Лекция по ветряной оспе

Ветряная
оспа
— высококонтагиозное инфекционное
заболевание, характеризующееся появлением
на коже и слизис­тых оболочках
пузырьковой сыпи.

Этиология.
Возбудитель
заболевания — вирус, не устойчи­вый в
окружающей среде, обладающий выраженной
летуче­стью, легко распространяющийся
с потоком воздуха в сосед­нее помещение
и выше расположенные этажи.

Эпидемиология.
Источник
инфекции — больной ветряной оспой или
опоясывающим лишаем. Больной заразен
с конца инкубационного периода до 5-го
дня от момента появления последних
свежих элементов сыпи.

Механизм
передачи инфекции — воздушно-капельный.
Восприимчивость к ветряной оспе высокая,
наиболее часто болеют дети в возрасте
от 2 до 7 лет. В первые 2-3 месяца жизни
заболевание встречается редко в связи
с трансплацен­тарно полученным
иммунитетом от матери. После перенесен­ной
ветряной оспы остается прочный иммунитет.

Патогенез.
Входными
воротами инфекции является слизис­тая
оболочка верхних дыхательных путей. По
лимфатическим путям возбудитель попадает
в кровь и фиксируется в эпители­альных
клетках кожи и слизистых оболочках,
вызывая поверх­ностный некроз эпителия.

Клиническая
картина. Инкубационный
период продол­жается от 11 -го до 21 -го
дня. Продромальные явления наблю­даются
редко и проявляются общим недомоганием
и субфеб- рильной температурой. Заболевание
начинается остро с повы­шения
температуры и почти одновременного
появления сыпи на волосистой части
головы, лице, туловище и конечностях
(рис. 74 на цв. вкл.). Сыпь имеет вид небольших
бледно- розовых пятен, которые через
несколько часов превращаются в папулы,
а затем в везикулы (пузырьки), окруженные
зоной гиперемии и наполненные прозрачным
содержимым. На подошвах и ладонях
высыпания отсутствуют. Ветряночные
пузырьки однокамерные, имеют округлую
или овальную форму, располагаются на
неинфильтрированном основании и при
проколе спадаются. К концу первых суток
пузырьки под­сыхают, на их месте
образуются буроватые корочки. Отпадая,
они не оставляют после себя рубцов.
Высыпание происходит не одновременно,
а отдельными «толчками» с промежутками
в 1-2 дня. В связи с этим на коже имеются
элементы сыпи, находящиеся на разных
стадиях развития (пятно — папула — пузырек
— корочка). Такой полиморфизм сыпи
является характерным для ветряной оспы.
Каждое новое подсыпание сопровождается
повышением температуры тела. При боль­шом
количестве элементов сыпи наблюдается
выраженный зуд кожи. Ветряночные пузырьки
могут высыпать на слизистых оболочках
рта, носоглотки, глаз, реже гортани и
половых органов.

Кроме
типичных форм болезни могут наблюдаться
и ати­пичные. К ним относятся более
легкая (стертая) форма и тяжелые формы
(генерализованная, геморрагическая и
гангренозная).

Стертая
форма
обычно отмечается у детей, которым в
период инкубации вводился иммуноглобулин
или плазма. Заболевание протекает легко.
Температура тела нормальная. Высыпания
носят розеолезно-папулезный характер,
везикулы единичные, едва заметные.

Генерализованная
форма
встречается в периоде новорож­денное™
у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями,
находящихся на лечении иммунодепрессивными
препаратами. Для этой формы характерны
гипертермия, тяжелая интоксика­ция,
множественное поражение внутренних
органов.

Геморрагическая
форма
возникает у детей с гемобластозами,
геморрагическими диатезами, получающих
кортикостеро­идные гормоны или
цитостатики. Содержимое пузырьков имеет
геморрагический характер, могут
отмечаться кровоиз­лияния в кожу,
слизистые оболочки, носовые кровотечения,
кровавая рвота, гематурия.

Гангренозная
форма
развивается у ослабленных детей при
присоединении вторичной инфекции.
Заболевание характери­зуется появлением
вокруг ветряночных пузырьков
воспали­тельной реакции, в дальнейшем
они подвергаются некрозу с образованием
глубоких язв.

Значительную
опасность представляет ветряная оспа
для беременных, особенно в первые месяцы
беременности. При трансплацентарной
передаче инфекции в первые 4 месяца
беременности возникает риск рождения
ребенка с ветряночным синдромом. Он
проявляется внутриутробной дистрофией,
гипоплазией конечностей, пороками
развития глаз, рубцовыми изменениями
кожи, отставанием в психомоторном
развитии.

В
случае инфицирования во 2-й половине
беременности возможно развитие латентной
инфекции — опоясывающего герпеса в
первые годы жизни ребенка.

При
заболевании беременной в последние дни
до родом ребенок рождается с врожденной
ветряной оспой. Инкуба­ционный период
в этом случае составляет 6-10 дней.
Заболе­вание протекает в тяжелой или
среднетяжелой форме. Возможна
генерализованная форма с развитием
обширной пнем монии, поражением других
органов.

Осложнения.
Ветряная
оспа, как правило, протекает доброкачественно.
Осложнения встречаются редко. Они
развиваются в связи с непосредственным
действием самого вируса или связаны с
наслоением бактериальной инфекции.
Среди специ­фических осложнений
ведущее значение имеет ветряночный
энцефалит и менингоэнцефалит, реже
отмечаются миелиты, нефриты и миокардиты.

Бактериальные
осложнения (пиодермии, абсцессы,
флегмо­ны, рожистое воспаление,
стоматиты, гнойные конъюнктиви­ты)
встречаются у ослабленных детей при
нарушении гигие­нического ухода за
кожей и слизистыми оболочками.

Лабораторная
диагностика. Для
обнаружения вирусной ДНК в везикулярной
жидкости и крови используется ПЦР. Для
серологической диагностики применяются
РСК и ИФА. Заслуживает внимания
иммунофлуоресцентный метод, с помо­щью
которого можно обнаружить ветряночный
антиген в мазках-отпечатках из содержимого
везикул.

Лечение.
При
ветряной оспе лечение больных проводится
на дому. Госпитализация осуществляется
в случае тяжелого течения заболевания,
при присоединении осложнений или по
эпидемиологическим показаниям.

В
остром периоде назначается постельный
режим. Для предупреждения наслоения
вторичной инфекции и более быстрого
подсыхания пузырьков элементы сыпи
смазывают раствором анилиновых красителей
— 1%
спиртовым раство­ром бриллиантового
зеленого, 1% водным раствором метиле­нового
синего.
Энантему на слизистых оболочках
обрабатыва­ют водными растворами
анилиновых красителей, полость рта
орошают раствором
фурацилина 1
: 5000
или другими дезин­фицирующими
растворами.

В
последние годы при лечении ветряной
оспы используют­ся противовирусные
препараты. Применение анаферона
дет­ского существенно сокращает сроки
течения основных клини­ческих симптомов
и уменьшает количество бактериальных
осложнений. Целесообразно обрабатывать
ветряночные вези­кулы 5%
линиментом циклоферона.

При
тяжелой форме заболевания назначают
противовирус­ные препараты из группы
ацикловира
внутрь или внутривен­но. Такая терапия
обрывает течение ветряной оспы. Лечение
противовирусными препаратами достаточно
эффективно и при развитии осложнений
(энцефалит, пневмония и др.).

При
появлении гнойных осложнений назначаются
антибио­тики.

Уход.
При
ветряной оспе уход за больным состоит
в выпол­нении гигиенических мероприятий,
направленных на предуп­реждение
инфицирования элементов сыпи. Необходимо
сле­дить за чистотой рук ребенка,
коротко стричь ногти, часто менять
нательное и постельное белье.

Рекомендуются
общие гигиенические ванны с розовым
раствором перманганата калия. Корочки
при подсыхании сыпи смазывают вазелиновым
маслом. При высыпаниях в полости рта
пищу следует давать протертой, она не
должна содержать раздражающих компонентов.

Профилактика.
Для
предотвращения распространения инфекции
больных ветряной оспой изолируют из
детского коллектива на 9 дней с момента
появления сыпи. С целью активной
иммунизации может использоваться
вакцина
Варилрикс
(в возрасте от 9 месяцев). Дети от 9 месяцев
до 12 лет вакцинируются однократно, в
возрасте 13 лет и старше — двукратно, с
интервалом не менее 6 недель. Если
непривитой ребенок был в контакте с
больным ветряной оспой, рекоменду­ется
экстренно в первые 72 ч после контакта
провести вакци­нацию. Эффективность
экстренной вакцинации составляет
90-92%.

Мероприятия
в очаге. Дети
в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с
больным, подлежат разобщению на 21 день.
При точно установленном дне контакта
разобщение проводится с 11-го по 21-й день.
В группу (класс) организованного
коллек­тива на срок карантина
запрещается прием детей, не болевших
ветряной оспой (другие мероприятия по
разобщению см. тему «Менингококковая
инфекция» подраздел «Мероприятия в
очаге»).

С
целью выявления больных ветряной оспой
за контактны­ми лицами установливается
ежедневное медицинское наблю­дение,
включающее термометрию, осмотр кожи и
слизистых оболочек.

Для
пассивной иммунизации контактных можно
использо­вать обычный донорский
иммуноглобулин
в дозе 0,2-0,5 мл/кг. Однако эффективность
такой профилактики незначительная.
Лучше использовать специфический
варицелла-эостер
имму­ноглобулин,
максимально рекомендуемая доза — 625 ЕД.
Препарат следует вводить в течение 48
ч, но не позже 96 ч после контакта.

В
очаге проводятся санитарно-гигиенические
мероприятия (регулярное проветривание
помещения, влажная уборка с использованием
моющих средств, обеззараживание воздуха
бактерицидными лампами).