Методы устранения варикозного расширения вен

Лечением данного заболевания занимается врач-флеболог — специалист по заболеваниям вен. Обязательным условием выздоровления является комплексный подход.

Главные цели лечебного курса:

Компенсация симптомов венозной недостаточности и улучшение качества жизни;
профилактика осложнений и их устранение в случае возникновения;
коррекция эстетической составляющей.

Все средства избавления от недуга условно можно разделить на 2 группы:

Без операции (консервативные);
хирургические.

Консервативный курс включает в себя корректировку образа жизни, соблюдение диеты, прием лекарств, использование компрессионного трикотажа. Подобные действия укрепляют сосудистые стенки и устраняют нарушение венозного оттока.

Хирургическое вмешательство всегда должно сопровождаться элементами консервативного лечения. Это ускоряет процесс восстановления после операции и улучшает ее результаты.

Без операции

Такую терапию варикозной болезни не следует противопоставлять хирургическому лечению. Оба направления применяются в комплексе и дополняют друг друга. Безоперационное лечение, как единственный метод, используется при противопоказаниях к операции, либо при отсутствии необходимости в ней. Консервативные способы не излечивают от варикоза, однако улучшают самочувствие и могут замедлить скорость прогрессирования заболевания.

Когда используется:

Для подготовки к оперативному вмешательству пациентов с запущенными формами хронической венозной недостаточности (ХВН);
есть абсолютные или временные противопоказания к хирургическому вмешательству;
для быстрого устранения признаков нарушенного оттока крови;
для скорейшей реабилитации в послеоперационном периоде.

Основные задачи консервативного направления:

Профилактика осложнений и рецидивов заболевания;
восстановление и сохранение трудоспособности;
устранение симптомов ХВН;
повышение качества жизни.

Хирургические вмешательства

При сильном варикозе проведение только консервативного курса недостаточно. Чтобы эффект сохранялся, нужно проводить его постоянно. Это связано с тем, что безоперационные методики имеют лишь поддерживающий эффект – стоит прекратить терапию, и симптомы постепенно начнут возвращаться.

Когда требуется операция?

Заболевание длится в течение нескольких лет и наблюдается отрицательная динамика, несмотря на проводимую терапию;
предстоит оперативное вмешательство по поводу других заболеваний;
варикоз «мешает» устранению сопутствующих патологий;
имеется высокий риск тромбоэмболических осложнений;
появились осложнения.

Хирургический метод используется для:

Избавления от необходимости постоянного (пожизненного) поддерживающего лечения;
устранения возможных осложнений и явлений венозной недостаточности;
скорейшего выздоровления и повышения эффективности терапии;
достижения стойкого и длительного результата;
быстрого достижения косметического эффекта.

Принципы оперативного вмешательства

Смысл лечебного процесса состоит в удалении патологически измененных вен. При планировании операции хирург определяет, какие сосуды необходимо убрать, и подбирает самый подходящий способ удаления. Наиболее распространенными являются: флебэктомия, минифлебэктомия, воздействие лазером (ЭВЛК) или радиочастотами (РЧА), склеротерапия. Подробнее о показаниях и противопоказаниях этих процедур можно прочитать тут.

Удаление по-научному называется флебэктомия. Традиционной считается комбинированная флебэктомия, которая включает несколько компонентов:

Устранение источника рефлюкса (обратного тока крови) через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье;
избавление от рефлюкса по несостоятельным перфорантным венам;
удаление магистральной подкожной вены и расширенных притоков.

Современные хирургические методы

Хирурги используют современные способы, которые менее травматичными и могут выполняться амбулаторно. Период реабилитации при малоинвазивных процедурах протекает быстрее и легче, чем после классической операции. Помните, перед хирургическими манипуляциями требуется подготовка.

Склерозирование — устранение расширенных сосудов путем введения внутрь специального препарата, который их склеивает. Процесс выполняется под контролем УЗИ.

Минифлебэктомия — удаление через проколы до 2-3 мм. Их не требуется зашивать, а шрамы практически отсутствуют.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — малоинвазивный методика, которая «запаивает» неполноценные магистральные вены с помощью специального лазерного аппарата. Световод установлен в сосуд и передает лазерную энергию на его стенку. Проходит под местной анестезией без разрезов и госпитализации.

Радиочастотная абляция — РЧА схожа с ЭВЛО, за тем исключением, что при нем на сосудистую стенку воздействует не лазерное излучение, а высокая температура, источником которой являются радиочастотные колебания.

РЧА и ЭВЛО – две наиболее распространенные эндовенозные процедуры по коррекции варикозной болезни. Их цель – устранить рефлюкс по большой и/или малой подкожной вене. Выполняются амбулаторно, под местной анестезией, с ультразвуковым контролем, без разрезов и нахождения в стационаре.

Лечим варикоз на ногах в домашних условиях

Начните с изменения образа жизни – устраните причины, провоцирующие развитие болезни. Добавьте двигательной активности, разработайте сбалансированный рацион питания, подлечите сопутствующие недуги, которые усиливают варикозные проявления (гипертонию, ожирение, сахарный диабет, запоры, поносы, кашель), подберите правильную обувь и ортопедические стельки, избавьтесь от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Лечебная физкультура

Малоподвижный образ жизни может спровоцировать заболевание. Чтобы уменьшить симптомы, укрепляйте мышцы ног. Это помогает восстановить правильную работу мышечно-венозной помпы.

Рекомендуется больше ходить пешком, заниматься плаванием, делать упражнения, укрепляющие ноги: «велосипед», «ножницы», вращение стоп, перекаты со ступни на пятку и назад, ходьба попеременно на носках и пятках, всевозможные упражнения со скакалкой. Совершайте пешие прогулки, старайтесь меньше пользоваться лифтом.

При выполнении работы, сопряженной с длительным нахождением в положении сидя или стоя, регулярно устраивайте небольшие перерывы для проведения физкультминуток. Разминка должна проводиться каждый час по 5-10 минут. В это время застоявшаяся в конечностях кровь «откачивается» и ногам становятся легче.

Осторожнее с силовыми видами спорта, подъемом тяжестей – это может ухудшить проявления болезни, ускорить ее прогрессирование. От них лучше отказаться.

Компрессионная терапия

Простое и действенное лечение варикоза нижних конечностей – компрессия. Благодаря механическому сжатию диаметр сосудов уменьшается, створки клапанов смыкаются, и обратный кровоток становится невозможным. Этот прием хорош при начальной стадии и является обязательным компонентом устранения варикоза любой выраженности.

Компрессии можно достигнуть путем бинтования эластичными бинтами или с помощью ношения специального белья. Применение бинтов сейчас НЕ рекомендуется.

В зависимости от уровня и степени поражения сосудов предусмотрены компрессионные гольфы, чулки, колготки. Все эти изделия между собой отличаются по уровню компрессии, цветовой гамме, внешнему виду, износостойкости, качеству материала.

Носят компрессионный трикотаж с утра до вечера, целый день, снимая его лишь перед сном. Как любая одежда, он требует ухода: правильной стирки и сушки.

Нормализация массы тела

Лишний вес дополнительно нагружает систему кровообращения. Приведите массу тела к норме с помощью низкокалорийной диеты и увеличения физической активности. Снижение избыточного веса всего на 5 кг уже приводит к ощутимому эффекту. При этом уменьшается тяжесть в нижних конечностях, исчезают ночные судороги и в целом становится легче.

Рассчитать оптимальный вес можно по формуле: масса = рост – 100 +/- 10%. Например, при росте 170 см человек должен весить от 63 до 77 кг (170-100 +/-7).

Диета

При составлении рациона учитывайте, что «антиварикозное» питание преследует несколько целей:

Улучшение состояния сосудистой стенки и уменьшение риска тромбообразования;
профилактика запоров;
нормализация веса.

Пища должна содержать достаточное количество клетчатки. Полезно употреблять морепродукты, растительные масла, особенно нерафинированные.

Питьевой режим

Употребление достаточного количества воды служит профилактикой запоров и образования тромбов. Рекомендуется выпивать не менее 2 литров жидкости в день. Чтобы не считать выпитую жидкость, я рекомендую просто не терпеть жажду. Как только захочется пить, надо сразу это делать, не оставляя на потом. Организм сам знает, когда и сколько ему нужно воды, сообщая нам об этом чувством жажды.

Побор обуви и стелек

Действительно лечит варикоз тот, кто выполняет врачебные рекомендации, в том числе и по правильному подбору обуви. Она должна быть удобная и иметь каблук не более 5 см.

Применение ортопедических стелек очень полезно. Они поддерживают свод стопы, разгружают ее и обеспечивают правильную биомеханику движений. Мышечно-венозная помпа при этом работает эффективнее.

Физиотерапия

Подспорье к основному курсу – физиотерапевтические процедуры. К ним относятся контрастный душ, магнитотерапия, биоптрон, ультразвук. В домашних условиях используйте приборы «Алмаг», «Витафон».

От посещения сауны, солярия, горячих обертываний при варикозе следует отказаться, чтобы избежать развития патологии и появления осложнений.

Народные средства борьбы с варикозом

Средства народной медицины могут применяться как дополнение к основной терапии. Хорошо зарекомендовали себя отвары трав (ромашка, полевой хвощ, конский каштан, зверобой, крапива). Их используют для приема внутрь, а также в виде компрессов и ножных ванн.

К сожалению, большинство народных средств обладают слабым действием и имеют непродолжительный эффект, что требует их длительного и регулярного применения. Они сдают позиции перед современными методами и утрачивают свою актуальность.

Все вышеперечисленные пункты (диета, подбор обуви, физическая нагрузка) подходят для домашней терапии. Но и современные оперативные методики не требуют от вас находиться в стационаре – многие из них проводятся амбулаторно. Главное – строго соблюдать врачебные рекомендации и при малейших сомнениях консультироваться с доктором.

Антиварикозные лекарства

Препараты, назначаемые при патологии, делят на несколько групп по механизму действия:

Антиагреганты. Считается, что снижают риск образования тромбов, однако убедительные научные доказательства имеются только в отношении их профилактического действия на образование атеросклеротических бляшек в артериях. Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Тромбо АСС, Кардиомагнил.
Венотоники. Укрепляют венозную стенку, уменьшают отеки. Это самая часто используемая группа препаратов. Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Троксевазин.
Антикоагулянты. Препараты на основе гепарина разжижают кровь, используются для профилактики и лечения тромбов. Существуют в виде таблеток, уколов и мазей. Ксарелто, Клексан, Фраксипарин, Лиотон гель, Гепариновая мазь, Тромблесс.
Ангиопротеторы и корректоры микроциркуляции. Улучшают кровообращение, микроциркуляцию и состояние сосудов. Троксерутин, Курантил, Детрагель.

При появлении осложнений в виде трофических язв применяют заживляющие средства типа Офломелид, Солкосерил и повязки различного назначения. Лечение язв зависит от стадии процесса, объема дефекта тканей и других факторов. В каждой ситуации лечебный курс назначается индивидуально.

Можно ли вылечить варикоз без врачей?

Существует мнение, что идти к доктору нужно, когда «приспичит». Но не забывайте, что раннее начало терапии приносит лучшие результаты, выздоровление происходит легче.

Лечится у врача однозначно эффективнее. Но не очевидно, что это еще и дешевле. Затраты на препараты и процедуры получаются ниже, чем при самолечении, потому что имеют направленное действие и учитывают особенности вашего организма.

Ко мне приходят пациенты, которые годами применяли недейственные методы лечения варикоза на ногах. При этом они тратят на разовый поход в аптеку немного денег, но и эффект получают кратковременный. Пациенты вынуждены закупать лекарства часто и продолжительное время. Все это выливается во внушительные суммы.

Если вы решили заняться самолечением, полностью исключая содействие врача, то спросите себя: «Выигрываю ли я от этого»?

Задачи флеболога:

Убедиться в том, что проблемы с нижними конечностями вызваны варикозом и только им. Если причина заболевания иная, или есть другие недуги, то эффективность курса без учета сопутствующей патологии будет низкой.
Подобрать эффективные лекарства, которые можно принимать и при наличии других имеющихся заболеваний. Обязательно надо учитывать взаимодействие всех принимаемых препаратов.
Подобрать компрессионный трикотаж. До покупки изделия надо решить, каким оно должно быть (до колена, до бедра), а также понять необходимую степень компрессии.

Эффективность самостоятельной борьбы с расширенными венами можно оценить по ощущениям. Если от процедур и медикаментов становится легко и комфортно, то можно продолжать их использовать. Если чувствуется дискомфорт, наблюдаются побочные действия, появились дополнительные жалобы, обязательно обратитесь к врачу! Возможно, что-то идет не так и требуется коррекция лечебного курса.

Выводы

Существует много методов. И задача доктора – выбор тактики, которая обеспечит быстрый и стабильный результат. Я рекомендую комбинированную терапию, которая включает разные процедуры и направления. Именно комплексность помогает победить варикоз.

Источник

Варикозное расширение вен — это не только эстетическая проблема. Речь идет о серьезной угрозе здоровью и даже жизни. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Давайте разберемся, какие методы лечения может предложить медицина.

Современный подход к лечению варикоза

Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75%[1] женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.

Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.

Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:

отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
гиперпигментацией;
индурацией — выступающими уплотнениями кожи.

При этом кожный покров становится легко ранимым, возможна варикозная экзема и, как финал трофических нарушений, язва. Игнорирование патологии также грозит такими осложнениями, как тромбофлебит и тромбоэмболия.

Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.

Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.

Диагностика — первый шаг к выздоровлению

Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.

После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.

Консервативное лечение варикоза

С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.

К консервативным методам относятся:

Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями[2]. Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.
Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.

В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.

Традиционная операция (венэктомия)

В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.

Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1–2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.

После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.

Стоимость кроссэктомии с удалением ствола в среднем составляет около 35 000–55 000 рублей[3].

Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.

Малоинвазивные методы

Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:

двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;
радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;
автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.

Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.

Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.

После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3–5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.

Цена эндовенозной лазерной коагуляции составляет примерно 30 000–50 000 рублей[4].

Радиочастотная абляция

Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.

В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.

Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.

Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.

Цена радиочастотной абляции вен составляет около 50 000–70 000 рублей[5].

Минифлебэктомия

Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.

На заметку
Стволы большой и малой подкожных вен с помощью минифлебэктомии удалить нельзя, возможна лишь резекция их притоков.

Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.

Длительность минифлебэктомии составляет 20–40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.

Стоимость процедуры варьируется в среднем от 15 000 до 35 000 рублей[6] в зависимости от количества удаляемых притоков.

Склеротерапия

Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».

Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.

Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.

К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.

После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).

Цена склеротерапии зависит от выполняемого объема. Для удаления крупных варикозных стволов склеротерапия сейчас практически не используется. А сеанс склеротерапии небольших узлов или венозных сеток будет стоить от 7000 до 20 000 рублей.

С развитием медицины борьба с варикозным расширением вен на ногах перешла из категории «Столетней войны» в разряд «быстрых побед». Сложные хирургические методы уступили место малоинвазивным процедурам, более безопасным и при этом результативным. Сегодня варикоз — это не приговор, а всего лишь повод обратиться к специалисту.

Источник