Лечение геморроя без операции дезартеризация

Из статьи вы узнаете, что это такое – дезартеризация геморроидальных узлов, видах малоинвазивной операции, показаниях и противопоказаниях к проведению, ходе процедуры, реабилитационном периоде, возможных осложнениях, преимуществах и недостатках, стоимости методики.

Суть процедуры

Дезартеризация – это малоинвазивная операция удаления геморроя, выполняющаяся при помощи специального оборудования, суть которой заключается в перевязке артерий, питающих венозный синус геморроидального узла. При дезартеризации полностью блокируется питание геморроя, стихает воспаление, размеры образования уменьшаются, со временем исчезая без следа.

Техника операции HAL RAR

Выполняется ликвидация геморроя разово, повтора не требуется. Риск осложнений – минимален.

Автор методики дезартеризации геморроя – японский хирург Казумаса Моринага, который разработал операцию в 1995 году. С 2003 года метод лечения геморроя используется в России, в 2005 он был дополнен способом подтяжки выпавших узлов (RAR).

Читайте также: как лечить геморройные шишки и можно ли их вылечить?

Виды

Дезартеризация геморроя имеет два варианта:

трансанальный – HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation), смысл которого – стандартное ушивание артерий, питающих геморрой, через специальный прибор;
мукопексия – RAR (Recto Anal Repair), усовершенствованная методика, своеобразная проктопластика – подтягивание выпавшего геморроидального узла с фиксацией к стенке кишки.

Пластика внутреннего геморроя часто сочетается с ушиванием питающих артерий (HAL + RAR), причем практикуют это на поздних стадиях патологии. Используется аноскоп с ультразвуком и подсветкой, что позволяет визуализировать все кровоснабжающие геморроидальные узел сосуды: при обнаружении узла аппарат подает звуковой сигнал. Проктолог выделяет ножку каждого узла и:

лигирует ее;
сшивает со слизистой ректум;
втягивает внутрь;
фиксирует.

Спустя время узел отпадает с образованием соединительнотканного рубца.

Показания

Дезартеризация геморроидальных узлов показана на любой стадии геморроя, при любой форме, единственным абсолютным ограничением является проведение операции в период ремиссии. Оптимален метод для геморроя 2-3 стадии.

Прямым поводом к назначению методики, является:

тромбоз геморроидального узла;
отсутствие результата от консервативной терапии;
рецидив после малоинвазивной операции.

Противопоказания

Процедура HAL RAR имеет мало противопоказаний, основные из них:

обострение геморроя;
не поддающиеся вправлению руками узлы;
гнойные процессы в ректум;
кровотечение;
беременность, лактация.

Подготовка

Какой-то особой подготовки дезартеризация не требует. Перед вмешательством назначается обследование по клиническому минимуму:

ОАК, ОАМ, биохимия;
кровь на ВИЧ, RW, гепатиты
группа крови, ПТИ (протромбиновый индекс);
ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
ЭКГ;
заключение терапевта о состоянии здоровья.

За неделю до операции прекращают по согласованию с врачом прием антикоагулянтов или дезагрегантов (Кардиомагнил, Курантил, Фраксипарин), за сутки перед вмешательством переходят на бесшлаковую диету (исключают сдобу, рис, все мучное) для предотвращения газообразования и формирования грубых каловых масс.

Накануне вечером ставят очистительную клизму и в день операции или используют слабительные (Фортранс) по специальной схеме: 2 л вечером перед дезартеризацией, 2 л утром. Например, если операция назначена на 10 утра, препарат пьют в 5 часов. Стул появляется через 1,5 часа и полное опорожнение кишечника происходит в течение 2-3 часов. Раствор пью после каждой дефекации, может провоцировать рвоту, поэтому его принято заедать ломтиком лимона.

Ход операции

Дезартеризация геморроидальных узлов – амбулаторная операция, при этом анестезия – перидуральная или внутривенная (премедикация). Иногда при комбинированной форме геморроя или запущенной 4 стадии заболевания требуется госпитализация в дневной стационар на пару дней для наблюдения врача после операции.

HAL RAR под контролем УЗИ

Для удаления геморроя используют аноскоп с ультразвуковым датчиком, который помогает точно определить локализацию питающих каждый узел артерий звуковым сигналом. Расположение узлов обозначают, как цифры на циферблате часов.

Процесс изоляции сосуда выполняется специальным инструментом через боковое окно аноскопа: на пару см выше аноректальной линии. Швы выполняют саморассасывающимся материалом (викрил), который не оставляет никаких следов.

Поочередно перевязываются все питающие артерии (пропущенный сосуд – гарантия рецидива геморроя). За операцию перевязывают до 11 артерий.

Мукопексия или своеобразный лифтинг – дополнительное крепление внутреннего геморроидального узла к стенке кишки с ее потягиванием к обнаруженной артерии. Операция проводится в качестве последнего этапа при наличии внутреннего геморроя с выпадением узлов. Происходит такое вмешательство под допплер-контролем (УЗИ), максимальный пролапс прошивается непрерывным швом, концы нитей завязываются, слизистая подтягивается в проксимальном направлении, восстанавливая просвет ректум.

Реабилитация

По отзывам пациентов успешно проведенная дезартеризация геморроя практически не требует реабилитации. Только двух-трехчасовое наблюдение в условиях поликлиники или дневного стационара. В отдельных случаях необходимо наблюдение в течение 2-3 дней. Пациент может сразу же после выписки приступать к работе.

В первые сутки после операции следует пить, как можно больше воды (не менее 2 л), из еды – бульоны и жидкие супчики. Затем, стандартная диета при геморрое: исключение всего острого, жирного, соленого, консервированного, жареного. Приоритет – клетчатке (40% рациона):

фрукты-овощи;
злаки;
морская капуста;
отруби;
льняное семя.

Натуральные волокна предупреждают запор. Если все-таки возникли проблемы с дефекацией, необходимы слабительные (Гутталакс). Ректальные свечи (Релиф), очистительные клизмы – запрещены весь восстановительный период.

Под запретом в течение месяца алкоголь и никотин, бани, сауны, бассейн.

Питьевой режим рассчитывается индивидуально (40 мл воды на кг веса).

Обязательно соблюдение гигиенических мероприятий интимной зоны после каждого опорожнения кишечника.

Физические нагрузки – дозированные (максимум для подъема – 2 кг), рекомендованы пешие прогулки на небольшие расстояния, зарядка. Секс придется отложить минимум дней на 10.

Месяц после дезартеризации геморроидальных сосудов нельзя принимать следующие препараты:

НВП (НВПС) – Нурофен, Вольтарен, Диклофенак – он провоцируют кровоточивость;
антикоагулянты – Кардиомагнил, Тромбо-АСС, Аспирин – влияют на свертываемость крови.

Любая симптоматика, вызывающая беспокойство, требует обращения к врачу, самолечение запрещено.

Возможные осложнения

Операция дезартеризации малоинвазивна, но очень редко может осложняться:

болью, которая купируется приемом анальгетиков;
кровотечением (ошибка при проведении операции, расхождение швов) – следует вызвать Скорую;
гипертермией – признак воспаления, необходима консультация врача);
рецидивом – повторное вмешательство, вид которого выберет врач.

Крайне редко выпадают геморроидальные узлы. Причина – спазм внутреннего сфинктера с отеком прооперированных узлов. Это возможно в течение двух первых постоперационных недель.

Плюсы и минусы дезартеризации

Все плюсы напрямую связаны с квалификацией врача, проводящего вмешательство. Главным преимуществом дезартеризации является ее малоинвазивность, а также:

отсутствует длительная подготовка;
нет болевых ощущений после операции;
короткий срок оперативного вмешательства (не более получаса);
возможность проведения при любой стадии и форме геморроя;
свищи, трещины, хронические патологии ректум – не являются противопоказанием;
процедура амбулаторная, не требует перевязок;
отсутствуют раны, заживление происходит без рубцов;
минимальный риск рецидива (ошибка врача) – повторное образование узла невозможно;
реабилитация – максимум 2-3 дня;
восстанавливается нормальный просвет ректум (подтяжка узлов);
анестезия – перидуральная или внутривенная;
другие малоинвазивные методики не устраняют полностью питание варикозной каверны только перевязка артерий решает эту проблему.

Основной недостаток – дороговизна услуги, сложность методики. Риск рецидива из-за допущенной неточности в количестве перевязанных узлов крайне редко.

Стоимость операции

Цены на операцию зависят от:

состояния пациента;
формы и стадии геморроя;
предоперационного обследования и подготовки к операции;
квалификации врача;
престижности клиники;
используемого оборудования;
нахождения под наблюдением врача.

Стоимость дезартеризации HAL-допплер в Москве находится в диапазоне от 10 000 рублей – лечебно-диагностический центр Клиника Здоровья. В Климентовском переулке до 91 700 рублей – Юсуповская больница на Нагорной.

В Санкт-Петербурге: минимальная стоимость операции – 27 00 рублей: Лека-Фарм в Сестрорецке, максимум – 53 40 рублей: РАМИ на Кирочной.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 1 декабря, 2019

Источник

Сшивание геморроя

Чтобы быстро удалить геморроидальные узлы, проктолог назначает дезартеризацию. Это неинвазивный метод лечения, который заключается в лигировании или шовной перевязке очага патологии (воспаленной артерии). Процедура относительно новая, характеризуется непродолжительной реабилитацией, минимальным риском повторных рецидивов.

Описание дезартеризации

Дезартеризация проводится в условиях предварительной госпитализации, для полного выздоровления хватает одной процедуры. Артерии, которые питают венозный синус, перетягиваются. Питание геморроидального узла прекращается, постепенно стихает воспаление, а очаг патологии уменьшается в размерах и вскоре отсыхает.

Отличительная особенность процедуры: хирург перетягивает все ветки, питающие кровью геморроидальный узел. Таким способом можно одновременно удалить до 6 штук, при этом минимизировать риск повторного рецидива. Удалить геморроидальные узлы можно одним из двух методов дезартеризации:

Выполняется стандартная перевязка воспаленных синусов у самого основания с их дальнейшим обескровливанием.
HAL RAR. Помимо классической перевязки геморроидальных узлов проводится подтягивание и фиксирование мягких тканей.

Такое малоинвазивное лечение позволяет не только удалить уже существующие геморроидальные узлы, но и предотвратить их повторное возникновение в заднем проходе. Главное: доверить свое здоровье опытному хирургу, поскольку клинический исход на 70% зависит от профессионализма специалиста.

Основные преимущества и недостатки метода

Дезартеризация проводится в стационаре и является абсолютно безболезненной процедурой. Поскольку специальный аппарат вводится в прямую кишку, перед началом сеанса используется местная анестезия. После перетяжки венозного синуса ток крови прекращается, выпячивания уменьшаются в размерах и пересыхают. Реабилитационный период после дезартеризации варьируется от 7 до 14 суток.

Другие преимущества метода:

продолжительность процедуры не более 30 минут;
окончательное исчезновение неприятной симптоматики;
отсутствие рубцов, шрамов в заднем проходе;
продуктивная регенерация мягких тканей;
высокая степень эффективности;
минимальный риск побочных эффектов, осложнений.

Такое малоинвазивное лечение также имеет недостатки, в числе которых:

высокая цена процедуры;
зависимость от профессионализма хирурга;
наличие медицинских противопоказаний.

Показания и противопоказания к проведению дезартеризации

Поскольку во время сеанса перетягиваются воспаленные венозные синусы, основное медицинское показание – наружный и внутренних геморрой. Также проведение дезартеризации уместно при:

тромбозе геморроидальных узлов;
рецидиве после малоинвазивной операции;
отсутствии положительной динамики консервативной терапии.

После пройденного лечения осложнения не возникают, а мягкие ткани восстанавливаются в кратчайшие сроки. А вот список медицинских противопоказаний более емкий:

параректальный абсцесс;
гнойный процессы в прямой кишке;
запущенный геморрой, воспаление мягких тканей;
ректальное кровотечение;
беременность, лактация;
сильное истощение организма.

Обязательное условие: процедура проводится только после купирования острой симптоматики в стадии ремиссии.

Подготовка и проведение дезартеризации

Этапы дезартеризации геморроя

Дезартеризация геморроя. Фото drmatthewlublin.com

Специальной подготовки перед проведением процедуры не требуется. Общие рекомендации врачей:

сдать кровь на ВИЧ, RW, гепатиты, провести биохимический анализ;
выполнить ЭКГ, рентгеновский снимок, ФЛГ;
за неделю прекратить прием антикоагулянтов, дезагрегантов;
придерживаться лечебной диеты во избежание повышенного газообразования;
за день и в день операции выполнить очистительную клизму;
обеспечить легкий ужин перед процедурой, а утром вообще ничего не употреблять;
контролировать прием жидкости.

Сама процедура длится до 30 минут, включает такую последовательность действий врача:

Вводит легкое обезболивающее.
В прямую кишку помещает аноскоп.
Через боковое окно аноскопа изолирует сосуд специальным инструментом.
Перетягивает узел саморассасывающимся материалом.
Постепенно пережимает все питающие очаг патологии артерии.
Подтягивает узел к верху и фиксируют к стенке прямой кишки.
Осматривает все участки, чтобы минимизировать риск осложнений.

После завершения сеанса пациент 3-4 часа остается под врачебным контролем, потом отправляется домой. Сразу после дезартеризации ощущается боль в заднем проходе, поэтому специалист назначает местные обезболивающие средства. С каждым днем дискомфорт уменьшается, пациент быстро идет на поправку.

Цены на дезартеризации

Стоимость процедуры зависит от формы и стадии геморроя, используемого медицинского оборудования, предоперационного обследования, квалификации хирурга, состояния пациента и престижности проктологической клиники.

Проведение дезартеризации HAL-допплером в столице стартует от 10 тысяч рублей и до 100 000 рублей в разных медицинских центрах. Минимальная стоимость операции в Санкт-Петербурге составляет 27 000-50 000 рублей. Прежде чем окончательно определиться с ценой, рекомендуется изучить спектр предоставляемых услуг конкретной клиники.

Отзывы

Марина, 38 лет, Витебск: «Геморрой обострился после родов. Проблема усугублялась с каждым годом. Решилась на дезартеризацию и не пожалела. Болезненный узел быстро отсох, даже рубца не осталось».

Анна, 45 лет, Саратов: «Процедура безболезненная и безопасная. Пришлось потратиться, но в моем случае уже прошло 5 лет, и внутренний геморрой повторно не обострялся еще ни разу после того сеанса».

Ольга, 53 года, Орел: «Тоже выполняла дезартеризацию геморроидальных узлов и очень удачно. Процедура безболезненная, только легкий дискомфорт после операции остался. Стул нормализовался спустя пару дней, проблема со здоровьем была решена окончательно».

Источник

Oзнакомиться с услугами по этому направлению

Что такое трансанальная геморроидальная дезартеризация?

Эта операция по перевязке всех артерий, которые кровоснабжают геморроидальные узлы. Выполняется при введении специального инструмента через заднепроходное отверстие (трансанальный доступ). Ноу-хау этой операции является перевязка абсолютно всех веточек артериальных сосудов, которые участвуют в кровоснабжении геморроидальных узлов (как правило, всего к узлам подходит 5−6 сосудистых веточек). Немедленно после перевязки узлы, лишенные притока крови, спадаются и впоследствии заменяются соединительной тканью.

Кому подходит этот метод оперативного лечения?

Пациентам с любой степенью геморроя (включая IV). Операция противопоказана только тем, у кого наблюдаются острые осложнения заболевания (тромбоз, парапроктит). Тем не менее, эта операция возможна после их полного устранения с помощью лекарственных препаратов. Поскольку для проведения трансанальной геморроидальной дезартеризации (ТГД) не нужен общий наркоз, ее с успехом применяют у тех категорий пациентов, которым противопоказано назначение наркотических препаратов.

Как проходит операция?

Выполнение операции возможно в условиях перевязочного кабинета проктологического стационара. В прямую кишку вводится специальный инструмент для дезартеризации. Инструмент снабжен допплеровским ультразвуковым датчиком, который позволяет выявить локализацию всех артериальных сосудов, снабжающих геморроидальные узлы кровью. Найденные таким образом сосуды перевязывают биорассасывающейся нитью (викрил). Поскольку нить выполнена из особого синтетического инертного организму материала, воспалительной реакции со стороны тканей организма не возникает.

Сколько длится операция?

Операция длится 20−40 минут. В послеоперационный период пациент не нуждается в длительном ограничении физической и трудовой активности.

Бывают ли неудачи при выполнении этой операции?

Как и при всяком оперативном вмешательстве, и здесь возможны неудачи. Очень редко проводится перевязка не всех сосудов (особенно, если количество веточек больше 6). В этом случае геморроидальную дезартеризацию выполняют повторно.

Каковы преимущества дезартеризации геморроидальных узлов?

При проведении склеротерапии, лигирования геморроидальных узлов, криодеструкции и инфракрасной коагуляции происходит ликвидация геморроидальных узлов, а при их большом количестве требуются повторные курсы лечения — до 3−4. Именно поэтому риск рецидивов геморроя после таких операций остается, а после дезартеризации — нет.

Классическая геморроидектомия (операция) подразумевает иссечение скальпелем геморроидальных узлов. Но, во-первых, операция сопряжена с хирургическим иссечением геморроидальных узлов а, значит, образуется большая площадь раневой поверхности, заживление которой требует времени. Послеоперационный период после такой операции составляет примерно 25 дней — все это время пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача.

Во-вторых, наличие большой раневой поверхности вызывает болевые ощущения и местную воспалительную реакцию окружающих тканей. Поэтому после операции требуется длительный прием болеутоляющих, противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

В-третьих, операция сопровождается значительным расширением анального отверстия (в последующем могут быть нарушения запирательной функции ануса).

По сравнению с традиционным иссечением узлов, метод дезартеризации — малотравматичный, безболезненный способ лечения геморроя и хорошо переносится пациентами.

См. также:

Вас направили на операцию по поводу геморроя?

Хроническая анальная трещина

Источник