Механизм передачи при ветряной оспе

Как обычно передается ветрянка? Как происходит заражение этим заболеванием? Путей передачи ветрянки существует несколько, но основным считается воздушно-капельный. Патогенный вирус легко распространяется в замкнутом пространстве, поэтому болезнь представляет серьезную эпидемиологическую угрозу. Заражение ветрянкой

Как передается болезнь

Как можно заразиться ветрянкой ребенку или взрослому? Это заболевание имеет вирусную природу возникновения. Чтобы инфекция распространилась в окружающей среде, человеку, который является ее носителем, достаточно чихнуть или кашлянуть.

Патогенный микроорганизм относят к группе герпесвирусов 3 типа. Он вызывает не только ветряную оспу, но и опоясывающий лишай.

Переносчик ветрянки может передать это заболевание и другим путем — при непосредственном контакте. Но нужно учитывать, что болезнетворный вирус быстро погибает при воздействии негативных факторов внешней среды — высокая влажность, повышенная температура, ультрафиолетовое излучение. Нереально подхватить ветряную оспу в проветриваемом помещении, где постоянно проводится уборка.

Но вирус хорошо переносится по воздуху, например, через вентиляцию. Заразиться ветрянкой от ребенка или взрослого можно даже бесконтактным способом.

Способы передачи

Как передается оспа, на что нужно обратить особое внимание? Основных путей передачи ветрянки существует несколько:

Воздушно-капельный. Здоровый человек может заболеть ветрянкой после обычного общения с носителем вируса. Слишком долго контактировать с больным не нужно. При встрече с вирусным агентом вероятность заразиться ветрянкой составляет 100% при условии отсутствия специфического иммунитета.
Контактный. Инфицирование может произойти после попадания на кожу здорового человека серозной жидкости, которая находится в пузырьке-везикуле. Высыпания, характерные для ветряной оспы, очень чешутся, что приводит к попаданию их содержимого на руки, тело и одежду больного.

Распространенные вопросы

Каким еще путем люди могут заразиться этим вирусом? Медики выделяют следующие способы заражения ветрянкой:

Можно ли заразиться ветрянкой через третье лицо и как это происходит? Такого не может быть. Для передачи ветрянки необходим непосредственный контакт. Заражение ветрянкой через третьих лиц невозможно, поскольку этот тип герпесвируса в окружающей среде погибает через несколько минут.
Передается ли ветрянка через вещи, игрушки, бытовые предметы? Этот путь заражения маловероятен. Данный вирус не передается таким способом, поэтому дезинфекция предметов, которыми активно пользуется болеющий человек, не нужна.
Может ли взрослый заразиться ветрянкой от своих детей? Если родители не переболели ветряной оспой раньше, вероятность развития у них этого заболевания есть, и она достаточно высокая. Как чаще всего передается ветрянка от детей взрослым? Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Может ли быть переносчиком вируса переболевший ветрянкой? Больной ветряной оспой остается заразным весь период активного появления высыпаний. В это время с ним контактировать нельзя. Также он может передавать инфекцию начиная с последнего дня инкубационного периода и заканчивая 5 днем после образования последнего прыщика. В другое время стать источником заражения нельзя.
Сколько раз переносят ветряную оспу? Если болел ветрянкой, переживать о повторной вспышке заболевания не следует. У заразившегося человека через определенный период времени развивается крепкий пожизненный иммунитет, который защищает его от этого заболевания. Повторное заражение возможно в случае значительного ухудшения защитных сил организма.
Могут ли дети заразиться от взрослого? Это возможно при непосредственном контакте. В этом случае у ребенка, контактировавшего с больным, через некоторое время проявляются привычные симптомы заболевания. Также у взрослых иногда встречается рецидив ветряной оспы — опоясывающий лишай. Механизм развития заболевания является очень сложным. Чаще всего причиной появления опоясывающего лишая считают ослабление иммунитета, что происходит с возрастом или на фоне иммунодефицита, онкологии.
Когда можно заразиться ветрянкой взрослому или ребенку? Это может произойти в практически любом возрасте от 6 месяцев после рождения. Грудные дети еще обладают иммунитетом, который передался им в утробе от матери.
Как заражаются ветрянкой новорожденные и возможно ли это? Подобное может произойти, если мама заболеет за несколько дней до родов.

Как развивается заболевание

Независимо от того, как передается ветрянка у детей, развитие болезни происходит по одной и той же схеме:

Инкубационный период. В среднем он длится от одной недели до трех. Этот период хорошо переносится, поскольку любые симптомы заболевания чаще всего отсутствуют. Человек даже не подозревает о случившемся.
Продромальный период. В среднем длится около одного дня. В это время проявляются первые симптомы — усталость, головная боль, незначительное увеличение температуры тела. Эти признаки очень часто связывают с началом простудного заболевания.
Период высыпаний. Характеризуется появлением красных пятен на теле, которые со временем трансформируются в пузырьки, наполненные жидкостным содержимым. Образование сыпи происходит волнообразно — чаще всего в три этапа. Это почти всегда сопровождается жаром, значительным ухудшением самочувствия. Обычно новые высыпания появляются на протяжении 3—5 дней. В особо тяжелых случаях длительность этого периода достигает 10 суток.
Образование корочек. Через несколько дней после появления пузырьки с жидкостью начинают подсыхать. На их поверхности образуется плотная корочка, которая отпадает только через 1,5 недели. Сдирать ее запрещено, поскольку это приводит к появлению рубцов. На месте сыпи остаются пятна светлого оттенка. Через некоторое время пигментация полностью исчезает.

Профилактика

Специфических мер профилактики ветряной оспы не существует. Если человек без иммунитета встретит болезнетворный вирус, заражение с высокой долей вероятности произойдет. Уберечь ребенка от болезни может только вакцина. В нашей стране ее делают по желанию или при наличии медицинских показаний (у людей с ослабленным иммунитетом, перед беременностью).

В США, Австралии, Австрии, Канаде вакцинацию от ветряной оспы проводят всем без исключения. Но во многих других странах отказываются от этого, поскольку опасаются вспышек опоясывающего лишая у пожилых пациентов.

Многие современные врачи рекомендуют не ограничивать общение здоровых детей с ребенком больным ветрянкой. В этом возрасте заболевание переносится легко, а самым тяжелым осложнением может быть высокая температура. Такой ребенок останется на всю жизнь защищенным от вируса.

Чем старше больной ветрянкой, тем выше вероятность развития осложнений: пневмонии, трахеита, поражения суставов и головного мозга.

Именно поэтому заболевание представляет потенциальную опасность для человека. Чтобы избежать любых осложнений, следует постоянно заботиться о собственном здоровье и укреплять иммунитет.

Оценка статьи:

(3 голос, в среднем: 3,67 из 5)

Загрузка…

Источник

Ветряную оспу считают «детской» болезнью, не несущей особой опасности. Но беременным, людям с низким иммунитетом или взрослым, не переболевшим ранее, инфекция грозит тяжелым течением и серьезными последствиями. Поэтому так важно знать, как передается ветрянка, кто может быть переносчиком вируса, чтобы уберечься от заражения.

Немного о болезни

Вирус герпес зостер, который вызывает ветрянку, принадлежит к антропонозным инфекциям. Это означает, что носителем может быть только человек. После выздоровления вирусный агент не покидает организм, а сохраняется в неактивной фазе в нервных клетках спинного мозга. В наружной среде не устойчив, быстро разрушается под действием нагревания, ультрафиолета, дезинфицирующих средств.

Ветряная оспа занимает третье место по распространенности после гриппа и ОРЗ. Это объясняется высокой восприимчивостью к вирусу ветрянки людей, не переболевших и не привитых от этой инфекции.

Как происходит заражение

Основные пути распространения:

Воздушно-капельный путь реализуется при кашле, чихании, разговоре. При аэрозольной передаче капельки слюны больного разлетаются в воздухе. А вместе с ними и миллионы активных вирионов, которые оседают на слизистых рта и носа здорового человека. Таким образом происходит заражение. Возбудитель способен переноситься с воздушными потоками на большие расстояния в другие комнаты, а в многоэтажном доме в соседние квартиры по вентиляционной системе.
Контактный. Заразиться этим способом возможно при тесном контакте, когда отделяемое пузырьков с кожи больного оказывается на слизистых оболочках здорового.
Трансплацентарный — ветряночный вирус передается плоду от матери.

Вирус внедряется в организм через слизистые верхних дыхательных путей. В эпителиальных клетках начинается усиленное размножение и накопление инфекционного агента. Затем возбудитель проникает в лимфатические узлы, а оттуда с током лимфы — в кровь. Он рассеивается по организму, но чаще всего закрепляется на коже. Размножаясь, вирус поражает клетки поверхностного эпителия, они погибают. На их месте образуются полости, которые заполняются серозным содержимым с громадным количеством живых вирусов. В этой фазе появления сыпи человек становится особенно заразным.

От кого можно заразиться

У детей и взрослых ветрянка передается при общении с больными, находящимися на стадии завершения инкубационного периода. При этом переносчик еще не имеет никаких симптомов инфекции.

Эпидемические вспышки происходят обычно в детских садах и в начальных классах школ. По разным данным, от 70 до 90% населения к 15 годам уже перенесли ветряную оспу. Заболеваемость возрастает в холодное время года. Это объясняется тем, что возбудитель ветрянки быстрее распространяется в закрытых помещениях.

Больной человек представляет опасность как источник инфицирования последние 10 дней инкубационного периода, весь период разгара и 5 дней после появления последних элементов сыпи.

Если взрослый человек с активной стадией опоясывающего герпеса будет контактировать с не болевшим и непривитым ребенком, у малыша есть риск заболеть ветряной оспой. Но обратный механизм невозможен: то есть от больного ветрянкой нельзя получить опоясывающий лишай. Чтобы вызвать этот вид герпетического поражения, вирус проходит сложный путь консервации в нервных ганглиях человека, когда-то перенесшего ветряную оспу.

В детских садах при появлении больного врач накладывает на группу карантин. Это ряд мероприятий, ориентированных на предотвращение распространения инфекции. Работа детского учреждения во время карантина продолжается, но с некоторыми ограничениями. Группа, где был обнаружен больной ветряной оспой, не допускается на массовые детские мероприятия. В помещениях проводится тщательная влажная уборка, частые проветривания.

Заразиться через третье лицо, которое контактировало с больным, практически невозможно. Инфекция не передается через вещи, одежду, игрушки из-за нестойкости вируса во внешней среде.

Как долго больной заразен

Активность вируса во многом объясняется стадией заболевания. Этапы развития инфекции:

Инкубационный период — 2—3 недели. Больной оказывается заразным уже в конце инкубации, даже при отсутствии каких-либо проявлений болезни.
Продромальный период — 2 дня.
Период разгара продолжается от 2 до 3 недель. Больной является очень заразным на протяжении 5 дней после появления последних сыпных элементов.
Реконвалесценция. В период выздоровления пациент безопасен для окружающих.

Итак, эпидемическую опасность представляет заболевший человек начиная с конца инкубационного периода и до момента отпадения корочек. В это время можно с большой долей вероятности заразиться ветрянкой.

Родители часто интересуются, сколько длится карантин, когда можно приводить переболевшего ребенка в садик? При ветряной оспе карантин продолжается в расчете на максимальный инкубационный период — 21 день. Ребенку разрешается посещать детское учреждение, когда исчезнет опасность заражения других детей.

Вирусоносительство при ветрянке отсутствует. После выздоровления человек приобретает устойчивый пожизненный иммунитет и только в исключительных случаях может заболеть повторно.

До шести месяцев новорожденный защищен от заражения ветряной оспой антителами, которые он получил от матери. Защита формируется только, если женщина ранее успела переболеть ветрянкой.

Ветряная оспа и беременность

Подавление иммунитета при беременности — нормальное явление. Поэтому у женщин, вынашивающих ребенка, так тяжело протекают инфекционные заболевания, в том числе и ветряная оспа.

При заражении ветрянкой в первом триместре у плода могут развиться врожденные аномалии, высока вероятность выкидыша или замершей беременности.

Врожденная ветрянка поражает новорожденного, если мама получила заражение за неделю до родов. Вероятность заболевания ребенка составляет 17%, а умирает от тяжелейших поражений внутренних органов каждый третий заболевший малыш.

Если женщина в прошлом не болела ветряной оспой, то надежный способ не подвергать здоровье и жизнь будущего ребенка опасности — вакцинация еще на этапе планирования беременности.

Ветряная оспа — чрезвычайно контагиозная и часто встречающаяся болезнь. Учитывая почти 100% восприимчивость к этой инфекции, уберечься от заражения вряд ли возможно. Единственным надежным методом защиты является вакцинация.

Источник

Ветряная оспа — крайне заразное вирусное заболевание, восприимчивость к которому составляет 100%. Это означает, что каждый не болевший человек при контакте с распространителем заразится ветрянкой. В какой форме будет протекать заболевание, насколько массовыми будут высыпания и как долго будет держаться температура зависит от индивидуальных особенностей организма. Как передается ветрянка у детей и у взрослых? Каким способом можно уберечь ребенка от заражения?

Как передается ветрянка

Способы передачи вируса

Следует различать механизмы и способы (пути) передачи инфекционных заболеваний. Механизм передачи ветрянка — аэрогенный, а путь передачи — воздушно-капельный. При этом заболеть ей можно только 1 раз (хотя примерно 1% людей удается сделать это дважды). После попадания возбудителя в организм, по прошествии инкубационного периода, начинается мощный иммунный ответ. Поэтому при ветрянке может подниматься температура и ощущается сильный зуд пятнышек. После окончания периода высыпаний формируется стойкий иммунитет к вирусу-возбудителю ветряной оспы, остающийся у человека на всю жизнь. Антитела способны передаваться трансплацентарно и через грудное молоко, поэтому груднички, особенно находящиеся на грудном вскармливании, крайне редко заболевают ветрянкой.

Первичное проникновение вируса в организм не болевшего человека возможно при непосредственном общении с заразным носителем. Больной человек способен стать источником ветрянки с первого дня высыпаний по пятые сутки после появления последних пятнышек. Вирус выделяется в окружающую среду с мельчайшими частичками жидкостей, отделяемых больным человеком при биологических процессах:

чихании;
кашле;
разговоре;
в выдыхаемом воздухе.

Вопреки расхожему мнению вирус ветрянки не может передаться через третье лицо либо через вещи — контактный путь заражения практически исключен. Хоть жидкость везикул (ветряночных пузырьков) и содержит большое количество единиц вируса, крайне редко возникают ситуации попадания содержимого везикул на слизистые оболочки другого человека.

Механизм развития

Вирус ветряной оспы весьма нестоек во внешней среде: он гибнет под действием ультрафиолета, солнечного света и во время нагревания. Вне человеческого тела вирус не способен существовать дольше 10 минут, поэтому ветрянкой невозможно заразиться от ветра, только при условии нахождения разносчика на расстоянии менее 10 метров.

Внедрение вируса происходит через слизистые покровы носовой и ротовой полости. После попадания в кровяное русло начинается инкубационный период: вирус достигает верхних слоев эпителия, фиксируется и начинает активно делиться — появляются первые высыпания. В этот период человек представляет наибольшую опасность для не болевших ветрянкой, особенно для беременных женщин и пожилых людей.

При легкой форме заболевания ребенок может активно проситься на улицу. Если повышенной температуры нет и не было накануне, то противопоказаний к прогулке нет. Вирус быстро погибает вне тела носителя, поэтому можно безопасно для окружающих гулять с ребенком, выбирая уединенные места. Но посещать детские площадки и места массового скопления людей крайне не рекомендуется.

Прогулка с ребенком болеющим ветрянкой

Особенности заболевания

Главная особенность заключается в том, как передается вирус ветрянки внутри детских коллективов. Зачастую заболеваемость приближается к 100%, т. е. при болезни одного из малышей в школе или детском саду поочередно уходят на больничный и все остальные ребята. На учреждение накладывается карантин продолжительностью в 21 день. Отсчет времени начинается с момента выявления последнего заболевшего, т. к. инкубационный период может достигать трех недель.

В организме уже болевшего человека вирус ветряной оспы способен вызвать другое заболевание, характеризующееся появлением обильной сыпи в области поясницы — опоясывающий лишай. Вирус не исчезает полностью из организма, а остается в латентном состоянии в нервных клетках спинного мозга. Этим и объясняется стойкий пожизненный иммунитет. При этом в период появления опоясывающего герпеса возможно заражение не болевших детей ветрянкой.

Для предотвращения заражения достаточно носить обыкновенные медицинские маски, чтобы предотвратить вдыхание зараженного воздуха. Многие родители по старинке предпочитают специально заражать детей ветрянкой, чтобы те переболели в детском возрасте. Ведь ветрянка считается детской болезнью и переносится намного легче в возрасте 5-10 лет. Но от ветряной оспы существует вакцинация, что позволяет предотвратить заражение ребенка или перенести ветрянку в облегченной форме взрослому человеку.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Ветряная оспа

Октябрь, 2018.

Ветряная оспа — высокозаразное острое вирусное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Пути передачи — по воздуху и воздушно-капельный. Ветряная оспа — летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния). Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неболевшие лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Возможно внутриутробное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.

Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме.

Для типичного течения продолжительность инкубационного периода — 11-21 суток. Во время продромального (до клинических проявлений) периода, который длится около 2 дней, наблюдаются общее недомогание, субфебрильная (до 38 оС) температура, возможно появление скарлатиноподобной сыпи.

Начало заболевания обычно острое:

3-5-дневная лихорадка с последующими ежедневными повышениями температуры, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.

Сыпь при ветрянке

Основной диагностический элемент — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком покраснения. Сыпь может сопровождаться зудом.

Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких язвочек в последующем заживают.

Начальная сыпь в виде мелкоточечных красных высыпаний, обнаруживаемая в первый день болезни и исчезающая на 2-3 сутки. Разнообразная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, возвышение, пузырек, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в коже. Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние — на 3-6 сутки.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.

В зависимости от количества элементов, симптомов интоксикации, а также наличия образований на слизистых судят о тяжести заболевания. При легкой форме температура до 39оС с небольшим количеством сыпи. Проходит без изменений.

Среднетяжелая форма протекает уже с лихорадкой (до 40оС), подсыпания продолжаются порядка недели, к тому же пузырьки есть на слизистых оболочках. После отпадания корочек есть незначительная пигментация, которая проходит со временем.

Тяжелая степень выражается в значительной интоксикации, плохом самочувствии ребенка, крайне высоких цифр температуры тела. Сыпь крупная, долго непроходящая. После этой формы возможно формирование рубцов.

Для атипичных форм ветряной оспы характерно 5 вариантов течения:

Рудиментарная – отличается малым количеством элементов, причем они редко развиваются в пузырьки, температура тела в норме. Такой тип бывает при приеме препаратов иммуноглобулина во время инкубационного периода.
Пустулезная – формируется при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для нее характерно ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, а также образование крупных пузырей с мутным содержимым.
Гемморагическая – наступает у пациентов с выраженной тромбоцитопенией. При этой форме элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистой формируются кровоизлияния, возможны кровотечения.
Гангренозная – такая форма начинается у ослабленных больных, у детей с плохими бытовыми условиями или уходом. После засыхания корочки образуют участки некроза, которые после отпадания открывают глубокие язвочки. Они сливаются между собой и характеризуются плохим заживлением и затяжным течением. Нередко данная форма переходит в септическое заражение.
Генерализованная – формируется у больных с иммунодефицитом. От остальных типов отличается формированием пузырьков и очагов некроза на внутренних органах (легкие, печень, поджелудочная, головной мозг) с клиникой их поражения. Также возникает токсическая энцефалопатия, ДВС-синдром. Нередко данный тип заканчивается летальным исходом.

Основой выявления герпеса является вирусологическое исследование – осмотр сред на обнаружение возбудителя. При «ветрянке» для диагностики используют жидкость из везикул, в которых при окрашивании выделяют скопления возбудителя – тельца Арагана.

Дифференциальная диагностика

Обычно ветряную оспу отличают от укусов насекомых. Основным отличием является отсутствие развития элементов и подсыпаний, а также нормальная температура тела.

Также болезнь стоит дефферренцировать от:

стрептодермии — протекает без лихорадки, отличаются высыпания – мутное, гнойное содержимое, после инволюции оставляющее желтую корку, на ее месте формируется красное пятно. Сыпь располагается в основном за ушами и на конечностях, никогда не бывает на волосистой части головы (отличительный признак ветрянки).
опоясывающего герпеса – пузырьки располагаются строго по ходу нервного ствола, на ногах и рука практически не бывает.
везикулезного риккетсиоза – на месте укуса клеща образуется небольшой струп с последующим образованием язвы (на ее месте после заживления формируется шрам). Характерно увеличение регионарных лимфоузлов.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия заболевания требует установки домашнего режима, а при наличии повышенной температуры – постельного. Рекомендуется щадящая диета с ограничением жирной, острой, жаренной пищи (стол № 13). Обильное питье.

При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены. Для мытья следует использовать антибактериальное мыло, без применения мочалок и губок. После купания промакивать тело впитывающим полотенцем, не растирая кожу. Сильный зуд помогут снять крема и мази на основе оксида цинка, а также использование антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях обязательна госпитализация. Также назначается ацикловир в возрастной дозировке в течение 5-7 дней. Данное лечение актуально в первые двое суток после начала заболевания.

Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития поражения печени и синдрома Рея.

Лихорадку снимают препаратами парацетамола, ибупрофен опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – пиогенного стафилококка.

Могут быть специфическими и неспецифическими. К первому варианту относят развитие вторичной инфекции, обычно это стрептококковые или стафилококковые заболевания (абсцесс, флегмона, фасциит). Часто такие осложнения формируются при использовании в качестве жаропонижающего средства ибупрофена.

При специфических в основном поражаются внутренние органы – пневмония, ларинготрахеиты, миокардиты. Возможно развитие энцефалитов и менингитов.

Не самым редким осложнением является острое поражение мозжечка – церебеллит. Обычно проявляется по истечению 3 недель после ветрянки. Характеризуется шаткостью походки, атаксией (нарушения точности движения, мышечная слабость). Возможно проявление в виде тремора головы и конечностей. Также может наблюдаться рвота, головная боль. При своевременном обращении к врачу церебеллит проходит без последствий1.

Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Предупреждающие мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 суток после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл однократно).

Источники:

1. Острый церебеллит при ветряной оспе. — под ред. А.Абрамовой, — Мир врача, 2014.
2. Кузьменко Л.Г., Освянников Д.Ю. Детские инфекционные болезни. — изд-во «Академия», М., 2009.
3. Т.К.Кускова, Е.Г.Белова, Т.Э.Мигманов. Ветряная оспа. — Лечащий врач, 2004.

Источник: diagnos.ru

Источник