Неонатальная ветряная оспа что это

Что такое ветрянка 

Ветрянка (ветряная оспа) — это вирусное инфекционное заболевание, которое проявляется лихорадкой и зудящей пузырьковой сыпью. Ветрянка очень заразна для людей, которые не болели ей ранее и не были вакцинированы против нее.

В США до введения обязательной вакцинации против ветряной оспы почти все люди болели ветряной оспой до достижения совершеннолетия.  Ежегодно около 4 миллионов человек заболевали ветрянкой, из которых около 10 000 ежегодно были госпитализированы, а 100-150 человек умирали от этой инфекции. В 1995 году в США была разработана вакцина против ветряной оспы, которая резко изменила эпидемиологическую картину. В настоящее время CDC рекомендует введение двух доз вакцины против ветрянки для детей, подростков и взрослых, не болевших ветряной оспой. Две дозы вакцины предотвращают 98% случаев заболевания ветрянкой. В Российской Федерации плановая вакцинация против ветряной оспы до сих пор не введена за исключением нескольких регионов.

Большинство людей переносят ветряную оспу довольно легко и безо всяких осложнений. Однако, существует риск развития тяжёлых форм и осложнений. Вакцина против ветряной оспы является безопасным и эффективным способом тх предотвращения и снижения вероятности развития заболевания.

Симптомы ветрянки

Ветрянка обычно длится около десяти дней. Главным симптомом ветрянки является типичная сыпь. За один-два дня до появления сыпи, могут возникнуть следующие неспецифические симптомы:    

• Лихорадка 
• Снижение аппетита 
• Головная боль 
• Усталость и общее недомогание 

Сыпь при ветрянке проходит три этапа развития:

1. Розовые или красные пятна и шишечки (папулы), которые появляются толчкообразно, на каждой новой волне лихорадки, по 2-6 толчков в сутки, в течение 3-6 дней. 

2. Спустя несколько часов эти папулы превращаются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью (везикулы), они держатся в течение суток, после чего лопаются, и жидкость вытекает 

3. После того, как пузырьки лопнут, через несколько часов возникают мокнутия — на их месте образуются корочки, которые держатся от нескольких дней до нескольких недель, пока под ними не образуется новая нежная кожа, после чего они отпадают. 

Каждый новый толчок сыпи начинается с пятен и папул, в это время сыпь от более ранних толчков уже переходит в стадию пузырьков, мокнутия или корочек. Наличие одновременно всех видов сыпи — очень характерный признак ветрянки, который называется полиморфизмом сыпи. Человек становится заразным за 48 (по некоторым данным, за 72) часов до появления сыпи и остается заразным до тех пор, пока каждый элемент сыпи не покроется корочкой.

Болезнь, как правило, течет легко у детей. В тяжелых случаях сыпь может распространиться на кожу всего тела, а также на горло, глаза, слизистые оболочки мочеиспускательного канала, ануса и влагалища.

Когда обращаться к врачу? 

Если Вы подозреваете, что Вы или Ваш ребенок заболели ветрянкой — обратитесь к врачу. Врач сможет поставить диагноз просто осмотрев Вас, изучив элементы сыпи и сопутствующие симптомы. Ваш врач может также назначить лекарства, чтобы уменьшить тяжесть ветряной оспы и снизить риск осложнений, если это будет необходимо. Заранее позвоните педиатру и предупредите, что подозреваете ветрянку — врач примет Вас в отдельной комнате, без ожидания в очереди, чтобы избежать риска заражения других пациентов.

Кроме того, не забудьте сообщить врачу о наличии любого из этих осложнений:

• Сыпь распространилась на один или оба глаза. 
• Кожа вокруг некоторых элементов сыпи стала очень красной, горячей или болезненной, что указывает на присоединение вторичной бактериальной инфекции кожи. 
• Сыпь сопровождается головокружением, дезориентацией, учащенным сердцебиением, одышкой, тремором (дрожанием рук), потерей мышечной координации, нарастающим кашлем, рвотой, затруднением при наклоне головы вперед или лихорадкой выше 39,4 С. 
• наличие любого иммунодефицита в анамнезе, или возраст моложе 6 месяцев. 

Факторы риска ветрянки

Вирус ветряной оспы чрезвычайно заразен, и он может быстро распространяться по воздуху. Вирус передается от человека к человеку при прямом контакте с сыпью или в виде капель, рассеянных в воздухе при кашле или чихании.

Ваш риск заболеть ветрянкой выше, если Вы:

• Не болели ветрянкой ранее 
• Не были вакцинированы против ветрянки 
• Работаете в школе, детском саду, или в любом другом месте, где бывает скопление детей
• Проживаете с детьми 

Большинство людей либо уже были вакцинированы против ветрянки, либо переболели ветрянкой, поэтому имеют иммунитет к этому вирусу.

Осложнения ветрянки

Обычно ветрянка — это легкая болезнь. Однако иногда она течет очень тяжело и приводит к осложнениям, особенно у людей из групп высокого риска. Осложнения включают в себя:

• Бактериальные инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов или крови (сепсис) 
• Пневмонию 
• Воспаление головного мозга (энцефалит) 
• Синдром инфекционно-токсического шока 
• Синдром Рейе (при приеме аспирина на фоне заболевания ветряной оспой) 

Следующие люди находятся в группе высокого риска развития осложнений:

• Новорожденные и младенцы, матери которых не имеют иммунитета к ветряной оспе 
• Лица старше 14 лет 
• Беременные женщины, которые не болели ветрянкой ранее 
• Люди, чья иммунная система подавлена приемом лекарств (таких как химиотерапия), или другим заболеванием, таким как рак или ВИЧ/СПИД 
• Люди, которые принимают стероиды для лечения другого заболевания, например дети с бронхиальной астмой 
• Люди, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему (например, после трансплантации органа) 

Ветрянка и беременность 

Особый вид осложнений от ветрянки может возникать у беременных женщин. Ветрянка на ранних сроках беременности может привести к различным проблемам у новорожденного, в том числе низкому весу при рождении и врожденным дефектам развития плода, таким как аномалии конечностей. Особенно большая угроза для ребенка происходит, когда мать заболевает ветрянкой за неделю до родов. В этой ситуации возникает высокий риск инфекции, опасной для жизни новорожденного (синдром врожденной ветряной оспы).

Если Вы беременны и были в контакте с больным ветряной оспой, обязательно поговорите с врачом о рисках для Вас и Вашего будущего ребенка.

Ветрянка и опоясывающий герпес 

Если Вы болели ветряной оспой ранее, у Вас есть риск возникновения другого заболевания, вызываемого вирусом ветряной оспы — опоясывающего герпеса. После перенесенной ветряной оспы некоторое количество вирусов ветряной оспы могут остаться внутри ваших нервных клеток.  Много лет спустя, вирус может реактивироваться, и заболевание может вернуться уже в другой форме — в форме опоясывающего лишая. Он проявляется в виде болезненных полос из пузырьков, расположенных вдоль одного или нескольких нервов. Реактивация вируса обычно происходит у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. 

В свою очередь, опоясывающий лишай может осложниться постгерпетической невралгией — то есть длительными болями высокой интенсивности, которые могут резко ухудшать качество жизни пациента.

В развитых странах мира для профилактики опоясывающего герпеса у лиц старше 60 лет рекомендуется вакцина Zostavax. К сожалению, на данный момент этот препарат не зарегистрирован в России.

Диагностика ветрянки 

В большинстве случаев, врачу достаточно взглянуть на элементы сыпи и собрать анамнез у пациента, чтобы правильно поставить диагноз ветряной оспы.

В случае сомнений в диагнозе, ветряная оспа может быть подтверждена лабораторными тестами, в том числе иммуноферментным анализом крови, или вирусологическим исследованием содержимого пузырьков.

Лечение ветрянки

В случае возникновения ветряной оспы у здорового ребенка заболевание не требует особого лечения. Ваш врач может прописать местные противозудные средства (например, Каламин или Поксклин), жаропонижающие препараты (например, парацетамол) и антигистаминные препараты — для облегчения зуда. Но в целом заболевание проходит самостоятельно.

Если вы находитесь в группе высокого риска развития осложнений

Если вы или ваш ребенок попадаете в группу высокого риска, ваш врач может назначить противовирусный препарат, такой как ацикловир, или внутривенный иммуноглобулин. Эти препараты могут уменьшить тяжесть заболевания, особенно если будут введены в первые 24 часа болезни. Другие противовирусные препараты, такие как валацикловир (Valtrex) и фамцикловир (Famvir), также могут уменьшить тяжесть заболевания, но они одобрены для использования только у взрослых людей. В большинстве случаев врач может рекомендовать введение вакцины против ветрянки сразу после контакта пациента с вирусом (экстренная постконтактная иммунизация). Это может предотвратить заболевание или уменьшить его тяжесть.

Ни взрослому, ни ребенку, заболевшему ветряной оспой, нельзя давать препараты на основе аспирина — эта комбинация крайне опасна развитием синдрома Рея (Рейе).

Лечение осложнений ветрянки

Если осложнения все же возникли, ваш врач назначит соответствующее лечение. Лечение инфекций кожи и пневмонии может потребовать антибиотиков. Лечение энцефалита, как правило, проводится с использованием антивирусных препаратов. Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация.

Изменения образа жизни и домашние средства в лечени ветрянки

Чтобы облегчить симптомы при неосложненных случаях ветряной оспы, Вы можете следовать простым советам:

1) Не чешите элементы сыпи

Царапины от расчесов могут привести к образованию рубцов, они медленнее заживают и на них чаще возникает вторичная инфекция. Если ваш ребенок не может удержаться от расчесов:

• Надевайте ему перчатки на руки, особенно в ночное время 
• Коротко подстригите ногти 
• Давайте ему препараты, снимающие зуд (фенистил внутрь, поксклин , каламин наружно)

2) Принимайте ежедневную прохладную ванну с добавлением соды или коллоидной овсяной муки или обычный прохладный душ

3) Соблюдайте щадящую диету (пюрированная пища, не горячая, не острая), если ветряночные язвочки поразили Ваш рот

Профилактика ветрянки 

Вакцинация против ветряной оспы является лучшим способом профилактики ветряной оспы. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина обеспечивает полную защиту от вирусов ветряной оспы почти у 90 процентов вакцинированных детей. В тех случаях, когда вакцина не обеспечивает полной защиты от болезни, она значительно облегчает ее течение.

Вакцина против ветряной оспы противопоказана:

• Беременным женщинам 
• Людям с ослабленным иммунитетом, например: с ВИЧ-инфекцией, или принимающим препараты, подавляющие иммунитет 
• Людям с аллергией на желатин или антибиотик неомицин 

Поговорите с Вашим врачом, если Вы не уверены, показана ли Вам вакцинация. Если Вы планируете беременность, заблаговременно обсудите с врачом необходимость этой и других прививок перед зачатием ребенка.

О безопасности прививки от ветрянки

Вакцина против ветряной оспы является вполне безопасной. Иногда на ее введение отмечаются следующие побочные эффекты: покраснение, болезненность, припухлость; реже — небольшой инфильтрат в глубине тканей, в месте введения вакцины. Через 3-4 недели после прививки возможно появление небольшого недомогания и лёгкой сыпи.

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, для которого характерно ухудшение общего состояния и возникновения специфической сыпи. Возбудителем ветрянки является вирус Варицелла-Зостер, который также способен вызывать опоясывающий герпес.

Вирус Варицелла-Зостер не обладает стойкостью к воздействию окружающей среды: он быстро погибает под ультрафиолетовым излучением и при высокой температуре. Для животных он не заразен, однако у людей способен вызывать не только единичные случаи заболевания, но и эпидемии — особенно в том случае, если болезнь распространяется в коллективе. Высокая степень заразности вируса связана с его способностью преодолевать значительные расстояния вместе с потоками воздуха — в том числе по вентиляционным шахтам, с этажа на этаж.

Как передается оспа?

Основными источниками инфекции являются люди, зараженные ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Пациент становится контагиозным (заразным) через несколько дней после проникновения вируса в организм, примерно за сутки до появления первых симптомов недомогания и высыпаний. Наибольшую опасность представляют пациенты на стадии вскрытия везикул — пузырьков, образующихся на коже и слизистых во время болезни и содержащих жидкость с огромным количеством вирусных частиц. Однако заражение возможно и при бессимптомном носительстве — в этом случае пациент может сам не подозревать о том, что он заразен.

Чаще всего заболевание передается воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре. Возможна передача контактно-бытовым путем — через общие полотенца, посуду и другие предметы быта, через прикосновения и рукопожатия. В редких случаях вирус может попасть в организм при переливании крови; также встречается врожденная ветряная оспа у новорожденных. Передача вируса от матери к плоду может происходить как через кровь, так и через контакт при прохождении плода по родовым путям.

Ветряная оспа у новорожденных: факторы риска

Следует отметить, что к вирусу оспы восприимчивы практически все люди, однако чаще всего первый эпизод этого заболевания возникает у детей в возрасте 1-7 лет. Дети старшего возраста и младенцы болеют оспой реже. Это связано с наличием антител в крови, подавляющих активность вируса и препятствующих его размножению внутри организма.

Для новорожденного шансы заразиться ветряной оспой во многом зависят от того, присутствуют ли в крови антитела к вирусу Варицелла-Зостер. У детей старшего возраста антитела вырабатываются самим организмом, однако у младенцев механизмы иммунной защиты еще не вполне сформированы. Получить антитела, защищающие от болезни, новорожденный может только от матери — вместе с молоком при кормлении или ранее, в период вынашивания.

Однако такие антитела присутствуют в организме матери далеко не всегда. Их наличие определяется тем, переносила ли женщина ранее это заболевание, а также когда именно это произошло. Если женщина заразилась оспой во время беременности, антитела могут не успеть сформироваться, и плод будет инфицирован вирусом. Заражение ветрянкой может стать причиной развития серьезных осложнений, нарушения процесса развития плода. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие выкидыша, преждевременные роды, мертворождение.

Организм новорожденного младенца чрезвычайно восприимчив к инфекциям, поэтому заражение может произойти и после рождения — например, при контакте с персоналом или посетителями в роддоме. Риск развития манифестной формы заболевания во многом зависит от общего состояния организма: недостаточное кормление, перегрев или переохлаждение, нарушения сна и другие факторы, ослабляющие иммунитет, повышают вероятность заражения младенца оспой.

Механизм развития болезни

За исключением случаев заражения через плаценту, кровь или родовые пути, инфекция чаще всего проникает в организм через дыхательную систему. Входными воротами для вируса Варицелла-Зостер обычно становятся слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Поражая слизистые, вирус переходит к стадии первичного размножения и быстро распространяется внутри эпидермиса, а затем проникает в кровь и нервную систему. Ганглии и нервные отростки играют роль вирусного депо: именно здесь инфекция сохраняется после клинического выздоровления. Человек, единожды перенесший ветряную оспу, навсегда становится ее носителем. Однако у подавляющего большинства пациентов после первого эпизода заболевания формируется устойчивый иммунитет: антитела, содержащиеся в крови, препятствуют репликации вируса, в результате чего болезнь переходит в скрытую форму, никак себя не проявляя. Однако при снижении иммунитета и возникновении других благоприятных условий вирус может вновь активизироваться, что зачастую приводит к возникновению другого опасного заболевания — опоясывающего герпеса.

Ветряная оспа у новорожденных: симптомы

На первом этапе инфекция поражает клетки наружного слоя кожи. В их ядре и цитоплазме формируются новообразования, вследствие чего клетки увеличиваются в размерах. В клетках возникают мелкие полости, которые постепенно увеличиваются в размерах и сливаются в одну, постепенно заполняющуюся жидкостью. В процессе происходит гибель клеток слизистой оболочки, в результате чего на поверхности эпидермиса образуются участки поражения.

Для стороннего наблюдателя этот процесс выглядит как образование множественных участков покраснения на поверхности кожи и слизистых. Ребенок быстро покрывается розоватыми припухлыми пятнами, папулами, в центре которых впоследствии и возникает пузырьковое образование. Пузырьки постепенно увеличиваются в размерах, заполняются сперва прозрачной, затем мутноватой жидкостью, образуют небольшие группы. На заключительной стадии везикула лопается, и жидкость, содержащая лимфу и миллионы вирусных частиц, выливается наружу. Также возможно постепенно рассасывание пузырька, при котором жидкость распределяется между близко расположенными к нему клетками.

После вскрытия на месте везикулы образуется небольшой участок эрозии, язвочка. Постепенно она покрывается налетом и затягивается геморрагической коркой. Затем корка отпадает. В течение некоторого времени после этого на пораженном участке может сохраняться гиперпигментация, однако впоследствии везикулы проходят бесследно. Шрамы и рубцы образуются только при расчесывании сыпи или при наиболее тяжелых формах заболевания, осложненных вторичными инфекциями.

Помимо наружных проявлений для ветряной оспы характерна и общая симптоматика, во многом схожая с признаками других острых инфекционных заболеваний. У новорожденных ветряная оспа обычно вызывает повышение температуры тела, лихорадку, ухудшение самочувствия. Дети становятся беспокойными, капризными, у них нарушается сон и аппетит, присутствуют признаки постоянного раздражения, зуда.

Этапы развития заболевания

В своем развитии болезнь обычно проходит несколько основных стадий:

1. Инкубационный период

   Начинается сразу после внедрения вируса в организм и может длиться от двух до трех недель. В этот период какие-либо симптомы заболевания отсутствуют; в редких случаях может наблюдаться слабое повышение температуры тела у младенца.

2. Продромальный период

   В это время проявления болезни часто бывают слабо выраженными, и родители не всегда их замечают. Вялость, апатия, беспокойство, субфебрильная температура (не более 38 градусов), понос — вот основные признаки продромального периода. В редких случаях возможно как полное отсутствие симптоматики, так и тяжелое начало болезни, сопровождаемое повышением температуры тела до 40 градусов, сильными головными болями, мышечными болями и судорогами, рвотой.

3. Период высыпаний

   Основной этап клинических проявлений. Общая симптоматика в это время обычно ослабляется, однако на коже и слизистых ребенка появляются множественные пятнисто-пузырьковые высыпания. Они могут появляться на лице, шее и волосистой части головы, на конечностях (особенно на тыльной стороне ступней и ладоней), торсе. Впоследствии сыпь обычно покрывает все тело ребенка. Однако происходит это постепенно. При ветряной оспе высыпания возникают волнами, с перерывами в 1-2 дня, в результате чего на теле сохраняются сыпные элементы, находящиеся на различных стадиях развития: папула, везикула, язва, корочка. Количество волн может быть разным, однако обычно их число не превышает трех-четырех, а общая длительность заболевания составляет не более 8 дней. Каждая новая волна вызывает повышение температуры тела.

Ветряная оспа у новорожденных: лечение

В большинстве случаев младенцы легко переносят ветрянку и специфическое лечение им не требуется. Однако на весь период болезни необходимо обеспечить тщательный уход, который должен заключаться в поддержании гигиены, очищении кожных покровов. Необходимо следить, чтобы постельное белье и одежда ребенка были чистыми, пресекать расчесывание пузырьков, поскольку это может привести к инфицированию и к образованию рубцов. В качестве основной гигиенической процедуры у младенцев рекомендуется использовать ванночки и обтирания с использованием слабого раствора перманганата калия. Для профилактики присоединения вторичных инфекций сыпные элементы дезинфицируют, смазывая анилиновыми красителями (например, раствором бриллиантового зеленого).

Специфические противовирусные препараты у детей младенческого возраста используют с осторожностью и лишь в тех случаях, когда их применение позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Сегодня не существует ни одного препарата, способного полностью удалить вирус ветряной оспы из организма человека, однако использование современных противовирусных средств, которые позволяют подавить репликацию (размножение) вируса. Это не позволяет ему распространяться внутри организма и поражать различные органы и ткани, а также способствует быстрейшему наступлению клинического выздоровления. Противовирусные средства выпускаются в виде растворов для инъекций и трансфузионного введения, кремов, мазей, таблеток, однако у новорожденных чаще всего применяются в виде наружных средств: мазей, гелей и кремов. Это позволяет минимизировать системное воздействие препарата на организм ребенка.

Назад к списку