Лечение наружного геморроя консервативное

Главное – своевременно прийти к врачу, чтобы получить профессиональную консультацию и назначение, которое поможет побороть недуг максимально быстро. При появлении первых симптомов заболевания, сразу же идите к доктору, чтобы избежать осложнений, неприятных ощущений и даже сильной боли.

Так какие же методы консервативного лечения геморроя существуют, какие его цели и способы применения? Какие проявления геморроя можно лечить, и какие медикаменты для этого подходят? На все эти вопросы мы постараемся ответить в этой статье.

Консервативное лечение геморроя: методы

Так что же относится к такому виду терапии?

Это лечение при помощи различных медикаментов, средств для местного применения. Поскольку вылечить геморрой, как уже было отмечено, не так просто, врачи практикуют целый комплекс положительно влияющих на выздоровление методов. Среди них следующие:

таблетки;
препараты для наружного применения;
народные методы;
корректировка питания;
увеличение физической активности.

Для устранения кровотечений во время дефекации, ликвидации воспаления, улучшения циркуляции крови и минимизации болезненных ощущений доктора часто назначают таблетированные препараты. Они способны устранить симптомы и причины возникновения болезни и назначаются в период ее обострения.

В список препаратов местного действия относим различные свечи, мази и кремы. Они позволяют лечить недуг в самом очаге его выражения. Ректальные суппозитории подсушивают и уменьшают в размере геморроидальные узлы. Мази и кремы позволяют остановить воспалительный процесс, заживить трещины, образовавшиеся в области анального отверстия.

Медикаментозное лечение геморроя также включает народную методику, которая владеет огромным арсеналом средств, направленных на лечение геморроя. Это и отвары из лекарственных трав для местных ванночек, и различные примочки из травяных настоев, и мази на основе натуральных компонентов.

При этом, соблюдение всех трех методов не сможет максимально действовать, если не соблюдать еще два пункта. Большинство врачей рекомендуют целый комплекс для избавления от этого заболевания. Наладить питание – значит употреблять продукты, которые положительно влияют на пищеварение, пить много воды – все это для прекращения запоров, нормализации стула.

Усиление физической активности поможет наладить кровообращение по венам и артериям, улучшить кровоток в области таза. Благодаря этому застойные явления в этой зоне прекращаются, а образовавшиеся узлы могут уменьшаться.

Консервативные методы лечения геморроя: цели

Очень часто доктора назначают своим пациентам медикаментозное лечение геморроя. Оно значительно отличается от оперативного вмешательства, ведь направлена на достижение других целей:

ликвидировать болевые ощущения;
прекратить воспалительный процесс;
устранить тромбоз геморроидальных узлов;
остановить кровотечения;
заживить анальную трещину.

Прекращение болевого синдрома требуется при остром геморрое, поскольку болезненные ощущения сильно беспокоят больных на этой стадии недуга. Для этого используют стандартные обезболивающие препараты, например, «Анальгин», «Баралгин», «Солпадеин» и подобные.

Чтобы воспалительный процесс перестал развиваться, доктора часто назначают «Диклофенак», «Нимесил», «Натальсид» и другие средства. Они позволяют снять воспаление и увеличить терапевтический эффект других препаратов.

Устранить тромбоз геморроидальных узлов можно при помощи тромболитических препаратов, среди которых «Парацетамол», «Детралекс» и «Троксевазин». Эти средства минимизируют агрегацию тромбоцитов, таким образом, ликвидируя тромбоз.

Одно из главных проявлений геморроя – кровотечение. Чтобы остановить его специалисты сначала оценивают его интенсивность, частотность, уровень кровопотери у больного. Только после этого назначают подходящие для конкретного случая средства, одним из которых нередко оказывается «Детралекс».

Терапевтический процесс может осложнять наличие анальной трещины, которая проявляется сильной болью и кровотечением. В большинстве случаев она может зажить без применения медикаментов.

Но при наличии увеличенных геморроидальных узлов и постоянных запорах она может продолжать доставлять дискомфортные и болевые ощущения больному. В таком случае для ее заживления проктологи назначают ректальные суппозитории и мази, которые оказывают позитивный эффект на проблему.

Медикаментозные средства: лечение проявлений

Поскольку набор медикаментов, подходящих для лечения геморроя довольно обширный, стоит детально описать действие и показания к применению каждого из них.

Наиболее популярными средствами для достижения описанных выше целей считаются следующие:

мази;
свечи;
таблетки.

Ректальные свечи или суппозитории применяют при внутреннем геморрое. Эффективность этих средств доказана их популярностью, ведь это одни из самых часто применяемых препаратов при геморрое. Они вводятся непосредственно в прямую кишку, оказывая максимальное терапевтическое действие в самом очаге болезни.

Кроме того, свечи облегчают проявления недуга. Они заглушают боль, зуд, жжение, уменьшают воспаление и отеки, останавливают кровотечения и способствуют уменьшению узлов. При анальных трещинах суппозитории заживляют ткани. Существуют также ректальные препараты для улучшения тонуса сосудов и вен, уменьшения тромбообразования.

При наружном геморрое чаще всего доктора назначают средства местного применения, в частности мази. Но и при внутренней локализации узлов они тоже эффективны, поскольку могут вводиться в прямую кишку специальной насадкой.

Преимущества такого медикамента в том, что его простота в применении и заметный положительный эффект. Кроме того, локальное применение позволяет быстро влиять на само проявление недуга. Также мази можно применять женщинам во время беременности, не боясь навредить развивающемуся плоду.

Таблетки наиболее эффективны в период обострения заболевания. Они отлично справляются с устранением кровотечений, болезненности, прекращают воспалительные процессы и улучшают кровоток.

Также их назначают перед хирургическим вмешательством для достижения максимального эффекта от лечения геморроя. Послеоперационный процесс реабилитации пациента также не обходится без таблетированных препаратов.

Виды медикаментозных препаратов для лечения геморроя

Формально лекарственные средства разделяют на мази, свечи и таблетки, которые по-разному влияют на заболевание, применяются на определенной стадии развития и формы проявления (наружный, внутренний).

Но есть еще одна классификация медикаментов, основанная на действии препаратов на болезнь. Выделяют такие виды медикаментов:

венотоники;
флеботоники.

Первые – это препараты, оказывающие венотонизирующее действие на организм человека. В основном они растительного происхождения. Какой эффект наблюдается от применения венотоников при геморрое?

Они повышают тонус венозной стенки, укрепляют и предотвращают ее повреждение, препятствуя накоплению крови в образовавшемся узле. Такие медикаменты направлены на предотвращение образования тромбов и отеков, уменьшение застоев крови, улучшение ее циркуляции. Для достижения этих целей доктора назначают больным «Детралекс», «Венарус», «Троксевазин», «Вазонит» или другие средства.

Флеботоники – это препараты для улучшения тонуса венозной стенки. Их воздействие направлено на улучшение циркуляции крови в области таза, оттока лимфатической жидкости, повышение тонуса сосудов и ликвидацию воспаления в них. К ним относят «Эскузан» и «Детралекс».

Когда специалист назначает такие средства? В большинстве случаев при лечении геморроя консервативными методами доктор задействует целый комплекс действенных препаратов и рекомендаций. В этом списке венотоники, флеботоники занимают важное место. Все потому, что они направлены на причины недуга, а не только на его симптомы.

Консервативная терапия: когда неэффективна

Стоит понимать, что консервативные методы лечения геморроя действенны не во всех случаях. Конечно, на начальной стадии недуга – это самое разумное решение, которое вам посоветует проктолог. Но при сильных обострениях, запущенном геморрое требуются малоинвазивная или хирургическая терапия.

Медикаментозное лечение геморроя направлено на достижение ремиссии недуга. Но если пациент перестает активно двигаться и соблюдать диету, запоры и застойные явления приведут к развитию геморроя, как следствие – повторная терапия.

Чтобы консервативное лечение геморроя не оказалось бессильным, вовремя обращайтесь за консультацией к специалисту, который проведет все необходимые обследования и направит ход лечения. Соблюдайте все рекомендации врача, чтобы не возобновить явления, стающие причиной обострения геморроя.

Любите себя, уделяйте внимание своему организму и будьте здоровы!

Участвовать в анонимном опросе:

Какой симптом геморроя наиболее Вас беспокоит?

Источник

Наружный геморрой

Наружный или внешний геморрой – это появление геморроидальных узлов в кавернозных сосудистых сплетениях, которые расположены под кожей снаружи и вокруг анального кольца. Эту форму нельзя отождествлять с выпавшими внутренними узлами.

Особое отличие наружного геморроя – редкое появление из узлов геморроидальных кровотечений. Однако есть резко выраженная боль при обострении наружных геморроидальных узлов.

Лечение наружного геморроя состоит из трех направлений:

малоинвазивного
консервативного
хирургического.

Еще на начальной стадии развития заболевания дают о себе знать первые симптомы. В промежности появляется чувство дискомфорта, зуд и легкое жжение. Появляются небольшие кровяные выделения, которые обычно заметны на туалетной бумаге. В конце дефекации возникают болевые ощущения. Под кожей вокруг ануса нащупываются шишки.

Вовремя не пролеченный наружный геморрой может осложняться. Например, возникает тромбоз геморроидального узла из-за застоя крови. Боли становятся невыносимыми не только при физической нагрузке, но даже при чихании и кашле. Также возникает воспалительный процесс: кожа вокруг анального отверстия отекает и краснеет, повышается температура. Позже отек и воспаление может распространиться на всю область ягодиц и промежности. Если и в такой ситуации человек не обратиться за помощью, то может произойти омертвление тканей и гнойный парапроктит.

Наружный и внутренний геморрой

Консервативное лечение наружного геморроя

Консервативно обычно лечат острый процесс, возникший в наружных узлах и обострение хронического течения болезни. Для начала необходимо ограничить двигательную активность и ношение тяжестей. Еще одним способом безмедикаментозной терапии является соблюдение диеты. В рационе необходимо ограничить белковые продукты и в первую очередь мясо, а также животные жиры. Стоит поменьше есть хлебобулочных изделий, отказаться от кофе, острого и соленого. Лучшим другом больного геморроем становятся овощи и фрукты и прочие продукты, богатые на содержание грубой клетчатки, которая помогает избавиться от запоров. Также полезны такие кисломолочные продукты как простокваша и кефир.

Поскольку обострение начинается с образования тромбов. На первых часах их появления воспаление можно снять прохладным компрессом. Позже процесс рассасывания тромбов в узлах ускоряет тепло. Для этого нужно утром и вечером устраивать теплые сидячие ванны по 15 — 30 минут.

Кроме того, наружные геморроидальные узлы лечат местно специальными кремами, мазями, гелями, нанесенными на салфетки. Такие средства снимают зуд, отек, воспаление и заживляют. Все такие средства содержат несколько компонентов: гормональное вещество для снятия отека, зуда и вообще воспаления, местный анестетик для обезболивания и компонент, разжижающий кровь.

Чаще всего используются такие мази от геморроя как:

Ауробин;
Релиф;
Релиф Ультра;
Релиф Адванс;
Гепатромбин Г;
Проктоседил;
Проктогливенол.

Их наносят на наружные узлы, что при наружном геморрое действует лучше, чем свечи. Внутрь необходим прием флеботоников, которые укрепляют сосудистую стенку. Также при сильных болях возможен прием обезболивающих таблеток.

Может понадобиться и прием внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов для рассасывания тромбов: ибупрофен, индометацин, диклофенак, мовалис, а также венотонизирующих средств – флебодина и детралекса.

Лечение наружного геморроя народными средствами

Эти средства используют для закрепления терапевтического эффекта и для того, чтобы в дальнейшем предотвратить рецидивы заболевания. Из народных средств в домашних условиях используются ванночки на отварах трав, мази на основе натуральных масел и разные примочки.

В сидячие ванночки добавляют отвары противовоспалительных трав (календула, ромашка, череда), а также чеснока, прополиса, луковой шелухи. Популярны и ванночки с квасцами, паровые чесночные и луковые.

Для приготовления натуральной мази от наружного геморроя используют мумие, прополис или мёд. Из мёда твердых сортов делают свечи, помещая их в прямую кишку. Смесью жидкого мёда и свекольного сока смазывают очаги геморроя. Так же мед используют как слабительное. Лучше всего использовать гречишный и липовый мёд. Внутрь применяют смесь в равных пропорциях из меда и сока рябины.

Также узлы смазывают березовым дегтем, соком лука или чистотела, изготавливают примочки из глины, сырой тёртой моркови или свеклы. Примочки делают, пропитывая кусочки бинта сырым картофельным соком.

Малоинвазивное лечение наружного геморроя

Такой вид лечения используется при низкой эффективности консервативного лечения. При этом при наружном геморрое противопоказана склеротерапия. При наличии сильной боли в некоторых случаях прибегают к удалению тромба из наружного геморроидального узла — тромбэктомии.

Также используется: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов (на начальных стадиях лечения геморроя), лигирование геморроидальных сосудов под контролем допплерометрии, лигирование латексными кольцами (на третьей стадии заболевания).

Однако для проведения малоинвазивных способов лечения есть и противопоказания. Это тромбоз геморроидальных узлов, хронический и острый парапроктит, анальная трещина и прочие воспалительные заболевания анального канала.

Хирургические методы лечения наружного геморроя

К хирургии в лечении данного заболевания прибегают только в случае крайней необходимости. Это когда геморрой прогрессирует, не смотря на консервативное и малоинвазивное лечение.

Так, если, не смотря на проводимую терапию состояние больного только усугубляется, прибегают к операции по вскрытию узла и удалению тромба.

Стоимость хирургического лечения любого вида внешнего геморроя вместе с анестезией и послеоперационным восстановлением не превышает 20 тысяч рублей.

Наружный геморрой при беременности

Во время беременности, как и после родов, то есть в период кормления ребенка лечение геморроя требует особой осторожности для того, чтобы убирая симптомы, не навредить ребенку. Поэтому обязательно лечиться только под контролем врача. Наиболее безопасны при лечении беременных и кормящих женщин такие местные препараты как: мазь преднизолон, ультрапрокт, релиф адванс, троксевазин, курантил.

Из таблеток наиболее приемлем Детралекс.

Наиболее частой причиной возникновения у беременных геморроя является запор. Потому для облегчения дефекации им нужны слабительные. Лучше всего использовать такие таблетки как: Регулакс, Форлакс, Прелакс, Дюфалак.

Ни в коем случае нельзя использовать препараты на основе трав сены или крушины.

Источник

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследователей признано, что источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития.

Первая группа геморроидальных образований, поражение которых приводит к образованию наружного геморроя, расположена на выходе из анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных образований, расположенная в подслизистом слое прямой кишки, выше зубчатой линии, является источником развития внутреннего геморроя.

Между наружными и внутренними кавернозными образованиями существуют анастомозы, функциональное назначение которых не вполне ясно хотя бы потому, что при повышении внутрибрюшного давления тромбируются, как правило, наружные, а не внутренние узлы. Наряду с наружным и внутренним сфинктером, кавернозные сплетения являются частью запирательного аппарата прямой кишки. Их способность увеличиваться в объеме за счет наполнения кровью позволяет осуществлять идеальную герметизацию кишки. Косвенным доказательством этого предположения служит упорядоченное расположение геморроидальных образований по окружности кишки; оно соответствует 3, 7 и 11 часам. К сожалению, этот тонкий механизм весьма уязвим и причин тому много. Непосредственной причиной возникновения геморроя является нарушение кровенаполнения кавернозных вен, которое может быть вызвано усилением артериального кровотока, но чаще замедлением венозного оттока. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом. За последние годы много внимания было уделено изучению состояния связочного аппарата подслизистого слоя прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Поэтому, с точки зрения современной патофизиологии, оба варианта развития заболевания должны рассматриваться не только как равноценные, но, возможно, как взаимодополняющие.

Распространенность. Данные о распространенности геморроя весьма противоречивы, так, в России этот показатель колеблется в пределах 130–145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистические данные, приводимые зарубежными исследователями, составляют всего около 4,4% [2, 3]. Противоречивость показателей, вероятнее всего, обусловлена разницей между заболеваемостью и обращаемостью, что косвенно подтверждают данные осмотров жителей США, констатировавшие, что 80% лиц, имевшие геморроидальные узлы, не предъявляли жалоб [4].

Классификация геморроя. Классификация предложена Государственным научным центром колопроктологии [1]. В нее включены симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме — внутренний, наружный, комбинированный. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистом слое прямой кишки.

В первой стадии: клинически отмечаются кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, анатомически — изменения в продольной мышце незначительные.

Во второй — кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпадающие узлы самостоятельно вправляются в анальный канал; гистологически в фиброзно-мышечном каркасе невыраженная дистрофия, число эластичных волокон преобладает.

В третьей — кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения. Выпавшие геморроидальные узлы требуют ручного пособия для вправления их в анальный канал; при этом морфологические изменения мышечной ткани свидетельствуют об утрате эластичности, что доказывает преобладание процессов дистрофии.

В четвертой — кровотечения, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженный болевой синдром; постоянное выпадение и невозможность ручного вправления геморроидальных узлов в анальный канал; что соответствует полной дистрофии фиброзно-мышечного каркаса, удерживающего узлы в анальном канале.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим моментам развития тромбоза чаще относятся беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за помощью в первые 2 дня от начала заболевания, визуально легко выявляется увеличенный синюшный (на ранней стадии) геморроидальный узел, сверху покрытый кожей и частично слизистой. Чаще появление узла сопровождается болями, особенно интенсивными в случае поражения двух и более узлов. Если размер узла значительный (как правило, более 2 см) при выраженном напряжении ткани слизистой, на ней появляется участок некроза, после отторжения последнего развивается кровотечение, иногда могут частично отойти части тромба и размеры выпавшего образования могут значительно уменьшиться. Кожная часть узла становится отечной и гиперемированной. Клинически, как правило, в этом случае, пациент отмечает уменьшение болей. Пальцевое исследование необходимо начинать с осмотра противоположной от тромбированного узла стенки анального канала, что позволяет сделать исследование более щадящим. При пальцевом исследовании можно обнаружить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала с помощью инструментов проводят только проктологи.

К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения, поэтому больного следует показать специалисту-проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов. При остром геморрое или его осложнениях — это острый парапроктит, анальная трещина, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя в первую очередь следует исключать развитие опухоли прямой кишки или анального канала. Особенную настороженность в плане онкологических заболеваний представляет собой группа больных, длительно страдающих геморроем, обратившихся по поводу участившихся кровотечений или по поводу неустойчивого стула. В случае любого обращения больного с геморроем к терапевту или врачу общей практики необходимо направить его на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений.

Специальной диеты для больных с геморроем не требуется за исключением некоторых случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй, алкоголя. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты) диета должна быть направлена на нормализацию стула. В случае тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося запором, больным следует назначать микроклизмы для очистки кишечника. Больным, ведущим сидячий образ жизни, вне обострения необходимо рекомендовать занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта. Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

Препараты системного действия. В консервативном лечении геморроя одна из ведущих ролей принадлежит препаратам, содержащим биофлаваноиды (диосмин и гесперидин). Использование последних в лечении геморроя традиционно, однако с созданием современных биотехнологий удалось получить Детралекс — микронизированный препарат, что сделало его более биодоступным и увеличило эффективность лечения примерно на 30%. Биофлаваноиды обладают несколькими свойствами: прежде всего они способны повышать венозный тонус, усиливать лимфатический дренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. В первую очередь перечисленные качества делают необходимым применение Детралекса при возникновении тромбоза геморроидальных узлов. Препарат назначается по 2 таблетки 3 раза в день первые четыре дня, далее по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. С профилактической целью препарат рекомендуется принимать до 6 месяцев по 2 таблетки в сутки. Использование микронизированных биофлаваноидов (источником которых являются естественные источники, например, косточки красного винограда) возможно даже в период беременности, правда, не длительное время (до 7 дней). Препарат хорошо переносится, крайне редко дает аллергические реакции. К настоящему времени успешно используется препарат «Флебодия 600», обладающий пролонгированным эффектом, что позволяет принимать его один раз в день. У больных с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, однако оценить эффективность их воздействия крайне трудно, поэтому вопрос о их назначении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Местная терапия. Местное лечение назначают в целях снятия воспаления и анальгезии. Среди препаратов первой группы можно рекомендовать мазь «Постеризан форте» (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся второй составляющей препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемых суспензией культуры кишечной палочки. Препарат назначается ректально 2 раза в день, в случае тяжелого воспалительного процесса, например, у больных с неспецифическими колитами кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази «Постеризан», содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих комплексным воздействием, следует рекомендовать свечи «Релиф адванс». В состав входит 10%-ный бензокаин, обладающий быстрым анальгезирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу геморроя. Кратность введения 3–5 раз в сутки. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции.

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24–48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) узлов больших размеров или при выраженном болевом синдроме. К сожалению, подобные операции удается выполнить не часто, ибо основная масса больных обращается к врачу уже при наличии выраженного воспаления, которое резко усиливает существовавший до этого момента болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае затруднений, возникающих с гигиеной, при упорном анальном зуде или после перенесенного ранее тромбоза, хотя в последние годы многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим соображениям.

Внутренний геморрой. В настоящее время имеется достаточно большой выбор малоинвазивных пособий, применяемых, в основном, при изолированном внутреннем геморрое I–II стадии. Правда, иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. К малоинвазивным вмешательствам относятся: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами и, наконец, трансанальное лигирование под контролем доплерометрии. Первые два из перечисленных методик давно применяются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому подробнее мы остановимся на последнем методе.

Лигирование геморроидальных артерий под доплерометрическим контролем. Суть метода основывается на том, что при доплерометрическом исследовании обнаруживаются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование — электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Метод может быть использован при I–III стадии заболевания. Проведение процедуры возможно в условиях стационара в течение одного дня. Процедура длится 20–40 минут, не требуется общего обезболивания, ограничения на физическую нагрузку около двух недель. Временной нетрудоспособности для пациентов не требуется. Отсутствуют проблемы со стулом в раннем послеоперационном периоде.

Операция Лонго. Выпадение слизистой анального канала с внутренними геморроидальными сплетениями, обусловленное повреждением мышечного и связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических отношений между наружными и внутренними узлами. Эта предпосылка послужила основой для создания операции Лонго, предусматривающей подтяжку выпавшей слизистой, восстановление анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализацию их кровотока. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 г., в нашей стране последние 5 лет. Вмешательство производится одноразовым набором инструментов. Операция показана при II–IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества этой процедуры наиболее убедительны при циркулярном выпадении узлов. Операция может выполняться под проводниковой или местной анестезией.

Достоинства метода; длительность операции 10–20 минут, срок госпитализации не превышает одних суток, болевой синдром хорошо купируется без применения наркотических анальгетиков, отпадает необходимость в перевязках, больной может выйти на работу через 5–10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Современной альтернативой классической геморроидэктомии является метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов, успешно используемый в III–IV стадии заболевания. В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани. При этом не возникает привычного ожога ткани, а происходит ее сваривание за счет полимеризации собственного коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой пленкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Методика проведения вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Продолжительность операции около 20 минут. Длительность послеоперационного лечения определяется величиной раневых дефектов анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен менее, чем при традиционной операции.

Литература

Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Из-во ООО «Митра-Пресс», 2002. 192 с.
Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemmhoroids and chronic constipation // Gastroenterology. 1990, 98; 380–386.
Bayer I., Myslovaty B., Picovsky B. M. Rubber Band ligation of hemorrhoids: covenient and economic treatment // J. Clin. Gastroentrrol. 1966; 23: 50–52.
Haas P. A., Haas G. P., Schmaltz S., Fox T.A. Jr. The prevalence of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1983; 29: 435–439.
Corman M. I. Colon and Rectum surgery, 3 rd ed.Philadelphia, Pa:JB Lippincott. 1993: 54–115.

К. Е. Маят, кандидат медицинских наук
Европейский медицинский центр, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник