Может ли геморрой быть аллергией
- Общие вопросы
- Поражение кожи заднего прохода при атопическом дерматите
- Поражения прямой кишки при пищевой аллергии
- Поражения прямой кишки и кожи заднего прохода при лекарственной аллергии
- Поражения прямой кишки и кожи заднего прохода при контактном дерматите
- Ангиоотеки в области прямой кишки
- Инфекционные поражения перианальной области и прямой кишки при вторичных иммунодефицитах
- Дифференциальная диагностика аллергических поражений прямой кишки и кожи заднего прохода
- Литература
Общие вопросы
Область прямой кишки и заднего прохода является конечным отделом пищеварительного тракта.
Особенностями этого отдела, с точки зрения возможного поражения аллергическими заболеваниями и инфекционного поражения на фоне вторичного иммунодефицита, является наличие контакта с большим количеством микроорганизмов. Данные микроорганизмы обитают в толстой кишке и, как следствие, она подвержена вторичному инфицированию при воспалительных процессах.
Также присутствует риск распространения инфекционного процесса вглубь с развитием острого парапроктита (воспаление окружающей прямую кишку жировой клетчатки). Близость прямой кишки к половым органам обусловливает возможность ее поражения инфекциями, поражающими гениталии.
Внутренней оболочкой прямой кишки является слизистая оболочка, выстланная кишечным эпителием.
Воспалительные процессы инфекционной и аллергической этиологии в ней часто связаны с воспалительными процессами толстой кишки.
Выстилка анального канала, в который переходит прямая кишка, от аноректальной линии до заднепроходного отверстия представлена плоским неороговевающим эпителием без придатков кожи.
Выстилку анального канала называют анодермой (7).
Для нее, а также для кожи ягодиц перианальной области, характерно возникновение аллергических и инфекционных заболеваний, поражающих кожу любой локализации с учетом перечисленных выше особенностей аногенитальной области.
Специалистом, компетентным в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки и заднего прохода является врач-проктолог.
Если воспалительный процесс кожи в области заднего прохода или слизистой прямой кишки связан с аллергическим заболеванием или возник на фоне вторичного иммунодефицита, пациента также наблюдает аллерголог-иммунолог.
Поражение кожи заднего прохода при атопическом дерматите
При атопическом дерматите на коже в области анального отверстия могут возникать поражения вместе с типичными высыпаниями другой локализации. Однако нередко при легком течении заболевания возможно наличие анального зуда в отсутствие какого бы то ни было поражения кожи, что вызывает трудности дифференциальной диагностики.
Постоянный зуд и расчесывание приводят к хроническим изменениям кожи — лихенизации.
Возможно присоединение вторичной инфекции. Возбудителями ее являются бактерии, грибы или вирус простого герпеса. Для профилактики таких осложнений необходимо прекратить расчесывание кожи, соблюдать гигиену половых органов и заднего прохода (4).
Поражения прямой кишки при пищевой аллергии
При пищевой аллергии у грудных детей часто может возникать перианальный дерматит и перианальный зуд, обостряющийся после кормления (1, 8, 9).
Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Как проявление пищевой аллергии у детей и взрослых он развивается в рамках аллергического колита (воспаления слизистой толстой кишки). Кроме того он часто сочетается с явлениями эозинофильного гастроэнтерита, который сопровождается следующими факторами:
- коликообразная боль в животе,
- рвота,
- нарушение стула (диаррея при гастроэнтерите, запор при колите),
- наличие примесей в стуле стекловидной слизи, содержащей большое количество эозинофилов,
- кожные аллергические реакциии (проявления острой аллергической крапивницы и ангиоотека),
- оральный аллергический синдром (зуд во рту при употреблении причинно значимого продукта) (1, 2, 8).
Симптомами непосредственно аллергического проктита являются частый необильный жидкий стул с примесями крови и слизи.
У грудных детей рецидивы аллергического проктита, как проявления пищевой аллергии, могут возникать после кормления грудью, если мать употребляла накануне аллергенные для ребенка продукты (часто это коровье молоко) (1, 9).
Таким образом, область прямой кишки и заднего прохода может поражаться как при желудочно-кишечных, так и при кожных проявлениях пищевой аллергии.
Поражения прямой кишки и кожи заднего прохода при лекарственной аллергии
При лекарственной аллергии поражения слизистой прямой кишки и кожи заднего прохода возникают на фоне ректального применения аллергенных препаратов: антибиотиков и антисептиков, противогрибоквых и противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков и даже на местные кортикостероидные препараты.
Часто недиагностированной остается контактная аллергия на противовирусные препараты, которая мало распространена и мало известна среди врачей.
При использовании мазей для лечения геморроя возможна аллергия на составляющие вещества
Проявления контактного дерматита в этом случае расценивается как ухудшение течения вирусного поражения кожи (10).
Среди местных анестетиков в составе суппозиториев и мазей, часто применяемых в рамках комплексного лечения геморроя, присутствуют представители двух основных групп местных анестетиков: эфирных и амидных.
Аллергические реакции возможны на препараты из обеих этих групп. Однако перекрестной аллергии между эфирными и амидными анестетиками не наблюдается, так что при перенесенной однажды аллергии на обезболивающий препарат в составе ректального суппозитория или мази врач может подобрать замену препарата (10, 11).
Редко встречающаяся аллергия на топические кортикостероиды также может быть не замечена на фоне терапевтического противоаллергического и противовоспалительного эффекта препарата.
Однако при приеме химически сходного лекарственного средства внутрь или инъекционно (или ингаляционно при сопутствующей бронхиальной астме) возможно развитие генерализованных высыпаний, ухудшения течения бронхиальной астмы.
Перекрестные реакции возможны между химически сходными молекулами глюкокортикостероидов (10).
Явления дерматита в области анального отверстия и ягодиц могут вызывать не только ректальные и накожные формы лекарственных средств, но и слабительные, принимаемые внутрь. Описаны случаи фиксированной эритемы в области заднего прохода и ягодиц на слабительные средства, содержащие фенолфталеин (4).
Поражения прямой кишки и кожи заднего прохода при контактном дерматите
Другие причины аллергического контактного дерматита в области заднего прохода
- латекс в составе презервативов, медицинских изделий, применяемых при обследовании;
- консерванты, ароматизаторы и другие добавки в составе туалетной бумаги и влажных салфеток (2, 12).
Серьезной проблемой является дерматит на фоне применения подгузников у младенцев и у недееспособных взрослых.
В основе механизма развития реакции лежит раздражение кожи, которое усиливается при следующих факторах:
- повышенное потоотделение,
- трение подгузников о кожу,
- повышение гидратации кожи,
- наличии диареи,
- непосредственные раздражители — компоненты мочи и кала (желчные кислоты, ферменты поджелужлчной железы).
Чувствительными к развитию заболевания являются дети грудного возраста, в первую очередь, недоношенные дети, недееспособные взрослые, находящиеся в тяжелом состоянии (постоянно находящиеся в горизонтальном положении), а также получающие антибиотики по поводу сопутствующих острых инфекционных заболеваний.
На фоне раздражения присоединяется инфекция грибком, стрептококками и стафилококками.
Лечение заболевания заключается в применении специальных пеленок и мазей, полупроницаемых для влаги, а также в применении притивогрибковых и антибактериальных местных средств (чаще в составе комбинированных кремов с противогрибковым препаратом, антибиотиком и кортикостероидом).
Мерой профилактики является выбор современных подгузников с высокой абсорбционной способностью и проницаемых для воздуха. Такие подгузники имеют на внутренней стороне вещества, защищающие кожу (например, оксид цинка).
Также необходим тщательный уход со своевременной сменой подгузника для удаления следов мочи и кала.
Важен также выбор средств для очистки кожи при смене подгузника, чтобы не допустить раздражения кожи поверхностно — активными веществами и другими раздражителями в составе салфеток (13).
Ангиоотеки в области прямой кишки
Прямая кишка, как и все другие отделы кишечника, может быть подвержена отеку при таких заболеваниях как наследственный ангиоотек и приобретенный ангиоотек. Последний может быть связан с количественным или качественным дефицитом 1-ингибитора системы комплемента (на фоне онкологических и аутоиммунных заболеваний).
При отеке прямой кишки развивается клиника острой низкой кишечной непроходимости, при которой отмечается боль в животе, задержка стула, в дальнейшем — рвота.
Часто таких пациентов ошибочно госпитализируют в хирургический стационар (3).
Инфекционные поражения перианальной области и прямой кишки при вторичных иммунодефицитах
Риск бактериальных инфекций кожи и подкожной клетчатки в области заднего прохода повышается на фоне вторичных иммунодефицитов, а также на фоне нарушений углеводного обмена, при наличии очагов хронической инфекции другой локализации.
Инфицирование происходит быстро за счет кишечной микрофлоры. Создается опасность осложнений в виде распространения гнойного воспаления по клетчатке окружающей прямую кишку, подкожной клетчатке ягодиц, в виде возникновения абсцессов и флегмон (4).
Лечение заключается в хирургическом дренировании очагов воспаления и применении антибиотиков.
В составе комплексного обследования и лечения пациента аллерголог-иммунолог проводит исследование иммунного статуса и назначает лечение иммуномодуляторами.
Кожа перианальной области, как и кожа гениталий может поражаться вирусами простого герпеса, папилломовирусами и вирусом-возбудителем контагиозного моллюска.
Папилломовирус, при перианальной локализации, также как и при генитальной, может вызвать онкологические заболевания.
Установлено, что в США папилломовирус является причиной рака прямой кишки в 93% случаев (16, 17, 18).
В рамках комплексного ведения пациента на фоне применения притивогерпетических препаратов, хирургического удаления папиллом и прижигания очагов контагиозного моллюска проводят обследование иммунного статуса и лечение иммуномодулирующими препаратами (6, 17, 18).
Дифференциальная диагностика аллергических поражений прямой кишки и кожи заднего прохода
В случае явлений анального зуда и дерматита в области заднего прохода диффененциальную диагностику проводят с:
- энтеробиозом,
- поражением инфекциями, передающимися половым путем,
- неспецифическими бактериальными и грибковыми инфекциями,
- псориазом в области межъягодичной складки,
- других заболеваний (4, 5, 14).
Очаги воспаления прямой кишки помимо аллергических причин могут быть связаны с кишечными инфекциям (передаются половым путем), неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, а также раком прямой кишки и рядом других заболеваний (15, 19).
Таким образом конечный отдел пищеварительного тракта (прямая кишка и задний проход) могут быть подвержены аллергическим поражениям кожи и слизистых оболочек, течение этих процессов имеет особенности, связанные с локализацией.
Литература
- Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва «МЕДпресс-информ» 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 410 — 412.
- П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. «Практическая Медицина» Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 337-353,402-409
- П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. «Практическая Медицина» Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стр. 218 — 220
- К. Вульф Р.Джонсон Д.Сюрмонд Дерматология по Томасу Фитцпатрику атлас-справочник «Практика» Москва 2007 стр. 107, 651, 696, 1014-1015,
- Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни» учебник. издание 5-е переработанное и дополненное Москва «Медицина» 2001 ISBN 5-225-04578-2 ББК 55.1 стр. 265-267
- Викулов Георгий Христович. «Клинико-иммунологическая характеристика герпес-вирусных инфекций в отдаленном после облучения периоде у лиц, подвергавшихся воздействию радиационного фактора» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.00.36 / Викулов Георгий Христович; Место защиты: ГП «ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России- Москва, 2009.- 200 с.: ил.
- Загрядский Евгений Алексеевич «Анатомия прямой кишки»
- Laura A. Stokowski, RN, MS «Food Allergy: The Definitive Guide to Clinical Practice» Mescape Medical News December 17, 2010
- Kirsi Järvinen-Seppo, MD, PhD « Food Allergy in the Breastfed Infant» Mescape Medical News May 13, 2014
- An Goossens; Sandra Medeiros «Allergic Contact Dermatitis From Topical Medicaments» Expert Rev Dermatol. 2008;3(1):37-42.
- Paloma Ramirez; Elena Sendagorta; Uxua Floristan et al. «Allergic Contact Dermatitis from Antihemorrhoidal Ointments: Concomitant Sensitization to Both Amide and Ester Local Anesthetics» Dermatitis. 2010;21(3):176-177.
- Larry Hand «Skin Rashes in Children Linked to Preservative in Wet Wipes» Mescape Medical News January 13, 2014
- Marty O. Visscher «Recent Advances in Diaper Dermatitis: Etiology and Treatment» Pediatr Health. 2009;3(1):81-98
- «Ascaris Lumbricoides» Author: Aaron Dora-Laskey, MD; Chief Editor: Jeter (Jay) Pritchard Taylor III, MD Medscape Drugs and Diseases Updated: Nov 21, 2014
- S. J. Mehta; A. R. Silver; J. O. LindsayReview Article: «Strategies for the Management of Chronic Unremitting Ulcerative Colitis» Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(2):77-97.
- Miranda Hitti «Half a Billion Have Genital Herpes Virus» WebMD Health News October 02, 2008
- Paul L. Reiter, PhD; Annie-Laurie McRee, DrPH; Mira L. Katz, PhD; Electra D. Paskett, PhD Human Papillomavirus Vaccination Among Young Adult Gay and Bisexual Men in the United States Am J Public Health. 2015;105(1):96-102.
- Harrison P. Nguyen, BA; Stephen K. Tyring, MD, PhD, MBA An Update on the Clinical Management of Cutaneous Molluscum Contagiosum Skin Therapy Letter. 2014;19(2)
- David A. Johnson, MD Treatment of Perianal Fistulizing Crohn Disease: New Recommendations Mescape Medical News August 28, 2014
К статьям »
Источник
Немного статистики
Такое заболевание, как геморрой — симптомы его знакомы многим — из всех патологических состояний прямой кишки встречается чаще всего. По статистике, из 1000 взрослых россиян от 120 до 160 человек страдают этим недугом. Конечно, колит, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника — тоже нередкое явление. Но геморрой всё же лидирует.
Заболевание одинаково часто поражает и мужчин и женщин работоспособного возраста — от 25 до 65 лет. Причём условия жизни современного человека, особенно в крупных городах, способствуют возникновению патологии. Городские жители мало двигаются, едят недостаточное количество злаковых, овощей и фруктов, поголовно страдают запорами.
Обратите внимание! Злаковые, овощи и фрукты — это источники пищевых волокон. Запоры, колит и даже рак рассматриваются как следствие дефицита пищевых волокон в рационе.
Перечисленные факторы провоцируют развитие геморроя, особенно если есть наследственная предрасположенность. Так что лечение заболевания актуально и сегодня.
Симптомы наружного геморроя
В зависимости от того, где расположены геморроидальные узлы, выделяют геморрой наружный и внутренний. По характеру течения он может быть острым и хроническим. Каждая форма проявляется по-своему, поэтому симптомы геморроя многочисленны и разнообразны. Мало того, они похожи на те, которые сопровождают колит, опухоли или синдром раздражённой кишки.
Если геморроидальные узлы находятся очень низко в прямой кишке, они могут выходить наружу. Располагаются они поодиночке или группами вокруг заднепроходного отверстия. Это наружный вариант заболевания.
При этом симптомы геморроя достаточно характерны:
- Дискомфорт в области прямой кишки и ануса. Это может быть тяжесть, чувство инородного тела, ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
- Жжение и зуд. Подобные проявления связаны с тем, что слизь, выделяющаяся из прямой кишки, раздражает кожу вокруг отверстия заднего прохода. Усиленное образование слизи при геморрое объясняется тем, что его часто сопровождает воспаление стенки прямой кишки — терминальный колит, или проктит. В некоторых случаях жжение, дискомфорт, зуд — это первые проявления геморроя, хотя заболевание может начинаться и с других симптомов.
- Кровотечение. Один из наиболее характерных симптомов, который особенно заметен после стула. Кстати, с кровопотерей протекает язвенный колит и болезнь Крона.
Любое кровотечение возникает тогда, когда геморроидальные узлы, а точнее, их стенки перерастягиваются и рвутся или травмируются каловыми массами. Если кровотечение незначительное, его следы будут только на туалетной бумаге. В более тяжёлых случаях крови значительно больше, она имеет вид полосок на поверхности каловых масс, а иногда выделяется каплями или даже струйкой в конце дефекации.
- Боль в области прямой кишки и ануса. Интенсивность её может быть различной — от небольшого покалывания и тянущих ощущений до интенсивных дёргающих болей, когда геморроидальные узлы отекают.
Обратите внимание! Колит (воспаление толстой кишки), разнообразные опухоли и синдром раздражённого кишечника почти всегда сопровождаются болью. Поэтому нужно исключить эти заболевания, прежде чем начинать лечение.
- Выпадение геморроидальных узлов. В начале болезни это происходит только при натуживании и дефекации, после чего узлы самостоятельно вправляются и становятся невидимыми. По мере прогрессирования процесса больному всё чаще приходится вправлять геморроидальные шишки самому, а если появляется их воспаление и отёк, это вообще становится невозможным.
Назвать однозначно симптомы геморроя, которые появляются первыми, сложно, потому что у каждого заболевание протекает по-своему. У одних это воспаление, у других кровотечение, а у третьих — выраженная боль. Одно можно сказать наверняка — названные симптомы могут сопровождать как наружный, так и внутренний геморрой.
Симптомы внутреннего геморроя
Другая разновидность заболевания — внутренний геморрой, первые симптомы которого напоминают наружный.
При внутреннем геморрое также будет чувство дискомфорта, жжение, зуд в области прямой кишки и ануса. Возможно кишечное кровотечение из-за того, что узлы постоянно травмируются каловыми массами, особенно если есть запоры.
Обратите внимание! Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тоже протекают с кровотечениями и входят в перечень болезней, которые нужно исключать при подобных жалобах.
При внутреннем геморрое узлы наружу не выпадают, поэтому увидеть их невозможно. Из-за этого возникают трудности в постановке диагноза, и приходится прибегать к инструментальным методам обследования.
Симптомы острого геморроя
Особой формой заболевания является острый геморрой. Его симптомы выражены наиболее ярко, он требует экстренного врачебного вмешательства, возникает внезапно и обычно вызывается двумя причинами:
- Первая — это ущемление выпавших шишек сфинктером прямой кишки. При этом узлы отекают и в последующем отмирают.
- Вторая — тромбоз узла. В этом случае образуется кровяной сгусток — тромб, который распирает узел изнутри. Это осложнение может сопровождать и наружный и внутренний процесс.
Первые симптомы в обоих случаях схожи:
- Резкая боль. Она может быть острой прокалывающей или дёргающей и возникает при малейшем движении. Больно и ходить и сидеть, а попытка опорожнить кишечник приводит к резкому усилению болевых ощущений. Узлы настолько болезненны, что до них невозможно дотронуться. Связано это с тем, что область заднего прохода богато снабжена нервными окончаниями, поэтому отличается очень высокой чувствительностью.
- Геморроидальные узлы меняются внешне. Они становятся отёчными, напряжёнными, синюшными. Наглядно демонстрирует эти симптомы болезни фото, сделанное на фоне тромбоза.
- Повышение температуры. Этот симптом появляется, когда в ткань ущемлённого или тромбированного узла попадает инфекция, и начинается воспаление.
Обратите внимание! Не стоит путать инфекционный колит, всегда сопровождающийся температурой, с воспалением узла при геморрое. В первом случае температура сочетается с болями в животе, жидким стулом, иногда рвотой и выраженной интоксикацией. При воспалении узла ничего этого нет.
Острая форма геморроя чаще возникает на фоне хронического заболевания, но может стать и его дебютом. При хроническом течении периоды благополучия, когда человека ничего не беспокоит, сменяются периодами обострений. Именно во время обострения и появляются характерные для геморроя симптомы.
Период «затишья» может быть достаточно долгим, если нет провоцирующих факторов. Когда же появляются первые проявления болезни, ищите в своей жизни конкретные «погрешности»:
- Длительное сидение или стояние.
- Употребление острой, пряной, копчёной или маринованной пищи, а также алкоголя.
- Нарушения стула, причём не только запоры, но и поносы.
- Тяжёлая физическая работа.
Любая из этих причин может нарушать ровное течение геморроя, приводя к обострению и появлению жалоб.
Геморрой при беременности и после родов
Беременные женщины страдают геморроем ничуть не реже, а даже чаще остальных. И этому есть объяснение. Ограничение при беременности физической активности, частые запоры, повышение внутрибрюшного давления при увеличении размеров матки — всё это создаёт благоприятные условия для возникновения заболевания.
Не редкость также и геморрой после родов — наружный или внутренний. Проявляется он сразу после рождения ребёнка или через какое-то время. В момент родов, когда женщина тужится, вены прямой кишки расширяются и переполняются кровью, растягивается их стенка. А это способствует формированию геморроидальных узлов. Так что беременные и родившие женщины составляют группу высокого риска по этому заболеванию. И чем чаще роды, тем этот риск выше.
Основные симптомы заболевания при беременности и после родов ничем не отличаются от уже названных. Женщина может испытывать болевые ощущения и страдать от кровотечений. Мало того, если кровотечение повторяется, возрастает риск анемии. А это может неблагоприятно сказаться на здоровье не только матери, но и её будущего или уже родившегося ребёнка.
Поэтому, когда выявлен геморрой при беременности, и симптомы заболевания налицо, лечение должно проводиться обязательно, даже если женщина в целом чувствует себя неплохо.
Методы лечения геморроя
Можно считать такие вопросы, как симптоматика и лечение этого заболевания, хорошо изученными и отработанными. В борьбе с геморроем существует три направления — консервативное, хирургическое и основанное на использовании малоинвазивных методов. Какому из них будет отдано предпочтение, зависит от формы и течения болезни. Кроме того, учитывают, есть ли воспаление узла или кровотечение из него.
Консервативное лечение проводится в период обострения и предполагает местное использование противогеморроидальных мазей, кремов и свечей. Эти средства убирают зуд, отёк тканей, снимают воспаление, если оно есть, заживляют травмированную стенку узла, устраняя тем самым кровотечение. Они практически не всасываются в общий кровоток, поэтому большинство из них может использоваться при беременности и кормлении грудью.
Лечение с целью укрепления сосудистой стенки проводится венотонизирующими препаратами, например, таблетками Детралекс, Флебодиа, Гинкор форте.
Иногда, чтобы убрать увеличенный узел, а также сопровождающее его кровотечение или воспаление, альтернативой медикаментозной терапии становится лечение народными средствами. Используют противогеморроидальные травяные сборы внутрь, а также сидячие ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительными и кровоостанавливающими свойствами (ромашка, календула, крапива, клевер). Кстати, колит и раздражённая кишка тоже «успокаиваются», если принимать внутрь противовоспалительные травы.
Если консервативное лечение не даёт нужного эффекта, прибегают к так называемым малоинвазивным методам — склеротерапии, наложению латексного кольца, криотерапии, инфракрасной фотокоагуляции. Например, непосредственно в узел вводят вещество, которое вызывает склеивание (склерозирование) узла, и через какое-то время он отпадает. Или специальное латексное кольцо надевают на основание геморроидального узла, что сдавливает питающие его сосуды.
Хирургическое лечение геморроидальных узлов показано только в случае, когда консервативные и малоинвазивные методы неэффективны, заболевание прогрессирует, есть осложнения, или повторяется массивное кровотечение, приводящее к анемии.
Лечение геморроя должно быть комплексным, поэтому подбирает его только врач. Кроме того, лишь специалист может определить, что у вас — колит, раздражённая кишка, опухоль или геморрой. А вот профилактикой постоянно должен заниматься сам человек. Какие меры нужны? Достаточная физическая активность, контроль над регулярностью стула, включение в рацион овощей, фруктов и злаковых, отказ от острой, пряной пищи и, конечно же, алкоголя. Кроме того, информация о геморрое поможет бороться с ним не вслепую, а с пониманием сути вопроса.
Source: NetGemorroya.ru
Источник
