Консервативная терапия при варикозной болезни нижних конечностей

Лечение варикозной болезни

Существует два основных метода лечения варикозной болезни:

консервативный,
оперативный.

Вид лечения зависит от стадии заболевания. У пациентов с поражением вен мелкого калибра в виде в виде сосудистых сеток или звездочек на ногах, а также при изолированном локальном поражении некоторых подкожных вен применяется безоперационные методы.

В случае поражения крупных стволов подкожных вен, таких как большая или малая подкожная вена, а также их крупных притоков на бедре и голени применяются оперативные методики.

В каких случаях ВРВ можно лечить консервативно?

Любая форма варикозного расширения вен (ВРВ) требует консервативного лечения. В случае, когда крупные подкожные вены не поражены, а имеется болезнь только мелких вен на коже в виде сосудистых сеточек или звездочек, консервативный подход в лечении является основным. Если же болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется, как дополнение к оперативному пособию.

Особенности консервативного лечения варикозной болезни

Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты:

Лекарственная терапия.
Модификация факторов риска варикозной болезни.
Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.
Склеротерапия.

Как бороться с факторами риска варикоза?

Лечение варикозной болезни должно начинаться устранения факторов риска болезни:

борьба с гиподинамией — занятия подвижными видами спорта, такими как плавание, велосипед, бег, спортивная ходьба, лыжи и т.д.
возвышенное положение ног во время отдыха
контроль массы тела
отказ от статических нагрузок, тяжёлого физического труда, частого воздействия высоких температур — посещения сауны, приёма горячих ванн, длительных инсоляций
отказ от приема гормональных противозачаточных средств
отказ от ношения обуви на высоком каблуке (более 5-6 см)

Компрессионный трикотаж

Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов в период статических нагрузок, т.е. при длительном нахождении в положении стоя или сидя, является неотъемлемой частью лечения варикозной болезни. Предпочтение следует отдавать компрессионному трикотажу, поскольку многие пациенты неадекватно накладывают эластичный бинт, недотягивая или перетягивая его на разных уровнях.

Компрессионный трикотаж подбираются индивидуально и имеют заложенный в них производителем уровень компрессии, распределяющийся наиболее физиологично для конечности. Медицинские компрессионные изделия (колготки, чулки, гольфы) имеют несколько классов компрессии. Вид компрессии определяет врач по результатам осмотра пациента и при необходимости — инструментального обследования.

I класс применяется с целью профилактики варикозной болезни,
II — при уже имеющихся признаках болезни,
III — в случаях осложнениё варикоза (трофическая язва, гиперпигментация, липодерматосклероз).

Единственным существенным ограничением в применении компрессионного трикотажа является трудности в его одевании. Поэтому для облегчения процесса одевания трикотажа желательно применять специальное приспособление — батлер. В случае, если компрессионный трикотаж сложно подобрать по диаметру конечности (нестандартная конфигурация ноги) или имеются другие ограничения в его применении — необходимо использовать эластичные бинты средней или короткой степени растяжимости.

Лекарственная терапия варикозного расширения вен

Пациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.). Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время. Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность.

Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель. Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах.

Склеротерапия при варикозе

Склеротерапия — это метод лечения варикозной болезни, при котором в просвет варикозно измененных вен вводится специальное лекарство — склерозант.

После введения склерозанта в сосуд его стеки слипаются, приводя к «выключению» сосуда, т.е. происходит закупоривание варикозно измененной вены. В итоге, кровь перенаправляется в здоровые сосуды, а склеенные вены «выключаются» из кровотока.

лечение варикозной болезни методом микропенной склеротерапии

Результат лечения варикозной болезни методом микропенной склеротерапии

Склеротерапия является амбулаторной процедурой, которую можно проводить без госпитализации больного в стационар. После каждого сеанса склеротерапии необходимо носить компрессионный трикотаж или эластические бинты в течение нескольких дней или недель. В случае поражения крупных вен склеротерапия не даёт надёжного долгосрочного результата, и склеенные вены нередко проявляются вновь. У пациентов с поражением только мелких венозных сосудов, напротив, эта методика очень эффективна. Поэтому её чаще всего применяют при так называемом «внутрикожном варикозе», когда поражены только вены малого диаметра, проявляющиеся сосудистыми сеточками или звездочками на коже.

Осложнения после склеротерапии

Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений — это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения — тромбофлебит, некроз кожи и др.

Источник

Методы лечения варикоза нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей по праву считается самой распространенной патологией периферических сосудов, входит в первую десятку так называемых болезней цивилизации. По данным эпидемиологических исследований, венозная недостаточность встречается у 80% людей трудоспособного возраста. В большинстве случаев варикоз ног не причиняет серьезных страданий, а иногда вообще протекает незаметно, не требует какого-либо лечения. Тем не менее существуют ситуации, когда стоит, не откладывая в долгий ящик, обратиться к специалисту, пройти соответствующую терапию. Какие существуют методы лечения варикоза нижних конечностей? Какие они имеют преимущества и недостатки?

Способы избавления от заболевания

Тысячи людей каждый год задают себе вопрос: как избавиться от «безобразных узлов» или «сосудистой сеточки» на ногах? Медийные порталы пестрят объявлениями государственных и частных клиник, которые занимаются лечением варикоза вен нижних конечностей. Они предлагают «уникальные», «гарантированные», «безболезненные» или «абсолютно безопасные» способы избавиться от этого недуга. Порой трудно разобраться в этой рекламе, ответить на вопрос, какой вариант лечения наиболее подходящий. Если человек, решивший заняться своими расширенными сосудами, и он не уверен в безопасности или эффективности того или иного метода лечения, лучший вариант для него — обратиться в несколько клиник, получить квалифицированную консультацию как минимум у двух профессионалов.

Существуют различные причины, заставляющие пациента с варикозным расширением вен прийти на консультацию к доктору:

косметические соображения;
симптомы дискомфорта;
осложнения заболевания (например, язвы, кровотечение или тромбофлебит);
опасение за свое здоровье (как поведет себя болезнь в будущем, если ее не лечить).

Варикозное расширение вен

Иногда, врачу бывает трудно узнать, чего больной хочет. Поэтому во время консультации важно найти взаимопонимание с доктором, правильно донести основную причину обращения к нему. Довольно часто пациенты просто нуждаются в заверении, что их расширенные вены не причинят им никакого вреда и вряд ли в будущем это сделают.

Если существует необходимость в терапии, то врач довольно часто рекомендует пройти в течение 6 месяцев самостоятельное лечение на дому, которое включает:

использование компрессионного трикотажа;
выполнение регулярных физических упражнений;
избегать «длительных простоев» — исключить долгое пребывание в сидячем или стоячем положении;
во время отдыха (в горизонтальном положении) приподнимать «скомпрометированную» конечность выше уровня сердца.

Если при повторной консультации пациент не удовлетворен результатом, то доктор может рекомендовать пройти консервативное или хирургическое лечение варикоза нижних конечностей.

Варианты лечения при патологии нижних конечностей

Для борьбы с варикозом ног используются консервативное лечение (компрессионная и фармакологическая терапия, модификация образа жизни), оперативные вмешательства, внешнее и внутреннее лазерное воздействие, радиочастотная абляция, инъекционная склеротерапия. Выбор того или иного варианта зависит от предпочтений больного. Также на него влияют финансовые возможности пациента, квалификация врачей и оснащенность медицинского учреждения. Тем не менее, какой метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей будет применяться в каждом конкретном случае, во многом зависит от самой болезни: какие присутствуют симптомы, степени венозной недостаточности и других характеристик поражения сосудов.

Консервативные методы терапии

Консервативное лечение, как правило, носит комплексный характер, включает в себя несколько компонентов.

Изменение образа жизни, что подразумевает проведение комплекса мероприятий, которые направлены на предотвращение застоя крови в венах. Как известно, длительное нахождение в стоячем или сидячем положении нивелирует активность венозно-мышечной помпы (икроножной мышцы), что способствует застою. Поэтому больным рекомендуются регулярные пешие прогулки, периодически приподнимать ноги выше уровня сердца в положение лежа. Также стоит обратить внимание на различные диеты — бессолевые, низкокалорийные. Они позволят скорректировать массу тела, восполнить сезонный авитаминоз. Необходимо потреблять продукты с большим содержанием биофлавоноидов (веществ, помогающих укрепить стенку сосуда).

Люди с варикозом должны избегать перегревания ног, отказаться от посещения бани и сауны, а также по возможности не использовать теплые полы.

Компрессионный трикотаж улучшает венозную гемодинамику, что приводит к исчезновению многих проявлений болезни. Недостатки этого метода:

ограниченность его применения во времени (отсутствует возможность носить компрессионные чулки и носки постоянно);
появление дискомфорта при постоянной компрессии, особенно часто это наблюдается в летний период, когда симптомы варикоза наиболее «ярко себя проявляют».

В аптеке, как правило, предлагают компрессионный трикотаж только одного производителя. Однако существует множество различных брендов, каждый из которых в разной степени может удовлетворить потребности пациента.

Медикаментозное лечение способно устранить симптомы заболевания или уменьшить их проявление, направлено на предотвращение и борьбу с его осложнениями, может усилить эффективность компрессионной терапии. Фармакология помогает справиться с побочными явлениями, которые возникают после склеротерапии или флебэктомий.

Современное лечение варикоза нижних конечностей не обходится без применения венотоников (флебопротекторы), препаратов, способных улучшать симптоматику, укрепить венозную стенку. Они считаются средствами базисной фармакотерапии. К ним относят:

Актовегин при варикозе
Экстракт плодов конского каштана и тиамин (витамин В1) входит в состав препарата Эскузана (Aescusan), используется для лечения боли и тяжести в ногах, отеках, наблюдаемых при хронической венозной недостаточности. Он показал свою эффективность в клинических исследованиях. Существуют две лекарственные формы: раствор для приема внутрь (по 10 — 15 капель 3 раза в день) и таблетированная форма (принимают обычно после еды по 1 таблетке 3 раза в день).
Метла мясника (Иглица колючая) применяется как пищевая добавка. Помогает снять застой в венах. Считается, что она эффективно борется с сосудистыми «звездочками». Однако клинические данные, подтверждающие ее безопасность и эффективность, не проводились.
Депротенизированный гемодеривата крови молодых телят входит в состав Актовегина (Солкосерила). Препарат является отличным флебопротектором, имеет хороший терапевтический эффект при варикозе вен нижних конечностей. Актовегин® выпускается в таблетированной форме (таблетки или драже), также существую мази, раствор для инъекций в ампулах. Внутрь назначают по 1 — 2 таб. 3 раза/сут перед едой, длительность терапии составляет 4-6 недель.

Как правило, венотоник назначается курсами. От динамики улучшения симптоматики, продолжительности достигнутой ремиссии зависит длительность курса. Поэтому врач может варьировать прием препарата от 3 до 6 и более месяцев.

Мази и гели (лекарственные средства местного применения) также широко используются. Схема лечения варикоза нижних конечностей выбирается врачом в зависимости от состояния и течения заболевания. Терапевтический эффект этих лекарственных средств местного действия реализуется с помощью двух механизмов: отвлекающего и собственно терапевтического. При первом происходит испарение спиртовой основы или эфирных масел, которые содержатся в геле, что приводит к понижению температуры кожи, соответственно, и улучшает симптоматику заболевания. В результате второго проникшее через кожу непосредственно к вене лекарственное вещество начинает оказывать свое терапевтическое действие.

Мази и гели, использующиеся при варикозном расширении вен ног, систематизируются по основному действующему веществу, которое в них содержится. Они включают такие лекарственные субстанции:

Флебопротекторы (обычно это рутин, а также вещества растительного происхождения, которые укрепляют стенку сосуда).
Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, применяются для снятия боли.
Кортикостероиды местного действия используются при аллергических дерматитах, которые могут возникнуть как осложнение венозной недостаточности.
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов назначаются вместо кортикостероидов, когда последние противопоказаны.
Протеолитические ферменты способны эффективно очистить трофическую язву (осложнения далеко зашедшего варикоза ног).
Ионизированное серебро — эффективный антисептик, отлично очищает и сушит рану, поэтому является незаменимым средством для лечения инфицированной трофической язвы.
Антибиотики местно применяются при инфицировании осложнений варикозно-расширенных вен (тромбофлебиты, дерматиты).
Регидратирующие препараты и дерматопротекторы защищают кожу от внешнего воздействия, улучшают ее эластичность. Назначают их обычно при атрофических изменениях кожи (когда используются длительно компрессионные чулки).
Гепарин помимо антитромботической активности (препятствует образованию сгустков крови), имеет противовоспалительное действие, способен купировать боль.

Хирургия

Основной целью хирургического лечения является устранение патологического механизма, который привел к появлению болезни — венозного рефлекса, а также удаление ее основного проявления — варикоза. Оперативное лечение показано: пациентам с ноющей болью и постоянной усталостью в ногах, в случае наличия отеков, хронической венозной недостаточности, косметических проблем, ранней гиперпигментации (избыточного отложения пигмента в коже), наружного кровотечения, а также когда прогрессирует поверхностный тромбофлебит, в случае наличия трофической язвы, которая не поддается терапии консервативными методами.

На данный момент наибольшей популярностью пользуются три вида операций:

сафено-феморальное лигирование (перевязка и удаление верхнего участка большой подкожной вены);
стриптинг большой подкожной вены:
- традиционный или операция Бебкокка, при котором специальный зонд вводится в просвет большой подкожной вены (предварительно выполняются два разреза: один в области паха, второй на уровне верхней трети голени) и протягивается по всей ее длине, после чего удаляется вместе с варикозно-расширенной веной;
- криостриппинг, операция, которая практически аналогична предыдущей, но отличается тем, что зонд охлаждают до -85° C, в результате чего вена прилипает к зонду, что позволяет удалить ее менее травматично;
Флебэктомия — процедура удаления варикозных вен через несколько небольших, в 2 — 3 мм надрезов в коже.

Перечисленные выше хирургические вмешательства помогают улучшить качество жизни больного, их лечебная и экономическая эффективность доказаны при проведении клинических исследований. Как правило, они выполняются под общей анестезией, тем не менее большинство пациентов выписываются в день проведения операции. Полное восстановление, возвращение к нормальной повседневной активности занимается обычно 2 – 3 недели. Возможны осложнения, которые чаще встречаются у больных с запущенным варикозом. Во время операции могут повреждаться нервы, расположенные в подкожной клетчатке, поэтому после хирургической манипуляции иногда наблюдается временное или даже постоянное онемение некоторых участков ног, но это не приводит к серьезной инвалидности.

Рекомендуем прочитать статью о диете при варикозе. Из нее вы узнаете о причинах заболевания, принципах правильного питания, продуктах, полезных для вен, а также о специальных диетах.

Новые методы лечения

Основная цель применения новых методик лечения — минимизировать травмирование тканей, которые наблюдаются при хирургических вмешательствах, что позволяет пациенту быстрее восстановиться. Они начали широко применяться в начале двухтысячных.

Внутривенная абляции (радиочастотная и лазерная)

Радиочастотная и лазерная абляция — методики лечения варикоза ног путем «запечатывания» большой подкожной вены (или малой) при помощи высокой температуры, что приводит к регрессу расширенных сосудов (их стенки между собой слипаются). Хотя эти варианты не предусматривают хирургических манипуляций, довольно часто приходится прибегать к дополнительной флебэктомии и склеротерапии. Оба метода предусматривают:

Введение катетера в большую подкожную вену через крошечный разрез в области верхней трети голени и продвижение его до сафено-феморального соустья под ультразвуковым контролем. В области паха разрез не производится.
Выполнение под местной анестезией (анестетик обширно инфильтрирует в подкожные ткани бедра). Дополнительный общий наркоз может потребоваться, если предусматривается одновременное выполнение большого количества минифлебэктомий.
Необходимость использования бинтов или чулков после процедуры в течении двух недель.
Зависимость их результата от анатомии подкожных вен у пациента — положительный при наличии прямых, сомнительный, когда сосуды извилисты.

Внутривенная абляция при варикозном расширении вен

Использование внутривенной абляции, которая широко применяется на протяжении последних десяти лет, не показало существенных различий ее эффективности в сравнении с хирургическим вмешательством.

Главное преимущество этой методики — быстрое восстановление после процедуры, что связано с меньшей вероятностью инфицирования раны, возникновения гематомы.

Тем не менее, и для этой процедуры характерны осложнения: ожоги кожи, временные парестезии, тромбоз глубоких вен (встречается у менее 1% пациентов).

Простая склеротерапия

Данный метод лечения благодаря своей простоте выполнения и малой травматичности в настоящее время используется многими клиниками. Суть его заключается в том, что в варикозно-расширенную вену вводят склерозант, вещество, которое склеивает ее стенки, поток крови перемещается в здоровые сосуды. Склеротерапию довольно часто комбинируют с классическими операциями, а в случае лечения телеангиэктазии и сосудистых «звездочек» применяется как единственный метод терапии.

Склеротерапия при варикозном расширении вен

Противопоказания:

беременность,
период грудного вскармливания,
дерматиты,
тромбофлебит.

Склеротерапия дает довольно приемлемые результаты, которые удовлетворяют многих пациентов.

Пенная склеротерапия

В отличие от простой склеротерапии, при пенной склерозант вводят в вену после смешивания его с газом (обычно воздухом). В результате чего получается пена, которая, распространяясь по вене, вытесняет из нее кровь и вызывает спазм сосуда. Обычно манипуляция осуществляется под контролем дуплексного ультразвукового сканирования.

Как и простая, пенная склеротерапия требуется ношения компрессионного трикотажа после манипуляции в течение 14 дней.

Восстановление после процедуры происходит быстрее, чем если бы выполнялась классическая операция. Однако среднесрочные результаты лечения (вероятность появления рецидива рефлюкса) пенной склеротерапии несколько хуже, чем у хирургического вмешательства.

Пенная склеротерапия при варикозном расширении вен

Лечение «микроварикоза»: телеангиэктазии, сосудистых «звездочек»

Лечение сосудистых «звездочек» выполняется почти всегда только по косметическим соображениям, хотя иногда они могут вызывать ощущение жара, пульсировать, что указывает на присутствие рефлюкса. Используют обычно два вида терапии:

Микросклеротерапия — введение склерозирующего вещества с помощью тонкой иглы. Обычно склерозируется одномоментно несколько сосудистых «звездочек». Компрессионный бандаж или чулок применяется в течение 1 – 2 дней. Если склерозат попадает за пределы сосуда во время инъекции, то в этой области может возникнуть изъязвление, которое медленно заживает, после чего остается шрам. Такое случается редко, при условии «если руки врача во время операции не трясутся». Также возможна гиперпигментация в области инъекции (потемнение кожи).

Лазерная абляция. Метод хорошо работает при лечении телеангиоэктазий (внутрикожное разрастание сосудов, которое похоже на родимое пятно).

Существует много эффективных способов избавления от варикоза нижних конечностей, которые предлагает традиционная медицина. Выбор варианта лечения во многом зависит от решения самого пациента. Не стоит сразу «ложиться под нож», в арсенале врачей имеются действенные варианты консервативной терапии. Как считают доктора, на сегодняшний день полностью вылечить этот недуг невозможно, но максимально избавить больного от проявлений заболевания и предотвратить его дальнейшее прогрессирование вполне под силу современной медицине.

Источник