Можно ли ношпу при геморрое
Самой распространенной болезнью в проктологии является геморрой. Эта патология развивается, как в пожилом, так и в зрелом возрасте. Также нередко заболевание поражает молодое население, иногда даже встречается у детей. К такой большой заболеваемости геморроем привело действие множества неблагоприятных факторов: генетических, эволюционных, экологических. Но в первую очередь развитию заболевания способствует малоактивный образ жизни и неправильное питание.
Среди самых частых симптомов геморроя встречаются кровотечение, зуд и жжение в анальной зоне. Однако наибольший дискомфорт доставляет боль в прямой кишке разной степени выраженности. Для ее устранения есть немало препаратов как местного, так и системного действия. Часто с этой целью назначаются спазмолитические средства. Но-шпа считается самым популярным из них. Но не следует забывать, что Но-шпа при геморрое может использоваться только на ранних стадиях заболевания.
Геморрой являет собой заболевание геморроидальных венозных сплетений в прямой кишке, при котором в них появляются мешкообразные расширения из-за слабости венозной стенки и увеличения венозного кровяного давления.
Различают три вида геморроя в соответствии с анатомическим расположением узлов:
- наружный,
- внутренний,
- комбинированный.
Внутренний геморрой имеет 4 стадии развития
При наружном процессе узлы располагаются подкожно в перианальной зоне. Внутренняя локализация узла предполагает расположение его в анальном канале. При комбинированном геморрое наблюдается сочетанное течение внутренних и наружных геморроидальных образований.
Также в соответствии с выраженностью клинических признаков патология классифицируется на:
- острый геморрой;
- хронический геморрой с фазами обострения и ремиссии.
Боль при геморрое
Клиническая картина геморроя в хронической форме в фазе ремиссии бывает весьма скудной. Пациент может не замечать своего заболевания или симптомы не причиняют ему особого беспокойства. Относительно острого приступа геморроя или обострения хронического процесса, тут признаки становятся боле выраженными и причиняют больному немало страданий. Боль часто возглавляет этот список симптомов.
Боль в анальной зоне при геморрое в хронической стадии бывает тупой или ноющей. В остром периоде ее характер меняется, а интенсивность нарастает. Она становится колющей, острой, пульсирующей, распирающей, дергающей.
Важно! Нарастающий характер боли при геморрое на фоне усиливающихся интоксикационных симптомов является признаком гнойных осложнений.
Болезненные ощущения усиливаются при кашле, чихании, ходьбе и сидении. При прогрессировании воспаления боль становится постоянной и лишает больного сна и способности лежать. Особые мучения могут доставлять попытки опорожнить кишечник, тогда боль усиливается многократно. Больной старается отложить поход в туалет как можно дольше, что только вредит его общему состоянию, ведь развивается сильный запор. А запор способствует еще большему распространению воспалительного процесса в геморроидальных узлах из-за травмы слизистых оболочек при прохождении твердых каловых масс.
Боль также усиливается при пальпации воспаленных геморроидальных «шишек». Иррадиация болевых импульсов при геморрое распространяется на зону промежности или крестца, что объясняется общей иннервацией органов малого таза.
При геморрое чаще всего причиной боли в прямой кишке и анусе является спазм анального сфинктера. Он возникает при любом воздействии на воспаленный геморроидальный узел. Например, при прохождении кала в момент дефекации, а также при попытках введения суппозиториев, наконечника спринцовки для клизмы или при проведении проктологического обследования. Когда воспалительный процесс протекает в течение длительного времени, спазм сфинктерных волокон становится постоянным, соответственно, и боль тоже.
Другими механизмами возникновения болевых ощущений являются раздражение нервных волокон травмированной слизистой воспаленного узла, наличие трещин и ранок в прямой кишке. При тромбозе геморроидального узла увеличивающийся сгусток крови и воспалительный вал вокруг него начинают давить на окружающие ткани, вызывая сдавливание нервных окончаний. Так как прямая кишка и перианальная область имеют богатую сеть нервных сплетений, они являются очень чувствительными. Любые изменения их строения вызывают болезненность.
При выпадении внутреннего геморроидального узла, когда его невозможно вправить обратно в полость прямой кишки из-за сильного спазма анального сфинктера, наблюдается нарушение кровообращения в нем. Это состояние называется ущемлением. Узел отекает, раздражаются его нервные волокна, возникает боль. Она прогрессирует, если спазм вовремя не ликвидировать.
Боль становится нестерпимой при некрозе геморроидального узла, который развивается в результате его длительного ущемления
Ущемление внутреннего геморроя всегда является абсолютным показанием к обращению за медицинской помощью. Ведь в случае некроза понадобится оперативное вмешательство.
В каких случаях поможет Но-шпа?
Если причиной болезненности при геморрое является спазм анального сфинктера, то в этом случае могут помочь спазмолитики. Самым распространенным средством со спазмолитическим действием является Но-шпа. Действующее вещество этого препарата — дротаверин.
Внимание! При геморрое Но-шпу и другие медикаменты должен назначать проктолог.
Дротаверин является миотропным спазмолитиком. Это значит, что спазмолитический эффект препарата проявляется вследствие его непосредственного влияния на гладкомышечные клетки — миоциты. Механизм действия дротаверина сложен: ингибирование фосфодиэстеразы приводит к повышению внутриклеточного уровня цАМФ, которая блокирует мышечное сокращение и поддерживает волокна в расслабленном состоянии. Кроме расслабления гладкой мускулатуры органов ЖКТ и мочевыводящих путей, дротаверин снижает сосудистый тонус.
При болевом синдроме легкой и средней степени тяжести, когда нет осложненного течения геморроя, Но-шпа может оказаться очень действенной. Если же есть тромбоз, кровотечение, длительное ущемление или сильный воспалительный процесс, дротаверин будет бесполезен. В таких случаях нужно срочно обращаться к проктологу.
Кроме того, если есть влияние других механизмов возникновения боли при геморрое, кроме спазма, одной Но-шпы будет недостаточно для полной ликвидации болевого синдрома. Поэтому ее желательно применять в составе комплексной терапии заболевания, например, комбинировать с противовоспалительными средствами и местной терапией.
Как принимать препарат?
Но-шпу выпускают в форме таблеток по 40 мг и в форме раствора для инъекций в ампулах по 2 мл с концентрацией дротаверина 2%, то есть 40 мг в одной ампуле. Также появилась форма выпуска в таблетках по 80 мг под названием Но-шпа Форте. Дозировка для взрослого составляет 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки. Раствор вводят внутримышечно, реже внутривенно. Суточная доза для взрослых составляет 40–240 мг или по 1–4 мл 1–3 раза в сутки.
Длительность приема Но-шпы при геморрое определяет врач
Без согласования с доктором длительность приема препарата не должна превышать более 2 дней. При отсутствии эффекта от приема Но-шпы или нарастания симптомов геморроя следует проконсультироваться с врачом для определения дальнейшей тактики лечения.
Противопоказания и побочные эффекты
Но-шпа считается относительно безопасным препаратом, но она также имеет несколько противопоказаний к применению:
- низкий сердечный выброс при тяжелой сердечной недостаточности;
- тяжелая патология почек и печени с недостаточностью;
- непереносимость галактозы;
- лактазная недостаточность;
- мальабсорбция глюкозы и галактозы;
- лактация из-за недостаточности клинических исследований;
- дети до 6-летнего возраста;
- аллергические реакции или непереносимость дротаверина или вспомогательных компонентов препарата;
- атриовентрикулярная блокада II—III степени.
Препарат ограниченно применяется во время беременности и при артериальной гипотензии
Так как контролируемых испытаний применения Но-шпы у беременных не проводилось, обычно советуют оценить соотношение возможной пользы для матери с предполагаемым вредом для плода перед назначением препарата.
Но-шпа также владеет некоторыми побочными эффектами, в числе которых:
- ускорение сердечных сокращений;
- снижение артериального давления;
- головокружение;
- нарушение сна;
- головная боль;
- запор;
- тошнота;
- проявления аллергического характера (отек, сыпь, бронхоспазм).
Важно! Если когда-нибудь была аллергическая реакция на прием Но-шпы, применять ее строго противопоказано.
Не следует забывать о возможности лекарственного взаимодействия Но-шпы в случае ее сочетанного применения с другими препаратами:
- прием с Леводопой снижает противопаркинсонический эффект последней;
- прием с другими спазмолитиками (Папаверин, Баралгин) усиливает их совместное действие.
Таким образом, применение Но-шпы не гарантирует кардинального устранения боли при геморрое. Ее прием следует рассматривать в качестве дополнения к комплексной схеме лечения. Эффективность лечения Но-шпой болевого синдрома повышается при его спастической природе на начальных стадиях геморроя.
Источник
Но-Шпа в таблетках, согласно инструкции, не является патогенетическим средством для лечения геморроя. Вместе с тем – это спазмолитик, что положительно влияет на течение заболевания. Если причиной болезненности при геморрое является спазм анального сфинктера, то в этом случае могут помочь именно спазмолитики.
Читайте также: таблетки против геморроя, особенности применения и лечения
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки желтого с зеленоватым или оранжеватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой «spa» на одной стороне.
| 1 таб. | |
| дротаверина гидрохлорид | 40 мг |
Вспомогательные вещества: магния стеарат — 3 мг, тальк — 4 мг, повидон — 6 мг, крахмал кукурузный — 35 мг, лактозы моногидрат — 52 мг.
Фармакологическое действие
Спазмолитическое средство, производное изохинолина. Оказывает мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента ФДЭ 4 типа (ФДЭ4). Ингибирование ФДЭ4 приводит к повышению концентрации цАМФ, инактивации киназы легкой цепи миозина, что в дальнейшем вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Снижающий концентрацию иона Са2+ эффект дротаверина через цАМФ объясняет антагонистический эффект дротаверина по отношению к Са2+.
In vitro дротаверин ингибирует изофермент ФДЭ4 без ингибирования изоферментов ФДЭ3 и ФДЭ5. Поэтому эффективность дротаверина зависит от концентрации ФДЭ4 в разных тканях. ФДЭ4 наиболее важна для подавления сократительной активности гладкой мускулатуры, в связи с чем селективное ингибирование ФДЭ4 может быть полезным для лечения гиперкинетических дискинезий и различных заболеваний, сопровождающихся спастическим состоянием ЖКТ.
Гидролиз цАМФ в миокарде и гладкой мускулатуре сосудов происходит, главным образом, с помощью изофермента ФДЭ3, чем объясняется тот факт, что при высокой спазмолитической активности у дротаверина отсутствуют серьезные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов и выраженные эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы.
Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения. Независимо от типа вегетативной иннервации дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеполовой системы.
Вследствие своего сосудорасширяющего действия дротаверин улучшает кровоснабжение тканей.
Таким образом, вышеописанные механизмы действия дротаверина устраняют спазм гладкой мускулатуры, что приводит к уменьшению боли.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь дротаверин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. После пресистемного метаболизма в системный кровоток поступает 65% принятой дозы дротаверина. Сmах в плазме крови достигается через 45-60 мин.
Распределение
In vitro дротаверин в высокой степени связывается с белками плазмы (95-98%), особенно с альбумином, β- и γ-глобулинами.
Дротаверин равномерно распределяется в тканях, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через ГЭБ. Дротаверин и/или его метаболиты способны незначительно проникать через плацентарный барьер.
Метаболизм
Дротаверин почти полностью метаболизируется в печени.
Выведение
T1/2 дротаверина составляет 8-10 ч.
В течение 72 ч дротаверин практически полностью выводится из организма. Приблизительно 50% дротаверина выводится почками и около 30% — через ЖКТ. Дротаверин главным образом экскретируется в виде метаболитов, неизмененный дротаверин в моче не обнаруживается.
Показания
— спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит;
— спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, спазмы мочевого пузыря.
В качестве вспомогательной терапии:
— при спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором и синдром раздраженного кишечника с метеоризмом;
— при головных болях напряжения;
— при дисменорее (менструальных болях).
Режим дозирования
Взрослым назначают по 1-2 таб. на один прием 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза — 6 таб. (что соответствует 240 мг).
Клинических исследований с применением дротаверина с участием детей не проводилось.
В случае назначения препарата Но-шпа® детям:
— в возрасте от 6 до 12 лет — по 40 мг (1 таб.) 1-2 раза/сут, максимальная суточная доза — 80 мг (2 таб.);
— в возрасте старше 12 лет — по 40 мг (1 таб.) 1-4 раза/сут или по 80 мг (2 таб.) 1-2 раза/сут. Максимальная суточная доза — 160 мг (4 таб.).
При приеме препарата без консультации с врачом рекомендованная продолжительность приема препарата обычно составляет 1-2 дня. В случаях, когда дротаверин применяется в качестве вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом может быть больше (2-3 дня). Если болевой синдром сохраняется, пациенту следует обратиться к врачу.
Метод оценки эффективности
Если пациент может легко самостоятельно диагностировать симптомы своего заболевания, т.к. они являются для него хорошо известными, то эффективность лечения, а именно — исчезновение болей, также легко поддается оценке пациентом. Если в течение нескольких часов после приема препарата в максимальной разовой дозе наблюдается умеренное уменьшение боли или отсутствие уменьшения боли, или если боль существенно не уменьшается после приема максимальной суточной дозы, рекомендуется обратиться к врачу.
При использовании флакона с полиэтиленовой пробкой, снабженной штучным дозатором: перед использованием следует удалить защитную полоску с верхней части флакона и наклейку со дна флакона. Расположить флакон в ладони таким образом, чтобы дозирующее отверстие на донышке не упиралось в ладонь. Затем надавить на верх флакона, в результате чего одна таблетка выпадет из дозирующего отверстия на донышке.
Побочное действие
Ниже представлены неблагоприятные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях, разделенные по системам органов с указанием частоты их возникновения в соответствии со следующими градациями, рекомендованными ВОЗ: очень часто (≥10%), часто (≥1%, <10%), нечасто (≥0.1%, <1%), редко (≥0.01%, <0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (<0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Со стороны нервной системы: редко – головная боль, головокружение, бессонница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – ощущение сердцебиения, снижение АД.
Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, запор.
Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, зуд, сыпь).
Противопоказания к применению
— тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
— тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса);
— детский возраст до 6 лет;
— период грудного вскармливания (клинические данные отсутствуют);
— наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует применять препарат при артериальной гипотензии, при беременности, у детей.
Применение при беременности и кормлении грудью
В проведенных исследованиях не выявлено тератогенного и эмбриотоксического действия дротаверина, а также неблагоприятного воздействия на течение беременности. Однако при необходимости применения препарата Но-шпа® при беременности следует соблюдать осторожность и назначать препарат только после оценки соотношения потенциальной пользы для матери и возможного риска для плода.
В связи с отсутствием необходимых доклинических и клинических данных в период лактации назначать препарат не рекомендуется.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказано применение при тяжелой печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказано применение при почечной недостаточности тяжелой степени.
Применение у детей
Противопоказан прием препарата детям в возрасте до 6 лет.
Особые указания
В состав таблеток 40 мг входит 52 мг лактозы моногидрата, вследствие этого возможны жалобы со стороны пищеварительной системы у пациентов с непереносимостью лактозы. Данная форма не предназначена для пациентов с дефицитом лактазы, галактоземией или синдромом нарушенной абсорбции глюкозы/галактозы.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При приеме внутрь в терапевтических дозах дротаверин не оказывает влияние на способность к вождению автотранспорта и выполнению работы, требующей повышенной концентрации внимания.
При проявлении каких-либо побочных реакций вопрос о вождении транспорта и работе с механизмами требует индивидуального рассмотрения. В случае появления головокружения после приема препарата, следует избегать занятия потенциально опасными видами деятельности, такими как управление транспортными средствами и работа с механизмами.
Передозировка
Передозировка дротаверина ассоциировалась с нарушениями сердечного ритма и проводимости, включая полную блокаду ножек пучка Гиса и остановку сердца, которая может быть фатальной.
Лечение: в случае передозировки пациенты должны находиться под медицинским наблюдением. При необходимости следует проводить симптоматическое и направленное на поддержание основных функций организма лечение, включая искусственное вызывание рвоты или промывание желудка.
Лекарственное взаимодействие
Ингибиторы ФДЭ, подобные папаверину, ослабляют противопаркинсоническое действие леводопы. При назначении препарата Но-шпа® одновременно с леводопой возможно усиление ригидности и тремора.
При одновременном применении дротаверина с другими спазмолитическими средствами, включая м-холиноблокаторы, происходит взаимное усиление спазмолитического действия.
Условия и сроки хранения
Таблетки в блистерах ПВХ/Алюминий следует хранить при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года.
Таблетки в блистерах Алюминий/Алюминий следует хранить при температуре не выше 30°C. Срок годности — 5 лет.
Таблетки во флаконах следует хранить в оригинальной упаковке при температуре от 15° до 25°C. Срок годности — 5 лет.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается без рецепта.
Читайте также: чем и как вылечить геморрой?
Источник: Яндекс. Здоровье: Но-шпа
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 2 января, 2020
Источник
