Лечение геморроя сайт для врача

Лечение геморроя, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

Геморрой: что это такое?

Геморрой — это варикозное расширение вен в области заднего прохода. Состояние патологического расширения вен, дегенеративного изменения стенок геморроидальных сплетений в области анального сфинктера.

Часто геморроем ошибочно называют все патологические процессы в прямой кишке. Однако это не так, и варикозное расширение геморроидальных узлов является всего лишь самой распространенной нозологией среди заболеваний прямой кишки. Болезнь встречается в 30-40% случаев среди населения.

В зависимости от длительности заболевания, скорости развития, оно осложняется кровотечением, тромбозом, хроническим воспалением и рядом других симптомов, о которых подробнее будет рассказано ниже.

Геморроидальные узлы являются важнейшей составляющей запирательного механизма прямой кишки, помогая удерживать газы и содержимое кишечника. Расположены геморроидальные (кавернозные сплетения) снаружи от анального сфинктера и внутри него. Их болезненное увеличение и изменение соответственно приводит или к геморрою наружному или к внутреннему геморрою. Также различают комбинированную форму болезни – когда сочетаются внутренний и наружный геморрой. Тактика лечения геморроя будет различаться в зависимости от локализации (расположения) процесса и, конечно, от его формы – острой или хронической.

Видео: Геморрой — современный взгляд на профилактику и лечение

Лечение геморроя — какой врач может помочь?

При появлении проблемы следует обращаться к проктологу. Выявить заболевание может хирург, уролог, гинеколог.

Причины геморроя

Если у пациента возник острый геморрой (тромбоз геморроидальных узлов), это, скорее всего связано с резким и чрезмерным увеличением внутрибрюшного давления, что приводит к острому повышению давления в кавернозных сплетениях, резкому нарушению кровотока в них. В геморроидальных узлах появляется тромб (сгусток крови). Чаще заболевание возникает после подъема тяжестей, сильного натуживания при запорах, во время беременности, родов. Геморрой у мужчин возникает так же часто, как и у женщин.

Геморрой хронический развивается из-за:

• Генетической предрасположенности. Строение, состояние стенок кавернозных сплетений у таких пациентов способствует развитию и прогрессированию болезни.
• Постоянного нарушения кровотока в органах малого таза. Например, при длительном нахождении в сидячем положении (офисная работа и пр.). Или при малоподвижном образе жизни.
• Хронического повышения внутрибрюшного давления – при частом натуживании (запорах), напряженной работе (грузчики) или у спортсменов-тяжелоатлетов. Несбалансированная диета (отсутствие достаточного количества клетчатки), лишний вес и ожирение также являются фактором риска в развитии геморроя.
• Постоянной травматизации стенок прямой кишки и анального канала – при анальном сексе, хронической диарее (поносе).Отдельно выделяется геморрой после родов, геморрой у беременных. Причиной здесь является повышенное содержание пролактина (приводит к запорам, изменению стенок вен) и постоянное повышенное внутрибрюшное давление у беременных женщин).
• Отдельно выделяется геморрой после родов, геморрой у беременных. Причиной здесь является повышенное содержание пролактина (приводит к запорам, изменению стенок вен) и постоянное повышенное внутрибрюшное давление у беременных женщин).

Геморрой острый

Самый частый, доминирующий симптом – это болезненное уплотнение (образование) в области заднего прохода. Размером от нескольких миллиметров в диаметре, до десятков миллиметров. Тромбоз даже небольшого размера может проявляться довольно интенсивными болями. Острый тромбоз может развиваться как в наружных, так и во внутренний геморроидальных узлах.

Наружный острый геморрой как выглядит? В анальном канале определяется уплотнение синюшного цвета, может сопровождаться отеком. Нередко состояние сопровождается подъемом температуры тела. При остром геморрое кровотечение – не постоянный симптом, оно появляется при повреждении целостности кожи над тромбозом. Если геморрой с выделением крови, она алого цвета, видна в виде прожилок на каловых массах, реже кровь выделяется небольшой струйкой. Количество крови, как правило, небольшое.

Лечить геморрой (острый тромбоз) можно как консервативными средствами и методами, так и хирургическими методами. Адекватную тактику сможет выбрать хороший проктолог только после обследования.

Безоперационный способ включает в себя применение медикаментозных средств в виде мазей от геморроя. Также используются ректальные свечи при геморрое. Препараты для местного применения содержат в своем составе гормоны, противомикробные и иммуномодулирующие компоненты, гепарин и даже висмут. Правильный выбор средства от геморроя поможет быстро снять воспаление, отек. Если геморрой болит, уменьшить болевой синдром помогают препараты с лидокаином, физиотерапевтические методы.

Однако радикально и быстро избавить от боли и других симптомов геморроя сможет операция. Эта процедура занимает несколько минут (10-20), проводится под местной анестезией и заключается в вылущивании тромба (энуклеация). Применяется как традиционный скальпель, так и радиосург, для профилактики рецидивов лечение дополняют использованием диодного лазера.

Крайне нежелательно проводить лечение геморроя в домашних условиях без консультации с профильным специалистом. А также проводить экспериментальное лечение геморроя народными средствами. В результате можно получить ряд осложнений, увеличение срока выздоровления и спровоцировать переход болезни в хроническую форму, когда и длительность, болезненность и стоимость лечения увеличатся в разы.

Геморрой хронический

Хронический геморрой, симптомы несколько отличаются от острой формы болезни:

• Болезненность в области ануса. Боль менее интенсивная, чем при остром тромбозе. Проявления усиливаются во время отхождения стула, при ходьбе, физических усилиях. Больные подбирают позу для сидения, долго сидеть им больно.
• Зуд (геморрой чешется). Признак проявляется реже, чем боль.
• Выделение крови. Геморрой кровоточит при ущемлении выпавших узлов мышцами сфинктера, стенки их перерастягиваются, повреждаются. Не леченное заболевание может приводить к анемизации больного из-за постоянной потери крови.
• Выпадение узлов из заднего прохода (при хроническом внутреннем геморрое). При длительном «стаже» болезни пациенты приспосабливаются к данному проявлению, вправляют узлы. Однако прогрессирование дистрофических нарушений в продольной мышце, связке Паркса приводит к необратимым изменениям в тканях – лечение геморроидальной болезни в таких запущенных стадиях всегда требует расширенного хирургического вмешательства, применения малотравматичных способов лечения в таком случае невозможно.

Стадии геморроя

Стадию при постановке диагноза выставляют в зависимости от степени дистрофических нарушений в кавернозных сплетениях и перианальных тканях.

• Геморрой 1 степени: узлы несколько увеличены, обычно не отличаются по цвету от окружающих тканей. Может быть заметен небольшой отек, воспаление вокруг образований – это приводят к малозначительному зуду, жжению или дискомфорту. В начальной стадии геморроя что делать, как лечить? Как и при всех болезнях, чем раньше начато лечение – тем оно результативнее. С минимальным вмешательством при применении лазера и инфраредкоагуляции или только при помощи лекарств от геморроя (в т.. свечи от геморроя).
• Геморрой 2 степени: узлы увеличены, приобретают синюшный оттенок. При дефекации (при внутреннем геморрое) узлы начинают выпадать, однако вправляются самостоятельно. При геморрое 2 стадии болезненность, зуд и жжение более выражены, чем при 1 стадии. Больного может обеспокоить выделение крови (от нескольких капель, до струйки во время дефекации). Геморрой с кровью, лечение 2 стадии проводится чаще малоинвазиными методами – латексным лигированием, склеротерапией, дезартеризацией или диодным лазером в комплексе с применением лекарственных средств (местного действия и пероральных венотоников, кровоостанавливающих и препаратов железа – по показаниям).
• Геморрой 3 степени. Симптомы интенсивнее, чем при 2 стадии. Узлы перестают самостоятельно вправляться, часто ущемляются и кровоточат. На кале все чаще заметны прожилки алой крови. Могут появиться признаки анемии. Геморрой 3 стадии: как лечить? Применяются те же методы, что и при предыдущей степени болезни, в некоторых случаях приходится прибегать к классической геммороидэктомии.
• Геморрой 4 степени: симптомы и лечение. Запущенная стадия болезни характеризуется симптомами крайней степени выраженности, значительной дегенерации тканей в области ануса, в дистальном отделе кишечника. Чем лечить геморрой 4 ст – чаще всего применяется операция геморроидэктомии по Миллиган-Моргану.

Чем опасен геморрой?

Заболевание в начальных стадиях хорошо поддается лечению и не влечет за собой особых рисков для здоровья (при условии своевременного обращения за мед помощью). Прогрессирование болезни, отсутствие адекватного лечения, приводит к риску развития:

• анемии. Показатели гемоглобина в крови могут снижаться до критических – 40-50 г/л;
• анальных трещин в области измененных тканей дистальных отделов кишечника;
• парапроктитов (проникновение, распространение бактерий в параректальной клетчатке);
• недержанию газов и каловых масс. Несостоятельность сфинктера заднего прохода появляется в результате хронического воспаления, разрушения связок и тканей в перианальной области, длительно существующего выпадения узлов.

Кроме того, симптомы геморроя могут быть схожи со злокачественными опухолями дистальных отделов кишечника (раком прямой кишки), предраковыми заболеваниями (полипы), опасными формами воспалительных заболеваний кишечника (НЯК, болезнь Крона). Для исключения таких опасных заболеваний следует регулярно проходить обследование у проктолога. Многих пациентов волнуют и эстетические вопросы, связанные с изменениями тканей в области промежности при геморрое и после его обострения (анальные бахромки и т.д). Часто именно поэтому они обращаются за медицинской помощью.

Особые состояния

Геморрой при беременности

В такие периоды врачи обычно не прибегают к оперативным методам лечения, ограничиваясь консервативной терапией – мазями, свечами, подобранными с учетом безопасности для плода и матери. Геморрой при беременности — лечение направлено на купирование болевого синдрома, кровоточивости. По возможности радикальное лечение откладывают на окончание периода лактации. Поэтому женщинам еще на этапе планирования беременности необходимо посетить проктолога с целью профилактики геморроидальной болезни, минимизации ее проявлений в период вынашивания и родов.

Геморрой у детей

Диагностика и лечение заболевания проводит детский проктолог.

Спортивные нагрузки (геморрой и спорт)

Для спортсменов определенных видов спорта (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг) постоянные нагрузки с резким повышением внутрибрюшного давления становятся причиной «профессионального заболевания» вен геморроидальный сплетений. Особенно эффективными для предупреждения обострения и рецидивов в таких случаях становятся хирургические методы лечения, с удалением узлов.

Лечение: что лучше?

Рационально ли в большинстве случаев консервативное лечение геморроя или операция является единственно правильным решением?

Современный арсенал терапевтического воздействия при данном заболевании обширный, включая свечи, мази, крем, но их действие направлено на устранение проявлений болезни. Лекарственных препаратов, способных вызвать инволюцию геморроидального узла, нет. Также консервативные методы терапии корректируют стул, не допуская запоров.

Современная медицина насчитывает много способов хирургического воздействия при лечении геморроя. При этом удаление геморроя и цена хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Популярные сегодня миниинвазивные методы лечения в проктологии не требуют стационарного наблюдения. В случае свежего тромбоза геморроидального узла производится мини разрез для удаления тромботических масс с положительным результатом уже в первые часы после операции. Также используются такие миниинвазивные методики, как:

• лигирование, то есть накладка латексного кольца на узел с последующей некротизацией и самостоятельным отпаданием узла;
• склеротерапия с введением в ткань геморроидальных узлов специального вещества для его склероза и уменьшения в размерах;
• лазерная или инфракрасная коагуляция, что основано на тепловом воздействии и последующем некрозе геморроидального узла.

Геморрой наружный, внутренний лечение при помощи латексного лигирования

Такие методики эффективны на начальных этапах геморроя и при ошибочных показаниях могут сопровождаться рецидивами и осложнениями болезни. Традиционными хирургическими методиками лечения геморроя является геморроидэктомия с полным удалением геморроидального узла. Этот метод считается самым эффективным при тяжелых, рецидивных формах и состоит в иссечении геморроидальных тканей. Применение ультразвукового скальпеля и другого высокотехнического инструментария вместе с умением деликатно оперировать и высоким профессионализмом хирургов значительно снижает болевые синдромы и облегчает послеоперационный период. Чтобы вылечить запущенный геморрой операция является наиболее эффективным методом лечения.

Профилактика

Зная причины геморроя, от чего он развивается, можно обосновать методы профилактики болезни. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• диета при геморрое должна обеспечивать в рационе большое количество в рационе содержание сетчатки за счет употребления цельных злаков, овощей, фруктов;
• употреблять необходимое количество жидкости;
• не следует игнорировать первые позывы к дефекации, так как это приводит к уплотнению калового комка и запору;
• необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом для снижения давления на вены малого таза и борьбы с лишним весом;
• алкоголь при геморрое не рекомендуется, т.к. его употребление может спровоцировать обострение, тромбозы;
• рекомендуется максимально уменьшить сидение на унитазе для предупреждения давления на вены заднего прохода.

Источник