Корь ветряная оспа дифференциальный
Ветряная оспа
Заболевание начинается с недомогания, повышается температура до 38 °C, тогда же появляются первые высыпания: красноватая сыпь в виде пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Сперва их немного, но уже на следующий день ребенок буквально обсыпан красными папулами: руки-ноги, шея, живот, лицо и даже слизистые оболочки. Такие высыпания продолжаются в течение недели: на одном месте пузырьки подсыхают, образуя коричневатые корочки, на другом появляются новые.
Дети переносят ветрянку довольно легко, а вот у взрослых могут быть серьезные осложнения. При слабом иммунитете ветряная оспа может проявиться повторно, уже в виде опоясывающего лишая.
Инкубационный период длится от 11 до 21 дня. Инфекция передается только воздушно-капельным путем. Заразным ребенок становится за 2 дня до появления первых высыпаний и перестает быть через 5 дней после появления последней сыпи.
Чего опасаться? Осложнений, связанных с попаданием в пузырьки стафилококков и стрептококков. Не позволяйте ребенку расчесывать высыпания, обязательно обрабатывайте папулы либо зеленкой, либо темным раствором марганцовки. Почаще меняйте и кипятите белье. Корочки не сдирайте, чтобы не остались оспины.
Вакцинация. Многие страны считают прививку против ветрянки обязательной для ребенка, у нас же программа вакцинации пока только разрабатывается.
Корь
Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39–40 °C, насморка, грубого «лающего» кашля, покраснения глаз. Ребенок жалуется на головную боль и резь в глазах. На второй день на слизистой щек появляются белесые пятнышки с красной каймой – характерный симптом кори. Еще через 3–4 дня появляется сыпь – очень крупная, ярко-красная – сначала на лице, за ушами, на шее, затем на всем теле и на третий день – на сгибах рук и ног и на пальцах. После этого температура постепенно снижается, сыпь темнеет, начинает шелушиться и полностью проходит через неделю-полторы. Иногда во время высыпания происходит новый скачок температуры. Во время лихорадки ребенок должен обязательно лежать в постели, много пить.
Инкубационный период длится 9–14 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Ребенок заразен с момента первых проявлений заболевания и все время, что держится сыпь.
Чего опасаться? Осложнений в виде бронхита, отита, лимфаденита, пневмонии, менингоэнцефалита.
Вакцинация. Прививку от кори проводят в 1 год, через полгода – повторно, она защищает иммунитет на 10–15 лет.
Переболевшие корью сохраняют иммунитет на всю жизнь.
Скарлатина
Заболевание проявляется остро: высокая температура, головная боль, ребенок жалуется, что ему больно глотать. Иногда бывает рвота. Скарлатина всегда сопровождается ангиной, и самый характерный ее признак – ярко-малиновые миндалины.
Сыпь появляется в первый же день болезни: это мелкие, еле заметные розовые точечки на лице и теле. Внизу живота, на боках и в кожных складках сыпь более насыщенная. Она проходит в течение недели, не оставляя пигментных следов. На ее месте кожа немного шелушится.
Инкубационный период может быть от 2 часов до 10 дней. Скарлатина передается не только воздушно-капельным путем, но и через посуду, предметы обихода, игрушки. Ребенок заразен для окружающих в течение первых 10 дней с момента проявления болезни.
Чего опасаться? Осложнений на почки, сердце, которые проявляются уже после нормализации температуры и исчезновения сыпи и ангины.
Вакцинация. Прививок против скарлатины нет. Иммунитет от перенесенного заболевания сохраняется на всю жизнь. Но у переболевших скарлатиной всегда есть риск заболеть другой стрептококковой инфекцией – отитом, ангиной.
Краснуха
Заболевание начинается с некоторого недомогания, слабой головной боли, легкого насморка и покашливания. Редко, но бывает, что поднимается температура до 38 °C.
Сыпь обычно появляется уже на первый-второй день болезни. Сначала на лице, затем распространяется по всему телу и держится около недели. Типичное проявление краснухи – увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов.
Инкубационный период – от 11 до 24 дней. Передается воздушно-капельным путем. Ребенок опасен для окружающих за неделю до появления сыпи и еще в течение 10 дней с момента высыпания.
Чего опасаться? Осложнений в виде артрита. Наиболее опасна краснуха для беременных, так как вызывает патологию плода и является прямым показанием к прерыванию беременности.
Вакцинация. Первая проходит в 1–1,5 года, вторая – в 6 лет. Иммунитет сохраняется около 20 лет. Врачи рекомендуют дополнительно делать прививку девушкам и женщинам в более старшем возрасте – чтобы обезопасить свою будущую беременность.
Кстати
Отчего еще бывает сыпь?
>> Розеола – вирусное заболевание, его еще называют «трехдневной лихорадкой». Проявляется оно внезапным повышением температуры (порой до 39–40° С), которая держится 2–3 дня, затем нормализуется, и спустя сутки на теле появляется мелкая розовая сыпь. Ее характерный признак – при надавливании она бледнеет. Через 3–7 дней сыпь исчезает.
Врачи крайне редко ставят такой диагноз, поскольку до появления сыпи родители успевают «скормить» ребенку антибиотик и принимают высыпания за аллергическую реакцию.
Что делать? При лихорадке давать ребенку только жаропонижающие препараты, много питья. Сыпь пройдет и без антигистаминных препаратов.
>> Потница – обычно бывает у грудничков. Это мелкие высыпания красноватых пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, преимущественно на грудке, спинке, в области шеи и в паховой области. Появляется она обычно у малышей, которых родители слишком утепляют.
Что делать? Не кутать. Делать малышу воздушные ванны. Купать в слабом растворе марганцовки или череды. После ванны присыпать раздражение тальком.
>> Везикулопустулез – это последствия потницы. Если ее вовремя не лечить, то в пузырьки (пустулы) пожет попасть стафилококк и они начинают гноиться.
Что делать? По рекомендации врача обрабатывать гнойнички антисептиками и тальком.
Смотрите также:
- У ребенка корь: как лечить, чем поить и кормить заболевшего →
- Ветрянка у ребенка: чем опасна и как ее лечить →
- Болезнь-загадка. Что такое внезапная экзантема →
Источник
Общая часть
Ветряная оспа
— антропонозная острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, встречающаяся чаще у детей. Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, пятнисто-везикулезной сыпью, длительной персистенцией вируса в форме латентной инфекции, активизация которой проявляется опоясывающим герпесом.
Вызвано заболевание вирусом варицелла-зостер (Varicella zoster), относящимся к вирусу герпеса человека 3 типа.
Патогенез болезни связан с дерматотропностью вируса, вызывающего в эпителии развитие неглубокого некроза клеток, и нейротропностью, что обуславливает длительное сохранение вируса в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях.
Протекает ветряная оспа с лихорадкой, симптомами общей интоксикации и характерной полиморфной сыпью в виде макул, папул и везикул, при подсыхании которых образуются корочки. Разные стадии последовательной трансформации элементов можно видеть на одном участке кожи.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием. Осложненное течение наблюдается у взрослых, новорожденных, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммуносупрессией.
Диагностируется заболевание клинически.
Лечение симптоматическое.
- Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.
Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.
В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.
Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной. При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.
Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции.Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител.
Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.
В Москве в первом полугодии 2007 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа – 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2006 года.Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес.
Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.
- Классификация
- По типу:
- Типичная.
- Атипичная.
- Генерализованная.
- Резидуальная.
- По тяжести:
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая форма. К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят буллезную, геморрагическую и гангренозную формы.
- Буллезная форма. Характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых пузырей с мутноватым содержимым.
- Геморрагическая форма. Встречается редко у резко ослабленных больных с проявлениями геморрагического диатеза. Сопровождается развитием геморрагического синдрома.
- Гангренозная форма. Встречается крайне редко. Развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции.
- По течению:
- Гладкое (неосложненное) течение.
- Осложненное течение.
- По типу:
- Код МКБ-10
- В01 — Ветряная оспа.
- B01.9 — Ветряная оспа без осложнений.
- B01.0 — Ветряная оспа с менингитом (G02.0*).
- B01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
- B01.2 — Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
- B01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями.
Источник
23
Иркутский
государственный медицинский университет
Кафедра
детских болезней
(Учебное
пособие для самоподготовки студентов
лечебного
факультета)
Иркутск,
2009 г.
Учебное
пособие составлено доцентом кафедры
детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под
ред. Зав. Кафедрой детских болезней
д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник
Л.А.
Учебное
пособие предназначено для самоподготовки
студентов лечебного факультета при
подготовке к теме: «Корь. Краснуха.
Ветряная оспа у детей».
Рецензенты:
Доцент
кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская
Т.С., доцент кафедры детских инфекции
Сапрыкина П.А.
Рекомендовано
к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №
Оглавление
Корь | 3 |
Этиология | 3 |
Патогенез | 4 |
Эпидемиология | 4 |
Клиническая | 4 |
Классификация | 6 |
Осложнения | 6 |
Диагностика | 7 |
Лечение | 7 |
Профилактика | 7 |
Краснуха | 8 |
Этиология | 8 |
Эпидемиология | 8 |
Клиническая | 9 |
Осложнения | 10 |
Классификация | 11 |
Диагностика | 11 |
Лечение | 12 |
Профилактика | 12 |
Ветряная | 13 |
Этиология | 13 |
Эпидемиология | 13 |
Клиническая | 13 |
Классификация | 15 |
Осложнения | 16 |
Лечение | 16 |
Тесты | 17 |
Цель
занятия:
обучить студентов оценке симптомов
кори, краснухи и ветряной оспы;
профилактической и лечебной тактике
при данных заболеваниях.
Студент
должен знать:
Этиологию,
эпидемиологию и карантинные сроки
кори, краснухи и ветряной оспы.Классификацию
и клинику кори.Классификацию
и клинику краснухи и ветряной оспы.Осложнения
кори, краснухи и ветряной оспы.Дифференциальный
диагноз кори и краснухи.Лечение
и профилактику кори, краснухи и ветряной
оспы.
Студент
должен уметь:
Собрать
анамнез и провести осмотр детей, оценив
экзантему и энантему.Поставить
диагноз «корь», «краснуха», «ветряная
оспа» на основании проведенного осмотра.Провести
дифференциальный диагноз между
различными формами экзантемных
заболеваний.Определить
сроки изоляции больных детей с корью,
краснухой и ветряной оспойНазначить
лечение при кори, краснухе и ветряной
оспе.Определить
сроки вакцинации здоровым детям с целью
профилактики кори и краснухи.
Вопросы
для повторения:
Анатомо-физиологические
особенности кожи у детей.Анатомо-физиологические
особенности слизистых полости рта у
детей.Морфология
сыпи на коже и слизистых полости рта.Особенности
иммунологического ответа (иммунитет,
активный, пассивный, врожденный,
приобретенный).Морфологические
и культуральные свойства вирусов кори,
краснухи и ветряной оспы.Тератогенные
свойства вируса краснухи.
Корь (Morbilli)
КОРЬ
– острое инфекционное высококонтагиозное
заболевание, характеризующееся
цикличностью течения, интоксикацией,
катаральным воспалением и экзантемами.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà æàëîá è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáùåãî îñìîòðà, à òàêæå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ïîñòàíîâêà è îáîñíîâàíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà: âåòðÿíàÿ îñïà, òèïè÷íàÿ, òÿæåëàÿ ôîðìà. Îïèñàíèå õîäà ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî Àéäàðîâ Äóðóñáåê Áàõòèÿðîâè÷
Âîçðàñò 18 ëåò
Ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü, ìåñòî ðàáîòû íå ðàáîòàåò
Àäðåñ Óë. Àóýçîâà 1
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 08.02.16
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè âåòðÿíàÿ îñïà, òÿæåëàÿ ôîðìà
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, áîëè â ãîðëå,ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ñûïü íà òåëå.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.
(anamnesis morbi).
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 2 äíåé ñ 6.02.16 çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü îñòðî. Ïîÿâèëèñü æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,7 Ñ. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ íà êîæå. Ñàìîñòîÿòåëüíî íå ëå÷èëñÿ, ïðèíèìàë ïàðàöåòàìîë äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû. Ïîñëå ÷åãî îáðàòèëñÿ â ÐÊÈÁ è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí.
Èñòîðèÿ æèçíè
(anamnesis vitae).
Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå — ðîäèëñÿ â 1997ãîäó â ã. Êàíò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç — íå æåíàò, äåòåé íåò.
Òðóäîâîé àíàìíåç — â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè — âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ — â òå÷åíèå æèçíè áîëåë ÎÐÂÈ, àíãèíîé.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç — íå îòÿãîùåí.
Íàñëåäñòâåííîñòü — íå îòÿãîùåíà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò. Ðàííåå ïåðåíîñèë ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
Æèâåò ñ áðàòîì, ïèòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè íå áîëåë.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå.
Ðîñò 163 ñì, âåñ 55 êã, òåìïåðàòóðà òåëà 36,7°Ñ.
Îáùèé îñìîòð
Êîæíûå ïîêðîâû — îáû÷íîé îêðàñêè, îáèëüíàÿ ïàïóëåçíî-âåçèêóëåçíàÿ ñûïü íà êîæå ãîëîâû, òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé.
Ïðèäàòêè êîæè — î÷àãîâîãî èëè ãåíåðàëèçîâàííîãî âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îòìå÷àåòñÿ. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïðîäîëüíàÿ èëè ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü îòñóòñòâóåò, ëîìêîñòè íîãòåé íå íàáëþäàåòñÿ.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå — ñëèçèñòàÿ ðîòîãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà, ñëèçèñòàÿ êîíúþíêòèâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñêëåðû áåëîãî öâåòà.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà — ðàçâèòà óìåðåííî, îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — ïàëüïèðóþòñÿ çàóøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, óâåëè÷åííûå, áîëåçíåííûå.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà — áåç îñîáåííîñòåé.
Ñóñòàâû — êîíôèãóðàöèÿ íå èçìåíåíà, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè — ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, òèï ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêèé, äåôîðìàöèé íåò, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè.
Äûõàíèå — òèï äûõàíèÿ áðþøíîé, ×Ä 16 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ñðåäíåé ãëóáèíû.
Ïàëüïàöèÿ — ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî.
Ïåðêóññèÿ.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ — îòìå÷àåòñÿ ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ — ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ — ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïû îòñóòñòâóþò âî âñåõ îòäåëàõ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà — ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà âûïÿ÷èâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ — âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïåðêóññèÿ — ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ — ñåðäå÷íûå ñîêðàùåíèÿ ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 88 óä/ìèí, òîíû ñåðäöà íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè, øóìû îòñóòñòâóþò.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, 88 óä/ìèí, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ, ÀÄ 120/80 ìì ðò ñò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Îñìîòð.
Ïîëîñòü ðòà — ÿçûê áëåäíî-ðîçîâûé, ÷èñòûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, íàëåòîâ è èçúÿçâëåíèé íåò.
Æèâîò — ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, âçäóòèé íåò, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà — æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò, ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïåðêóññèÿ — íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê.
Àóñêóëüòàöèÿ — øóìîâ ñî ñòîðîíû áðþøíîé àîðòû è ïî÷å÷íûõ àðòåðèé íåò, øóì òðåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.
Îñìîòð — âûïÿ÷èâàíèé è îãðàíè÷åíèÿ äûõàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.
Ïàëüïàöèÿ — êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ — âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû, ðàçìåðû ïå÷åíè â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ — øóì òðåíèÿ áðþøèíû â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ îòñóòñòâóåò.
Ñåëåçåíêà.
Îñìîòð — âûïÿ÷èâàíèé è îãðàíè÷åíèÿ äûõàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.
Ïàëüïàöèÿ — ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ.
Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.
Ïàëüïàöèÿ — ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðêóññèÿ — ïðè ïåðêóññèè ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî.
Íåéðî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïàìÿòü ñîõðàíåíà, áîëüíîé àäåêâàòíûé, îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå, ìåíèíãåàëüíûõ è î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç — Âåòðÿíàÿ îñïà, òèïè÷íàÿ, òÿæåëàÿ ôîðìà.
Îñëîæíåíèå: çàóøíîé ëèìôàäåíèò
Äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè æàëîá íà ïîÿâëåíèå ñûïè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, îáùóþ ñëàáîñòü è âÿëîñòü, áîëè â ãîðëå, àíàìíåçà îá îñòðîì íà÷àëå, äàííûõ îñìîòðà ïîëèìîðôíàÿ ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ âåçèêóëÿðíàÿ ñûïü íà êîæå ëèöà, òóëîâèùà, êîíå÷íîñòåé, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ãèïåðåìèÿ çåâà.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1) Îáùèé àíàëèç êðîâè.
2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3) Êàë íà ÿéöà ãëèñò.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé.
Îáùèé àíàëèç êðîâè 9.02.16.
Ãåìîãëîáèí 143 ã/ë.
Ãåìàòîêðèò 37,6.
Ýðèòðîöèòû 4,4 ìëí/ë.
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 1,0.
Ëåéêîöèòû 5,7 òûñ/ë.
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 3%.
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 58%.
Ýîçèíîôèëû 1%.
Áàçîôèëû 0%.
Ëèìôîöèòû 32%.
Ìîíîöèòû 13%.
Òðîìáîöèòû 214 òûñ/ë.
ÑÎÝ 9 ìì/÷.
Çàêëþ÷åíèå — àíàëèç êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è 9.02.16.
Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íàÿ.
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1015.
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ.
Áåëîê — íåò.
Ãëþêîçà — íåò.
Êåòîíîâûå òåëà — íåò.
Áèëèðóáèí — íåò.
Óðîáèëèíîãåí — íåò.
Íèòðèòû — íåò.
Ýïèòåëèé 1-2 â ï/çð.
Ëåéêîöèòû 1-2 â ï/çð.
Çàêëþ÷åíèå — àíàëèç ìî÷è â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñò — îòðèöàòåëüíûé.
Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ
10.02.16.
Ò 37,0 îñìîòð äèàãíîç âåòðÿíîé îñïà
×Ä 18
Ïñ 76
ÀÄ 120/80 ìì ðò ñò.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øàåòñÿ. Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,6 Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, îáèëüíàÿ âåçèêóëåçíàÿ ñûïü íà êîæå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé, ìíîãî ïîäñûõàþùèõ âåçèêóë è êîðîê. Ñëèçèñòàÿ çåâà ãèïåðåìèðîâàíà, ìèíäàëèíû ãèïåðåìèðîâàíû, íå óâåëè÷åíû. Øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íåóâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 80 â ìèíóòó, Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Îòåêîâ íåò. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
12.02.16.
Ò 36,6
×Ä 18
Ïñ 76
ÀÄ 120/80 ìì ðò ñò.
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Æàëîá íåò. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîäñûõàþùèõ âåçèêóë, ïóñòóë è êîðîê, íîâûõ ýëåìåíòîâ íåò. Ñëèçèñòàÿ çåâà ãèïåðåìèðîâàíà, ìèíäàëèíû îáû÷íîé îêðàñêè, íå óâåëè÷åíû. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×Ä 18 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íû. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Îòåêîâ íåò. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðèçíàê | Âåòðÿíàÿ îñïà | Ïðîñòîé ãåðïåñ | Êðàñíóõà |
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä | 14-21 äíåé | 2-14 äíåé | 14-21 äíåé |
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ | Ïîÿâëåíèå íà êîæå êðàñíûõ ïóçûðüêîâ è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû | Íà÷àëî îñòðîå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, óâåëè÷åíèå ïîä÷åëþñòíûõ ëèìôîóçëîâ | Óâåëè÷åíèå çàòûëî÷íûõ ëèìôîóçëîâ è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû |
Èíòîêñèêàöèÿ | Âûðàæåíà ñëàáî. | Óìåðåííàÿ | Óìåðåííàÿ |
Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû | Ñóáôåáðèëüíàÿ, 37,2-38° Ñ | 39-40° Ñ | Äî 38° Ñ |
Õàðàêòåð ñûïè | Êðàñíûå ïÿòíà, êîòîðûå ïðåâðàùàþòñÿ â ïóçûðüêè, à çàòåì ïîêðûâàþòñÿ êîðî÷êàìè, õàðàêòåðåí ïîëèìîðôèçì ñûïè | Ìåëêèå ïóçûðüêè ñ ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì íà ãèïåðåìèðîâàííîé êîæå | Ìåëêèå ðîçîâûå ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûå ïÿòíà íà áëåäíîì ôîíå, íèêîãäà íå ñëèâàåòñÿ, èñ÷åçàåò áåññëåäíî |
Ëîêàëèçàöèÿ ñûïè | Íà êîæå, ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû | Íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ | Íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ, íà ëèöå, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó |
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå — âåòðÿíàÿ îñïà, òèïè÷íàÿ, òÿæåëàÿ ôîðìà.
Îñëîæíåíèÿ — çàóøíîé ëèìôàäåíèò.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.
Äèàãíîç âåòðÿíàÿ îñïà ìîæíî ïîñòàâèòü íà îñíîâàíèè.
1) æàëîá — îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,7 Ñ.
2) àíàìíåçà — çàáîëåë îñòðî.
4) îñìîòðà — âåçèêóëåçíî-ïóñòóëåçíûå âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà, òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû .
5) ïàëüïàöèè — óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü çàóøíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Ëå÷åíèå
1) Ðåæèì ïàëàòíûé.
2) Äèåòà ¹ 4, îáèëüíîå òåïëîå ïèòüå.
3) Îáðàáîòêà âûñûïàíèé ðàñòâîðîì áðèëëèàíòîâîãî çåëåíîãî.
4) Äèàçîëèí 1 òàá 2 ðàçà â äåíü.
5) Àöèêëîâèð 200ìã ïî 2 òàá 5 ðàç â äåíü
6) Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû âûøå 38 ïàðàöåòàìîë 0,5
7) Ïîëîñêàòü ãîðëî òåïëûì ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà.
Ýïèêðèç
Áîëüíîé Àéäàðîâ Äóðóñáåê Áàõòèÿðîâè÷, 18 ëåò, ïîñòóïèë 8.02.16 â ÐÊÈÁ ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ñëàáîñòü, áîëè â ãîðëå ñûïü íà òåëå. Áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è âûÿâëåííà ïîëèìîôíàÿ ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü íà òóëîâèùå, êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü çàóøíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà ñïðàâà, ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çåâà. Áûëî ïðîâåäåíî ëàáîðàòîíîå èññëåäîâàíèå îáùåãî àíàëèçà êðîâè, ìî÷è, êàë íà ÿéöà ãëèñò. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç âåòðÿíàÿ îñïà, òèïè÷íàÿ, òÿæåëîå òå÷åíèå. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå (äèåòà¹4, àöèêëîâèð 400ìã 5 ðàç â äåíü, äèàçîëèí 1 òàá 2 ðàçà â äåíü). Áîëüíîé âûïèñàí â ñâÿçè ñ óëó÷øåíèåì ñîñòîÿíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
