Малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен
Еще древние врача (Гиппократ, Парацельс, Гален) пытались вылечить варикоз. На протяжении долгих лет медики искали способы борьбы с этой болезнью. Сейчас врачи рекомендуют современные методы лечения варикоза, которые помогают улучшить состояние пациента.
Современные методы лечения варикоза
Каждое поколение медиков пытались применять все новые и новые методы лечения. Некоторые врачи отдают предпочтение хирургическому вмешательству, некоторые – медикаментозному. В последнее время специалисты все чаще применяют новые методы лечения, которые являются действеннее и эффективнее, чем традиционные. К таковым способам борьбы с болезнью относятся:
- Склеротерапия.
- Лазерное лечение.
- Радиочастотная абляция вен нижней конечности.
- Микрофлебэктомия.
Процедура склеротерапии
Избавиться от варикозного расширения вен можно различными способами. И одним из них является метод компрессионного флебосклерозирования.
Данный способ хорошо зарекомендовал себя на протяжении длительного времени. В основе его лежит использование лекарственных препаратов, которые при введении их в вену «склеивают» ее изнутри за счет взаимодействия компонентов средства с сосудистой стенкой. В результате этого вена выключается из кровотока, так как по ней полностью прекращается движение крови. Используемые при склеротерапии лекарственные препараты отличаются высокой эффективностью и малой степенью токсичности.
Процедура склеротерапии занимает от 30 до 40 минут. В варикозно расширенную вену врач выполняет несколько инъекций склерозирующего вещества. Количество проводимых процедур определяется индивидуально. В некоторых случаях требуется проведение более 3-х процедур, при этом временной промежуток между ними должен быть не менее недели.
Сразу после выполнения склеротерапии рекомендуется походить около 30-ти минут. На ногу накладывается эластичный бинт, который снимается не ранее, чем через 7 суток после процедуры. Для проведения гигиенических мероприятий бинт можно снимать, аккуратно мыть ногу под душем, после чего ее следует промокнуть полотенцем, нанести питательный крем и снова забинтовать эластичным бинтом. Перед приходом на следующий сеанс склеротерапии бинт необходимо снять за 1,5 часа.
Учитывая, что некоторое время после данной процедуры требуется ношение бинтов, имеются некоторые нюансы во время реабилитационного периода. Во-первых, на это время следует подобрать по возможности просторную обувь и одежду, чтобы ноге было комфортно. Во-вторых, склеротерапию желательно проводить в холодное время года, так как ношение эластичных бинтов в жару может быть некомфортным.
Существуют и медицинские ограничения, которые нужно учитывать в этот период. В частности, в течение 2-х месяцев после проведения склеротерапии необходимо отказаться от посещения сауны, бани, а также от принятия горячих ванн.
Осложнения после данной процедуры возникают нечасто. Среди них можно выделить образование пигментных пятен в месте инъекций, которые проходят самостоятельно без дополнительного лечения. Также может наблюдаться появление сосудистых звездочек, означающих, что необходимо проведение повторного лечения.
Наконец, стоит отметить противопоказания к данной процедуре. Ее нельзя выполнять при тромбофлебитах, а также при наличии нарушений свертываемости крови.
Курс проведенной склеротерапии нередко дает стойкий положительный результат, который может сохраниться на протяжении длительных лет. Показания к проведению этой процедуры определяет врач после осмотра и детального обследования.
Лечение варикоза вен лазером
За счет использования лазерных технологий лечение варикозной болезни может быть не только быстрым, эффективным, но и безболезненным.
Преимущества:
- Во-первых, стоит отметить малоинвазивость такого способа лечения. При лазерном воздействии не выполняются какие-либо разрезы, а это означает, что не остается рубцов и шрамов.
- Во-вторых, человек не испытывает болезненных ощущений, а сама процедура хорошо переносится пациентами, во многих случаях достаточно местной анестезии. Также стоит отметить ее непродолжительность, для лазерного воздействия достаточно нескольких минут.
- Непосредственно после процедуры не остается гематом, поэтому можно говорить о хорошем косметическом эффекте.
- Наконец, восстановление после лазерного лечения занимает мало времени.
Принцип действия
Используемый для лечения лазер генерирует световое излучение с определенной длиной волны. Клетки крови (а точнее, гемоглобин, присутствующий в эритроцитах) по-разному поглощают этот световой спектр, здесь многое зависит от степени насыщенности их кислородом. При прохождении световой волны через венозную кровь (бедную кислородом) происходит выделение тепла, в результате чего сосуды как бы спаиваются изнутри. Это приводит к прекращению кровотока по поврежденной вене, а кровоснабжение окружающих тканей продолжается за счет наличия коллатеральных сосудов и более глубоких вен.
Как проводится
Процедура заключается в проведении лазерной коагуляции вен, которая должна выполняться под контролем ультразвукового наблюдения. Это поможет точно определить нужные для лечения вены, а также выбрать подходящий вид лазерного воздействия.
Перед проведением такого лечения варикоза не требуется выполнять специальную подготовку. Сначала делается местная анестезия, после чего под коленом врач выполняет небольшой прокол. Через него в вену вводится лазерный миниатюрный световод. По мере продвижения этого световода по вене происходит ее коагуляция. На кончике лазерного световода имеется миниатюрная рассеивающая линза, благодаря которой стенки вены обрабатываются равномерно.
Как правило, такая процедура занимает не более 30-ти минут. И практически сразу же после ее проведения человек может вернуться к своей обычной жизни.
Противопоказания
Выполняться лазерная коагуляция может не во всех случаях. Имеется ряд противопоказаний к этой процедуре, их можно подразделить на общие и местные.
Общие:
- наличие сопутствующих заболеваний в острой фазе;
- тромбофилия (когда имеется склонность к образованию тромбов);
- хронические нарушения в кровоснабжении ног.
Местные:
- — если в зоне непосредственного лазерного воздействия имеется на коже воспаление;
- — подкожные вены сильно расширены.
Определиться с показаниями и противопоказаниями к этой процедуре поможет врач после проведения осмотра и предварительного обследования.
Радиочастотная абляция вен нижней конечности
Одним из эффективных современных методов борьбы является радиочастотная абляция. Ее суть заключается в использовании радиочастотных волн. Они своеобразно «склеивают» патологически измененные и расширенные вены ног.
Данная методика относительно «молодая». Ее недавно начали использовать для лечения людей, которые страдают варикозным расширением вен. Чаще всего его используют при варикозе вен верхней части конечности.
При профессиональном применении абляции у больных наблюдается значительное улучшение состояние вен и в разы уменьшается риск усугубления болезни.
Разработан данный способ 10 лет назад. На сегодняшний день во многих странах он стал основным методом лечения варикозного расширения вен. Наиболее широко абляцию применяют в США и на западе Европы. В странах СНГ этот метод активно применяют не более трех лет только в крупных клиниках. Связано это с тем, что для проведения абляции нужна недешевая диагностическая и операционная аппаратура, предназначена именно для проведения радиочастотной абляции. Проблема заключается и в том, что процедуру сможет провести не каждый медик, а обученный специалист.
Большинство исследователей утверждают, что радиочастотная абляция вен является одним из самых эффективных способов борьбы с варикозом. Такое мнение высказывают и сами пациенты. К тому же данная процедура разрешена почти всем людям, страдающим заболеванием.
Помимо вышеперечисленных преимуществ, процедура имеет еще ряд положительных моментов:
- Проведение абляции не требует госпитализации.
- Проводится под местной анестезией.
- Процесс практически безболезненный и бескровный.
- Абляция подходит людям любого возраста.
- Ее можно проводить в любое время.
- Послеоперационный период не вызывает у пациента дискомфорта и не отвлекает его от привычной жизни.
- Эффект заметен практически сразу.
Как и любая другая медицинская процедура, радиочастотная абляция имеет ряд противопоказаний:
- Не рекомендуется при беременности и лактации.
- Нельзя применять при атеросклерозе ног.
- Не желательна абляция при остром тромбозе вен.
- Врачи не советуют проводить процедуру при воспалительных или инфекционных заболеваниях кожи ног.
- Нельзя использовать при наличии сильного ожирения.
Микрофлебэктомия – это новый шаг в лечении варикоза
Не менее эффективным способом борьбы с варикозным расширением вен является микрофлебэктомия (минифлебэктомия). Это операционное вмешательство, при котором медики удаляют пораженную варикозом вену. Для этого специалисты делают мелкий прокол в коже конечности. Эту операцию относят к ряду малоинвазивных вмешательств.
Для проведения минифлебэктомии доктора использую специальный крючок. Его вводят под кожу ноги. Для этого делают очень мелкий разрез. Он скорее похож на своеобразный прокол. И через него вводят крючок, с помощью которого поврежденную варикозом вену вытягивают наружу. Далее специалисты пересекают ее, а здоровые части вены сшивают и возвращают обратно. По такой же схеме проводят удаление всех поврежденных вен.
Специалисты отмечают, что этот способ удаления может привести к появлению гематом на месте, где были расположены варикозные вены.
Но в течение двух недель они начинают исчезать. Для ускорения этого процесса используют специальные мази. После реабилитации место проколов практически незаметно. Могут остаться очень мелкие рубцы, которые сложно увидеть невооруженным глазом.
Главным достоинством минифлебэктомии является высокая эффективность. Также операция имеет низкий уровень травматизма. После проведение процедуры пациент не имеет никаких ограничений, поэтому он может вести привычный способ жизни (при этом противопоказаны сильные нагрузки).
После такого оперативного вмешательства следует реабилитация. На больную конечность надевают специальный восстановительный трикотаж. Срок его носки зависит от уровня заболевания и количества прооперированных вен. Все это решает доктор после тщательной диагностики.
Источник
Варикозное расширение вен — это не только эстетическая проблема. Речь идет о серьезной угрозе здоровью и даже жизни. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение.
Давайте разберемся, какие методы лечения может предложить медицина.
Современный подход к лечению варикоза
Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75%
[1]
женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.
Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.
Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:
- отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
- гиперпигментацией;
- индурацией — выступающими уплотнениями кожи.
При этом кожный покров становится легко ранимым, возможна варикозная экзема и, как финал трофических нарушений, язва. Игнорирование патологии также грозит такими осложнениями, как тромбофлебит и тромбоэмболия.
Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.
Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.
Диагностика — первый шаг к выздоровлению
Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.
После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.
Консервативное лечение варикоза
С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.
К консервативным методам относятся:
- Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями
[2]
. Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.
- Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.
В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.
Традиционная операция (венэктомия)
В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.
Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1–2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.
После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.
Стоимость кроссэктомии с удалением ствола в среднем составляет около 35 000–55 000 рублей
[3]
.
Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.
Малоинвазивные методы
Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:
- двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;
- радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;
- автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.
Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.
Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.
После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3–5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.
Цена эндовенозной лазерной коагуляции составляет примерно 30 000–50 000 рублей
[4]
.
Радиочастотная абляция
Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.
В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.
Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.
Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.
Цена радиочастотной абляции вен составляет около 50 000–70 000 рублей
[5]
.
Минифлебэктомия
Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.
На заметку
Стволы большой и малой подкожных вен с помощью минифлебэктомии удалить нельзя, возможна лишь резекция их притоков.
Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.
Длительность минифлебэктомии составляет 20–40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.
Стоимость процедуры варьируется в среднем от 15 000 до 35 000 рублей
[6]
в зависимости от количества удаляемых притоков.
Склеротерапия
Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».
Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.
Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.
К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.
После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).
Цена склеротерапии зависит от выполняемого объема. Для удаления крупных варикозных стволов склеротерапия сейчас практически не используется. А сеанс склеротерапии небольших узлов или венозных сеток будет стоить от 7000 до 20 000 рублей.
С развитием медицины борьба с варикозным расширением вен на ногах перешла из категории «Столетней войны» в разряд «быстрых побед». Сложные хирургические методы уступили место малоинвазивным процедурам, более безопасным и при этом результативным. Сегодня варикоз — это не приговор, а всего лишь повод обратиться к специалисту.
Мнение редакции
Для профилактики варикоза врачи советуют поддерживать нормальный вес, больше двигаться, отдавая предпочтение велосипедному спорту, плаванию и занятиям на эллиптическом тренажере. При сидячей работе полезно выполнение раз в пару часов простейшего упражнения, которое усилит кровоток в ногах: сидя на стуле, приподнять ноги 15–20 раз. По возможности иногда лучше вставать и несколько раз перекатываться с пятки на носок.
Источник
