Может ли после операции лонго на геморрой

Из статьи вы узнаете, что это такое – операция Лонго при геморрое, в чем ее особенность, преимущества и недостатки, как готовиться к оперативному вмешательству. Рассмотрим показания и противопоказания к не полостной хирургической манипуляции с помощью аппарата Лонго, период реабилитации.

Суть операции

Геморроидопексия (операция Лонго) представляет собой резекцию геморроидальных узлов в слизисто-подслизистом слое ректум, расположенном выше варикозных каверн, с последующим их подтягиванием на место иссечения и сшивания краев раны титановыми скобками с помощью специального аппарата Лонго.

Аппарат Лонго

В ректум вводиться аноскоп с устройством для резекции слизистой

При этом происходит прекращение питания венозных каверн, их постепенное подсыхание и отмирание с образованием рубца. Работа аппарата, сшивающего рану, напоминает действия степлера. К нему прилагается ректальный расширитель, обеспечивающий комфорт пациенту при наложении швов. А также:

аноскоп – тубус из пластика для дополнительного расширения и доступа к месту патологического очага;
резектор – аппарат для иссечения варикозного участка;

Кроме того, пациент практически не испытывает боли, поскольку в зоне операции отсутствуют болевые рецепторы.

Операция Лонго при геморрое назначается исключительно при внутренней локализации варикозных каверн прямой кишки. Внутренним геморроем страдает около 5% всех жителей планеты, особенно – рожавшие женщины (более 80%). Причем вторые и последующие роды в разы увеличивают геморроидальные узлы.

Читайте также: как избавиться от геморроидальной шишки без операции?

Показания

Операция удаления геморроя по методу Лонго показана при:

лечении хронического внутреннего геморроя 1-2 степени с большими варикозными кавернами, приносящими дискомфорт пациенту;
внутренних геморроидальных узлах 3-4 стадии;
круговом выпадении геморроя;
циркуляторном пролапсе узлов и ректум;
выпячивании прямой кишки во влагалище;
оперировании возрастных пациентов;
лечении геморроя у беременных и женщин, кормящих грудью.

В этих случаях самым рациональным решением проблемы является геморроидопексия.

Противопоказания

Список противопоказаний при операции Лонго небольшой:

болезни крови;
нарушения в свертывающей системе крови;
злокачественные опухоли;
воспалительные процессы в кишечнике;
острые инфекции;
морбидное ожирение (масса тела превышена на 45 — 50% от нормы);
цирроз печени.

Это тоже может быть одним из преимуществ операции над классической.

Подготовка к манипуляции

Назначает геморроидэктомию по Лонго врач-проктолог после осмотра пациента и ряда клинико-лабораторных исследований:

ОАК, ОАМ, биохимия;
ЭКГ;
ФЛГ или обзорный снимок органов грудной клетки;
ректальное исследование пальцами;
ректороманоскопия.

При необходимости назначается колоноскопия.

За пару дней до операции на геморрой пациент садится на диету: из рациона исключается клетчатка, продукты, вызывающие метеоризм. Приоритет за легко усваиваемой пищей: кефиром, йогуртами, овощными супами, отварными мясом и рыбой нежирных сортов. Это важно для профилактики образования плотного стула или возникновения запоров.

За 2-3 часа перед оперативным вмешательством ставят очистительную клизму, обрабатывают зону ануса, промежности, половых органов. Непосредственно перед операцией нельзя ни есть, ни пить воду.

Ход операции Лонго

Ход операции геморроидопексии

Этапы операции по методу Лонго

Геморроидопексия предполагает местное обезболивание или эпидуральную анестезию для введения расширителя в ректальный канал. Операция Лонго – поэтапное хирургическое вмешательство, алгоритм которого следующий:

оперируемого укладывают на специальное кресло, напоминающее гинекологическое, ноги фиксируют на специальных подставках, что упрощает доступ к зоне операции;
обезболивают анальную зону;
разводят края анального отверстия специальными зажимами в разные стороны;
вводят в ректальный канал расширитель, фиксируют швами;
затем, происходит введение аноскопа с обтуратором;
выше зубчатой линии на слизистую накладывают циркулярные кисетные швы;
перед затягиванием нитей проверяется расстояние между зазорами;
кисетный шов затягивают, а концы нитей выводятся из ректум через степлер Лонго, который предварительно вводится в прямую кишку;
производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами, и накладываются титановые скобки вокруг раны по часовой стрелке;
степлер извлекается из ануса, удаленные ткани осматриваются, чтобы убедиться в правильности проведенной манипуляции, проверяется линия скрепок;
аноскоп вынимают, за ним – расширитель;
в анус вставляют турунду, пропитанную специальной мазью от геморроя с анестетиком, газоотвод (на сутки).

Вся операция Лонго занимает не более 20 минут. Если послеоперационное кровотечение обильное, накладывают саморассасывающиеся нити, стабилизирующие кровопотерю.

Преимущества

По отзывам пациентов, операция Лонго при внутреннем геморрое щадящая. Постоперационная рана практически не беспокоит больного. Только около 10% прооперированных испытывают некоторую болезненность после вмешательства. Именно поэтому метод Лонго применяют у пожилых или ослабленных пациентов. Временная потеря трудоспособности укладывается в неделю.

Основным преимуществом операции Лонго считается эффективное восстановление анатомических пропорций ануса. Кроме того:

вмешательство малоинвазивное;
не травмируются внутренние связки ректум, следовательно, долгая реабилитация не нужна;
в отличие от классической геморроидэктомии метод Лонго не вызывает кровопотери;
операция длится минимум времени;
используются одноразовые инструменты;
не нужен общий наркоз;
ткани ануса регенерируют быстро и без осложнений;
отсутствие спаек;
минимум рецидивов.

Послеоперационный период практически безболезненный, пребывание в стационаре короткое.

Недостатки

Вместе с тем, операция Лонго имеет и свои минусы. Правда, их существенно меньше:

самый основной – невозможность удаления наружного геморроя;
стоимость одноразового оборудования, которое используется во время хирургической манипуляции – высокая;
отсутствие отдаленных результатов (за рубежом операция по методу Лонго практикуется с 1993 года, у нас – относительно недавно, примерно с 2012 года).

Тем не менее – эта инновация для пациентов, страдающих геморроем, безусловно, предпочтительнее. Однако по полису ОМС по-прежнему выполняют только классическую геморроидэктомию.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство не обходится без риска осложнений. Метод Лонго чреват:

внутрибрюшным кровотечением из-за расхождения швов;
вторичным инфицированием с образованием ректовагинального свища (крайне редко);
сепсисом, требующим немедленного вмешательства;
тромбозом, тромбофлебитом нижней полой вены.

Практически все осложнения связаны с несоблюдением рекомендаций врача или отсутствием надлежащего ухода за областью ануса в постоперационном периоде.

Реабилитационный период

Если операция по Лонго прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара через пару-тройку дней. Больничный выдают на неделю. Полная реабилитация для привычного образа жизни требует максимум двух недель.

Восстановительный период в домашних условиях требует скрупулезного выполнения всех назначений врача:

исключается поднятие тяжестей, физическая нагрузка на вены малого таза;
регулярно выполнять легкую гимнастику, способствующую профилактике застоя в венах тазового дна;
много гулять пешком;
тщательно соблюдать гигиену интимной области, подмывать анус душем;
в период реабилитации назначают противогеморроидальные свечи, мази с добавлением антибактериальных средств.

Огромное значение придается диете. Цель – исключение твердого калообразования, профилактика травм слизистой ректального канала. Основа – налаживание функции кишечника. В первые сутки после вмешательства разрешается только питье. Затем, слизистые супчики, бульоны и кашки. В норме дефекация восстанавливается на третий день.

Исключить	Рекомендовать
Сдоба	Овощные салаты
Жирные и жареные блюда	Жидкие каши
Сладости	Негустые супы
Жирные сорта мяса, птицы, рыбы	Овощные рагу
Газированные напитки	Фрукты
Спиртное	Белый хлеб

Пищу лучше варить или готовить на пару. Кроме того, необходимо выпивать не менее 1,5-2 л жидкости ежедневно. Это позволит избежать запоров. При затруднении дефекации не нужно напрягаться, тужиться: лучше сделать микроклизму вазелиновым маслом или лекарственными травами. Иногда принимают слабительные: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, ставят глицериновые или иные слабительные свечи.

Стоимость операции

Цена на операцию геморроидопексии по Лонго варьируется, например в Москве В клинике Семейной стоит 36 тыс. рублей, а в Европейский МЦ 140 тыс рублей без учета расходных материалов.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 1 декабря, 2019

Источник

Операция лонго при геморрое является радикальным методом лечения. После неё трудоспособность пациента полностью восстанавливается. Эта операция относится к надежным способам избавления от геморроидальных узлов. Ее преимуществом является минимальная травматичность и быстрота проведения.

Особенности операции

Оперативное вмешательство

Этот способ отличается от обычной геморроидэктомии тем, что циркулярно удаляется участок слизистого слоя прямой кишки вместе с узлами. При хирургическом вмешательстве по лонго используется специальный аппарат для наложения швов. Его применение уменьшает риск развития стриктуры прямой кишки. Суть этого метода состоит в том, что подтягиваются участки слизистой, снижается отток крови от варикозных шишек.

Это приводит к их спадению, постепенному зарастанию соединительной тканью. Операция по лонго выполняется только при внутреннем геморрое. Если имеет место комбинированная форма, то проведение хирургического вмешательства осложняется. Эффективность данного варианта заключается в патогенетическом воздействии на механизм развития геморроя. Производится фиксация связок и мышц заднего прохода с одновременным устранением сосудистой патологии.

Показания к проведению

Когда отсутствует эффект от медикаментозной терапии, пациента беспокоят частые обострения геммороя, кровотечения, выраженные болевые ощущения, необходимо оперативное удаление варикозно расширенных вен.

Основными показаниями для оперирования по методу лонго являются:

Профильный специалист

Начальные стадии внутреннего геморроя, которые сопровождаются большими размерами варикозно расширенных шишек
Внутренний геморрой 3 — 4 степени.
Циркулярный пролапс, когда геморроидальные узлы вываливаются по кругу анального отверстия вместе со слизистой кишечника.
Сопутствующее выпадение прямой кишки.
Ректоцеле у женщин — выпячивание кишечной стенки в сторону влагалища.

Операция по методу лонго при внутреннем геморрое является популярным эффективным методом лечения. Она позволяет пациенту быстро избавиться от болезненных, кровоточащих узлов. Женщинам при беременности и в период лактации от выполнения такой манипуляции следует воздержаться. Этот метод не проводится по экстренным показаниям, он является плановым видом хирургических манипуляций. К тому же течение послеоперационного периода усложняется из-за невозможности назначения антибиотикотерапии.

Противопоказания

Вмешательство по лонго противопоказано при следующих заболеваниях:

Новообразование в кишечнике

Тяжелая степень сердечно — сосудистой или дыхательной недостаточности.
Злокачественное новообразование кишечника.
Выраженная анемия.
Нарушение свертывающей системы крови при патологических процессах или передозировки антикоагулянтов.
Обострение воспалительных процессов в кишечнике или параректальной клетчатке.

Перед проведением операции пациенту назначается полное обследование для выявления противопоказаний.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед оперативным вмешательством по лонго больному проводятся следующие мероприятия:

Рекомендации доктора

Рекомендуется сдача анализов, рентгена грудной клетки, проведение УЗИ.
Проверяют показатели глюкозы, билирубина, трансаминаз, креатинина, определяется свертываемость и длительность кровотечения.
Исследуют область прямокишечного канала с помощью ректоскопа или фиброколоноскопа. При необходимости выполняют ирригографию.
Назначается специальная диета. За 2 дня из рациона исключают горошек, рис, капусту, сдобу, печенье, молоко. Это необходимо для того, чтобы избежать запоров и уменьшить метеоризм.
Накануне пациентам дается слабительное или ставится очистительная клизма.
Проводятся гигиенические процедуры в области заднего прохода и промежности.
За несколько часов запрещается употреблять пищу и пить воду.

Непосредственно перед операцией больного осматривает анестезиолог, измеряют пульс и давление.

Техника проведения

Для метода лонго необходимо использование специальных одноразовых инструментов.

К ним относятся:

Аноскоп, представляющий собой пластиковую трубку с подсветкой. С его помощью можно удобно провести манипуляции и осмотреть область операционного поля.
Специальный резектор, которым иссекают слизистую кишечника и геморроидальные узлы.
Циркулярный сшивающий аппарат, напоминающий степлер. Он используется для накладывания швов на ткани.

Техника проведения:

Пациент размещается в специальном кресле, его ноги фиксируют в подставках.	Это облегчает доступ врача к операционному полю.
В области геморроидальных выпячиваний, промежности, заднего прохода кожа и слизистые обрабатывают антисептиком.	Такая манипуляция необходима для дезинфекции и предотвращения осложнений.
Проводят внутривенное, эпидуральное или местное обезболивание.	Слизистая геморроидальных узлов и кишечника не имеет болевых окончаний. Анестезия необходима для введения расширителя в прямую кишку.
На область анального отверстия накладывают зажимы.	С их помощью растягивают задний проход для обеспечения лучшей видимости.
Вводят в кишечник анальный расширитель.	Фиксируют его швами для предотвращения выпадения.
Через этот расширитель проводят аноскоп, на прямокишечную слизистую оболочку сшивателем накладывают кисетный шов.	Подтягивают кверху, туго стягивают и завязывают.
Отрезают образовавшийся участок	Ее концы сшивают между собой. Накладывают титановые скобки.
Удаляют аноскоп с расширителем.	Проверяют правильность наложения шва
Вводится турунда с лекарственной мазью и газоотводная трубка.	Это профилактирует присоединение вторичной инфекции и способствует нормальному отхождению газов.

На этом операция, проведенная по методу лонго, заканчивается. Она длится не более 20 — 25 минут. Такое хирургическое вмешательство является наиболее действенным и эффективным способом лечения внутреннего геморроя.

Особенности реабилитационного периода

Восстановительный период

После оперативного вмешательства по методу лонго больной проводит в стационаре от 1 до 3 дней. Это зависит от наличия или отсутствия воспалительного процесса в области послеоперационного шва, скорости заживления раны и самочувствия пациента. Дальнейшее восстановление и реабилитация проводится в амбулаторных условиях.

Такие вмешательства обычно переносятся хорошо. Пациент считается нетрудоспособным в течение 7 дней, на это время работающему человеку выдается больничный лист. В течение следующей недели рекомендуется соблюдать щадящий режим. После выхода на работу, если она связана с физическим трудом, следует несколько недель перейти на облегченный режим.

Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача:

Мед персонал

Применять антибактериальные, противовоспалительные местные и системные средства, при необходимости слабительные препараты.
Исключить активные физические нагрузки и подъем тяжестей.
Стараться не вызывать повышения внутрибрюшного давления: сильно не кашлять, не тужиться, не смеяться.
Нужно выполнять специальные упражнения для устранения застоя крови в малом тазу.
Длительно находиться в вертикальном положении, гулять.
Проводить ежедневные гигиенические процедуры аноректальной области. Для этих целей следует использовать прохладный душ.
Соблюдать диету с преобладанием молочных и растительных продуктов, жидкости, слизистой пищи: кисели, каши. Рекомендуется употребление овощных и фруктовых салатов, нежирной говядины или птицы, паровых котлет, рыбы. Следует отказаться от жареного, острого, приправ, алкоголя, газированных напитков.
Акт дефекации в течение 7 – 10 дней рекомендуется выполнять только после очистительных клизм или приема слабительных: дюфалак, лактусан, бисокодил.

Самостоятельное опорожнение кишечника возможно после окончания этого периода.

Для профилактики возможных осложнений в раннем и позднем восстановительном периоде больному назначают антибиотики широкого спектра действия: флемоклав, аугментин, ципрофлоксацин. В качестве местных противовоспалительных средств используют суппозитории, мази: проктоседил м, левомеколь, метилурацил.

Назначение диетического питания необходимо для того, чтобы обеспечить послабление стула и минимизировать возможность слизистой твердыми каловыми массами.

Газоотводную трубку удаляют уже на следующий день. В дальнейшем отхождение газов и дефекация нормализуются. В этот период рекомендуется применение подмываний или ванночек с марганцовкой, ромашкой, корой дуба.

Возможные осложнения

Осложнения после оперирования по методу лонго возникают крайне редко. Иногда наблюдаются:

Дискомфорт в аноректальной зоне

Расхождение швов, возникновение прямокишечных кровотечений. Они возможны в раннем послеоперационном периоде из – за несостоятельности швов. В позднем – могут появиться при чрезмерном натуживании, или при поднятии тяжестей.
При недостаточной квалификации хирурга либо нарушении регенерации тканей пациента может образоваться прямокишечно — вагинальный свищ у женщин.
Присоединение инфекции, возможно развитие воспалительного процесса в окружающей клетчатке.
Тромбофлебит или тромбоз нижней полой вены. Появляется при застое крови в малом тазу или отрыве тромба в венах конечностей.

Для профилактики больному рекомендуют ношение компрессионных чулок, атимикробные препараты. Снизить риск подобных осложнений поможет тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам операции по лонго относятся:

После процедуры

Отсутствие болезненных ощущений. Пациенты могут чувствовать только беспокойство из-за самого факта операции. В этом случае накануне им дается седативный препарат, который позволяет успокоиться.
Короткий восстановительный период. Вставать больному разрешают через несколько часов, выписывают его на 3 — 4 день.
Быстрота проведения операция. Она длится не более 30 минут.
Низкий риск возможных осложнений.
Снижается риск сильных кровотечений, образование спаек в брюшной полости, так как метод лонго не является полостной операцией.
Отсутствие травматизации внутренних связок прямой кишки обширных разрезов тканей.

Недостатком является невозможность ее проведения при наружных формах геморроя и высокая стоимость одноразовых расходников. Стоимость используемых аппаратов составляет от 30 – 50 тысяч рублей.

Операция, проведенная по методу лонго, является эффективным методом удаления варикозных выпячиваний прямокишечного канала. Она позволяет улучшить состояние пациента и полностью избавиться от проявлений геморроя.

Источник