Курсовая по эпидемиологии ветряная оспа

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÂÅÒÐßÍÀß ÎÑÏÀ

Âåòðÿíàÿ îñïà (Â01) — îñòðàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ óìåðåííîé ëèõîðàäêîé, ïîÿâëåíèåì íà êîæå, ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ìåëêèõ ïóçûðüêîâ ñ ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì.

Ïî ÌÊÁ-10 ðàçëè÷àþò:

Â01-0 — âåòðÿíàÿ îñïà ñ ìåíèíãèòîì;

Â01.1 — âåòðÿíàÿ îñïà ñ ýíöåôàëèòîì (ýíöåôàëèò ïîñëå âåòðÿíîé îñïû, ýíöåôàëîìèåëèò ïðè âåòðÿíîé îñïå);

Â01.2 — âåòðÿíàÿ îñïà ñ ïíåâìîíèåé;

Â01-8 — âåòðÿíàÿ îñïà ñ äðóãèìè îñëîæíåíèÿìè;

Â01-9 — âåòðÿíàÿ îñïà áåç îñëîæíåíèé.

Ýòèîëîãèÿ

Âîçáóäèòåëü áîëåçíè — âèðóñ ãåðïåñà òèïà 3, ñîäåðæàùèé ÄÍÊ; ïî ñâîéñòâàì áëèçîê ê ÂÏà è íåîòëè÷èì îò âîçáóäèòåëÿ îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà, âñëåäñòâèå ÷åãî îí îáîçíà÷åí êàê âèðóñ âåòðÿíîé îñïû — çîñòåð.

Îòâåò íà âîïðîñ, ïî÷åìó îäèí è òîò æå âèðóñ âûçûâàåò ñòîëü ðàçíûå ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ, êðîåòñÿ â îñîáåííîñòÿõ ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ.

Âåòðÿíàÿ îñïà — ýòî ïîÿâëåíèå ïåðâè÷íîé èíôåêöèè â âîñïðèèì÷èâîì ê âèðóñó îðãàíèçìå, à îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåàêòèâàöèþ ïàòîãåííîé èíôåêöèè â èììóííîì îðãàíèçìå.

Âèðóñ ìàëîóñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå è íåïàòîãåíåí äëÿ æèâîòíûõ. Õîðîøî êóëüòèâèðóåòñÿ â ïåðåâèâàåìûõ êóëüòóðàõ êëåòîê ÷åëîâåêà è îáåçüÿí. Ïîðàæàåò ÿäðà êëåòîê, ïðè ýòîì ôîðìèðóåòñÿ ýîçèíîôèëüíûå âíóòðèÿäåðíûå âêëþ÷åíèÿ. Ìîæåò âûçûâàòü îáðàçîâàíèå ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Âåòðÿíàÿ îñïà — òèïè÷íàÿ èíôåêöèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Ïðàêòè÷åñêè âñå íàñåëåíèå Çåìëè ïåðåáîëåâàåò åþ â âîçðàñòå äî 10-14 ëåò. Åäèíñòâåííûì èñòî÷íèêîì ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ÷åëîâåê. Áîëüíîé çàðàçåí çà ñóòêè äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ âûñûïàíèé è â òå÷åíèå 3-4 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïîñëåäíèõ ïóçûðüêîâ, îñîáåííî â ìîìåíò íà÷àëà âûñûïàíèé. Èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ ìîãóò áûòü è áîëüíûå îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì. Âîçáóäèòåëü ïðèñóòñòâóåò â ñîäåðæèìîì ïóçûðüêîâ, íî íå îáíàðóæèâàåòñÿ â êîðî÷êàõ.

Èíôåêöèÿ ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî- êàïåëüíûì, ðåæå êîíòàêòíûì ïóòåì, ïðè ýòîì âîçìîæíî çàðàæåíèå íà áîëüøîì ðàññòîÿíèè. Âèðóñ ëåãêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñ òîêîì âîçäóõà ïî âåíòèëÿöèîííîé ñèñòåìå, ëåñòíè÷íûì êëåòêàì ñ ýòàæà íà ýòàæ. Äîêàçàíà òðàíñïëàöåíòàðíàÿ ïåðåäà÷à âèðóñà îò ìàòåðè ïëîäó.

Äåòè ïåðâûõ 2 — 3 ìåñÿöåâ æèçíè áîëåþò âåòðÿíîé îñïîé ðåäêî. Îäíàêî ïðè îòñóòñòâèè èììóíèòåòà ìîãóò çàáîëåòü è íîâîðîæäåííûå. Çàáîëåâàåìîñòü íàèáîëüøàÿ îñåíüþ è çèìîé, ëåòîì îíà ðåçêî ñíèæàåòñÿ.  áîëüøèõ ãîðîäàõ çàáîëåâàåìîñòü âåòðÿíîé îñïîé èìååò ýïèäåìè÷åñêèå ïîäúåìû, íî âñïûøêè îãðàíè÷èâàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî îðãàíèçîâàííûìè äåòñêèìè êîëëåêòèâàìè.

Ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè îñòàåòñÿ ïðî÷íûé èììóíèòåò. Ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, íå ÷àùå ÷åì â 3 % ñëó÷àåâ.

Ïàòîãåíåç

Âõîäíûå âîðîòà èíôåêöèè — ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Çäåñü íà÷èíàåòñÿ ïåðâè÷íîå ðàçìíîæåíèå âèðóñà. Ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì îí ïîïàäàåò â êðîâü. Òîêîì êðîâè âèðóñ çàíîñèòñÿ â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è ôèêñèðóåòñÿ òàì. Îáðàçóþòñÿ ïóçûðüêè, íàïîëíåííûå ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ âèðóñ â âûñîêîé êîíöåíòðàöèè. Êðîìå òîãî, âèðóñ âåòðÿíîé îñïû îáëàäàåò òðîïèçìîì ê íåðâíîé òêàíè, ñïîñîáåí ïîðàæàòü ìåæïîçâîíêîâûå ãàíãëèè, êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîäêîðêîâóþ îáëàñòü è îñîáåííî êîðó ìîçæå÷êà.  î÷åíü ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ïîðàæåíèå âèñöåðàëüíûõ îðãàíîâ, ïðåæäå âñåãî ïå÷åíè, ëåãêèõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Ïàòîìîðôîëîãèÿ

Îñíîâíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îòìå÷àþòñÿ â êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ. Ôîðìèðîâàíèå âåòðÿíî÷íîãî ïóçûðüêà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîðàæåíèÿ êëåòîê øèïîâèäíîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà. Ïîðàæåííûå êëåòêè ãèïåðïëàçèðóþòñÿ, â íèõ îáðàçóþòñÿ âíóòðèÿäåðíûå è âíóòðèöèòîïëàçìàòè÷åñêèå îêñèôèëüíûå âêëþ÷åíèÿ, çàòåì êëåòêè ïîäâåðãàþòñÿ áàëëîííîé äèñòðîôèè âïëîòü äî ïîëíîãî íåêðîçà.  î÷àãàõ íàèáîëüøåãî ïîðàæåíèÿ ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå ìåæòêàíåâîé æèäêîñòè, ÷òî âåäåò ê îáðàçîâàíèþ òèïè÷íûõ ïóçûðüêîâ. Äåðìà ïðè ýòîì îòå÷íà ñ óìåðåííîé ëèìôîìîíîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé. Îáðàòíîå ðàçâèòèå ïóçûðüêîâ íà÷èíàåòñÿ ñ ðåçîðáöèè ýêññóäàòà, ïîêðûøêà ïóçûðüêîì çàïàäàåò, îáðàçóåòñÿ êîðè÷íåâàÿ êîðî÷êà. Ïðè ãåíåðàëèçîâàííûõ ôîðìàõ âåçèêóëåçíûå âûñûïàíèÿ â âèäå ýðîçèé è ÿçâî÷åê ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ æåëóäî÷íî — êèøå÷íîãî òðàêòà, òðàõåè, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïî÷å÷íûõ ëîõàíîê, óðåòðû è äð. Âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ, ïðåèìóùåñòâåííî â ïå÷åíè, ïî÷êàõ, ëåãêèõ è ÖÍÑ, âûÿâëÿþòñÿ ìåëêèå î÷àãè íåêðîçà ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè ïî ïåðèôåðèè. Ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû âåòðÿíîé îñïû âñòðå÷àþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî, ãëàâíûì îáðàçîì ó äåòåé ñ èçìåíåííûì èììóííûì ñòàòóñîì.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 11 — 21, â ñðåäíåì — 14 äíåé. Îáû÷íî çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5 — 38,5 °C è ñ ïîÿâëåíèÿ âåòðÿíî÷íîé ñûïè. Ïåðâè÷íûé ýëåìåíò ñûïè — ìåëêîå ïÿòíî — ïàïóëà, êîòîðîå áûñòðî, ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, ïðåâðàùàåòñÿ â âåçèêóëó äèàìåòðîì 0,2 — 0,5 ñì. Âåòðÿíî÷íûå âåçèêóëû èìåþò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó, ðàñïîëîæåíû ïîâåðõíîñòíî, íî íåèíôèëüòðèðîâàííîì îñíîâàíèè, îêðóæåíû âåí÷èêîì ãèïåðåìèè, èõ ñòåíêà íàïðÿæåíà, ñîäåðæèìîå ïðîçðà÷íî. Îòäåëüíûå âåçèêóëåçíûå ýëåìåíòû èìåþò ïóïêîâèäíîå âäàâëåíèå â öåíòðå. Ïóçûðüêè îáû÷íî îäíîêàìåðíûå è ïðè ïðîêîëå îïàäàþò.  êîíöå 1 -õ, ðåæå íà 2 -å ñóòêè îò íà÷àëà âûñûïàíèÿ ïóçûðüêè ïîäñûõàþò è ïðåâðàùàþòñÿ â êîðè÷íåâóþ êîðî÷êó, îòïàäàþùóþ íà 1 — 3-é íåäåëè çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå îòäåëåíèÿ êîðî÷åê åùå äîëãî (äî 2 — 3 ìåñÿöåâ) ìîæíî âèäåòü ïîñòåïåííî «âûöâåòàþùèå» ïèãìåíòíûå ïÿòíà, íî ðóáöû íå îáðàçóþòñÿ. Âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ íà ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íà òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ. Íà ëàäîíÿõ è ïîäîøâàõ ñûïè îáû÷íî íå áûâàåò.

Íåðåäêî âåçèêóëåçíûå âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ïîëîñòè ðòà, êîíúþíêòèâå, ðåæå- íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ãîðòàíè, ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ýëåìåíòû ñûïè íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ íåæíûå, áûñòðî âñêðûâàþòñÿ è ïðåâðàùàþòñÿ â ïîâåðõíîñòíûå ýðîçèè, ïðè ýòîì ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü. Çàæèâëåíèå íàñòóïàåò íà 3 — 5-é äåíü ïîÿâëåíèÿ âûñûïàíèé.

Ïðè âåòðÿíîé îñïå âûñûïàíèÿ âîçíèêàþò íå îäíîâðåìåííî, à êàê áû òîë÷êîîáðàçíî, ñ ïðîìåæóòêàìè â 1 — 2 äíÿ. Âñëåäñòâèå ýòîãî íà êîæå ìîæíî âèäåòü ýëåìåíòû íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ — ìàêóëî-ïàïóëû, ïóçûðüêè, êîðî÷êè. Ýòî òàê íàçûâàåìûé «ëîæíûé ïîëèìîðôèçì» ñûïè, õàðàêòåðíûé äëÿ âåòðÿíîé îñïû. Êàæäîå íîâîå âûñûïàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ íîâûì ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû òåëà, ïîýòîìó òåìïåðàòóðíàÿ êðèâàÿ ïðè âåòðÿíîé îñïå èìååò íåïðàâèëüíûé âèä. Íà âûñîòå çàáîëåâàíèÿ, ÷òî îáû÷íî ñîâïàäàåò ñ ìàêñèìàëüíî âûðàæåííûì âûñûïàíèåì. Äåòè ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà îáùåå íåäîìîãàíèå, íàðóøåíèå àïïåòèòà è ðèòìà ñíà. Äåòè ðàííåãî âîçðàñòà ñòàíîâÿòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûìè, êàïðèçíûìè, èõ áåñïîêîèò çóä êîæè. Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè áîëåå âûðàæåíû ïðè îáèëüíîé ñûïè è ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà.

Ïåðèôåðè÷åñêàÿ êðîâü ïðè âåòðÿíîé îñïå ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíåíà. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ íåáîëüøàÿ ëåéêîïåíèÿ è îòíîñèòåëüíûé ëèìôîöèòîç.

Êëàññèôèêàöèÿ

Ðàçëè÷àþò òèïè÷íóþ è àòèïè÷íóþ âåòðÿíóþ îñïó. Ê òèïè÷íîé îòíîñÿòñÿ òàêè ñëó÷àè, ïðè êîòîðûõ èìåþòñÿ õàðàêòåðíûå ïóçûðüêîâûå âûñûïàíèÿ, íàïîëíåííûå ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì. Òèïè÷íàÿ âåòðÿíàÿ îñïà ïî òÿæåñòè äåëèòñÿ íà ëåãêóþ, ñðåäíåòÿæåëóþ è òÿæåëóþ.

Ëåãêàÿ ôîðìà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5 — 38,5 °C. Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. Âûñûïàíèÿ íå îáèëüíû.

Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå òåìïåðàòóðà òåëà- äî 39 °C, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû óìåðåííî, âûñûïàíèÿ îáèëüíûå, â ÷àñòíîñòè è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ.

Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ òåìïåðàòóðà âûñîêàÿ (äî 39,5 — 40 °C), âûñûïàíèÿ î÷åíü îáèëüíûå, êðóïíûå, çàñòûâøèå íà îäíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ. Íà âûñîòå çàáîëåâàíèÿ âîçìîæåí íåéðîòîêñèêîç ñ ñóäîðîæíûì ñèíäðîìîì è ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèìè ðåêöèÿìè.

Ê àòèïè÷íîé âåòðÿíîé îñïå îòíîñÿòñÿ ðóäèìåíòàðíàÿ, ãåìîððàãè÷åñêàÿ, ãàíãðåíîçíàÿ, ãåíåðàëèçîâàííàÿ (âèñöåðàëüíàÿ).

Ðóäèìåíòàðíàÿ îáû÷íî âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé ñ îñòàòî÷íûì ñïåöèôè÷åñêèì èììóíèòåòîì èëè ó ïîëó÷èâøèõ â ïåðèîä èíêóáàöèè èììóíîãëîáóëèí, ïëàçìó. Ïîÿâëÿþòñÿ ðîçåîëåçíî — ïàïóëåçíûå âûñûïàíèÿ ñ åäèíè÷íûìè åäâà çàìåòíûìè ïóçûðüêàìè. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå íàðóøåíî.

Ãåíåðàëèçîâàííàÿ (âèñöåðàëüíàÿ) ôîðìà âñòðå÷àåòñÿ ó íîâîðîæäåííûõ. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà, îñëàáëåííûõ òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè è ïîëó÷àþùèõ èììóíîäåïðåññèâíûå ñðåäñòâà. Áîëåçíü ïðîÿâëÿåòñÿ ãèïåðòåðìèåé, òÿæåëîé èíòîêñèêàöèåé è ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ: ïå÷åíè, ëåãêèõ, ïî÷åê è äð. Òå÷åíèå áîëåçíè î÷åíü òÿæåëîå, ñ âåñüìà ÷àñòûì ëåòàëüíûì èñõîäîì. Íà âñêðûòèè îáíàðóæèâàþò ìåëêèå î÷àãè íåêðîçà â ïå÷åíè, ëåãêèõ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, íäïî÷å÷íèêàõ, òèìóñå, ñåëåçåíêå, êîñòíîì ìîçãå.

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà íàáëþäàåòñÿ ó îñëàáëåííûõ, èñòîùåííûõ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ãåìîáëàñòîçàìè èëè ãåìîððàãè÷åñêèìè äèàòåçàìè, äëèòåëüíî ïîëó÷àâøèõ êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû èëè öèòîñòàòèêè. Ó òàêèõ áîëüíûõ íà 2 — 3-é äåíü âûñûïàíèé ñîäåðæèìîå ïóçûðüêîâ ñòàíîâèòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèì. Âîçìîæíû êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ è êðîâàâàÿ ðâîòà. Ïðîãíîç ÷àñòî íåáëàãîïðèÿòíûé.

Ïðè ãàíãðåíîçíîé ôîðìå â îêðóæåíèè ãåìîððàãè÷åñêèõ ïóçûðüêîâ ïîÿâëÿþòñÿ âîñïàëåíèÿ, çàòåì îáðàçóþòñÿ íåêðîçû, ïîêðûòûå êðîâÿíèñòûì ñòðóïîì, ïîñëå îòïàäåíèÿ, êîòîðûõ îáíàæàþòñÿ ãëóáîêèå ÿçâû ñ ãðÿçíûì äíîì è ïîäðûòûìè êðàÿìè. ßçâû óâåëè÷èâàþòñÿ, ñëèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé. Òàêèå ôîðìû âîçíèêàþò ó èñòîùåííûõ, îñëàáëåííûõ äåòåé ïðè ïëîõîì óõîäå, êîãäà âîçìîæíî ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé ìèêðîáíîé ôëîðû. Òå÷åíèå ãàíãðåíîçíîé ôîðìû äëèòåëüíîå, íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ ñåïòè÷åñêèì.

Òå÷åíèå

 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ áîëåçíü ïðîòåêàåò ëåãêî. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëèçóåòñÿ íà 3 — 5-é äåíü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ âûñûïàíèÿ è ëèõîðàäêà ñîõðàíÿþòñÿ äî 7 — 10 äíåé. Êîðî÷êè îòïàäàþò íà 7 -14-é äåíü, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — â òå÷åíèå 3-é íåäåëè áîëåçíè. Íà ìåñòå êîðî÷åê äîëãî îñòàåòñÿ ëåãêàÿ ïèãìåíòàöèÿ, è òîëüêî èíîãäà — ïîâåðõíîñòíûå ðóá÷èêè.

Îñëîæíåíèÿ

Ïðè âåòðÿíîé îñïå îñëîæíåíèÿ áûâàþò ñïåöèôè÷åñêèìè, îáóñëîâëåííûìè íåïîñðåäñòâåííûì äåéñòâèåì âèðóñà, è ìîãóò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ïðèñîåäèíåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.

Ñðåäè ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé âåäóùåå çíà÷åíèå èìåþò âåòðÿíî÷íûé ýíöåôàëèò è ìåíèíãîýíöåôàëèò, ðåæå âîçíèêàåò ìèåëèòû, íåôðèòû, ìèîêàðäèòû è äð.

Ïîðàæåíèå ÖÍÑ âîçìîæíî â ïåðâûå äíè áîëåçíè íà âûñîòå âûñûïàíèé. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà òÿæåëîå, îòìå÷àþòñÿ ãèïåðòåðìèÿ è áóðíîå ðàçâèòèå îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ. Ñóäîðîãè è ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ íàñòóïàþò â ïåðâûå äíè áîëåçíè. Ïîñëå íåêîòîðîãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ î÷àãîâûå ñèìïòîìû è áûñòðî ïðîõîäÿùèé ãåìèïàðåç. Òå÷åíèå áîëåçíè îáû÷íî áëàãîïðèÿòíîå. Òàêèå îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ î÷åíü ðåäêî è óêàçûâàþò íà îñîáóþ òÿæåñòü âåòðÿíîé îñïû.

Çíà÷èòåëüíî ÷àùå âåòðÿíî÷íûé ýíöåôàëèò âîçíèêàåò â ïåðèîäå îáðàçîâàíèÿ êîðî÷åê è íå ñâÿçàí ñ òÿæåñòüþ îñòðîé ôàçû âåòðÿíîé îñïû. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû òåëà è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû â âèäå âÿëîñòè, ãîëîâíîé áîëè, ðâîòû, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ìîçæå÷êîâûå íàðóøåíèÿ: òðåìîð, íèñòàãì, àòàêñèÿ. Ïîõîäêà ðåáåíêà ñòàíîâèòñÿ øàòêîé, îí ïàäàåò ïðè õîäüáå, èíîãäà íå ìîæåò ñòîÿòü, ñèäåòü, íå äåðæèò ãîëîâó, æàëóåòñÿ íà ãîëîâîêðóæåíèå («øàòàåòñÿ êðîâàòêà», «ìåíÿ øàòàåò âåòðÿíêà»). Ðå÷ü ñòàíîâèòñÿ äèçàðòðè÷íîé, òèõîé, ìåäëåííîé, âûÿâëÿþòñÿ ãèïîòîíèÿ, íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè äâèæåíèé (ïàëüöåíîñîâàÿ è êîëåííî- ïÿòî÷íàÿ ïðîáû ïîëîæèòåëüíû). Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò èëè íå ðåçêî âûðàæåíû. Ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü ïðîçðà÷íàÿ, èçðåäêà áûâàåò íåáîëüøîé öèòîç â ðåçóëüòàòå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ëèìôîöèòîâ, êîëè÷åñòâî áåëêà è ñàõàðà íå ìåíÿåòñÿ. Òå÷åíèå áîëåçíè áëàãîïðèÿòíîå. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé àòàêñèÿ óìåíüøàåòñÿ, íî øàòêîñòü ïîõîäêè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Èç äðóãèõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ÖÍÑ âîçìîæíû ïàðàëè÷ ëèöåâîãî è çðèòåëüíîãî íåðâà, ïîïåðå÷íûé ìèåëèò, ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì.  êà÷åñòâå îñëîæíåíèé ïðè âåòðÿíîé îñïå îïèñàíû ñèíäðîì Ðåÿ, ìîëíèåíîñíàÿ ïóðïóðà, ìèî-, ïåðè- è ýíäîêàðäèòû, ãåïàòèò, ãëîìåðóëîíåôðèò, êåðàòèò è äð. Ñðåäè áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé ÷àùå îòìå÷àþòñÿ: ôëåãìîíà, àáñöåññ, èìïåòèãî, áóëëåçíàÿ ñòðåïòîäåðìèÿ , ðîæà è ëèìôîàäåíèò (îáû÷íî ó îñëàáëåííûõ äåòåé ïðè ïëîõîé ãèãèåíå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê). Âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà ìîãóò îñëîæíèòüñÿ ñòîìàòèòîì, à íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà — ãíîéíûì êîíúþíêòèâèòîì è êåðàòèòîì.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû ñèíäðîì êðóïà è ïíåâìîíèÿ.

Âåòðÿíàÿ îñïà ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÷àùå íà÷èíàåòñÿ ñ îáùåèíôåêöèîííûõ ïðîÿâëåíèé. Ñ ïåðâûõ äíåé îòìå÷àþòñÿ âÿëîñòü, áåñïîêîéñòâî, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, íåðåäêî áûâàþò ðâîòà è ó÷àùåíèå ñòóëà, òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ èëè äàæå íîðìàëüíàÿ. Ñûïü ïîÿâëÿåòñÿ íå ñðàçó, íà 2 — 5-é äåíü, îáû÷íî îáèëüíàÿ, ïîëèìîðôíàÿ: ïàïóëû, âåçèêóëû, ïóñòóëû, íî èíîãäà ýëåìåíòû ñûïè êàê áû çàñòûâàþò íà îäíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ. Íà âûñîòå âûñûïàíèé òåìïåðàòóðà òåëà ìîæåò äîñòèãàòü âûñîêèõ çíà÷åíèé, íàðàñòàåò òîêñèêîç, âîçìîæíû ñóäîðîãè, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, âûñûïàíèÿ ïîðîé ñòàíîâÿòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèìè. Òå÷åíèå áîëåçíè íåðåäêî òÿæåëîå.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðîãðåññèðóåò íåéðîòîêñèêîç, ïðîÿâëÿþòñÿ ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèå ðåàêöèè è âîçìîæíû âèñöåðàëüíûå ïîðàæåíèÿ. ×àñòî ïðèñîåäèíÿåòñÿ âòîðè÷íàÿ èíôåêöèÿ ñ ðàçâèòèåì ãíîéíûõ î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ (ïèîäåðìèÿ, ôëåãìîíà, àáñöåññû, ïíåâìîíèÿ è äð.).

Âìåñòå ñ òåì ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà âåòðÿíàÿ îñïà ìîæåò ïðîòåêàòü â ëåãêîé è äàæå â ðóäèìåíòàðíîé ôîðìå, ÷òî îáû÷íî áûâàåò ïðè îñòàòî÷íîì èììóíèòåòå ó ìàòåðè èëè åñëè ðåáåíîê íåçàäîëãî äî èíôèöèðîâàíèÿ ïîëó÷àë ïðåïàðàòû èììóíîãëîáóëèíà, ïåðåëèâàíèÿ ïëàçìû èëè êðîâè.

Âðîæäåííàÿ âåòðÿíàÿ îñïà. Ïðè èíôèöèðîâàíèè æåíùèíû â ïåðâûå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè äîïóñêàåòñÿ òåðàòîãåííîå äåéñòâèå âèðóñà. Îäíàêî íà ïðàêòèêå äåòè ñ ýìáðèî- è ôåòîïàòèÿìè, âîçíèêøèìè â ñâÿçè ñ âåòðÿíî÷íîé èíôåêöèåé, ðîæäàþòñÿ î÷åíü ðåäêî. Çàáîëåâàíèå áåðåìåííîé âåòðÿíîé îñïîé ñóùåñòâåííî íå âëèÿåò íà âûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè. Ïðè âîçíèêíîâåíèè âåòðÿíîé îñïû â ïîñëåäíèå äíè áåðåìåííîñòè âîçìîæíà âðîæäåííàÿ âåòðÿíàÿ îñïà. Ïîñêîëüêó èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè âåòðÿíîé îñïå ñîñòàâëÿåò îò 11 äî 23 äíåé, çàáîëåâàíèå, âîçíèêøåå ó íîâîðîæäåííîãî â âîçðàñòå äî 11 äíåé, ñëåäóåò îòíîñèòü ê âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïå.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïå ñîñòàâëÿåò 6 — 16 äíåé. Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ÷àùå âñåãî â ñðåäíåòÿæåëîé èëè òÿæåëîé ôîðìå. Íåðåäêè ñëó÷àè ãåíåðàëèçàöèè ïðîöåññà ñ ïîðàæåíèå âèñöåðàëüíûõ îðãàíîâ — ëåãêèõ, ìèîêàðäà, ïî÷åê, êèøå÷íèêà, íî âñòðå÷àþòñÿ è ëåãêèå, äàæå ñòåðòûå ðóäèìåíòàðíûå ôîðìû. Òÿæåñòü âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïû â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ ñðîêàìè èíôèöèðîâàíèÿ.

Ïðè çàáîëåâàíèè áåðåìåííîé íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ðîäàìè âåòðÿíàÿ îñïà ó íîâîðîæäåííîãî ðàçâèâàåòñÿ íà 5 — 10-é äåíü æèçíè, ïðîòåêàåò òÿæåëî è íåðåäêî çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíî. Ïðè çàáîëåâàíèè áåðåìåííîé çà 5- 10 äíåé äî ðîäîâ ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ó íîâîðîæäåííîãî ïîÿâëÿþòñÿ ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ. Òå÷åíèå áîëåçíè â ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëåå ëåãêîå è ëåòàëüíîãî èñõîäà ïî÷òè íå áûâàåò. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ó ìàòåðè óñïåâàþò âûðàáîòàòüñÿ ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà, êîòîðûå ïåðåäàþòñÿ ïëîäó ÷åðåç ïëàöåíòó, à ïðè çàáîëåâàíèè ìàòåðè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ðîäàìè ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà ó íåå åùå îòñóòñòâóþò, à ñëåäîâàòåëüíî, èõ íåò è ó íîâîðîæäåííîãî.

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïû â ñëó÷àå êîíòàêòà ñ áîëüíûìè âåòðÿíîé îñïîé â ïîñëåäíèå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè è ïðè îòñóòñòâèè óêàçàíèé íà ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå â àíàìíåçå æåíùèíå ðåêîìåíäóåòñÿ ââåñòè 20 ìë. èììóíîãëîáóëèíà.

Äèàãíîñòèêà

Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè òèïè÷íîé âåçèêóëåçíîé ñûïè ïî âñåìó òåëó, â òîì ÷èñëå è íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Âûñûïàíèå ïðåòåðïåâàåò ñâîåîáðàçíóþ ýâîëþöèþ è îòëè÷àåòñÿ ïîëèìîðôèçìîì.

Èç ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èñïîëüçóþò ÏÖÐ äëÿ îáíàðóæåíèÿ âèðóñíîé ÄÍÊ â âåçèêóëÿðíîé æèäêîñòè è êðîâè. Äëÿ ñåðîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò ÐÑÊ è ÈÔÀ. Çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ èììóíîôëþîðåñöåíòíûé ìåòîä, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ìîæíî îáíàðóæèòü âåòðÿíî÷íûé àíòèãåí â ìàçêàõ — îòïå÷àòêàõ èç ñîäåðæèìîãî âåçèêóë. Âèðóñ ìîæíî âûäåëèòü íà ýìáðèîíàëüíûõ êóëüòóðàõ êëåòîê ÷åëîâåêà.

Âåòðÿíóþ îñïó äèôôåðåíöèðóþò ñ èìïåòèãî, ñòðîôóëþñîì, ãåíåðàëèçîâàííûìè ôîðìàìè ãåðïåñà, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñî ñêàðëàòèíîé è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ñûïüþ.

Ïðîãíîç

 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Ñìåðòåëüíûå èñõîäû íàáëþäàþòñÿ òîëüêî ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ ôîðìàõ (ãåíåðàëèçîâàííîé, ãàíãðåíîçíîé, ãåìîððàãè÷åñêîé), à òàêæå ïðè ðàçâèòèè òÿæåëûõ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé, ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, îñîáåííî íîâîðîæäåííûõ, è ïðè âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïå.

Ëå÷åíèå

âåòðÿíîé îñïà àòèïè÷íûé íîâîðîæäåííûé

Íåîáõîäèìî ñòðîãî ñëåäèòü çà ãèãèåíè÷åñêèì ñîäåðæàíèåì ðåáåíêà, ÷èñòîòîé ïîñòåëüíîãî áåëüÿ, îäåæäû, ðóê. Âåçèêóëû ñìàçûâàþò 1% ðàñòâîðîì áðèëëèàíòîâîãî çåëåíîãî, 5% ëèíèìåíòîì öèêëîôåðîíà èëè 1 — 2% ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Ðåêîìåíäóþòñÿ îáùèå âàííû ñî ñëàáûì ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ, ïîëîñêàíèå ðòà äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè ïîñëå åäû. Ïðè ïîÿâëåíèè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû ïðè âåòðÿíîé îñïå ïðîòèâîïîêàçàíû, íî ïðè âîçíèêíîâåíèè âåòðÿíî÷íîãî ýíöåôàëèòà èëè ìåíèíãîýíöåôàëèòà ñòåðîèäíûå ãîðìîíû îêàçûâàþò ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ íàçíà÷àþò ïðîòèâîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû àöèêëîâèðà èç ðàñ÷åòà 15 ìã/ (êã. ñóò.) âíóòðü èëè âíóòðèâåííî. Òàêàÿ òåðàïèÿ îáðûâàåò òå÷åíèå âåòðÿíîé îñïû. Ëå÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî è ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé âåòðÿíîé îñïû (ýíöåôàëèò, ñïåöèôè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ è äð.). Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ è î ïðîòèâîâèðóñíîì äåéñòâèè àíàôåðîíà äåòñêîãî.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru