Консервативное лечение геморроя при беременности
Риск появления геморроя повышается после второго триместра или родов. Если у женщины развился геморрой при беременности, лечение следует начинать незамедлительно, чтобы данное заболевание не повлияло на ее течение и последующие роды.
Причины геморроя у беременных
Почему риск возрастает именно в эти периоды? Дело в том, что при вынашивании ребенка матка сильно увеличивается и к концу беременности занимает основную часть брюшной полости. Матка начинает сдавливать кишечник, его стенки деформируются, а сосуды пережимаются, вследствие чего происходит застой крови.
Также следует учесть, что работу матки и кишечника регулирует общее нервное сплетение. Из-за этой особенности у беременных снижается восприимчивость мускулатуры кишечника к различным веществам и нервным импульсам. Поскольку чрезмерная активность кишечника может спровоцировать сокращение матки, подобная защитная реакция организма направлена на сохранение беременности. Несмотря на это, она имеет отрицательную сторону: процесс дефекации в некоторой степени затрудняется, и женщина страдает от запоров.
После родов геморрой может развиться из-за сдавливания сосудов прямой кишки в результате прохождения головки ребенка по родовым путям. Чем продолжительнее процесс родов, тем выше вероятность появления геморроя. Согласно статистике, чаще всего возникает геморрой у беременных. У небеременных женщин он наблюдается в 7,7% случаев, у беременных — в 25,7%, а у недавно родивших — в 49,8%.
Тем не менее немногие женщины, находясь в положении, спешат сообщить об этом своему врачу, думая, что геморрой — это типичное состояние при беременности. Это мнение ошибочно. Запущенная форма заболевания может привести к анемии (пониженному гемоглобину), артриту, воспалению мочеполовой системы и другим.
Несмотря на то что наличие геморроя врачи не принимают во внимание при выборе способа родов (кесарево сечение или естественные роды), его не стоит игнорировать. Важно учесть его симптомы как при беременности, так и в послеродовом периоде и вылечить до появления возможных осложнений.
Методы лечения геморроя
Основные способы устранения геморроя (неострой формы) при беременности — это соблюдение специальной диеты и правил интимной гигиены. Врач-диетолог назначает женщине диету, которая поможет избежать запоров и отрегулирует опорожнение кишечника. Обычно специалисты назначают для этого употребление в пищу сухофруктов, орехов, каш и кисломолочных продуктов. А вот острую пищу, выпечку и крепкий чай следует исключить из рациона.
Во время гигиенических процедур советуют применять влажную туалетную бумагу и подмывать область заднего прохода после каждой дефекации. При образовании наружных узлов рекомендуют принимать ванны с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.
Уменьшить застой крови помогает профилактическая гимнастика. В ее основе лежат упражнения, направленные на стимуляцию мышц ног и таза. Помимо этого, необходимо следить за режимом дня, чаще гулять пешком, сочетать прогулки со спокойным отдыхом и сном.
Если перечисленные действия желаемого результата не приносят, можно использовать специальные лекарственные препараты: свечи, мазей и кремы. При этом важно помнить, что лечение геморроя у беременных любыми медикаментами требует согласования с гинекологом, ведь при беременности самолечение без назначения врача просто недопустимо.
Если консервативное лечение геморроя при беременности не поможет, назначается хирургическая операция, но ее во время беременности выполняют крайне редко и под тщательным контролем специалистов. Как правило, операцию стараются отложить на послеродовой период.
Профилактика геморроя при беременности не менее важна, чем лечение. Для этого женщине следует ежедневно совершать прогулки, соблюдать специальную диету, предупреждающую запоры, которые у беременных происходят достаточно часто. При дефекации не стоит сильно напрягаться.
Консервативные методы лечения
Как вылечить геморрой при беременности? Самым безопасным методом лечения геморроя при беременности являются мази и гели. В аптеках сегодня можно найти различные препараты, разрешенные беременным и родившим женщинам.
Несмотря на доступность этих препаратов, самостоятельно выбирать тот или иной крем и лечить им геморрой не рекомендуется. Метод лечения и лекарства должен подобрать врач, особенно если предстоит лечить 2-ую или 3-ью стадию заболевания. В противном случае выбор эффективного средства займет достаточно много времени.
Традиционное лечение обычно включает применение свечей или мазей Релиф от геморроя при беременности. Это универсальное средство, основным компонентом которого является акулья печень. Она широко известна своими лечебными свойствами.
Стоимость таких препаратов составляет порядка 300 рублей, применять их можно на протяжении длительного периода. Однако для лечения 2-ой и 3-ей степени их следует использовать совместно с комплексной терапией. Применение мази Релиф не ограничивается только беременностью и периодом грудного вскармливания. Это средство довольно эффективно при любых условиях заболевания.
Еще один популярный препарат от геморроя при беременности — Нео-Анузол. Это свечи против геморроя, которые достаточно недорого стоят (около 100 рублей). Ими можно лечить геморрой практически всем людям, за исключением тех, у кого есть непереносимость йодсодержащих лекарств.
Беременным можно применять свечи и мазь Постеризан. Прокто-гливенолом лучше не пользоваться в первом триместре, а в остальном это достаточно действенный препарат, способный справиться даже с самым запущенным случаем. Единственным минусом этого средства является его высокая стоимость.
Не менее эффективен препарат Гепатромбин, которым тоже можно лечить геморрой во время вынашивания ребенка. Исключение составляет только первый триместр. Препарат применяют не только как средство от геморроя при беременности, но и в качестве подготовки к хирургическому лечению.
Без ограничений беременные женщины могут применять свечи с облепихой. Они обладают мягким и в то же время сильным эффектом. Масло облепихи способствует быстрому заживлению геморроидальных узлов. Стоит препарат около 100 рублей. Самое дешевое средство — это Гепариновая мазь. Несмотря на цену, она очень эффективна, в особенности на начальных этапах развития болезни.
Средства народной медицины
Очень часто беременные женщины стараются устранить эту проблему народными методами. Для этой цели они применяют различные травы, делая компрессы из них. Помимо этого, самостоятельно можно делать домашние свечи на основе картофеля, огурца и т.п.
Полезные вещества, содержащиеся в перечисленных овощах, достаточно эффективно избавляют от недуга. Во время беременности обычно обостряется внешний геморрой. Его можно лечить мазью Троксевазин. Это средство благоприятно воздействует на узлы, в результате они уменьшаются и со временем пропадают.
Как вылечить геморрой с помощью народных средств? С давних времен люди использовали для этого различные травы и семена растений, делая из них отвары и настои. Однако беременным и родившим женщинам подходят не все рецепты народной медицины. Поэтому перед использованием того или иного средства лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку вещества, которые содержат отвары, могут проникать в грудное молоко.
Средство, предупреждающее появление внешних узлов, можно сделать из чеснока и растительного масла. Рецепт приготовления следующий: дольки чеснока очищают, заливают маслом и кипятят в течение нескольких минут. Полученную смесь измельчают и накладывают компресс на всю ночь.
Самостоятельным лечением геморроя во время беременности не стоит увлекаться. Эти способы относительно безопасны для беременных и не всегда приносят желаемый результат. Если эффекта от применения не наблюдается, лучше обратиться к врачу и пересмотреть тактику лечения.
Лечить геморрой во время беременности народными рецептами следует с осторожностью. Перед применением того или иного средства необходимо посоветоваться с врачом. Поскольку в народной медицине, как правило, используются те же активные вещества, что и в традиционных лекарствах.
Не стоит прибегать к самостоятельному лечению геморроя при беременности. Из-за большого выбора препаратов и других средств иногда очень сложно подобрать подходящее лекарство и учесть все его особенности. Чтобы сберечь здоровье будущей мамы и ее малыша, а также сэкономить время и силы, лечить болезнь лучше под руководством специалиста.
Источник
Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Эта
болезнь приносит множество телесных и душевных страданий, лишает
трудоспособности, снижает качество жизни. Вертикальное положение тела,
особенности диеты, сидячий труд и адинамия — основные факторы, влияющие на
широкое распространение данного заболевания. По данным различных авторов,
распространенность геморроя среди взрослого населения колеблется от 11 до
24%.
Возможность точно определить, что такое геморрой, появилась в XVIII веке,
когда были обнаружены кавернозные сосудистые сплетения, окружающие анальный
канал. Было доказано, что помимо вен и артерий, эти сосудистые образования
содержат эластичную соединительную ткань и гладкомышечные клетки. Регулируя
кровенаполнение в зоне анального канала, геморроидальные сплетения
обеспечивают основные функции прямой кишки: удержание каловых масс и
дефекацию, обеспечение эффективного иммунного барьера между внутренней
средой организма и окружающим миром.
Геморрой — это патологическое увеличение геморроидальных узлов, основными
проявлениями которого являются периодическое кровотечение из узлов, их
выпадение из анального канала и частое воспаление. Внутренние
геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки перед
аноректальной линией. Наружные геморроидальные узлы расположены под кожей
промежности в проекции наружного сфинктера. Появление геморроя является
результатом нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных
сплетений, что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и
склерозом вен, кровотечением.
Проявление или обострение геморроя у женщин происходит главным образом во
время беременности и при родах, что связано с застоем крови из-за
повышенного внутрибрюшного давления, почему и изучение этого контингента
представляет определенный интерес. Провоцирующим фактором являются запоры,
нередко возникающие в гестационный период вследствие гипотонического
состояния прямой кишки.
По мере увеличения срока беременности вероятность появления геморроя
возрастает. Однако у женщин с семейной предрасположенностью к венозной
патологии, как правило, геморрой появляется уже в I, начале II триместра,
ибо застой крови в венах таза и нижней половины туловища усугубляет как
патологию кавернозной ткани прямой кишки, так и вен обычного строения.
Вопрос о первичности или вторичности развития геморроя у беременных
полностью не исследован и до настоящего времени представлен в литературе
подчас диаметрально противоположными точками зрения, что не снижает,
однако, его актуальности для практических врачей, ежедневно сталкивающихся
с проблемой его терапии. Замечено также, что геморрой возникает чаще при
первой и второй беременности, чем при последующих.
Симптомы геморроя у беременных, течение
Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из
болей в области заднего прохода, возникающих во время и после дефекации,
небольших интермиттирующих кровотечений (связанных, как правило, с
дефекацией), выпадения внутренних геморроидальных узлов; довольно часто эти
признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия,
саднения в области заднего прохода.
Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный геморрой,
характеризующийся появлением геморроидальных узлов в виде бородавчатых
образований или складок, достаточно плотных, не уменьшающихся в объеме при
надавливании на них, протекает мягче, реже дает осложнения. Эти узлы мало
беспокоят больную, иногда лишь вызывая неприятные ощущения в заднем проходе
и зуд, редко кровоточат. Но следует иметь в виду, что они легко
инфицируются. Тогда возникает тромбофлебит — узлы становятся плотными,
болезненными, при опорожнении кишечника женщина испытывает резкую боль. При
внутреннем геморрое узлы расположены между складками слизистой оболочки.
Они могут быть единичными или образуют венчик из нескольких узлов, имеют
широкое основание, при надавливании спадаются, а при натуживании и кашле
наполняются. Такие узлы болезненны, раздражают кожу вокруг заднего прохода
выделяемой слизью. Сине-багровые выпавшие шишки (узлы) могут ущемиться в
заднем проходе, это усиливает боль, приводит к омертвлению слизистой
оболочки, интоксикации, лихорадке. Интоксикация проявляется головной болью,
отсутствием аппетита, отрыжкой, зудом кожи.
Беременность, не являясь основным патогенетическим фактором геморроя, часто
выявляет его, усугубляет его клиническое течение. С другой стороны,
геморрой у беременных часто осложняет течение родов и послеродового
периода. Во время родовой деятельности, при прохождении головки в узкой
части полости малого таза происходит сдавление сосудов этой области, в том
числе и прямой кишки. Нарушающийся венозный отток и застой крови создают
дополнительные условия для раскрытия артериовенозных анастомозов
непосредственно в просвет кавернозных полостей прямой кишки. Во время
потуг, как известно, анальный жом раскрывается, дистальный конец прямой
кишки зияет и при этом хорошо видны как наружные, так и внутренние
геморроидальные узлы. При прорезывании головки плода внутренние узлы, если
они достаточно выражены, выдавливаются наружу, и иногда их стенки
разрываются. После родов, с постепенным сокращением анального отверстия,
внутренние узлы сокращаются и самостоятельно вправляются. Если сокращение
сфинктера происходит быстро, эти узлы ущемляются, и возникает острый
геморрой.
По нашим данным, клинически симптомокомплекс геморроя при беременности
почти не отличался от такового среди других категорий больных с таким
диагнозом. Из 232 беременных с клиническими признаками геморроя, боли в
заднем проходе отмечались у 46,1%, ректальные кровотечения у 37,1%,
анальный зуд у 27,6%. Часто у наблюдаемых женщин (61,3%) отмечался наружный
геморрой, характеризовавшийся появлением геморроидальных узлов в виде
бородавчатых образований или складок, плотных на ощупь и не уменьшающихся в
объеме при пальпации. При внутреннем геморрое (38,7%) узлы располагались
между складками слизистой оболочки, могли быть как единичными, так и
множественными, спадались при надавливании и наполнялись при кашле. В 11,5%
геморрой у беременных сочетался с анальной трещиной. Часто у беременных
после 2-3-дневной задержки стула внезапно появлялись болезненные плотные
геморроидальные узлы, что сопровождалось острыми болями, реже —
кровотечениями. Необходимо отметить, что если у беременных в возрасте от 20
до 30 лет геморрой выявлялся примерно у каждой пятой, то после 30 лет — у
каждой второй.
С нашей точки зрения, на практике целесообразно выделять три группы
беременных, страдающих геморроем. В первую группу мы относили бессимптомный
геморрой. У этих женщин проводились профилактические мероприятия,
включающие диету с ограничением острых блюд и достаточным количеством
растительной клетчатки, лечебную физкультуру, прогулки, водный туалет
заднего прохода после дефекации, послабляющие травы. Своевременное
выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у
них специальных вышеописанных профилактических мер дает возможность
предупредить развитие болезни, осложняющее течение родов и послеродового
периода. Вторую группу составили больные с жалобами на кровотечения,
анальный зуд, боли при дефекации. У этих женщин, помимо вышеперечисленных
мероприятий, проводили лечение свечами и мазью Гепатромбин Г со II
триместра гестации. В третью группу (3 человека) были включены беременные,
страдающие геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были женщины с
большим выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями в анамнезе,
больные с обильными изнуряющими геморроидальными кровотечениями, а также с
острым геморроем в стадии некроза выпавших ущемившихся узлов. Беременные
были проконсультированы с проктологом, совместно с которым вырабатывалась
тактика дальнейшего ведения. Всем этим пациенткам в целях предоперационной
подготовки также был назначен препарат Гепатромбин Г по индивидуальным
схемам.
В нашем исследовании мазь Гепатромбин Г применялась у 87 родильниц с
геморроем I-II степени тяжести, 4 раза в день первые 2-3 дня, в последующем
— 1-2 раза в день до выписки. У части больных, несмотря на заметное
уменьшение узлов в первые дни лечения, сохранялись боли при дефекации, что
послужило основанием для назначения очистительных клизм с предварительным
введением в задний проход 30-40 г вазелинового масла. К моменту выписки все
наблюдаемые родильницы считали себя здоровыми и были выписаны в
удовлетворительном состоянии.
Консервативное лечение геморроя у беременных
Лекарственная терапия широко применяется в составе курсового
консервативного лечения нетяжелого и средней тяжести геморроя, а также
нередко оказывается методом выбора неотложной помощи при тяжелом,
осложненном геморрое любой локализации при беременности или недопустимости
оперативного лечения по другим причинам. По данным литературы, в странах
Европы и США консервативная терапия показана 20-45% пациентов и является
эффективным и достаточным лечением геморроя.
Главная составная часть консервативного лечения геморроя — рациональная
этиопатогенетическая фармакотерапия, которая направлена на: быстрое и
эффективное обезболивание аноректальной зоны; ограничение воспаления и
отека пораженных тканей; противодействие микро- и макротромбозу сосудов и,
по мере возможности, рассасывание уже возникших тромбов; расслабление
внутреннего сфинктера прямой кишки, уменьшение моторики кишечника и
размягчение каловых масс для обеспечениия покоя прямой кишки и ануса;
восстановление нормальной резистентности венозных и лимфатических сосудов,
нормализацию микроциркуляции в зоне поражения.
Применяемая при геморрое фармакотерапия может быть местной (мази и
ректальные суппозитории) или системной. Для быстрого обезболивания
аноректальной области с успехом используют местноанестезирующие препараты:
анестезин, лидокаин и бупивакаин, которые могут применяться путем
аппликаций, но чаще — в составе комбинированных мазей, кремов и
суппозиториев.
Противовоспалительная терапия в большинстве случаев ограничивается местным
применением быстродействующих глюкокортикоидов, в частности, преднизолона.
Местное противовоспалительное лечение при геморрое является
предпочтительным, так как оно не нарушает репарации тканей и сопровождается
минимальной резорбцией и невысоким риском системного действия
глюкокортикоидов. Тем не менее необходимо помнить, что местное лечение
глюкокортикоидами противопоказано при вирусных, грибковых и других
специфических поражениях прямой кишки и аноректальной области.
Для лечения геморроя широко применяются местнодействующие средства,
содержащие гепарин. Кроме фибринолитического, гепарин оказывает и мощное
физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное
действие. Препараты, содержащие гепарин, безусловно, являются средствами
выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако они не менее
эффективны при любой форме геморроя. При назначении местнодействующих
гепарин-содержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс
происходит не ранее чем через 4-8 недель терапии. Относительным
противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения
свертывающей системы крови.
Для простоты и удобства использования в препаратах для местного лечения
геморроя базовые терапевтические средства традиционно комбинируют.
Например, в состав анестезола, ультрапрокта и прокто-гливенола входят
анестетик и противовоспалительные и вяжущие компоненты. Однако наибольшей
эффективностью обладают комбинированные препараты, в состав которых, помимо
вышеперечисленных компонентов, входит и гепарин.
Одним из таких препаратов для местного лечения любой из форм геморроя
является Гепатромбин Г. Препарат содержит три наиболее активных компонента
патогенетического лечения геморроя: местный анестетик полидоканол,
преднизолон и гепарин. Гепарин — антикоагулянт прямого действия, активирует
антитромбин III, нейтрализуя ряд факторов (Xlla, Xla, Xa, Xllla), нарушает
переход протромбина в тромбин. При местном применении гепарин препятствует
образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным
действием, способствует регенерации соединительной ткани. Преднизолон —
синтетический глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное и
противоаллергическое действие, уменьшает зуд, чувство жжения. Полидоканол —
соединение группы полиэтиленгликолей, оказывает местное склерозирующее и
анальгезирующее действие. Таким образом, фармакологический эффект данного
комбинированного препарата для лечения геморроя связан с
местноанестезирующим, противовоспалительным, антитромботическим,
спазмолитическим и противозудным эффектом. Ректальные суппозитории
Гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1-3 раза в сутки. Мазь
Гепатромбин Г целесообразно использовать при наружном геморрое, нанося ее
тонким слоем после гигиены аноректальной области 3-4 раза в сутки. При
помощи навинчивающегося на тюбик наконечника мазь при необходимости можно
также вводить и в прямую кишку. Курс лечения Гепатромбином Г составляет от
7 до 14 дней, и терапия, как правило, не сопровождается побочными
эффектами. Минимальное системное действие компонентов препарата Гепатромбин
Г, равно как и других местнодействующих средств для лечения геморроя,
позволяет достаточно безопасно применять их при беременности и в
послеродовом периоде.
Особое место в арсенале средств для консервативного лечения геморроя
занимают препараты, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения
дефекации. Для этой цели целесообразно назначение слабительных
мягчительного и осмотического действия.
При курсовом консервативном лечении геморроя в настоящее время широко
используют капилляростабилизирущие и венотонизирующие средства (рутин,
эскузан и др.). При курсовом назначении эти препараты могут применяться
местно или назначаться внутрь.
Не менее важными компонентами консервативного лечения геморроя являются:
соблюдение диеты с ограничением животных жиров, кофе и острых приправ;
отказ от употребления алкоголя; тщательная гигиена аноректальной области;
применение сидячих ванночек с антисептиками: коррекция эмоциональных
расстройств и формирование положительной психической установки на
адекватное лечение геморроя.
Таким образом, своевременная комплексная консервативная терапия геморроя,
включающая применение патогенетически обоснованных препаратов местного
действия, таких как Гепатромбин Г, позволяет быстро облегчить страдание
больных и избежать тяжелых осложнений данного заболевания.
к.м.н. З.С. Зaйдиeва, Д.М. Мaгoметхaнoва
«Консервативное лечение геморроя у беременных, симптомы, течение геморроя» — раздел Ведения беременности
Дополнительная информация:
- Подготовка к беременности при инфекционной патологии репродуктивной системы женщин
- Генитальная герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 26.05.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
