью (это ведь и вправду «инвестиция в будущее»), и отношение к колопроктологии. Думается, не в последнюю очередь тому способствует быстрое развитие этой медицинской специальности, которая сегодня уже мало чем напоминает приснопамятную проктологию 30-50-летней давности, – которой, во-первых, катастрофически не хватало на всю огромную страну (о широкомасштабной, скажем, профилактике или скрининговых обследованиях не могло быть и речи) и которая, во-вторых, была во всех смыслах бедно оснащена. Сегодня колопроктология очень востребована не только пациентами, но и студентами мединститутов, – как будущая профессия, – что не может не радовать. Будем надеяться, что вскоре эта специальность победит все наши «неприличные» хвори.

Но пока геморрой остается жестоким королем прямокишечной патологии, – подобно тому, как шизофрения остается королевой заболеваний психики. Обратим внимание: оба заболевания несут в себе заряд сложной социальной стигматизации и психологического, даже социокультурного дискомфорта. Оба резко снижают качество жизни. Оба распространены гораздо шире, чем кажется неспециалисту. Оба трудны не только в описании, но и в лечении, поскольку не вполне ясны в этиопатогенетическом плане. И оба заболевания, – отметим это особо, – встречаются только у человека. Животные, даже ближайшие наши родственники, не болеют ни шизофренией, ни геморроем, хотя практически все прочие человеческие болезни (или их эквиваленты) в животном царстве цветут пышным цветом. Отсюда напрашивается вывод: геморрой каким-то образом связан с цивилизацией, с нашим modus vivendi, который все дальше уходит от «естественного».

Общие сведения и эпидемиология

Прямая кишка – терминальный, оконечный отдел толстого кишечника. Этот сегмент пищеварительного тракта очень важен, устроен весьма сложно, работает с частыми перегрузками (которые мы ему устраиваем сами, не говоря уже об использовании не по назначению), – и потому подвержен множеству заболеваний. У выходного анального отверстия ткань прямой кишки содержит особые кавернозные ткани, подобные пещеристым телам гениталий. К слову, в англоязычной медицине эта венозно-пещеристая структура называется так же, как и заболевание – геморроид (hemorrhoid); в отечественной медицине – геморроидальное венозное сплетение. Принято считать, что эти образования выполняют не только кровеотводящую функцию, но и защитно-амортизирующую; кроме того, играют определенную роль в произвольном контроле дефекации.

В сравнении с артериальными, венозные стенки менее прочны и гораздо более уязвимы, подвержены необратимым растяжениям и частичной утрате герметичности. Не случайно в медицине как самостоятельный раздел выделилась наука о заболеваниях вен, – флебология, которую сегодня часто отождествляют с сосудистой хирургией как таковой.
По сути, геморрой – это варикозное расширение вен (нередко в сочетании с тромбофлебитом) геморроидального сплетения. Кровотечения при этом заболевании обусловлены повышенной проницаемостью, микро- и макроразрывами венозных стенок в набухших и воспаленных геморроидальных узлах.

Эпидемиологические данные крайне противоречивы, в том числе по причине неадекватно низкой обращаемости. В частности, одни источники утверждают, что среди заболевающих преобладают женщины, и связывают это с вынашиванием беременности и родовыми перегрузками (что действительно во многих случаях приводит к геморрою); другие говорят о четырех-пятикратном преобладании мужчин среди больных геморроем и, наконец, третьи сообщают о том, что вероятность развития геморроя для обоих полов одинакова.

Так или иначе, эта вероятность весьма велика. Большинство авторов полагают, что геморроем страдает от 10% до 20% взрослого населения земного шара; однако хотя бы однократный приступ геморроидальной симптоматики переживали 70%. Наиболее часто это заболевание первично диагностируется в возрастном интервале 45-60 лет, – и составляет треть всей регистрируемой проктологической патологии (а также является причиной 80% всех анальных кровотечений).

Причины

Как отмечено выше, этиопатогенез геморроя остается неясным. К наиболее вероятным причинам относят наследственную предрасположенность, дефицит растительных волокон в рационе, врожденную слабость соединительной ткани и сосудистых стенок, нарушения венозного оттока.

Достоверными факторами риска являются увлечение острой пищей и злоупотребление алкоголем (что практически всегда приводит также к обострениям хронического геморроя), гиподинамия, частое поднятие значительных тяжестей, хронические нарушения цикла дефекации (это касается как запоров, так и диарей), гестация и роды, некоторые виды спорта (конный, велосипедный, мотоциклетный), привычка подолгу сидеть в туалетной комнате с книжкой или телефоном. Геморрой иногда называют «царской болезнью» или «болезнью интеллектуалов», поскольку риск существенно повышается у представителей «сидячих» профессий, – включая, конечно, не только труд царей и мыслителей, но и профессиональное автовождение, швейное производство и мн.др. В обеспеченных и социально-благополучных прослойках населения частота встречаемости геморроя, впрочем, действительно выше, чем в бедных и занятых исключительно физическим трудом.

Отдельно следует сказать еще об одном факторе, который присутствует всегда, во всех без исключения флебологических заболеваниях: курение. Ни одна болезнь вен, в том числе и геморрой, не будет радикально и надежно излечена, пока пациент продолжает курить.

Симптоматика

Существует ряд классификаций, выделяющих клинически разные типы и подтипы геморроя, а также разные стадии процесса. Так, геморроидальные узлы могут находиться как внутри, так и снаружи; до половины всех случаев сочетают оба варианта, тогда как только наружное расположение узлов является наиболее редким типом (менее 10%).
От стадии процесса зависит частота и интенсивность кровотечений, наличие сопутствующих осложнений, возможность или невозможность спонтанного вправления выпавших, а зачастую и ущемленных геморроидально-венозных узлов.

Многие первичные пациенты отмечают, что до обращения к врачу давно обращали внимание на тягостный дискомфорт и ощущение инородного тела в заднем проходе, эпизодические появления крови на туалетной бумаге. Кровотечения из пораженных вен, чаще всего возникающие в конце дефекации (на поздних стадиях иногда достаточно любого натуживания или напряжения брюшных мышц), – осевой симптом геморроя. Кровь алая, поскольку в геморроидальных образованиях присутствует множество венозно-артериальных соустий (анастомозов) и кровь по составу близка к артериальной.

Болевой синдром сможет быть очень интенсивным при воспалениях, тромбозе, некротизации, ущемлении узлов; обычно усиливается во время и после дефекации. Выраженный перианальный зуд, еще один характерный симптом геморроя, обусловлен мокнутием (мацерацией) богато иннервированной кожи, что в свою очередь обусловлено тенденцией к выделению крови и незначительных объемов каловых масс, особенно жидкой и полужидкой консистенции, в периоды между дефекациями.

Обычно геморрой протекает как нескончаемая череда относительных ремиссий и новых обострений, с более или менее быстрым усугублением клинической и патоморфологической ситуации.

Непосредственной угрозы жизни геморрой не несет, однако частые интенсивные кровотечения ведут к анемии; осложнением может стать анальная трещина, парапроктит, сепсис.

Кроме того, практически у всех больных геморроем обнаруживаются серьезные психологические расстройства депрессивно-невротического регистра.

Диагностика

Геморрой не относится к диагностически сложным заболеваниям. Зачастую для уверенной постановки диагноза специалисту достаточно внешнего осмотра. Однако обязательно применяются методы внутреннего исследования, – рентген-контрастная ирригоскопия, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, – для дифференциальной диагностики с онкопроцессами, выявления полипов и других образований, оценки выраженности внутреннего геморроя.

Лечение

В последние десятилетия медицинские вмешательства становятся все более технологичными, малоинвазивными, амбулаторными. Современная колопроктология – отличный тому пример: до 80% случаев геморроя на Западе лечат консервативным путем, малоинвазивными или минимально-травматичными операциями. В России пока три четверти вмешательств по поводу геморроя – это традиционная геморроидэктомия, хирургическое удаление патологических узлов. Лишь в крупных, хорошо оснащенных медицинских центрах, – к которым относится и Лахта Клиника, – проктологи имеют возможность работать так же, как работают их коллеги в странах с высокоразвитой медициной.
К консервативным методам относятся флеботропные средства, укрепляющие венозные стенки и стимулирующие кровообращение в геморроидальных сплетениях; антиагреганты и тромболитики (по показаниям и под контролем состава крови); противовоспалительные нестероидные и гормональные препараты; гемостатики (кровоостанавливающие средства), анальгетики по мере необходимости. Широко применяются ректальные свечи, мази, гели с аналогичными эффектами, – по сути, симптоматическими, паллиативными. Для эрадикации присоединившихся инфекций назначают адекватную антибиотическую терапию. Очень важное значение имеет нормализация привычного рациона и стула, отказ от вредных привычек и исключение других факторов риска (см. выше).

К наиболее перспективным и эффективным современным методам радикального лечения относятся лигирование геморроидальных вен латексными кольцами, фото- и электрокоагуляция, склерозирующие техники, операция Лонго (показанная, однако, не всем).

Отдельно следует сказать о самолечении. Народных методов лечения геморроя накоплено сотни, а то и тысячи. Встречаются вполне рациональные, – например, с использованием лекарственных растений. Однако пациента думающего должно бы насторожить именно это изобилие «верных» способов и восторженных рассказов о том, как кто-то якобы исцелился от геморроя чудесным образом, раз и навсегда. К сожалению, это невозможно; а если бы было возможно, то о геморрое человечество забыло бы уже давно. Кроме того, самодеятельное применение даже самых, казалось бы, полезных субстанций может нанести серьезный вред здоровью. Поэтому любое лечение геморроя, включая фитотерапевтическое, может назначать и должен контролировать только квалифицированный врач-колопроктолог.