Можно ли вылечить комбинированный геморрой
Из статьи вы узнаете особенности терапии геморроя смешанного типа (комбинированный тип), какие препараты и малоинвазивные техники могут оттянуть или заменить классическую операцию.
Какой геморрой называют комбинированным?
Комбинированный геморрой – это заболевание, при котором геморроидальные узлы располагаются как внутри прямой кишки, так и снаружи ануса, по обе стороны зубчатой линии. Прямокишечные узлы имеют подслизистую локализацию, внешние – подкожную. Смешанный геморрой считается самым проблематичным, при этом он наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет.
Симптомы и проявления хронического комбинированного геморроя
Дебют патологии, как правило, бессимптомен, поэтому диагностируется заболевание уже в хронической форме. Фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии и наоборот.
Первыми признаками комбинированного геморроя можно считать дискомфорт в аноректальной зоне после акта дефекации. Течет заболевание стадийно:
- первая стадия характеризуется анальным дискомфортом с небольшими геморрагическими проявлениями (следы крови на белье или туалетной бумаге, примесь крови на поверхности кала);
- вторая – выпадением узлов при усилии, которые вправляются самостоятельно;
- третья – развитием осложнений (тромбоз, ущемление, анальные трещины, инфицирование, парапроктит, сепсис) и вправлением узлов только руками;
- четвертая – невправляемыми узлами, что требует экстренного вмешательства, поскольку есть риск развития некротических изменений при тромбозе и ущемлении узлов анусом, сепсиса и летального исхода.
Следует подчеркнуть, что появление подкравливания узлов на любой стадии болезни свидетельствует о декомпенсации и прогрессировании патологического процесса.
Лечение смешанного геморроя
Терапия комбинированного геморроя зависит от стадии выявленной патологии. Используют консервативные, малоинвазивные и классические хирургические методики. Начало патологии может быть компенсировано назначением диеты и комплекса лечебной гимнастики. Режим питания и ЛФК подбирает только врач в индивидуальном порядке. Но всегда больному показано соблюдение общих простых правил:
- исключение из рациона продуктов и напитков, которые провоцируют запор или диарею: например, алкоголь, кофе, газировка, острая, жирная пища, приправы, специи, соусы;
- отказ от подъема тяжестей: для женщины вес более 2 кг – это уже тяжесть;
- при сидячей работе каждый час вставать и немного ходить;
- по совету врача всегда иметь под рукой препарат для купирования боли, воспаления, подкравливания: три в одном;
- обязательно при любом удобном случае, независимо от места нахождения, выполнять упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна.
Лекарственные препараты
Лечение комбинированного геморроя – комплексное. Цель – снять симптомы и предупредить развитие осложнений или обострения. Если речь идет об операции, то медикаменты призваны облегчить и ускорить подготовку к оперативному вмешательству и существенно облегчить состояние пациента в реабилитационный период.
Патогенетическая терапия включает системные и местные препараты:
- флеботоники: Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин, Троксерутин, Антистакс;
- спазмолитики: Но-Шпа, Спазмалгон, Спазган;
- НПВП: Диклофенак, Индометацин, Найз, Ксефокам, Кеторол;
- энзимы: Фестал, Мезим, Креон, Панкреатин;
- дисбиотики: Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте.
Местно назначаются:
- обезболивающие свечи и мази с локальными анестетиками: суппозитории с красавкой, анестезином, лидокаином, новокаином;
- свечи со спазмолитиками: Проктозан, Нео-Анузол;
- комбинированные препараты: Постеризан;
- противотромботические наружные средства: Гепароид-Зентива, Лиотон-гель, гепариновая мазь, Гепатромбин Г;
- как кровоостанавливающие: свечи с адреналином, Натальсид (в тяжелых случаях одновременно используют парентеральные гемостатики – Этамзилат, Дицинон).
Эффективность малоинвазивной терапии
В случае комбинированного (смешанного) геморроя малоинвазивная терапия применяется на всех стадиях заболевания:
- начиная с первой показана склеротерапия: в узел вводится склерозант, который вызывает замещение ткани шишки соединительнотканными волокнами, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови, на поздних стадиях процедуру используют для остановки кровотечения;
- латексное лигирование – перетяжка основания каверны колечком из латекса применяется на любой стадии и коррелируется количеством пораженных узлов и их размерами;
- инфракрасная, лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция – выбор врача при комбинированном геморрое;
- дезартеризация – метод поочередного перевязывания питающих шишку сосудов под контролем УЗИ – наиболее эффективен, практически не дает рецидивов, но дорогостоящ, требует специального оборудования и навыков врача, широко в РФ не применяется.
Комбинированный запущенный геморрой третьей-четвертой стадии без малоинвазивных техник на первом этапе иногда невозможно вылечить даже классической геморроидэктомией.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при хроническом комбинированном геморрое назначается только при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных техник. Выполняют закрытую или открытую классическую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану с полным иссечением узлов и слизистой. Или проводят щадящую операцию Лонго с сохранением слизистого слоя.
Читайте также: как проходит восстановление после операции по удалению геморроя?
Народные средства для снятия остроты процесса
Использование народных средств для терапии смешанного геморроя возможно, но только в качестве фона в сочетании с основным лечением. Используют ледяные свечи, суппозитории из отваров трав (ромашка, череда, чистотел, почечуй, крапива, полынь, кора дуба), свечи из засахаренного меда, прополиса, мумиё, сырого картофеля, свеклы, моркови, листа алоэ.
Применяют сидячие ванночки с лекарственными травами разной температуры, микроклизмы с облепиховым маслом, компрессы и примочки с марганцовкой и отварами трав, настои внутрь из рябины, кизила, шиповника, боярышника.
Осложнения послеоперационного лечения
Течение комбинированного геморроя часто осложняется, возникает:
- геморроидальный тромбоз;
- ущемление шишки анусом;
- аноректальные трещины;
- вторичное инфицирование, парапроктит, абсцедирование, сепсис;
- дерматит, экзема, мокнутие перианальной зоны.
Профилактика рецидива
Предупреждение рецидива геморроя заключается в контроле за нормальным кровотоком аноректальной зоны: правильном питании, отсутствии запоров, гиподинамии, соблюдении правил интимной гигиены.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Январь 21, 2020
Источник
Комбинированный геморрой – это подвид воспаления геморроидальных вен, отличающийся от других форм заболевания локализацией воспаленных узлов. При внешней форме болезни они находятся за пределами анального отверстия, при внутренней – на слизистых нижнего отдела прямой кишки. При смешанном типе заболевания воспаленные геморроидальные вены расположены и снаружи, и внутри анального канала. Болезнь характеризуется незаметным началом и внезапными обострениями, сопровождающимися сильными болями при дефекации и анальными кровотечениями.
При смешанном типе геморроя воспаленные геморроидальные вены расположены и снаружи, и внутри анального канала.
Причины
Геморрой комбинированного типа чаще всего развивается при сочетании следующих неблагоприятных факторов:
- Нарушение перистальтики кишечника (частые запоры).
- Гиподинамия, сидячий образ жизни, способствующие застою крови в области малого таза.
- Избыточный вес, приводящий к сдавливанию геморроидальных вен.
- Постоянные интенсивные физические нагрузки.
- Нарушенное кровообращение.
- Недостаточная функциональность печени.
- Инфекционные заболевания.
В группу риска попадают беременные женщины, а также люди, по роду деятельности вынужденные подолгу находиться в сидячем положении или поднимать большой вес, имеющие нездоровые пищевые привычки и систематически злоупотребляющие алкоголем.
Гиподинамия, сидячий образ жизни, способствующие застою крови в области малого таза.
Также некоторые врачи склонны расценивать в качестве фактора риска специфические сексуальные предпочтения, обосновывая свое мнение тем, что при регулярном занятии анальным сексом сфинктер растягивается и геморроидальные вены не удерживаются потерявшими тонус мышцами.
Симптомы и стадии геморроя
Для колопроктолога, перед которым стоит задача вылечить геморрой комбинированного типа, важно определить степень этого заболевания, поскольку методы лечения, эффективные для купирования воспаления на разных стадиях, существенно различаются.
Первичная диагностика проводится по симптомокомплексу, характерному для каждой стадии развития этого заболевания.
1 стадии
В первом периоде геморрой проходит практически бессимптомно. Узлы не определяются при осмотре, и только при пальцевом обследовании удается обнаружить незначительные уплотнения внутри и снаружи анального прохода. О развитии болезни свидетельствует умеренный анальный зуд и слизистые выделения из анального канала. После дефекации может оставаться ощущение неполного опорожнения кишечника и присутствия в просвете кишки инородного тела.
Первичная диагностика комбинированного геморроя проводится по симптомокомплексу, характерному для каждой стадии развития этого заболевания.
2 стадии
Ощутимый дискомфорт появляется при 2 степени геморроя комбинированного типа. Он чаще всего возникает во время или после опорожнения кишечника. После дефекации в анальной области прощупываются выходящие наружу внутренние узлы, которые через некоторое время самопроизвольно вправляются. Из-за внутренних микроразрывов наружу может выйти несколько капель крови.
3 стадии
Характерным признаком геморроя 3 степени является выход наружу воспаленных внутренних узлов и увеличение в размерах наружных геморроидальных узлов.
Из-за избыточного наполнения кровью узлы начинают кровоточить – как при опорожнении кишечника, так и вне дефекации.
Геморроидальные шишки не вправляются, причиняя боль и дискомфорт при ходьбе и нахождении в вертикальном положении.
4 стадии
На последней стадии в кровеносных сосудах воспаленных узлов появляются сгустки крови, воспалительный процесс осложняется тромбозом. Интенсивные кровотечения, возникающие в данном периоде развития болезни, приводят к анемическому состоянию, от кровопотери пациент испытывает постоянную слабость. Акт дефекации сопровождается сильными болями, развивается недержание кала, метеоризм.
Диагностика
Смешанный геморрой диагностируется при осмотре, совмещенным с пальцевым исследованием. В рамках дифференциальной диагностики и уточнения объема внутреннего воспаления могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий анализ крови – позволит определить СОЭ, содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина.
- Копрограмма – проводится для выявления примесей крови в каловых массах.
- Аноскопия – исследование, которое позволит выявить анальные трещины или опухоли.
- Ректороманоскопия – диагностическая методика, более информативная, чем обследование при помощи аноскопа, позволяющая выявить глубоко расположенные очаговые воспаления.
В рамках дифференциальной диагностики и уточнения объема внутреннего воспаления может быть назначен общий анализ крови.
Лечение смешанного геморроя
Терапевтические курсы разрабатываются проктологами на основании полученных в ходе предварительного обследования данных с учетом:
- степени геморроя;
- возраста и иммунного статуса больного;
- фактического состояния слизистых нижнего отела кишечника;
- состояния мышечных тканей сфинктера;
- общего анамнеза.
Начальные стадии геморроя комбинированного типа поддаются консервативному лечению, при наличии множественных наружных и внутренних геморроидальных узлов рекомендуются операции разной степени инвазивности. Вне зависимости от того, какими методами лечится геморрой, – консервативными или оперативными, – курс проводится на фоне щадящей диеты, придерживаться которой рекомендуется и по достижении стойкой ремиссии заболевания.
Склеротерапия является одним из малоинвазивных методов лечения небольших геморроидальных узлов.
Малоинвазивная терапия
Малоинвазивные процедуры рекомендуются при небольших геморроидальных узлах в том случае, если методами консервативной терапии не удалось добиться регресса геморроя хронического комбинированного типа. К безоперационным методам лечения геморроя относятся:
- склеротерапия;
- коагуляция (лазерная, инфракрасная);
- лигирование (шовное, латексными кольцами);
- криотерапия.
В 80% случаев смешанная форма геморроя полностью устраняется методами малоинвазивной терапии.
Медикаментозное
Лечение препаратами, предназначенными для внутреннего применения, и местная терапия с применением суппозиториев, мазей и аппликаций с обезболивающим и противовоспалительным действием обладают высокой эффективностью только на ранних стадиях геморроя. Медикаментозная терапия, направленная на снятие симптоматики, не способна помочь при запущенных формах заболевания, и назначается в качестве дополнения к малоинвазивным терапевтическим методам или радикальному хирургическому вмешательству.
Хирургическое
Радикальное хирургическое вмешательство с одновременным иссечением геморроидальных узлов, находящихся внутри и снаружи анального прохода, показано при геморрое 3-4 степени с присоединением острого тромбоза и обильных кровотечений, открывающихся даже в состоянии покоя. Это единственный метод лечения, эффективный при множественных внутренних воспаленных узлах, которые постоянно находятся вне прямой кишки.
Народное лечение
Народные средства при лечении геморроя используются только в качестве вспомогательных методов терапии.
Свечи из натуральных ингредиентов, травяные мази и ванны помогут облегчить состояние при острой форме геморроя комбинированного типа.
Однако чтобы вылечить это заболевание, нужно использовать домашние процедуры в комплексе с другими терапевтическими методами, предварительно проконсультировавшись с врачом по поводу целесообразности их применения.
Осложнения и последствия комбинированного геморроя
При отсутствии адекватной терапии геморрой прогрессирует до той стадии, когда внутреннее обширное воспаление приводит к таким негативным последствиям:
- парапроктит – воспаление параректальной клетчатки с развитием некротических изменений в мягких тканях;
- варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, частая причина мужского бесплодия;
- осложнения при родах;
- анемия – изменение формулы крови, приводящее к истощению организма.
Профилактика смешанного геморроя
Для того чтобы предупредить развитие геморроя, врачи рекомендуют:
- придерживаться сбалансированного питания, исключив из повседневного употребления пищу, прием которой приводит к запорам;
- скорректировать образ жизни, делать профилактическую гимнастику;
- своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков инфекций;
- избегать физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.
В первую очередь прислушаться к рекомендациям врачей стоит людям, имеющим генетическую предрасположенность к развитию этого заболевания и варикозное расширение вен в анамнезе.
Источник
Лечение хронического комбинированного геморроя — это целый комплекс методов по устранению причин и симптомов воспалительного процесса.
Геморроидальная патология — наиболее частая причина обращения мужчин и женщин к специалисту – колопрактологу. При таком заболевании происходит изменение (трансформация) геморроидальных узлов.
Если начальная стадия легко поддается медикаментозному лечению, то геморрой 2 и 3 степени чаще приходится оперировать.
Формы и стадии болезни
Различают внутренний и внешний геморрой. Они отличаются местом локализации воспаления на стенках анального отверстия. Возможен и комбинированный вариант. В этом случае появляются воспаленные узлы и внутри стенок прямой кишки, и снаружи, вокруг анального прохода.
Болезнь может протекать в различных степенях тяжести. Чаще развивается без симптомов, что опасно упущенным временем.
| Стадии заболевания | Симптомы заболевания |
|---|---|
| Первая степень | Наблюдаются кровотечения, геморроидальные узлы не выпадают |
| Вторая степень | Узлы начинают выпадать, кровотечение также присутствует. Воспаленные узлы сами вправляются в анальное отверстие. |
| Третья степень | Сильное воспаление, кровотечение. Геморроидальные узлы выпадают из анального отверстия, убрать их можно только самостоятельно – руками. |
| Хроническая стадия | Выпадение внутренних узлов без возможности их вправления обратно. Сильное воспаление, проявления острого тромбоза кровеносных сосудов прямой кишки. |
Для геморроя характерно постепенное развитие, поэтому его первые признаки часто игнорируется. Пациент не обращает внимание на первичные симптомы, и врачам приходится иметь дело с уже развившейся болезнью.
Развитие хронического комбинированного геморроя может проходить с более тяжелыми болезненными ощущениями, чем при его протекании только во внешней или внутренней форме.
Это связывают с неравномерным чередованием фаз ремиссии и обострения каждого вида патологии. Например, у человека могут обостриться болезненные симптомы внутреннего геморроя, а внешний в это время будет находиться в стадии ремиссии. После прохождения периода обострения одного, второй переходит из спокойной фазы в обостренную. Как следствие — человек ощущает болезненность постоянно.
Для такого типа болезни характерно концентрированное образование тромбов, это приводит к серьёзному ухудшению состояния человека.
Основные методы лечения
Как лечить заболевание, если имеют признаки внутренностного и наружного воспаления геморроидальных узлов? Лечение комбинированного геморроя проходит по нескольким направлениям. Пациенту, как правило, назначают свечи или мази для обработки воспаленных участков.
Лекарственные препараты купируют симптомы и предотвращают развитие осложнения
При наблюдении кровотечения принимают специальные лекарства, купирующие его. Также человеку необходимо соблюдать определенную диету. Доктора советуют употреблять щадящую пищу, чтобы стул был более мягким. Это снижает травмирование воспалённых узлов в процессе прохождения кала через прямую кишку.
При лечении заболевания 1 степени применяют и народные методы. Как правило, это примочки из тертой сырой картошки, ванночки из марганцовки или травяные отвары. Все эти средства хорошо воздействуют на больное место и имеют как лечебное, так и профилактическое действие.
Для лечения хронической комбинированной формы болезни назначают средства обезболивающего, флеботропного, кровоостанавливающего и противовоспалительного характера. Их применение может быть как общим, так и местным.
При остром протекании патологии используют средства топического характера:
- Нигепан;
- Прокто-гливенол;
- Натальсид.
Они снимают болезненные ощущения, оказывают противовоспалительный и тонизирующий эффект на сосуды. Уменьшают застой в венах и благотворно влияют на кровообращение.
Для локализации и уменьшения тромбоза геморроидальных узлов используют средства смешанной терапии, а именно Пентоксифилин или Парацетомол. Также применяют комбинированные флеботонические лекарства, чаще всего Детралекс. Для улучшения кровотока больному могут выписать лекарства, содержащие бензопироны. К ним относятся: Гливенол, Троксевазин, Вазобрал.
Клинические рекомендации по лечению хронического комбинированного геморроя
| Препараты первой помощи | Малоинвазивные операции | Хирургические операции6 удаление узлов |
· Противовоспалительные лекарства (Левомеколь, Месалазин); · Гемостатические препараты; · Пищевые волокна (Псиллиум); · Антикоагулянты (Гепарин); · Венотоники (Диосмин). | · Операция — Лигирование кольцами из латекса; · Фотокоагуляция; · Процедура склетотерапия. | · Трансанальная резекция слизистой по Лонго; · Геморроидэктомия (закрытая или открытая). |
При комплексном подходе лечение проходит благоприятно и со временем позволяет полностью избавиться от геморроя.
Сначала пациенту приписывают медикаментозное лечение. Если оно не приносит должного эффекта, тогда переходят к малоинвазивным операциям. В самом крайнем случае производится хирургическое вмешательство. Удаление геморроя оправдано только в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии и тяжелой 4 степени болезни.
Помогут ли народные средства
Лечение комбинированной формы геморроидальной патологии народными средствами не должно рассматриваться как самостоятельный метод терапии. Такие средства, используемые в домашних условиях, служат лишь для снятия воспалительного процесса и симптомов болезни.
Применяют ванночки, настойки, отвары, ректальные свечи из сырых овощей.
Причины развития
Самая распространенная причина геморроя – наследственность. А именно — патология развития вен и сосудов.
Для того, чтобы болезнь начала активно развиваться, достаточно появления хотя бы одного из следующих факторов:
- Часто возникающие запоры. Они затрудняют естественное прохождение каловых масс по кишечнику и провоцируют воспаление.
- Фактор застаивания крови в сосудах, находящихся в нижнем отделе брюшной полости, в тканях прямого и толстого кишечника. Это может произойти в случае:
- избыточного веса или ожирения;
- беременности или родовых процессов у женщин;
- бездеятельного образа жизни;
- при частом натуживании, возникающем при поднятии и переносе тяжестей;
- заболеваний сосудов;
- варикозного расширения вен;
- наличия хронических заболеваний.
Профилактика болезни
Основные принципы профилактики заболевания – умеренная физическая активность каждый день, здоровый образ жизни и правильное питание. Соблюдение этих правил поможет избежать этой деликатной болезни.
Для людей, предрасположенных к геморроидальному недугу, рекомендуется принимать венотонизирующие препараты. Но самое главное – это изменение образа и стиля жизни.
Нужно оставить прежние предпочтения и начать вырабатывать новые положительные привычки. Людям, которые уже подверглись заболеванию, стоит полностью отказаться от алкоголя и поднятия тяжелых предметов.
Стоит обратить внимание и на свое питание. Если в рационе преобладает жирная и тяжелая пища, а позывы в туалет — редкое явление, то необходимо добавить в прием пищи растительные компоненты или кисломолочные продукты. Ведь комбинированный геморрой лучше предупредить, чем впоследствии подвергать себя продолжительному и мучительному лечению.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
