Лекция расширение вен геморрой
«Варикоз сначала бьет по ногам, а потом стреляет в сердце».
На первоначальных этапах варикозная болезнь не доставляет больших неудобств. Кто из нас не сталкивался с небольшими отеками, чувством тяжести и дискомфорта в ногах, наличием «сосудистых звездочек». Списывая все на усталость, тяжелый рабочий день мы не задумываемся о здоровье ног.
Некоторые считают варикозное расширение вен чисто косметическим недостатком, не ведая о серьезных последствиях, которые он может причинить. Варикоз является прогрессирующим заболеванием! Если он возник, то никуда не исчезнет сам собой, а со временем будет только усиливаться!
Если сначала лишь слегка может беспокоить изменение венозного рисунка на ногах, то в дальнейшем болезнь проявляется сильными распирающими болями, чувством «тяжелых» ног, судорогами. При отсутствии лечения варикоза велика вероятность возникновения трофической язвы. Это только видимые осложнения, которые несет с собой это заболевание.
Варикоз имеет несколько стадий развития, последней из которых является тромбофлебит. На этой стадии в больных венах образовываются тромбы, которые могут оторваться от места своего образования и путешествовать по кровяному руслу. В результате таких перемещений может возникнуть тромбоэмболия, то есть закупорка кровеносного сосуда, что может привести к инфаркту, либо ишемическому инсульту головного мозга, а в результате — к гибели человека.
Вот какие серьезные последствия влечет за собой легкомысленное отношение к варикозу, как к несерьезному заболеванию, не требующему внимания и настороженности.
Частной разновидностью варикозного расширения вен является геморрой, который причиняет массу неудобств и боли своему хозяину. Геморрой — это, по сути, варикозное расширение вен в прямой кишке. И, как и варикозное расширение вен на ногах, требует лечения всего организма.
Традиционно считают что, варикоз и его частная разновидность — геморрой — это заболевание вен. Вены и лечат. А это всего лишь приспособительная реакция организма в ответ на увеличение объема венозной крови и ее застой.
Многие из вас имеют опыт местного лечения вен, которое помогает только снять сильные приступы, но выздоровления не несет, так как не устраняется причина заболевания. Без лечения первопричины значительного эффекта не будет!!!
Что же делать, если у вас варикозное
расширение вен?
Существует несколько способов решения данной проблемы.
1. Самый легкий, быстрый, дорогой — просто убрать видимые признаки болезни, «заклеить» или отрезать больную вену и жить себе спокойно. Все было бы идеально, если вместе с больной веной убрали и причину. Но причина заболевания в этом случае остается, и со временем даст о себе знать.
2. Воспользоваться различными мазями, кремами, таблетками и через некоторое время ощутить результат. Конечно, в итоге вы получите временное облегчение боли, но как только вы перестанете пользоваться лекарствами, все вернется на круги своя. Потому что причина болезни по-прежнему.
3. Изучить и применить на практике комплексный подход для лечения, основанный на устранении причины возникновения болезни вкупе с локальным (местным) воздействием на пораженные участки вен.
Выбор, как всегда, делаете вы сами!!!
Если вам нужно раз и навсегда разобраться с варикозным расширением вен, прослушайте лекцию
«Варикозное расширение вен. Геморрой»
Кто ведет лекцию?
| Ирина Викторовна Жгарёва Врач акушер — гинеколог Создательница проектов «Клуб осознанного материнства» и «Клуб женского здоровья» Автор книг: «Как сохранить женское здоровье» «Справочник беременной женщины» |
Что вы узнаете на лекции?
Истинные причины варикозной болезни.
Как самостоятельно заподозрить у себя начало варикозной болезни?
Мы рассмотрим: варикозное расширение вен нижних конечностей, варикоз женских половых органов, варикоз вен малого таза, геморрой.
- Варикозное расширение вен во время беременности.
Вы узнаете, как лечить варикозную болезнь, основываясь на причине заболевания!
По окончании лекции вы составите подробный план для восстановления своего здоровья в случае варикозной болезни.
Эти знания помогут Вам:
Изменить образ жизни для улучшения здоровья;
Максимально убрать повреждающие вас факторы;
Облегчить острые состояния;
Научиться жить, не доводя свой организм до «срыва» в заболевание;
Остановить прогресс заболевания.
Стоимость участия
 | ВСЕГО: 2000 руб. |  |
100% гарантия качества
| Даже если вы вообще ничего не будете делать, и просто скажете – нет, это не для меня, мне это не подходит, Я ВЕРНУ ВАМ ВСЕ ДЕНЬГИ БЕЗ ЛИШНИХ ВОПРОСОВ. Потребовать деньги назад вы можете в течение 1 месяца после оплаты вебинара. |
©2013 Ирина Жгарёва
Источник
Òåðìèí ãåìîððîé âñòðå÷àåòñÿ â ðóäàõ Ãèïïîêðàòà è â ïåðåâîäå ñ ãðå÷åñêîãî îçíà÷àò «êðîâîòå÷åíèå», îòðàæàÿ òåì ñàìûì ëèøü íàèáîëåå ÿðêèé ïðèçíàê áîëåçíè. Ñ ñîâðåìåííûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ïîçèöèé ê ãåìîððîþ ñëåäóåò îòíåñòè âñå ðàçíîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ (êðîâîòå÷åíèå, âûïàäåíèå âíóòðåííèõ, òðîìáîç, è íàáóõàíèå íàðóæíûõ óçëîâ, íåêðîç è ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå èõ, ìàöåðàöèþ, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ çóäîì).
Ýòèîëîãèÿ.
ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä òåîðèé ðàçâèòèÿ ãåìîððîÿ:
* òåîðèÿ âðîæäåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè âåíîçíîé ñèñòåìû
* çàñòîé â âåíàõ ïðÿìîé êèøêè, íàðóøåíèå îòòîêà ïî âåíîçíûì ñòâîëàì, ïðîõîäÿùèì ÷åðåç ìûøöû ñôèíêòåðà çàäíåãî ïðîõîäà
* âëèÿíèå ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (çàïîð), ìàëîàêòèâíûé îáðàç æèçíè, õàðàêòåðà òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, áåðåìåííîñòè è ïð,
* òåîðèÿ ýêçî- è ýíäîãåííûõ èíòîêñèêàöèé (çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, îñòðîé ïèùåé è ïð), èíòîêñèêàöèîííûõ àãåíòîâ
* íåéðîãåííàÿ, ýíäîêðèííàÿ, àëëåðãè÷åñêàÿ òåîðèè è ò.ä.
Âñå ïåðå÷èñëåííûå òåîðèè ïûòàþòñÿ îáúÿñíèòü ðàçâèòèå ãåìîððîÿ èçìåíåíèÿìè âåíîçíîé ñèñòåìû. Îäíàêî, êàê èçâåñòíî, õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå àëîé êðîâè, êîòîðîå ñ ïîçèöèé ïàòîëîãèè òîëüêî âåíîçíîé ñèñòåìû îáúÿñíèòü íåâîçìîæíî.
Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîâðåìåííîå îáúÿñíåíèå ðàçâèòèÿ ãåìîððîÿ, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò íàðóøåíèå îòòîêà êðîâè ïî âåíóëàì îò êàâåðíîçíûõ òåëåö, ðàñïîëàãàþùèõñÿ â ñòåíêå ïðÿìîé êèøêè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ñóáñòðàòàìè ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.
Ðàáîòàìè Êàïóëëåðà (1969-1973) äîêàçàíî, ÷òî ãåìîððîèäàëüíûé óçåë ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãèïåðïëàñòè÷åñêîå èçìåíåíèå êàâåðíîçíîé òêàíè ïðÿìîé êèøêè, îáóñëîâëåííîå óñèëåííûì ïðèòîêîì àðòåðèàëüíîé êðîâè â êàâåðíîçíûå òåëüöà ïî óëèòêîâûì àðòåðèÿì è çàòðóäíåííûì îòòîêîì åå ïî îòâîäÿùèì âåíóëàì. Óëèòêîâûå àðòåðèè, ðàñïîëîæåííûå â ñòåíêàõ êàâåðíîçíûõ âåí è òðàáåêóëàõ êàâåðíîçíûõ ëàêóí, âïàäàþò â êàâåðíîçíûå òåëüöà, íå ðàñïàäàÿñü íà êàïèëëÿðû. Íàëè÷èå êàâåðíîçíîé òêàíè ïðÿìîé êèøêè ÿâëÿåòñÿ íîðìàëüíûì ñîñòîÿíèåì. Îíà çàêëàäûâàåòñÿ íà 7-8 íåäåëè ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ â äèñòàëüíîì îòäåëå ïðÿìîé êèøêè â ïîäñëèçèñòîì ñëîå íà óðîâíå ñòîëáîâ Ìîðãàíè è ïîä êîæåé â îáëàñòè çàäíåïðîõîäíîãî îòâåðñòèÿ.  23 ñëó÷àåâ êàâåðíîçíûå òåëüöà îáðàçóþò ãðóïïû, ëîêàëèçóþùèåñÿ íà 3, 7 è 11 ÷àñîâ (ïîëîæåíèå íà ñïèíå), ñîîòâåòñòâåííî ðàñïîëîæåíèþ ñîñóäîâ.  13 ñëó÷àåâ îíè ðàñïîëàãàþòñÿ äèôôóçíî. Âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû ñâÿçàíû ñ ñèñòåìîé âåðõíåé ïðÿìîêèøå÷íîé àðòåðèè. Íàðóæíûå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû îáðàçóþòñÿ èç àðòåðèîâåíîçíîãî ñïëåòåíèÿ íèæíèõ ãåìîððîèäàëüíûõ ñîñóäîâ, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿþùèõñÿ ïîä ïåðèàíàëüíîé êîæåé âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà.  ñâÿçè ñ ýòèì, îòñóòñòâóåò ÷åòêàÿ ëîêàëèçàöèÿ íàðóæíûõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ìåæäó âíóòðåííèìè è íàðóæíûìè óçëàìè íàõîäÿòñÿ ôèáðîçíàÿ ïåðåìû÷êà, ðàçäåëÿþùàÿ èõ.
ýòèîëîãèÿ
Ðàññìàòðèâàÿ ýòèîëîãèþ
ãåìîððîÿ, ñëåäóåò ðàçëè÷àòü ïåðâè÷íîå è âòîðè÷íîå ðàñøèðåíèå âåí ïðÿìîé êèøêè.
Ê âòîðè÷íîìó îòíîñÿòñÿ:
* ðàñøèðåíèå âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè ñåðäöà è çàñòîÿ
* ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ïðè öèððîçàõ ïå÷åíè, òîãäà ýòî ïîðòàëüíûé àíàñòîìîç)
* ïðè îïóõîëÿõ ìàëîãî òàçà, êîãäà ñäàâëåíû âåíû, îò÷àñòè ïðè áåðåìåííîñòè
Ãëàâíîå, ýòî ëå÷èòü òàêîé ãåìîððîé — áåñïîëåçíîå, à èíîãäà è âðåäíîå ìåðîïðèÿòèå (íàðóøåíèå ïîðòîêàâàëüíûõ àíàñòîìîçîâ).
Ðàçëè÷àþò òðè ÔÎÐÌÛ
ãåìîððîÿ:
Ãåìîððîé íà÷èíàåòñÿ ñ ïåðèîäà ïðåäâåñòíèêîâ
(íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà, ëåãêèé çóä, íåêîòîðîå çàòðóäíåíèÿ âî âðåìÿ äåôåêàöèè).
Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè
ãåìîððîÿ ÿâëÿþòñÿ:
Êðîâîòå÷åíèÿ
áûâàþò ÷àùå ïîñëå àêòà äåôåêàöèè, â âèäå êàïåëüíûõ áðûçã èëè ïðèìåñè àëîé êðîâè. Èíîãäà áûâàåò 100-150 ìë. Ïðè÷èíà — ðàçðûâ óçëà â ìîìåíò íàïðÿæåíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ êàëîâûõ ìàññ. Àëûé öâåò — íàëè÷èå àðòåðèîâåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ. Ðåäêî âûðàæåííàÿ àíåìèÿ. Èñêëþ÷èòü îïóõîëü ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè.
Âûïàäàþò
÷àùå âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû, è òîãäà ìîæåò íàñòóïèòü èõ óùåìëåíèå. Ðàçëè÷àþò òðè ñòàäèè âûïàäåíèÿ.
1 ñòàäèÿ. Óçëû ïðîëàáèðóþò èç çàäíåãî ïðîõîäà âî âðåìÿ àêòà äåôåêàöèè è ñàìîñòîÿòåëüíî âïðàâëÿþòñÿ.
2 ñòàäèÿ. Íåîáõîäèìî âïðàâëÿòü âûïàäàþùèå óçëû
3 ñòàäèÿ. Óçëû âûïàäàþò ïðè ìàëåéøåé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Ïðè÷èíîé áîëåé
ìîæåò áûòü óùåìëåíèå óçëà, âîñïàëåíèå åãî, òðîìáîç. Ìåñòíî: áîëüøèõ ðàçìåðîâ, íàïðÿæåííûé, ïîêðûòûé ñëèçèñòîé áîëåçíåííûé óçåë — ïðè óùåìëåíèè. Ïëîòíûé , ñèíþøíûé, áîëåçíåííûé ïðè òðîìáîçå. Ãèïåðåìèÿ , èíîãäà ãíîéíîå îòäåëÿåìîå, ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü, íàïðÿæåíèå — ïðè âîñïàëåíèè. Ìîãóò áûòü èçúÿçâëåíèÿ.
Äèàãíîç
ïðè íàðóæíîì ãåìîððîå ñðàâíèòåëüíî ïðîñò. Ïðè âíóòðåííåì — âàæíî ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå (îïðåäåëÿþò áîëåçíåííîñòü åãî ñòåíîê, èõ ïàòîëîãè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü, íàëè÷èå êàêèõ-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè çóá÷àòîé ëèíèè, ãäå îáû÷íî ëîêàëèçóþòñÿ âíóòðåííèå îòâåðñòèÿ ïàðàðåêòàëüíûõ ñâåùåé, àíàëüíûå òðåùèíû), îñìîòð ðåêòî- è àíîñêîïîì. Ïðè òðîìáîçå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ðåêòîðîìàíîñêîïèþ âûïîëíÿþò ïîñëå ëèêâèäàöèè îñòðîãî ïðîöåññà.
Ãåìîððîé ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü
îò àíàëüíîé òðåùèíû, ïîëèïà, ïàðàïðîêòèòà, âîðñèí÷àòîé îïóõîëè, ðàêà ïðÿìîé êèøêè.
Ñëåäóåò îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå, ÷òî ïðåæäå ÷åì ëå÷èòü áîëüíîãî îò êðîâîòî÷àùåãî ãåìîððîÿ íóæíî èñêëþ÷èòü ðàê ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêè.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå
ïðè ìÿãêèõ íåòðîìáèðîâàííûõ óçëàõ:
* äèåòîòåðàïèÿ, ïðåäóïðåæäàþùàÿ çàïîðû, èñêëþ÷àþùèå îñòðûå, ñîëåíûå ïðîäóêòû è àëêîãîëü. Âàæåí ðåæèì ïèòàíèÿ, îñîáåííî åãî ðèòì.
* î÷èñòèòåëüíûå è ëåêàðñòâåííûå êëèçìû
* ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (âåëîñèïåä, ïëàâàíèå, áåã)
* ôèçèîòåðàïèÿ (òåïëûå ñèäÿ÷èå âàííû ñ KMnO4
2-3 ðàçà â äåíü)
Ïðè òðîìáîçå è âîñïàëåíèè ïîêàçàíû:
ïîñòåëüíûé ðåæèì, äèåòîòåðàïèÿ, âÿæóùèå, îõëàæäàþùèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðèìî÷êè (ñâèíöîâàÿ, áóðîâñêàÿ, ñ ðèâàíîëåì, ìàðãàíöîâàÿ), ñâå÷è ñ áåëëàäîííîé, èõòèîëîì, àíåñòåçèíîì, àíòèáèîòèêàìè, ìèêðîêëèçìû ñ ðûáüèì æèðîì, âàçåëèíîì, îáëåïèõîâûì ìàñëîì, ìàñëîì øèïîâíèêà.
Ïðè òðîìáîçå — íàçíà÷åíèå àíòèêîàãóëÿí-òîâ.
Ïðè êðîâîòå÷åíèè — ñâå÷è ñ òðîìáèíîì, àäðåíàëèíîì.
Ñêëåðîçèðóþùàÿ òåðàïèÿ — ïðè õðîíè÷åñêîì ãåìîððîå, ïðîÿâëÿþùåìñÿ òîëüêî êðîâîòå÷åíèÿ-ìè áåç âûïàäåíèÿ óçëîâ (ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: çàáîëåâàíèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ãèïåð-òîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, èíôåêöèîííûå è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè):
* ââåäåíèå íîâîêàèíà ýòèëîâûì ñïèðòîì â êàæäûé óçåë ïî 5ìë è 0,5% íîâîêàèíà +1ìë 70% ñïèðòà, çà ñåàíñ íå áîëüøå òðåõ óçëîâ
* ìåíòîë ñ êàðáîëîâîé êèñëîòîé, ðàñòâîðîì íîâîêàèíà èëè ïîäñîëíå÷íûì ìàñëîì.
Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû.
Àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ:
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ðåêîìåíäàöèè îïåðèðîâàòü è â îñòðîì ïåðèîäå (ïîñëå 5-6 äíåé â ñòàöèîíàðå). Îñîáåííîñòÿìè îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ òùàòåëüíîå âûäåëåíèå òðîìáèðî- âàííîãî óçëà ïîñëå îáÿçàòåëüíîãî ïðîøèâàíèÿ è ïåðåâÿçêè íîæêè è íå ïîëíîå , à ÷àñòè÷íîå óøèâàíèå ïåðèàíàëüíûõ ðàí ïîñëå óäàëåíèÿ óçëîâ.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äâó-êðàòíûå åæåäíåâíûå ïåðåâÿçêè ñ ïðèìåíåíèåì ñèäÿ÷èõ âàííî÷åê è íàëîæåíèåì ïîâÿçîê ñ ìàçüþ Âèøíåâñêîãî.
Åñëè íå ñ÷èòàòü îòæèãàíèÿ ãåìîð-ðîèäàëüíûõ óçëîâ, èçâåñòíîãî åùå ñî âðåìåí Ãèïïîêðàòà, âñå ñïîñîáû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
ìîæíî ðàçäåëèòü íà 3 ãðóïïû:
ÏÅÐÅÂßÇÊÀ
ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, âïåðâûå ïðåäëîæåííàÿ â 1829 ãîäó, ïîëó÷èëà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ñðåäè çàðóáåæíûõ õèðóðãîâ è ñòàëà îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ îïåðàöèé ïðè ãåìîððîå â Ðîññèè. Ìåòîä íå ÿâëÿåòñÿ ðàäèêàëüíûì, ò.ê. ïðè íåì êàâåðíîçíàÿ òêàíü, èç êîòîðîé ðàçâèâàåòñÿ ãåìîððîèäàëüíûé óçåë, óäàëÿåòñÿ íå ïîëíîñòüþ. Ðåöèäèâû — ó 20-30% áîëüíûõ,à òàêæå îòåê ïåðèàíàëüíûõ òêàíåé è ó 30% áîëüíûõ — çàäåðæêà ìî÷è (èç-çà áîëè — ñïàçì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû óðåòðû).
ÈÑÑÅ×ÅÍÈÅ
ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ — áîëåå ïðîãðåññèâíûé ìåòîä îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ìîäèôèêàöèÿ èññå÷åíèÿ óçëîâ ó íàñ — ïî Í,À,Ðûæèõ, â îñíîâå êîòîðîé ëåæèò ìåòîäèêà, ïðåäëîæåííàÿ Ìàðòûíîâûì (1907). Òåõíèêà îïåðàöèè: óçåë îòòÿãèâàåòñÿ çàæèìîì Ëþýðà, âîêðóã åãî øåéêè íàäñåêàåòñÿ ñëèçèñòàÿ, óçåë ïðîøèâàþò øåëêîì, ïåðåâÿçûâàþò è îòñåêàþò. Ïîä êóëüòþ êàæäîãî óçëà — 1 ìë 2% ðàñòâîðà íîâîêàèíà (ïðîôèëàêòèêà ïîñëåîïåðàöèîííûõ áîëåé è îòåêà).
Ãåìîððîèäýêòîìèÿ ïî Ìèëèãàíó — Ìîðãàíó.
 õèðóðãèè ÷àñòî áûâàåò, ÷òî âðà÷è èìïåðè÷åñêè , íàìíîãî ðàíüøå òåîðåòèêîâ, ðàçðàáàòûâàþò è ïðèìåíÿþò îïåðàöèè, êîòîðûå âïîñëåäñòâèè íàõîäÿò ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíå. Òàê ïðîèçîøëî è ñ ãåìîððîåì. Åùå â 1919 ãîäó W. Miles ïèñàë î òðåõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëàõ, à ïîçæå â 30-õ ãîäàõ E. Miligan è C. Morgan ðàçðàáîòàëè «ãåìîððîèäýêòîìèþ ñíàðóæè âíóòðü», íàïðàâëåííóþ íà èññå÷åíèå ýòèõ òðåõ óçëîâ, ðàñïîëîæåííûõ íà 3, 7 è 11 ÷àñàõ ïî öèôåðáëàòó (ïðè ïîëîæåíèè òåëà íà ñïèíå). Ñâîå îáîñíîâàíèå ýòà îïåðàöèÿ íàøëà áîëåå ÷åì ÷åðåç ïîëâåêà ïîñëå åå ýìïèðè÷åñêîé ðàçðàáîòêè. Ýòà îïåðàöèÿ Ìèëëèãàíà-Ìîðãàíà ïðîäîëæàåò ìîäèôèöèðîâàòüñÿ.
 ìîäèôèêàöèè ÍÈÈ ïðîêòîëîãèè: ïîñëå ðåâèçèè ñòåíîê çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ñ ïîìîùüþ ðåêòàëüíîãî çåðêàëà, âíóòðåííèé óçåë íà 3 ÷àñàõ ïî öèôåðáëàòó çàõâàòûâàþò çà âåðõóøêó îêîí÷àòûì çàæèìîì Ëþýðà. Ãåìîððîèäàëüíûé óçåë ïîäòÿãèâàþò êíàðóæè. Îáíàæàåòñÿ íîæêà (øåéêà) óçëà, ðàñïîëàãàþùàÿñÿ íåñêîëüêî âûøå çóá÷àòîé ëèíèè çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà. Íà øåéêó óçëà íàêëàäûâàþò çàæèì Áèëüðîòà òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êîíöû áðàíøåé çàæèìà äîõîäèëè äî ñîñóäèñòîé íîæêè (ðèñ 1). Çàòåì ñêàëüïåëåì , íåïîñðåäñòâåííî íàä çàæèìîì, ãåìîððîèäàëüíûé óçåë îòñåêàþò äî ñîñóäèñòîé íîæêè (ðèñ 2). Ïîñëåäíþþ ïðîøèâàþò êåòãóòîì 5 è çàâÿçûâàþò âíà÷àëå ñî ñòîðîíû çàæèìà, à çàòåì ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû òàê, ÷òîáû óçåë ëèãàòóðû ðàñïîëàãàëñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå îò ðàíû (ðèñ3). Îáû÷íî ýòîãî áûâàåò äîñòàòî÷íî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäåæíîãî ãåìîñòàçà ñîñóäèñòîé íîæêè ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà. Îäíàêî äëÿ äîïîëíèòåëüíîãî ãåìîñòàçà íåïîñðåäñòâåííî ó âåðõíåãî êðàÿ ðàíû ïîä îñíîâàíèè óçëà íàêëàäûâàþò øîâ êåòãóòîì 00, äâàæäû ïðîøèâàÿ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ñ ïîäñëèçèñòûì ñëîåì ñòåíêè ïðÿìîé êîøêè (ðèñ3). Çàòåì îòäåëüíûìè óçëîâûìè êåòãóòîâûìè øâàìè óøèâàþò îáðàçîâàâøóþñÿ ðàíó.  øîâ çàõâàòûâàþò êðàÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è äíî ðàíû (ðèñ 4). Ïîñëå íàëîæåíèÿ øâîâ íà âñþ ðàíó ëèãàòóðû ñðåçàþò. Âûøå ìåñòà ïåðåâÿçêè íîæêè ãåìîððîèäàëüíîãî óçëà åãî îòñåêàþò (ðèñ 5), îñòàâëÿÿ êóëüòþ òîëùèíîé íå áîëåå 0,5 ñì. Àíàëîãè÷íî óäàëÿþò âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû íà 7 è 11 ÷àñàõ ïî öèôåðáëàòó. Ïîñëå óäàëåíèÿ òðåõ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ â çàäíåïðîõîäíîì êàíàëå îñòàåòñÿ ïðè êóëüòè, îò îñíîâàíèÿ êîòîðûõ â ðàäèàëüíîì íàïðàâëåíèè ðàñïîëàãàþòñÿ óøèòûå ðàíû ëèíåéíîé ôîðìû (ðèñ 6). Òàêèì îáðàçîì ñóòü îïåðàöèè â èññå÷åíèå óçëîâ íà 3, 7 è 11 ÷àñàõ ñ âîññòàíîâëåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà (ëîæå óçëîâ è êîæíóþ ÷àñòü ðàíû óøèâàþò îòäåëüíî êåòãóòîâûìè øâàìè) — ÷òî äàåò ìåíüøèé ïðîöåíò ïîñëåîïåðàöèîííûõ êðîâîòå÷åíèé, íî òåõíè÷åñêè îïåðàöèÿ ñëîæíåå. Ïîñëå îáðàáîòêè óøèòûõ ðàí 1% ñïèðòîâîé íàñòîéêîé éîäà â ïðîñâåò ïðÿìîé êèøêè ââîäÿò ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó ñ âíóòðåííèì äèàìåòðîì 0,5 ñì, îáåðíóòóþ ñàëôåòêîé ñ ìàçüþ Âèøíåâñêîãî.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Ïîñëå îïåðàöèè íà ïîâÿçêó íàêëàäûâàþò ðåçèíîâûé ïóçûðü ñî ëüäîì. Îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà — ïåðâûå äâà äíÿ. Õîäèòü íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ïåðåâÿçêè. Ïðèäåðæèâàþòñÿ áîëåå àêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ïàëàòíûé ðåæèì íàçíà÷àåòñÿ íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè.
Ïåðåâÿçêà: òóàëåò, îáðàáîòêà ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè ðàñòâîðîì éîäîíàòà, ÷åðåç ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó ââîäÿò 10 ìë ìàçè Âèøíåâñêîãî è èçâëåêàþò òðóáêó âìåñòå ñ ñàëôåòêîé.  àíóñ ââîäÿò ñâå÷ó ñ îáåçáîëèâàþùèìè ïðåïàðàòàìè. Ïåðåâÿçêè — åæåäíåâíî. Íà 4-5 äåíü è 7-é äåíü — ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå äëÿ êîíòðîëÿ çà ñîñòîÿíèåì ñòåíîê çàäíåãî ïðîõîäà. Ñòóë âûçûâàþò íà 3 äåíü, íàçíà÷àþò 30 ìë âàçåëèíîâîãî ìàñëà íàêàíóíå âå÷åðîì è óòðîì 3-ãî äíÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ñòóëà íà 4-é äåíü ñòàâÿò î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó ( âðà÷åáíàÿ ìàíèïóëÿöèÿ). Ïîñëå ïåðâîãî ñòóëà ïåðåä ïåðåâÿçêîé è â äàëüíåéøåì åæåäíåâíî áîëüíûì íàçíà÷àþò îáùèå âàííû.  1-é è 2-é äåíü — áóëüîí, ÿéöà, êàøè, ñ 3 äíÿ — îòâàðíîå ìÿñî, ðûáà, êóðèöà.  òå÷åíèå 1 ìåñÿöà èñêëþ÷àþò îñòðîå, ñîëåíîå, àëêîãîëü. Íàáëþäåíèå ó â âðà÷à â òå÷åíèè 1 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè, â ýòîò ïåðèîä 2-3 ðàçà ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 20-30 äíåé ïîñëå îïåðàöèè.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ.
Ðàííèå:
* êðîâîòå÷åíèå (ïðîðåçûâàíèå èëè ñîñêàëüçûâàíèå ëèãàòóðû)
* ïåðèàíàëüíûé îòåê (ñëåäñòâèå íåïîëíîãî óäàëåíèÿ íàðóæíûõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ îòòîê îò êàâåðíîçíûõ îáðàçîâàíèé, îñòàâëåííûõ â ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè ïðàêòè÷åñêè ïðåêðàùàåòñÿ — ñòîéêèé îòåê, êîòîðûé ìîæåò äåðæàòüñÿ äî 1.5-2 ìåñÿöåâ)
* îñòðûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â çîíå îïåðàöèè â ðåçóëüòàòå èíôèöèðîâàíèÿ ðàí.
Ïîçäíèå:
* ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ â çàäíåïðîõîäíîì êàíàëå
* ñóæåíèå çàäíåãî ïðîõîäà
* íåäîñòàòî÷íîñòü ñôèíêòåðà
* íåïîëíûå âíóòðåííèå ñâèùè
Òàêèì îáðàçîì, â ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ãåìîððîÿ îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò ãèïåðïëàçèðîâàííûå êàâåðíîçíûå òåëüöà ïðÿìîé êèøêè, êîòîðûå ïîäëåæàò óäàëåíèþ. Èìåííî â ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ ðàäèêàëèçì ãåìîððîèäýêòîìèè. Ïîñëå èññå÷åíèÿ óçëîâ íàèáîëåå îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ çàæèâëåíèÿ ðàí ñîçäàþòñÿ ïðè ïîëíîì óøèâàíèè ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé. Ñ ïàëëèàòèâíîé öåëüþ ó áîëüíûõ âûñîêîãî îïåðàöèîííîãî ðèñêà ìîæíî ïðèáåãàòü ê ëèãèðîâàíèþ âûïàäàþùèõ óçëîâ ëàòåêñíûìè øàéáàìè.
Источник
На первоначальных этапах варикозная болезнь не доставляет больших неудобств. Кто из нас не сталкивался с небольшими отеками, чувством тяжести и дискомфорта в ногах, наличием «сосудистых звездочек». Списывая все на усталость, тяжелый рабочий день мы не задумываемся о здоровье ног.
Некоторые считают варикозное расширение вен чисто косметическим недостатком, не ведая о серьезных последствиях, которые он может причинить. Варикоз является прогрессирующим заболеванием! Если он возник, то никуда не исчезнет сам собой, а со временем будет только усиливаться! Если сначала лишь слегка может беспокоить изменение венозного рисунка на ногах, то в дальнейшем болезнь проявляется сильными распирающими болями, чувством «тяжелых» ног, судорогами. При отсутствии лечения варикоза велика вероятность возникновения трофической язвы. Это только видимые осложнения, которые несет с собой это заболевание.
Варикоз имеет несколько стадий развития, последней из которых является тромбофлебит. На этой стадии в больных венах образовываются тромбы, которые могут оторваться от места своего образования и путешествовать по кровяному руслу. В результате таких перемещений может возникнуть тромбоэмболия, то есть закупорка кровеносного сосуда, что может привести к инфаркту, либо ишемическому инсульту головного мозга, а в результате — к гибели человека. Вот какие серьезные последствия влечет за собой легкомысленное отношение к варикозу, как к несерьезному заболеванию, не требующему внимания и настороженности.
Частной разновидностью варикозного расширения вен является геморрой, который причиняет массу неудобств и боли своему хозяину. Геморрой — это, по сути, варикозное расширение вен в прямой кишке. И, как и варикозное расширение вен на ногах, требует лечения всего организма.
Традиционно считают что, варикоз и его частная разновидность — геморрой — это заболевание вен. Вены и лечат. А это всего лишь приспособительная реакция организма в ответ на увеличение объема венозной крови и ее застой.
Многие из вас имеют опыт местного лечения вен, которое помогает только снять сильные приступы, но выздоровления не несет, так как не устраняется причина заболевания. Без лечения первопричинызначительного эффекта не будет!!!
Что же делать, если у вас варикозное
расширение вен?
Существует несколько способов решения данной проблемы.
1. Самый легкий, быстрый, дорогой — просто убрать видимые признаки болезни, «заклеить» или отрезать больную вену и жить себе спокойно. Все было бы идеально, если вместе с больной веной убрали и причину. Но причина заболевания в этом случае остается, и со временем даст о себе знать.
2. Воспользоваться различными мазями, кремами, таблетками и через некоторое время ощутить результат. Конечно, в итоге вы получите временное облегчение боли, но как только вы перестанете пользоваться лекарствами, все вернется на круги своя. Потому что причина болезни по-прежнему.
3. Изучить и применить на практике комплексный подход для лечения, основанный на устранении причины возникновения болезни вкупе с локальным (местным) воздействием на пораженные участки вен.
Выбор, как всегда, делаете вы сами!!!
Если вам нужно раз и навсегда разобраться с варикозным расширением вен, прослушайте лекцию.
«Варикозное расширение вен. Геморрой»
Источник
