Лечение геморроя по дмс в спб
Геморрой (геморроидальная болезнь) – одно из самых распространенных заболеваний человека.
Долгое время геморрой считался болезнью обычных вен прямой кишки — их варикозным расширением, однако, это не могло объяснить артериальные кровотечения возникающие у большинства больных геморроем. Морфологические исследования показали, что геморроидальные узлы состоят преимущественно из кавернозной ткани с большим количеством артерио-венозных анастомозов.
При неблагоприятных условиях или патологических состояниях (запоры, сидячий образ жизни, беременность, натуживание при родах и т.д.) в кавернозных структурах прямой кишки нарушается микроциркуляция (увеличивается количество артериальных соустий, расширяется просвет анастомозов, а калибр отводящих вен сужается), что приводит к формированию геморроидальных узлов. При этом в большинстве случаев из трех эмбрионально заложенных кавернозных телец образуются три основных внутренних геморроидальных узла – на левой боковой, правой передне-боковой и правой заднебоковой стенках анального канала.
Бессимптомный геморрой встречается у 10 – 12% практически здоровых людей не предъявляющих жалоб на кишечный дискомфорт. При обследовании (ректоскопия, колоноскопия) на стенках анального канала, в типичных точках определяются сосудистые образования нежно- фиолетового цвета. Бессимптомный геморрой не требует лечения, но своевременное его выявление важно, так как в этом случае будут эффективны профилактические мероприятия, такие как смена режима работы, физических нагрузок, борьба с запорами, диетический режим питания.
Классические жалобы больных при хроническом геморрое:
- на боли в области заднего прохода, возникающие, главным образом, при длительном сидении;
- во время и после дефекации;
- небольшие кровотечения, как правило связанные с дефекацией;
- выпадение узлов из анального канала при натуживании, кашле, чихании, ходьбе;
- к этим симптомам часто присоединяются анальный зуд, чувство жжения в анальной области.
На сегодняшний день выделяют две формы заболевания:
острая,
хроническая (зависит от продолжительности заболевания).
Обе они проявляются тромбозом, кровотечениями, воспалением и выпадением узлов. Тактика лечения определяется стадией болезни. Традиционно медикаментозное лечение направлено на борьбу с обострениями. Однако, при хронической форме любые используемые препараты позволяют добиться только временного эффекта.
Методы хирургического лечения геморроя
склеротерапия,
инфракрасная фотокоагуляция,
лигирование увеличенных узлов латексными кольцами,
субмукозная лазерная деструкция геморроидальных узлов,
перевязка (лигирование) геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии,
геморроидэктомия в различных модификациях.
Выбор необходимой операции зависит от стадии заболевания и появившихся осложнений. Первые три методики являются амбулаторными процедурами и используются в начальных стадиях заболевания (1 ст).
Субмукозная лазерная деструкция (LHP)
Субмукозная лазерная деструкция также является амбулаторным методом лечения, но может применяться как при 1, так и при 2-3 стадиях заболевания.
Суть методики состоит в вапоризации (выпаривании) кавернозной геморроидальной ткани изнутри без повреждения слизистой оболочки с помощью лазерного излучения. Впоследствии происходит спадение узла и его рубцевание.
Преимуществами данной методики является короткое время операции — 15-20 мин, возможность выполнения в амбулаторных условиях (через несколько часов после операции пациент может уйти домой), малоболезненный послеоперационный период, возможность лечения при сочетанной патологии анального канала ( свищи, трещины, анальные полипы).
Лечение в стационаре
Лечение в стационаре показано больным с 3-4 стадией заболевания или его осложнениями. Основным методом хирургического лечения при указанных стадиях заболевания является геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана или ее модификации), заключающаяся в полном удалении геморроидальных узлов. Однако, многие больные воздерживаются от такого лечения, опасаясь послеоперационных болей и длительной реабилитации. Восстановительный период после традиционной геморроидэктомии обычно составляет более месяца.
Геморроидэктомия с использованием аппарата LigaSure
В нашей клинике геморроидэктомия выполняется с помощью аппарата «LigaSure”. Он дает возможность удалять геморроидальные узлы с помощью быстрой биполярной электрокоагуляции без наложения швов на питающие их сосуды. При этом снижается интенсивность послеоперационных болей и уменьшается период функционального восстановления. Операция с помощью аппарата «LigaSure” значительно быстрее традиционной от 10-20 минут. После нее госпитализация необходима в течение 1-3 дней (вместо 4-7), а период полного восстановления сокращается до 3-4 недель.
Лигирование геморроидальных артерий под ультразвуковым контролем (HAL-RAR)
В последние годы появился альтернативный вид лечения: лигирование геморроидальных артерий под ультразвуковым допплерографическим контролем, который мы рекомендуем выполнять пациентам с 3 стадией заболевания и после перенесенных геморроидальных кровотечений. В нашей клинике имеется аппарат А.М.IHAL-RAR System, позволяющий выполнять эту современную высокотехнологичную операцию. Она впервые была описана в 1996 году японским ученым Моринагой как трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией слизистой (операция HAL-RAR). Это стало новым подходом к лечению геморроидальной болезни в соответствии с современными представлениями об ее анатомических и патогенетических аспектах. Смысл методики заключается в прошивании концевых ветвей верхней прямокишечной артерии, питающих геморроидальныe сосудистыe каверны, и выполнении прошивания и подтягивания выпадающих геморроидальных узлов (лифтинга и мукопексии).
Даже по сравнению с геморроидэктомией аппаратом «LigaSure» эта операция имеет значительные преимущества:
устраняется основная причина заболевания — патологический приток артериальной крови к геморроидальным узлам;
узлы фиксируются в физиологическом положении, что препятствует их выпадению;
отсутствуют послеоперационные раны в анальном канале;
данную процедуру можно выполнять одновременно с другими вмешательствами в этой области (полип анального канала, трещина, свищ);
малоболезненный или безболезненный послеоперационный период;
срок госпитализации сокращается до 1-2 дней;
возможность приступить к работе через 5-7 дней после лечения.
Источник
Содержание:
Причины появления
Этапы развития болезни
Показания к хирургическому лечению геморроя
Виды операций
Подготовка к операции и последующая реабилитация
Возможные осложнения
Сколько стоит удаление
Где сделать операцию?
Другие методы лечения геморроя
Геморроидальные узлы, по мнению многих страдающих этой болезнью, и есть основная проблема, которая вызывает боль и дискомфорт. Геморрой имеет несколько этапов развития, отличающиеся собственными симптомами. Легкие симптомы геморроя лечатся свечами и специальными составами, запущенные стадии лечатся либо малоинвазивными методами, либо хирургическим путем.
С медицинской точки зрения, геморрой представляет собой варикоз (то есть вздутие, расширение) вен в прямой кишке, который сопровождается сильными болями. Стандартные методы лечения предполагают щадящие варианты терапии, однако в отдельных случаях пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Ее назначают, если обычные методы не помогают, и болезнь перешла в хроническую форму. Проводят операцию на стадии ремиссии в периоды стабилизации состояния больного.
В то же время, операция по удалению геморроя остается сложной процедурой, которая существенно увеличивает риск для здоровья из-за хирургического вмешательства. Врачи назначают операцию только в крайних случаях и только после прохождения других медицинских мероприятий.
Причины появления
Геморрой — расширение вен в прямой кишке, а происходит оно из-за застоя венозной крови. Кровоток нарушается по многим причинам: это и наследственная предрасположенность, и слабость стенок сосудов, и малоподвижный образ жизни, а также другие факторы.
Расширенные кровеносные сосуды давят на стенки прямой кишки, из-за чего она «выталкивается» наружу. Внутренние геморроидальные узлы до определенного времени не вызывают дискомфорта, хотя на этой стадии они лечатся довольно легко – нужно всего лишь восстановить нормальную циркуляцию крови в органах малого таза. К сожалению, пациенты крайне редко записываются на прием к проктологу даже во время появления болевых ощущений, а профилактические осмотры при отсутствии жалоб проходят только единицы.
Внутренние геморроидальные узлы обнаруживаются на специальном оборудовании, имеющимся у проктолога. Внешние узлы хорошо видны в ходе осмотра – иногда пациенты самостоятельно могут определить их наличие. Размеры их колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Если их становится слишком много, они могут объединяться в крупные пораженные области. Из-за этого воспаляется не только кожа в этой области, но и вообще все прилегающие ткани. Тяжелая форма геморроя приводит к тому, что в сосудах начинают образовываться тромбы. В этом смысле тромбоз является не самостоятельным заболеванием, а тяжелым следствием.
Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что геморроидальные узлы начинают выпадать, доставляя сильнейшие боли и неприятности человеку. В этом случае операция удаления является единственным способом лечения геммороя. Впрочем, удаление узлов может выполняться разными методами, которые определяются врачом на основе осмотра пациента и взятия у него анализов.
Этапы развития геморроя
Первая стадия развития геморроя характеризуется образованием небольших внутренних геморроидальных узлов. Они почти не заметны, и обнаруживаются только в ходе пальпации (исследование заднего прохода пальцами) или колоноскопии (исследование специальным прибором). Симптомами являются периодический дискомфорт и запоры, которые вызывают кровотечения из прямой кишки.
Во время второй стадии геморроя продолжается разрастание прямой кишки, хотя узлы еще не выпадают. Дискомфорт при дефекации усиливается; также он появляется и при нахождении в сидячем положении в течение длительного времени. На третей стадии узлы увеличиваются до еще более крупных размеров (2-3 см в диаметре). Прямая кишка может выпадать при поднятии тяжестей или просто при напряжении, но у организма еще достаточно ресурсов, чтобы самостоятельно вернуть ее на место после нагрузки.
Наконец, на четвертой стадии развития геморроя узлы уже не возвращаются в первоначальное положение. Традиционное лечение свечами или другими препаратами здесь уже неэффективно, так как ткани очень ослаблены. Нередко последняя стадия геморроя сопровождается образованием тромбов, что еще сильнее осложняет жизнь больным. Лечение проводится различными хирургическими способами.
Показания к хирургическому лечению
Геморрой на ранней и средней стадии болезни лечится традиционными методами. К хирургическому вмешательству прибегают только при наличии осложнений:
- Выпадение геморроидальных узлов
- Диффузное выделение крови из вен прямой кишки
- Тромбоз узлов
- Обильные редкие кровотечения из заднего прохода
Если кровь выделяется постоянно небольшими дозами, это может привести к анемии. Выпадение геморроидальных узлов дает дополнительную нагрузку на кожу, что приводит к ее воспалению в прианальной области. Слизь, выделяющаяся с поверхности узлов, раздражает кожу и снижает ее защитные свойства. Риск возникновения микробной или вирусной инфекции возрастает.
В некоторых случаях больные сами просят врачей об операции. У них геморрой доходит до такой стадии, что люди больше не могут терпеть зуд и сильные боли в прямой кишке.
Виды операций по удалению геморроя
Удаление геморроя хирургическим путем (операция) представляет собой сразу несколько методик, применение которых зависит от стадии заболевания и имеющихся противопоказаний у пациента. Есть щадящие техники удаления геморроя, которые предполагают минимальное хирургическое вмешательство. К данным методикам относятся:
- Склеротерапия геморроидальных узлов (инъекция специального вещества)
- Криодеструкция
- Инфракрасное лечение (восстановление тканей при помощи воздействия ИК — излучения)
- Разрушение узлов при помощи лазера и радиоволн
- Перевязывание латексными кольцами
Поскольку эти виды операций являются щадящими, они не требуют специальной подготовки (кроме гигиенических процедур) и могут проводиться амбулаторно, без наркоза. Однако данные методы хороши только на начальной стадии развития болезни. На средней и поздней стадии геморроя удаление узлов не решает основную проблему болезни: сосудистые стенки остаются слабыми, и новые узлы могут возникнуть вскоре после операции.
Традиционные методы удаления геморроя предполагают разрез тканей лазером. Это уже более серьезные процедуры, которые требуют специальной подготовки и длительного процесса восстановления.
Операция Миллигана-Моргана. Самый старый и одновременно самый опасный метод удаления геморроя. После нее требуется долгий период тщательной обработки раны до полного ее заживления.
К методу Миллигана-Моргана (ее еще называют геморроидоэктомией) прибегают только в тех случаях, когда узлы разрастаются до больших размеров и могут стать причиной сильного кровотечения. Во время операции они полностью удаляются, включая пораженную слизистую оболочку.
К достоинствам данного вида хирургического вмешательства относят устранение самой причины заболевания. Однако недостатков у подхода Миллигана — Моргана намного больше:
- Необходимость длительной анестезии
- Потеря большого количества крови
- Продолжительное время в стационаре и длительная реабилитация
- Большой риск развития осложнений
Метода Паркса. Данный метод представляет собой вариант операции Миллигана — Моргана с той разницей, что он менее травматичен и переносится пациентами намного легче. Метод Паркса также предполагает иссечение геморроидального узла, однако слизистая оболочка при этом не удаляется. К недостаткам можно отнести ее сложность, к достоинствам – отсутствие болей в период реабилитации.
Метод Лонго. Один из самых эффективных способов хирургического удаления. Внешний геморрой таким методом не удаляется. Зато в остальных случаях геморроидальные узлы удаляются. Для этого под контролем ультразвукового оборудования в прямую кишку вводятся инструменты, рассекающие и перетягивающие местные артерии.
Сама операция занимает всего лишь 15 — 20 минут и требует только местную анестезию. Она может проводиться в амбулаторных условиях, но если требуется госпитализация, пациент обычно выписывается в этот же день. Метод Лонго позволяет быстро и безболезненно избавиться от множества внутренних геморроидальных узлов без внутренних кровотечений. Полное восстановление наступает уже через пять дней.
Подготовка к операции и последующая реабилитация
Как и любая другая хирургическая процедура, подготовка к операции включает в себя ряд общих требований:
- Необходимые анализы
- Выявление противопоказаний и возможных осложнений
- Выявление имеющихся сопутствующих заболеваний
Проводится очистка кишечника. Заключается она не только в приеме слабительного и постановке клизмы. Подготовка к этому должна начаться за несколько дней до проведения операции. Для этого врач выписывает специальную диету, которая нормализует работу кишечника и устраняет нарушения стула (именно они часто становятся причиной развития болезни). Неправильное питание, запоры или диарея, могут привести к осложнениям.
Если у пациента уже имеется воспаление в области заднего прохода, его необходимо снять. Также по возможности следует избавиться от различного рода повреждений, язвы, отеки и другие патологии, которые могут помешать нормальному проведению операции. Для этого можно использовать и средства народной медицины.
Правила послеоперационного ухода зависят от того, какой тип операции был выбран, а также от самочувствия самого пациента. В первые сутки крайне желательно воздерживаться от дефекации, а в дальнейшем рекомендуется соблюдать специальную диету, которая не вызывает нагрузку на кишечник. Поскольку лечение проводится амбулаторно, пациент сам может выполнять гигиенические процедуры средствами, рекомендованными врачом — проктологом.
Врач может назначить прием обезболивающих веществ. Поскольку удаление геморроя – это сложная операция, на больного возлагается строгое соблюдение правил реабилитации. Только в этом случае врачи могут гарантировать отсутствие осложнений.
Возможные осложнения
Операция даже при тщательной подготовке может привести к тяжелым осложнениям. Это связано, во-первых, с технической сложностью операции, а во-вторых – с высоким риском инфекции во время удаления геморроидальных узлов. Если требования были соблюдены, у пациента все равно могут появиться следующие проблемы:
- Нагноение. Если через несколько дней после операции рана загноилась, пациенту назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
- Свищ. Тяжелое осложнение, которое формируется только через несколько месяцев. Свищ – это канал между стенкой прямой кишки и отверстием на коже. Лечится свищ хирургическим путем.
- Кровотечение. Причиной кровопотери может стать неполное прижигание сосудов или травмирование тканей при наложении швов после удаления геморроидального узла.
- Сужение анального канала. Является следствием врачебной ошибки. Решение проблемы заключается в расширении заднего прохода с помощью специального медицинского оборудования; в особо тяжелых случаях проводится пластика.
- Задержка мочеиспускания.
- Выпадение прямой кишки и слабость анального сфинктера. Достаточно редкие осложнения, которые, возникают при повреждении нервных окончаний во время проведения операции. В легких случаях данная патология лечится консервативными методами; в более тяжелых – требуется хирургическое вмешательство.
- Психологическая травма. Это очень деликатная операция, и к тому же весьма болезненная, и многие пациенты испытывают страх и депрессию.
Сколько стоит удаление геморроя
Бесплатные операции по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) выполняются радикальными и тяжелыми методами. Более современные и щадящие методы выполняются за деньги или по полису ДМС. В этом случае страховая компания платит клинике. Стоимость операции по удалению геморроя в зависимости от выбранного метода может быть от 2 — 3 до десятков тысяч рублей.
На выбор способа лечения и на цену лечения влияет объем хирургического вмешательства и стадия заболевания.
Дешевле всего стоят щадящие методы, однако они, применимы только на ранних стадиях болезни. Операция (склеротерапия) стоит около 3 тысяч рублей за один узел, а лигирование латексными кольцами – от 5 тысяч и выше. Дороже обходятся более серьезные операции лазерного удаления геморроя и метод Лонго (от 30 тысяч рублей). Даже классический и опасный метод Моллигана — Моргана обойдется пациентам в пару десятков тысяч рублей.
В стоимость лечения включаются затраты на консультацию врача, проведение необходимых анализов и процедур, анестезию и т. д. Окончательная стоимость лечения определяется только после полноценного осмотра проктологом, так как цены на удаление разных стадий геморроя могут отличаться друг от друга. На ранних стадиях болезни и врачи, и пациенты стремятся к лечению традиционными методами, если они не приносят успех, нужно радикальное хирургическое вмешательство.
Где сделать операцию?
Прежде всего, нужно знать, что назначение на серьезную процедуру дает врач. Операция является избавлением от долгой и мучительной проблемы.
Записаться на прием к врачу вы можете в нашей семейной клинике. Мы успешно лечим геморрой на всех его стадиях. Пациенты, отмечают дискомфорт во время процедуры и тяжелый послеоперационный период, однако в дальнейшем они избавляются от болей в области прямой кишки. В нашей клинике операция назначается только в крайних случаях, если предыдущее лечение не приносит желаемый результат. Подготовка проводится с соблюдением всех необходимых требований, а после ее завершения пациенты получают подробные инструкции по уходу за раной и рекомендации по правильному питанию.
Источник
