Медицинские причины возникновения геморроя
Геморро́й (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение»); мед. устар. и обл. почечу́й) — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки[3].
Клиническая картина[править | править код]
Чаще всего геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.
Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи). На любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Осложнением считается появление кровотечения, острого гнойного парапроктита и некроза[4].
Факторы, способствующие развитию геморроя[править | править код]
- ожирение
- Наследственная предрасположенность.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) или работа, связанная с малой двигательной активностью.
- Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).
- Стресс.
- Нарушение оттока крови в прямой кишке.
- Частые запоры.
- Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.
- Попадание инфекции.
- Курение.
- Беременность и роды.
- проблемы с щитовидной железой.
Частым заблуждением является, что анальный секс может способствовать развитию геморроя. Сами по себе занятия анальным сексом не могут вызывать заболевание, но людям, уже страдающим геморроем, такой вид интимной близости не рекомендуется[5].
Классификация[править | править код]
Острый геморрой — или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.
Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:
- Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
- Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
- Некротическое видоизменение — поражённые узлы чернеют.
Хронический геморрой — это воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.
В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:
- Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
- Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
- Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
- Вправление узлов невозможно.
Виды геморроя[править | править код]
Наружный геморрой[править | править код]
Его обнаружить достаточно просто, даже при обычном визуальном осмотре перианальной зоны пациента.
В данном случае изменению подвергаются подкожные кавернозные тельца, располагающиеся ниже зубчатой четы и окружающие анальное отверстие. Проявляться наружный геморрой может сильной болезненностью (узелки соприкасаются с одеждой и различными предметами), слабой кровоточивостью. Изображение подкожных геморроидальных узлов показывает, что они представляют собой синюшные выпуклые образования.
Симптомы геморроя внешней локализации практически не проявляют себя в случае ремиссии. Пациент живёт обычной жизнью, лишь изредка ощущая дискомфорт в области ануса. При обострении же не исключён тромбоз кавернозных образований, при котором возникает резкая боль и отёк узлов.
Наружный геморрой при беременности, хирургическое лечение:
В период беременности применяются малоинвазивные (щадящие) процедуры, которые предполагают минимальное воздействие на организм. Однако даже невзирая на тот факт, что общая анестезия не применяется, назначают такие хирургические методы крайне редко.
При отсутствии положительных эффектов от использования медикаментов, в случае прогрессирования недуга и появления угрозы развития каких-либо осложнений лечащий врач может назначить один из методов хирургического вмешательства.
Внешняя локализация геморроидальных структур существенно ограничивает возможность применения малоинвазивных методик, поскольку не все процедуры применимы в данном случае. Наиболее часто специалисты назначают такие виды вмешательства, как: фото- и лазерная коагуляция. Воздействие излучения различной интенсивности приводит к сворачиванию белковых структур, которые содержатся в кровяных канальцах. Как итог – кавернозные образования не могут получать подпитку из артерий и капилляров;
криодеструкция. Сверхнизкие температурные режимы приводят к замораживанию геморройных узелков, в результате чего ткани погибают и отпадают. В процессе вмешательства исключается болезненность, кровоточивость и формирование рубцов.
При этом следует помнить, что малоинвазивные методики нельзя использовать при обострении недуга. Кроме того, различные осложнения (парапроктит, тромбоз и пр.) могут послужить противопоказанием к назначению подобных процедур.
А вот радикальные хирургические вмешательства (геморроидэктомия) в период вынашивания ребёнка не назначаются. Это вполне объяснимо, поскольку такие операции проводят под общим наркозом, что может негативно сказаться на развитии плода.
Внутренний геморрой[править | править код]
Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Поскольку внешние изменения, особенно на начальных стадиях, незаметны, этот процесс протекает скрытно.
О геморрое внутрикишечного расположения можно судить по болезненности при калоизвержении и следах крови на туалетной бумаге либо нижнем белье.
Пожалуй, кровотечение из анального отверстия – основное проявление геморроидальной болезни данного типа.
Кроме того, симптомы геморроя прямокишечной локализации включают в себя зуд и жгучее чувство в заднем проходе, дискомфорт при длительном сидячем положении, а также ощущение незавершённого опорожнения кишечника даже после совершённого акта дефекации.
Лечение[править | править код]
Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:
- Борьба с патологическим запором;
- Антигеморроидальные препараты в виде мазей, кремов и свечей;
- Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;
- Хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда);
- Минимально инвазивные операции (трансанальная геморроидальная деартерилизация[en], операция по Лонго);
- Фитотерапия;
- Массаж.
Диагностика[править | править код]
Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию[4].
При наружном осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов перианальной области (гиперпигментация, лихенизация, мокнутие и др.), форму заднего прохода, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, наличие новообразований и папиломатозных разрастаний, наличие свищевых отверстий, характер отделяемого из них, выраженность геморроидальных узлов, их кровоточивость, изъязвленность, болезненность, возможность вправления в анальный канал.
Примечания[править | править код]
Источник
Для многих возникновение симптомов варикозного расширения прямокишечных вен является полной неожиданностью. Однако малоприятные ощущения в аноректальной зоне не появляются ниоткуда. Причины геморроя весьма многочисленны.
Чтобы предупредить болезнь, следует исключить из своей жизни «провокаторы» геморроя и знать их «в лицо».
Признаки геморроя провоцирует, в том числе, малая подвижность, неверно подобранный рацион, вредные привычки и прочие неблагоприятные факторы. Чтобы предупредить болезнь, следует исключить из своей жизни эти «провокаторы», а для этого их нужно знать «в лицо».
Почему появляется геморрой?
Чтобы понять, из-за чего появляется геморрой, необходимо иметь хотя бы начальное представление о строении прямокишечного и заднепроходного канала.
Нижний отдел кишечника характеризуется большим скоплением сосудистых образований, которые ещё называют кавернозными (пещеристыми) тельцами, или геморройными венами. Эти сосуды буквально окружают прямую кишку.
При геморрое происходит переполнение кавернозных образований кровью, вследствие чего вены выпячиваются, приводя к формированию геморройных узелков.
Кавернозные образования переплетаются мускульными волокнами, призванными удерживать сосуды на определённом месте.
Пещеристые тельца при каждом акте дефекации начинают заполняться кровью, чтобы помочь сфинктеральным мышцам правильно осуществлять вывод фекальных масс.
Геморроидальная болезнь характеризуется тем, что в силу различных причин происходит переполнение кавернозных образований кровью, вследствие чего вены деформируются, выпячиваются, приводя к формированию геморройных узелков.
Невзирая на высокую распространённость варикозного расширения прямокишечных вен, учёные пока не до конца разобрались с точной причиной его возникновения. Существует масса явлений, способствующих геморрою.
Их принято делить на 2 группы – предрасполагающие и производящие причины.
Предрасполагающие причины появления геморроя
К подобным причинам принять относить разнообразные генетические болезни, плохую работу венозных клапанов, гиподинамию, вынашивание ребёнка и возраст. Многие из этих факторов не поддаются излечению.
Генетическая предрасположенность
Наиболее достоверной версией считается мнение о наследственной предрасположенности к патологии, вот почему при отягощённом анамнезе нужно вовремя обследоваться у специалистов. Многие медики убеждены, что основной причиной недуга является слабость венозных стенок, их высокая проницаемость.
Кроме того, венозные сосуды не обладают столь развитым мускульным слоем, как артериальные ветки, так что для предупреждения обратного тока крови в каждой вене имеются особые клапаны, которые и «запирают» сосуды.
Их врождённая недостаточность нередко становится причиной повышения давления крови в пещеристых образованиях прямокишечного канала, в результате чего может появиться патологический процесс.
Гиподинамия
При невысокой подвижности и тяготению к сидячему «жизненному укладу», в случае недостаточных динамических нагрузок и упражнений происходит застаивание крови в нижней части тела, в частности в тазовой области.
Геморрой может образоваться у людей, которые в силу своих функциональных обязанностей вынуждены в течение дня длительное время сидеть или стоять.
К группе риска относят:
- сотрудников офисов;
- водителей;
- программистов;
- секретарей;
- кассиров;
- педагогов;
- парикмахеров;
- официантов и пр.
При этом в геморроидальных венах могут возникнуть кровяные сгустки, закупоривающие сосудистый просвет. Это нередко приводит к возникновению такого осложнения геморроидальной болезни, как тромбоз.
В геморроидальных венах могут возникнуть кровяные сгустки, закупоривающие сосудистый просвет, что приводит к тромбозу.
Вынашивание ребёнка
Основные причины образования геморроя у будущих мам заключаются в тех изменениях, которые происходят в женском организме. Прежде всего, из-за гормональных сдвигов снижается мышечная активность многих внутренних органов, в том числе и кишечника.
Он работает медленнее, что и приводит к запорам, а затем и геморрою.
Как и у других категорий пациентов, геморройная болезнь у беременных женщин может появляться вследствие гиподинамии.
Ребёнок подрастает, следовательно, двигаться не очень комфортно, поэтому будущие мамы предпочитают больше сидеть и лежать.
Из-за чего бывает геморрой на последних месяцах беременности? К концу второго триместра плод существенно увеличивается в размерах и активно поддавливает кровеносные сосуды, расположенные в тазовой области.
В результате начинается застой крови и выпячивание кавернозных телец.
Иногда будущая мама даже и не подозревает о патологическом процессе в прямой кишке. Неприятность может произойти уже после разрешения от бремени из-за сильного натуживания во время родовой деятельности.
Возраст
Вероятность столкнуться с геморроем повышается у тех людей, кто перешагнул через 40-летнюю отметку. Связана эта закономерность с тем, что в зрелом и пожилом возрасте сосудистые стенки начинают терять эластичность, их тонус постепенно снижается.
После 40 лет мышцы не в состоянии удерживать геморроидальные узелки в заднем проходе. Они часто ущемляться анальным сфинктером.
Кроме того, у людей старше 40 лет постепенно ослабляется мускулатура прямокишечного канала. В результате этого мышцы не в состоянии удерживать геморроидальные узелки в заднем проходе. Они могут вылезать, выпадать, ущемляться анальным сфинктером.
Заболевание встречается и в детском возрасте, однако подобные случаи крайне редки и связаны в основном с наследственным фактором.
Производящие причины возникновения геморроя
К данной категории факторов относят все явления, которые тем или иным способом повышают кровяное давление внутри брюшины. Эти причины образования хронического геморроя ещё называют провоцирующими факторами.
Тяжёлый физический труд
Подобная причина характерна больше для сильной половины человечества. Постоянный подъём тяжёлых предметов (сюда включают как работу, так и упражнения с тренажёрами – гирями и штангами) провоцирует некоторые неприятные явления.
При регулярных повышенных физических нагрузках происходит:
- усиление притока крови к тазовой области;
- понижение эластичности стенок сосудов;
- образование застойных явлений в малом тазе и прямокишечных венах;
- формирование геморройных узелков;
- усиление симптоматики, если кавернозные тельца уже увеличены.
При регулярных повышенных физических нагрузках происходит усиление притока крови к тазовой области.
Именно повышенная физическая нагрузка (постоянная или случающаяся время от времени) – частая причина того, что геморроидальный узел, находящийся в прямокишечном канале, вылазит наружу на последних стадиях заболевания.
Любопытно, что подобный фактор развития геморроя всё чаще встречается в истории болезни представительниц прекрасной половины человечества, которые посещают тренажёрные залы с целью обрести подтянутую фигуру и накачать пресс.
Нарушения стула
Подобная проблема одинаково часто встречается и у мужчин, и у милых дам; и в пожилом возрасте, и в пору юношества. Запор, а он связан с неправильным питанием и гиподинамией, характеризуется продолжительной задержкой фекальных масс.
В такой ситуации кал начинается уплотняться, поддавливать кишечные стенки и кровеносные сосуды, расположенные в малом тазу.
Помимо этого, так как кал не выходит, человек тужится «во всю мочь». Как следствие – нарушается оптимальный кровоток, повышается давление, выпячиваются кавернозные тельца.
При акте дефекации, который рано или поздно происходит, твёрдый кал повреждает геморроидальные узелки, что вызывает кровотечения.
При акте дефекации твёрдый кал повреждает геморроидальные узелки, что вызывает кровотечения.
Дополнительно образуются трещинки в слизистой, что повышает вероятность занесения инфекции и воспалительных процессов в прямой кишке.
Лечение геморроя, возникшего по причине трудностей с дефекацией, в обязательном порядке включает нормализацию стула, в том числе и путём применения слабительных препаратов.
Болезни внутренних органов
Нередко появившийся геморрой имеет причины возникновения, связанные с воспалительными и опухолевыми процессами, которые происходят в органах тазовой области.
У женщин к появлению варикозного расширения геморройных вен нередко приводит воспаление внутренних половых органов: матки, влагалища, придатков (яичников, труб и связок).
Среди представителей сильного пола к образованию геморроидальных узлов может привести патологии простаты и мочевого пузыря. Воспаление в данных органах ухудшает отход крови из всей зоны малого таза, вследствие чего возникают застойные явления.
Ещё одним фактором повышенного внутрибрюшного давления становится портальная гипертензия. Под этим диагнозом понимают негативную симптоматику, которая развивается из-за цирроза печени и характеризуется нарушением кровотока в области воротной вены.
Среди представителей сильного пола к образованию геморроидальных узлов может привести патологии простаты.
Психологический фактор
Ещё одним «провокатором» геморроя становятся стрессовые ситуации, которые, к сожалению, перестали быть редкостью в наше неспокойное время. Однако сам по себе пониженный эмоциональный фон либо депрессия не приводит к патологии, а создаёт предпосылки для перечисленных выше факторов.
Человек, находящийся в стрессе, ведёт такой образ жизни, который повышает вероятность возникновения геморроидальной болезни. В результате психоэмоционального напряжения:
- снижается физическую активность;
- происходит злоупотребление алкогольными напитками и вредными продуктами;
- возникают запоры.Таким образом, стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки, неверно подобранный режим труда и отдыха приводят к появлению предрасполагающих и производящих факторов, которые затем и провоцируют формирование геморройных шишек.
Подробнее о психосоматических причинах заболевания читайте здесь.
Ещё одним «провокатором» геморроя становятся стрессовые ситуации.
Неправильное питание как один из факторов возникновения геморроя
Любопытно, что в последнее время именно несбалансированный рацион и увлечённость спиртными напитками становятся распространёнными факторами формирования патологического процесса в прямокишечном канале и возникновения геморроидальной симптоматики.
Вот почему становится актуальным вопрос: такое заболевание, как геморрой, почему возникает при неполноценном питании? Не секрет, что здоровый рацион, включающий оптимальный объём белковых, жировых, углеводных и минеральных веществ, предупреждает многие заболевания.
И, напротив, вредные продукты способны спровоцировать образование увеличенных кавернозных телец по целому ряду причин:
- острые, пряные, маринованные блюда, изобилующие приправами и специями, раздражают кишечные стенки и повышают уровень наполнения кровью сосудов прямокишечного канала. В результате в геморройных узелках повышается кровяное давление;
- увлечённость гамбургерами и прочим фастфудом не только приводит к лишним килограммам, но и провоцирует трудности с опорожнением кишечника. Виной тому низкое содержание в таких блюдах натуральной клетчатки и жидкости, в результате чего кал твердеет;
- злоупотребление спиртным приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных, в том числе, и в прямокишечном канале. Соответственно, кавернозные вены переполняются кровью и деформируются. Также алкоголь снижает прочность сосудистых стенок;
- несбалансированный питьевой режим также способствует формированию геморройной симптоматики за счёт обезвоживания и провоцирования запоров.
Почему так важно знать механизм развития такого заболевания, как геморрой, от чего он возникает и что его провоцирует? Ответ на эти вопросы поможет найти источник болезни, при исключении которого процесс выздоровления существенно ускорится.
Несбалансированный питьевой режим способствует формированию геморройной симптоматики за счёт обезвоживания и провоцирования запоров.
Лечение геморроя: основные методы
Таким образом, мало установить, почему возникает геморрой, необходимо выбрать наиболее подходящую терапевтическую методику, а она может быть медикаментозной, малоинвазивной или хирургической. Ниже приведена краткая информация о каждом методе.
Консервативная терапия
Чаще всего варикозное расширение геморройных вен носит хронический характер, поэтому приём медикаментов не позволяет полностью избавиться от негативной симптоматики.
Основные показания для медикаментозного терапии – начало патологического процесса и обострения недуга на поздних стадиях.
Консервативное лечение геморроя включает применение нескольких групп и категорий препаратов:
- венотоники. Приём этих системных медикаментов можно считать основой терапии, поскольку их венотонизирующее действие позволяет повысить венозный тонус, укрепить стенки кровеносных сосудов, снизить проницаемость капилляров и улучшить кровоток в артериовенозных соединениях. К популярным венотоникам относят Детралекс, Венарус, Троксевазин, Флебодиа 600 и пр.;
- ректальные суппозитории. Их применение оправдано при прямокишечной локализации геморройных узелков, а также при образовании анальных трещин. Обладают эти средства множественными лечебными эффектами: противовоспалительным, анестезирующим, противотромбическим, гемостатическим, противозудным и пр. Распространённые средства: Постеризан, Прокто-Гливенол, Натальсид, Релиф, Релиф Ультра, свечи с облепихой, свечи с красавкой;
- мази. Эти препараты также предназначены для местной терапии и обладают схожими с суппозиториями лечебными качествами. Наиболее часто при геморрое применяют такие мази и гели, как гепариновая мазь, Релиф, Троксевазин, Гепатромбин Г, Постеризан, Ауробин при геморрое, мазь Флеминга, Левомеколь и т.д.;
- слабительные при геморрое. При невозможности восстановить нормальный стул с помощью диеты обычно назначается слабительный препарат. Он должен усилить перистальтику кишечника и наладить опорожнение кишечника. Примерами безопасных и эффективных послабляющих средств служат Дюфалак, Микролакс, свечи с глицерином.
Любой из этих медикаментов должен назначить лечащий доктор после обследования пациента, установления стадии патологического процесса и ведущего симптома. Самостоятельная терапия крайне нежелательна!
Малоинвазивное лечение
Если предыдущий способ не избавляет от негативной симптоматики, доктор вправе назначить более эффективный метод терапии – малоинвазивный.
Под подобными техниками понимают щадящие способы хирургического решения проблемы, не требующие помещения пациента в стационар и использование общей анестезии.
К числу наиболее распространённых миниинвазивных методик относят:
- лигирование шишек кольцами из латекса – подразумевает накладывание лигатуры из латекса на основание кавернозного тельца с целью прекращения его снабжения кровью;
- склерозирование – суть методики кроется во введении в венозное сплетение особого препарата для последующего склеивания сосудов геморройной шишки;
- криодеструкция – лечить геморрой помогает влияние сверхнизких температур. Жидкий азот разрушает ткани, причём процедура отличается безболезненностью;
- коагуляция инфракрасным или лазерным излучением – в этом случае происходит свёртывание белковых элементов, находящихся в сосудах и тканях, за счёт действия того или иного вида излучения;
- дезартеризация – при помощи специального оборудования артериальный канал, подпитывающий геморройную шишку, перетягивается, в результате чего она впоследствии отмирает.
К числу наиболее распространённых миниинвазивных методик относят лигирование шишек кольцами из латекса.
Невзирая на многочисленные преимущества малоинвазивных методик, не всем они показаны. Так, подобный способ лечения запрещён при тромбозе геморройных вен, параректальном абсцессе и прочих воспалительно-инфекционных болезнях аноректальной области.
Радикальное лечение
Если все прочие техники терапии продемонстрировали низкую эффективность либо по каким-то причинам не разрешены, медики решают вопрос о назначении радикальной операции.
Подобные вмешательства проводятся под общим наркозом и характеризуются более длительным восстановительным периодом, нежели малоинвазивные методики.
Самый распространённый тип операции – классическая геморроидэктомия, которая проводится открытым или закрытым способом. Такое вмешательство считается наиболее эффективным способом избавления от геморроидальных узелков.
Ещё один вариант радикального вмешательства – геморроидопексия, главное отличие которой заключается не в удалении кавернозного образования, а в иссечении слизистой, которая его окружает. Такой метод считается менее травматичным и потому более перспективным.
Вне зависимости от того, какое лечение геморроя выбрано, важно не забывать и о профилактических мероприятиях. Крайне важно соблюдать определённую диету, нормализовать работу пищеварительного тракта и выбрать оптимальную физическую нагрузку.
Итак, из вышесказанного стало понятно, откуда берётся геморрой. Происходящий в прямой кишке патологический процесс может возникать по самым разным причинам, которые обязательно следует установить. Это поможет подобрать самый действенный способ терапии недуга.
Источник
