Лечение геморроя 1 узел методом лигирования

Латексное лигирование — одна из методик лечения геморроя, связанная с надеванием латексного кольца на геморроидальный узел посредством лигатора.

Впервые описание процедуры лигирования геморроидального узла приписывается Гиппократу. В 1954 году Блайсдел (Blaisdell) впервые предложил использовать лигатор для наложения резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы. В 1962 году Бэррон (Barron) усовершенствовал лигатор, и опубликовал результаты первых опытов по лигированию геморроидальных узлов у 150 больных в 1963 году.

Виды латексного лигирования[править | править код]

В современной проктологии распространены два вида латексного лигирования, зависящие от используемого лигатора:

вакуумное лигирование — с использованием вакуумного лигатора, засасывающего узел в цилиндрический наконечник (стакан), по внешней поверхности которого на узел надевается кольцо, сбрасываемое на основание внутреннего геморроидального узла специальным рычагом;
механическое лигирование — когда узел вводится в полый цилиндрический наконечник посредством специальных геморроидальных щипцов.

Сочетание латексного лигирования с инфракрасной коагуляцией, фотокоагуляцией и склеротерапией могут применяться комбинированно с латексным лигированием или как самостоятельный метод лечения внутреннего геморроя.

Независимо от выбранного метода лигирования, для проведения процедуры, в прямую кишку вводится аноскоп — диаметром обычно не более 21 мм, длиной 50—54 мм (наиболее распространенный в России — диаметр 18 мм, длина 54 мм[источник не указан 2562 дня]), таким образом проктолог получает доступ к внутренним геморроидальным узлам. Методика эффективно помогает при 1—3-й стадии; 4-я стадия геморроя, или внутренний геморрой в сочетании с анальной фиссурой или параректальным свищом обычно лечится оперативно. Обостренный внутренним или наружным тромбозом геморрой рекомендуется консервативными средствами перевести в стадию ремиссии для уменьшения рисков болевого эффекта и большего, чем допустимо, кровотечения при лигировании.

Наружные геморроидальные узлы и анальные бахромки латексным лигированием не лечатся.

Выздоровление и побочные эффекты[править | править код]

Латексное кольцо пережимает геморроидальный узел и препятствует притоку крови к нему. Это приводит к омертвению ткани и отторжению узла в период до 7 дней. В день процедуры пациент может чувствовать дискомфорт и боль в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Иногда первые дефекации сопровождаются незначительным кровотечением.

При разрыве латексного кольца в первые сутки после лигирования, возможно обильное кровотечение, требующее немедленного вмешательства с прошиванием геморроидального узла.

Слет лигатуры может наступить при неправильно проведенной манипуляции либо нарушения режима — рекомендуется не опорожняться в течение 24 часов после процедуры. Обычно опытные хирурги накладывают 2 лигирующих кольца на основание узла. Кровоточивость при дефекации может быть и при отторжении некротического струпа — обычно на 5—7 день после процедуры. Площадка отторжения кровоточит при несбалансированном питании за счет плотной консистенции каловых масс — до 2 недель после манипуляции. Так называемые отсроченные кровотечения (две и более недель после процедуры лигирования) не зависят от мастерства манипулятора и возникают крайне редко.

Примечания[править | править код]

Методика применяется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Противопоказания подразделяются:

абсолютные — состояния, связанные с изменением свертывающей системы (как вследствие заболевания крови, так и поддерживаемые медикаментозно);
относительные — некоторые сопутствующие заболевания и стадия обострения геморроя.

Литература[править | править код]

Р. К. Палиенко, В. С. Андриец. Вакуумное лигирование геморроидальных узлов
H. Whitney Boggs, Gene W. Slagle. Ligation of Internal Hemorrhoids by the Barron Band Technic // Southern Medical Journal, September 1967.
Heinrich Lamm. A simple new hemorrhoid ligator // Diseases of the Colon & Rectum. November/December 1973, Volume 16, Issue 6. — P. 547—549.

Источник

Коротко о главном

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – малоинвазивный нехирургический метод, механизм действия которого заключается в механическом пережатии ножки узла с целью прекращения питания патологического элемента кровью.

Методика используется для бескровного удаления внутреннего геморроя и характеризуется коротким перечнем противопоказаний, минимальным риском развития осложнений и непродолжительным восстановительным периодом.

Перед проведением операции следует очистить кишечник, а во время короткого реабилитационного периода придерживаться диеты, соблюдать охранительный режим и принимать назначенные врачом препараты.

Единственный недостаток малотравматичной методики – ограниченность использования. Лигирование не рекомендуют при невправимом геморрое, при крупных и множественных элементах, а также при осложненной патологии. Поэтому следует обращаться к проктологу как можно раньше!

Сущность методики

Лигирование латексными кольцами используется для радикального лечения внутреннего неосложненного геморроя I-II, в некоторых случаях – III стадии развития.

Сущность метода – механическое отключение узла от питания кровью посредством лигирования его ножки. Прекращение снабжения кровью приводит к отмиранию узла.

Отхождение узлов происходит вместе с наложенной лигатурой. Это незаметный для больного, абсолютно безболезненный процесс.

Лигирование геморроя латексными кольцами – достаточно эффективный метод. Чтобы заболевание не вернулось, необходимо придерживаться правил профилактики.

Показания

Самое распространенное показание к лигированию латексными кольцами – это хронический внутренний геморрой I-III стадии. В запущенных случаях врачи вынуждены будут обращаться к полноценной хирургической операции по иссечению узлов.

Чтобы правильно подобрать методику вмешательства, назначают минимальный объем диагностических процедур.

Диагностика

Основная диагностическая процедура – эндоскопическое исследование прямой кишки (аноскопия). Этот абсолютно безвредный для организма метод предоставит полный объем информации:
___• количество внутренних геморроидальных узлов, их размеры и локализация,
___• состояние слизистой кишечника,
___• наличие осложнений и сопутствующих патологий прямой кишки

В тех случаях, когда есть основания подозревать патологический процесс в вышележащих отделах толстого кишечника, назначается колоноскопия.

Если решение принимается в пользу лигирования, назначаются стандартные предоперационные диагностические обследования (лабораторные анализы).

Противопоказания

Процедуру лигирования придется отложить при остром воспалительном процессе, а также при обострениях хронических заболеваний. Лечение не проводят в восстановительный период после тяжелых болезней, сосудистых катастроф, травм, операций.

Лигирование внутреннего узла не показано при комбинированном (внутреннем и наружном) геморрое, а также в тех случаях, когда основному заболеванию сопутствуют другие патологии прямой кишки:
___• проктит,
___• анальная трещина,
___• полипы,
___• злокачественные опухоли кишечника.

Кроме того, малоинвазивные вмешательства не назначают при осложненных формах патологии (тромбоз, прямокишечные свищи, кровотечения).

С осторожностью проводят вмешательства при нарушении свертываемости крови, патологии печени, сахарном диабете, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Подготовка к процедуре начинается за 2-3 дня. Необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, ибупрофен), и перейти на щадящую кишечник диету.

Список ограничений включает:
___• грубую растительную клетчатку (капуста, свежие овощи и фрукты),
___• бобовые,
___• цельное молоко,
___• жирные блюда,
___• сладости,
___• соления, маринады, пряности,
___• газированные напитки,
___• алкоголь.

Накануне визита к врачу рекомендуется ранний легкий ужин, утром — легкий завтрак. Очищение кишечника проводят двукратно: вечером и утром при помощи микроклизмы «Микролакс».

Техника проведения

Процедура проводится в положении пациента лежа на боку с согнутыми ногами. Врач-проктолог вводит в задний проход аноскоп, чтобы под контролем зрения наложить на основание узла эластичную гипоаллергенную петлю – лигатуру.

Для проведения операции используют специальное приспособление — вакуумный лигатор, с помощью которого захватывается патологический элемент, и на него надевается латексное кольцо.

Манипуляция абсолютно безболезненна для пациента и поэтому может выполняться без анестезиологического пособия. Время проведения — менее часа. По окончании процедуры пациент может отправляться домой.

За один сеанс врач накладывает только одну лигатуру. Если узлов несколько, процедуру придется повторить. Промежуток между операциям должен составлять минимум 1 неделю. Крупные образования удаляют поэтапно. Дату повторного визита вам назначит врач.

Неприятные последствия и методы борьбы с ними

Неприятные ощущения

Наиболее распространённый побочный эффект после наложения латексного кольца на внутренний геморроидальный узел – ощущение инородного тела в прямой кишке. Медицинские мероприятия в таких случаях не показаны, со временем интенсивность ощущений снижается и не доставляет пациенту беспокойства.

В отдельных случаях возможно появление болевого синдрома, выраженность которого зависит от ряда факторов (величины узла, его расположения, особенностей индивидуальной чувствительности пациента).

Боль следует снимать при помощи рекомендованных лечащим врачом медицинских препаратов. При резистентном (постоянном) болевом синдроме следует обратиться к специалисту, поскольку боль может быть симптомом развития осложнений.

Образование тромба, кровотечение, воспалительный процесс

___1. Образование тромба – очень редкое осложнение. Действия врачей будут зависеть от ситуации: может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение.
___2. Иногда встречается такой неприятный побочный эффект как окрашивание кала кровью. Чаще всего, кровь в кале появляется во время естественного отхождения патологического элемента. Реже симптом свидетельствует о травмировании узла каловыми массами и/или развитии осложнений. При появлении выраженного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
___3. Воспалительные процессы при малоинвазивных вмешательствах встречаются крайне редко. Как правило, инфекционно-воспалительный процесс возникает в результате травмировния узелка твердыми каловыми массами, поэтому для предотвращения осложнения необходимо придерживаться диеты.

Соскальзывание латексного кольца

Преждевременное соскальзывание латексной лигатуры – достаточно редкое осложнение, которое аннулирует результат операции. Как правило, причиной соскальзывания становится чрезмерное физическое усилие (поднятие тяжестей, спорт, натуживание при запоре). Если это произошло, обратитесь к вашему лечащему врачу для повторного проведения процедуры.

Восстановительный период

Охранительный режим и гигиенические процедуры

Все проводимые реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее заживление ранки и предупреждение осложнений:
___• В первые дни необходимо ограничение физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести более 5 кг и посещать баню.
___• Через неделю после операции позволены умеренные физические нагрузки: плавание и спортивная ходьба.
___• Запрет на силовые виды спорта и тяжелый физический труд сохраняется в течение месяца.
___• Туалет промежности проводят в обычном режиме (два раза в день, утром и вечером).

Диетическое питание

Преимущественное большинство осложнений после операции лигирования возникают в результате травмирования твердыми каловыми массами. Поэтому необходимо исключить из меню продукты, которые оказывают раздражающее и крепящее действие:
___• манная каша, рис,
___• картофель,
___• бобовые,
___• острые и копченые блюда,
___• хлебобулочные изделия из пшеницы,
___• газированные напитки,
___• алкоголь.

Необходимо соблюдать температурный режим: нельзя употреблять слишком горячие, а также слишком холодные блюда. Оптимальное решение – теплая, мягкой консистенции пища: тушеное, вареное, протертое (жареное и копчености строго запрещены).

Чтобы реабилитационный процесс проходил в нормальном темпе, необходимо полноценное питание: диетическое мясо, птица, рыба, вареные или тушеные овощи, кисломолочные продукты.

Медикаментозная поддержка

Для предотвращения осложнений лигирования геморроя проктологи назначают препараты нескольких групп.

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств снижают выраженность болевого синдрома и угнетают реакцию воспаления. Такие препараты назначаются внутрь («Нурофен», «Кетанов»).

Чтобы избежать травмирования твердыми каловыми массами, принимают размягчающие кал слабительные (например «Форлакс»).

Как уберечься от рецидива

Лигирование геморроя – надежный метод лечения. Тем не менее, если у пациента есть предрасположенность к развитию данного заболевания, геморроидальные узлы могут возникать повторно.

Чтобы предупредить рецидив, следует свести к минимуму количество факторов, способствующих развитию патологии:
___• нормализовать стул,
___• избавиться от избыточного веса,
___• отказаться от острой пищи и алкоголя,
___• избегать длительного пребывания в положении сидя,
___• ограничить тяжёлые физические нагрузки, посещение бани, сауны,
___• рекомендуется заниматься лечебной физкультурой,
___• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Статистические данные свидетельствуют, что при соблюдении всех рекомендаций безрецидивный период после лигирования узлов может продолжаться неограниченно долго (10-15 лет и более).

Можно ли отложить операцию?

Лигирование геморроя – плановая процедура, которую всегда можно отложить. Даже щадящее вмешательство нужно проводить на фоне физического и психологического благополучия.

Однако следует учитывать, что хронический геморрой склонен к развитию таких осложнений, как:
___• тромбоз и кровотечение узла,
___• инфекционно-воспалительные осложнения (проктит, парапроктит),
___• анальная трещина.

На стадии невправимых геморроидальных узлов, при крупных и/или множественных узлах, а также в случае развития осложнений врачи вынуждены будут отказаться от малотравматичных методов лечения в пользу традиционной операции (геморроидэктомии).

Длительное течение хронического геморроя, сопровождающегося кровотечениями, приводит к малокровию, физическому и нервному истощению.

Заключение

Лигирование узлов – оптимальное решение для неосложненного геморроя I-III стадии с небольшим количеством некрупных элементов.

Наш клинический опыт доказывает, что данная процедура характеризуется высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами. Неприятные побочные эффекты встречаются крайне редко и успешно купируются консервативными мероприятиями. Соблюдение элементарных правил профилактики рецидивов гарантирует длительный эффект операции.

Проктологи клиники ГКБ № 31 используют весь спектр методов лечения геморроя: консервативную терапию, традиционные хирургические операции, а также малоинвазивные методики:
___• Склеротерапию,
___• лигирование геморроидальных узлов,
___• радиоволновую хирургию.

Приходите, мы ждем вас!
Будьте здоровы!

Узнать подробнее о направлении Проктология

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Источник

Наружный геморрой – заболевание, при котором геморроидальные узлы находятся у входа в анальное отверстие.

Эти новообразования приносят немало дискомфортных ощущений, чем мешают нормальной жизнедеятельности. Существует множество способов лечения данного заболевания.

Одним из наиболее эффективных методов является лигирование внешнего геморроя. Что представляет собой данная процедура, результаты ее проведения, а также показания и противопоказания к ней следует детально рассмотреть. Ниже в тексте разберем, что делать, если сделала легирование, а остался наружный узел.

Что такое латексное лигирование?

Данная процедура исключает оперативное вмешательство при наличии внешних геморроидальных узлов.

Латексное лигирование проводится при помощи специального каучукового инструмента под названием лигатор. Суть процедуры заключается в пережимании латексным кольцом основания геморроидального узла. После чего он постепенно уменьшается и отмирает.

Механизм действия направлен на то, чтобы препятствовать кровообращению, а также питанию геморроидального узла. Постепенно новообразование отмирает, после чего отпадает в процессе дефекации.

Основными показаниями к применению данного способа лечения внешнего геморроя является наличие наружных геморроидальных узлов второй и третьей стадии. Данная процедура помогает не только снять дискомфортные ощущения, сопровождающие заболевание, но и полностью избавить от новообразований у входа в анальное отверстие.

Его виды

Данная процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует длительного периода реабилитации. Существует 2 вида лигирования внешнего геморроя. Рассмотрим подробнее каждый метод.

Механический

Данная процедура заключается в помещении геморроидального узла в латексное кольцо при помощи специальных щипцов. Операция занимает не более 10 минут. При этом больной не должен чувствовать болезненных ощущений. Для этого в геморроидальный узел вводится анестезирующее вещество.

Вакумный

Суть такой процедуры заключается в использовании вакуумного инструмента, который создает отрицательное давление. Он присоединяется к вакуумному лигатору, после чего включается отсос воздуха. Таким способом происходит воздействие на узел, на который в этот момент набрасывается латексное кольцо.

Данная процедура намного удобнее, чем использование механического лигатора.

С ее помощью можно легко надеть кольцо, даже если нет четко ограниченного основания геморроидального узла. Если узлы слишком большого размера, то данная процедура проводится поэтапно, с промежутком в 1 месяц.

Просто и доступно об этом методе вам расскажет врач:

Подготовка к процедуре

Лигирование не требует особой подготовки, но требуется выполнить ряд манипуляций для ее комфортного проведения, а именно:

сдать необходимые анализы;
предварительно воздержаться от использования медикаментозных препаратов, направленных на разжижение крови;
опорожнить кишечник при помощи слабительных препаратов или клизмы.

Таким образом, больной безболезненно пройдет данную процедуру.

Показания к применению

Данный способ воздействия на геморроидальные узлы применяется при наружном или комбинированном геморрое на второй и третьей стадии.

Тяжелая форма заболевания может вызвать определенные осложнения. Поэтому в запущенных случаях используются более радикальные методы воздействия на узлы.

Возможные осложнения

Данная операция может вызвать некоторые осложнения при неправильном ее проведении. Также недостаточная подготовка к лигированию вызывает неприятные ощущения после его проведения. Больной может в последствии чувствовать такие недомогания:

боль в момент дефекации. Она проявляется в первые дни после проведения операции.
Это происходит по причине лигирования нескольких узлов или неправильном наложении латексного кольца.
Тромбирование геморроидальных новообразований. Обычно такое осложнение наблюдается при наложении колец на несколько новообразований одновременно.
Новообразования при этом не имеют выраженного основания и четко очерченных границ.
Кровотечение. Выделение крови связано с чрезмерным натяжением латексного кольца, которое после напряжения соскакивает или рвется.
Избежать этого осложнения можно, соблюдая назначения врача в постоперационный период. То есть соблюдать диету, а также избегать чрезмерных физических нагрузок.
Занесение инфекции. Оно может вызвать резкое повышение температуры тела, сильную боль в момент дефекации и мочеиспускания.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! Если больной чувствует определенные недомогания после лигирования, требуется незамедлительно обратиться к специалисту!

Противопоказания к проведению операции

Лигирование – один из наиболее эффективных способов удаления наружных геморроидальных узлов. Но в некоторых случаях данный вид воздействия противопоказан больному. Таковыми являются:

первая стадия наружного геморроя. На данном этапе геморроидальные узлы сформированы не полностью. Они не имеют четких границ, что вызывает затруднения в момент наложения латексного кольца.
Запущенная стадия заболевания. Слишком большое количество новообразований достаточно сложно подвергать процедуре лигирования.
Анальные трещины. При развитии воспалительных процессов и наличии ран данный вид воздействия не проводится.

В крайне редких случаях лигирование проводится на четвертой стадии болезни. Поскольку это может вызвать серьезные осложнения.

Преимущества такого способа удаления новообразований

Данный вид удаления геморроидальных новообразований имеет ряд плюсов, а именно:

латексные кольца помогают избавиться от новообразований без хирургического вмешательства;
исключается повторное образование геморроидальных узлов;
проведение процедуры не занимает много времени, ее длительность в среднем занимает 10-15 минут.

Также наложение латексных колец не требует длительного периода реабилитации. Больной может вести привычный образ жизни уже на следующий день после проведения операции.

Недостатки

По сравнению с результатом проведения процедуры лигирования, ее недостатки являются не существенными:

болезненные ощущения в области наложения латексных колец в первые дни;
ощущение наличия постороннего предмета в анальном отверстии;
незначительные кровотечения после отхождения новообразования.

В некоторых случаях могут наблюдаться трудности при опорожнении кишечника. Но этого можно избежать, если употреблять в пищу кисломолочные продукты и бульоны.

Данный способ является одним из наиболее эффективных методов удаления геморроидальных узлов без хирургического вмешательства. Процедура имеет среднюю стоимость, поэтому ее может позволить себе провести каждый человек, страдающий наружным геморроем.

Полезное видео

В завершение смотрите полезное видео на эту тему:

Источник