Клиническая картина натуральной оспы
Клиническая картина (признаки и симптомы). Степень тяжести клинического течения различна: от тяжелых, типичных, клинически выраженных форм до легких, стертых, атипично протекающих заболеваний. Чаще встречается типичная форма натуральной оспы с распространенной (рассеянной или сливной) сыпью. Тяжело протекают геморрагические формы, особенно оспенная пурпура, при которой летальность может достигать 100%. Легкое течение наблюдается при вариолоиде у привитых. В типичных случаях натуральная оспа протекает циклически. Различают 4 периода: инкубационный, продолжающийся 12—14 дней, иногда до 6 дней; начальный, или продромальный, длительностью 3 дня; период выраженных клинических проявлений, продолжающийся 12—18 дней, и период реконвалесценции, наступающий с конца 3-й недели болезни. В типичных случаях заболевание начинается остро, с потрясающего озноба и быстрого повышения температуры до 39—40°. Отмечается головная боль, сильные боли в крестце, пояснице,
ногах. Возможны тошнота, рвота, головокружение, бессонница, бред. Аппетит снижен, жажда. Язык обложен, сухой. Пульс учащен, возможна одышка. У значительной части больных на 1—3-й день болезни появляется продромальная сыпь, напоминающая коревую или скарлатинозную, с характерной локализацией в бедренных, плечевых, грудных треугольниках. На 4-й, иногда на 3-й день болезни появляются элементы истинной оспенной сыпи с продолжительностью высыпания 3—5 дней (период наивысшего развития болезни).
Оспа натуральная. Рис. 5 и 7. Пустулезная стадия натуральной оспы. Рис. 6. Элементы высыпания при натуральной оспе: а — папулезно-узловатые; б—везикулы, начинающееся нагноение; в — пустулы; г — геморрагически — гнойные корки.
С появлением сыпи температура снижается, иногда до нормы, самочувствие больного временно улучшается. Сначала сыпь появляется на лице и волосистой части головы в виде бледно-розовых пятен, быстро переходящих в папулы. На следующий день сыпь появляется на коже груди, спине и верхних конечностях, распространяясь на ладони; позднее, через 1—2 дня—на нижних конечностях, включая стопы. На слизистых оболочках сыпь появляется одновременно или на 1 день раньше, чем на коже. Такая этапность высыпания с постепенным охватом всех участков кожи сверху вниз чрезвычайно характерна для натуральной оспы и обусловливает мономорфность сыпи на отдельных участках кожи. Через 2—3 дня папулы превращаются в везикулы (пузырьки) с прозрачным содержимым, которые затем в результате нагноения мутнеют и становятся пустулами — гнойничками (цветн. рис. 5—7). С этого времени начинается период нагноения, вновь поднимается температура до высоких цифр, нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние больного, возможно увеличение печени и селезенки. Основание пустул плотное, вокруг — гиперемия кожи, центр пустулы западает в виде пупка. Часть пустул лопается, в результате чего образуется гноетечение. Больные беспокойны, испытывают большие боли при глотании, кашле, чиханье, мочеиспускании. Возможно гноетечение из глаз и ушей. Подсыхающие пустулы покрываются корочками, которые с 18—20-го дня болезни начинают отпадать. Температура постепенно снижается, общее состояние улучшается. Отпадение корочек в период реконвалесценции продолжается до 40 дней и более. При вариолоиде элементы истинной сыпи могут быть единичными и беспорядочно расположенными, а развитие самих элементов неполным, без нагноения. Иногда повышения температуры не наблюдается, может отсутствовать сыпь. В тяжелых случаях течения (геморрагические формы) высыпания сопровождаются кровоизлияниями в кожу и в элементы
самой сыпи. При оспенной пурпуре кровоизлияния обширные, интоксикация резко выражена, кровоточат все слизистые оболочки, возможны кровотечения—маточные, кишечные, легочные и др. Смерть при этих формах обычно наступает через 3— 4 дня, еще до появления типичной оспенной сыпи.
Осложнения: пневмонии, плевриты, пролежни, эндокардиты, орхиты, нефриты, глухота и слепота; у беременных — выкидыши. Возможны абсцессы, рожа, флегмоны с исходом в сепсис, обусловленные вторичной бактериальной инфекцией.
Источник
Натуральная оспа — острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется цикличностью течения, пустулезными высыпаниями на коже, лихорадкой и интоксикацией.
История и распространение
Натуральная оспа известна с древнейших времен. Первые упоминания о ней относятся к 3730—3710 гг. до н.э. В VI в. н.э. оспа проникла в Европу, а в XVI—XVII вв. распространилась по всем континентам, вызывая опустошительные эпидемии. Только в Европе ежегодно заболевали до 10 млн человек, летальность достигала 25—40 %. В 1796 г. английский врач Э.Дженнер предложил метод профилактики оспы путем прививки человеку коровьей оспы, в последующие годы вакцинация против оспы получала все большее распространение.
В России в 1918 г. была введена всеобщая вакцинация. В 1958 г. ВОЗ по предложению СССР приняла программу ликвидации болезни. Последний случай натуральной оспы был зарегистрирован в 1977 г. в Сомали. В 1978 г. в Бирмингеме в результате лабораторного заражения заболели два человека. В 1980 г. на 33-й сессии ВОЗ был подписан сертификат о ликвидации оспы на Земле, вакцинацию против оспы прекратили. Однако культура вируса оспы сохраняется в некоторых вирусологических центрах. Существуют болезни, вызываемые вирусами, генетически очень близкими возбудителю натуральной оспы, поэтому настороженность в отношении этой особо опасной (карантинной) инфекционной болезни должна сохраняться.
Этиология
Возбудитель натуральной оспы является самым крупным из известных вирусов, имеет размеры 250—390×200—260 нм, его геном представлен двунитевой ДНК. В окружающей среде устойчив.
Эпидемиология
Единственным источником возбудителя инфекции является больной человека, который заразен с последних дней инкубационного периода до отпадения корочек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, реже — при контакте с больным, его вещами, предметами, загрязненными гноем, корочками, содержащими вирус. Восприимчивость к оспе всеобщая.
Патогенез и патоморфология
Вирус проникает в организм через дыхательные пути, реже — кожные покровы, репликация его происходит в регионарных лимфатических узлах. Затем он гематогенно распространяется по всему организму, поражая эпителиальные клетки, которые вследствие цитопатического действия вируса подвергаются дистрофическим изменениям и некрозу.
Вирусемия обусловливает интоксикацию и сопровождается первой волной лихорадки. Поражение эпителия приводит к появлению везикулезной сыпи, причем вследствие быстрого присоединения вторичной инфекции элементы сыпи превращаются в пустулы, что сопровождается второй волной лихорадки с выраженной интоксикацией. Смерть больных возможна в результате инфекционно-токсического шока, развития генерализованного тромбогеморрагического синдрома, бактериальных осложнений. После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет.
Клиническая картина
Инкубационный период от 5 до 22 дней, чаще 9—14 дней. Начало болезни острое. Появляются озноб, головная боль, часто рвота, боли в крестце. Температура тела достигает 39—40 °С и выше. На 2—3-й день часто появляется мелкоотечная или мелкопятнистая продромальная сыпь, которая исчезает через 1—2 дня. На 4—5-й день на фоне снижения температуры тела до нормы, улучшения общего состояния и кажущегося выздоровления поэтапно, сначала на лице, затем на туловище и конечностях появляется истинная оспенная сыпь. Вначале элементы ее имеют вид мелких пятнышек, которые быстро превращаются в везикулы. На 7—8-й день везикулы нагнаиваются и превращаются в пустулы.
Характерные особенности оспенной сыпи: расположение пустул на инфильтрированном основании, наличие вокруг них венчика гиперемии, пупковидного вдавления в центре элемента, многокамерность пустул. Так, при прокалывании пустулы иглой выделяется капля гноя, но пустула полностью не спадается. Важной особенностью оспенной сыпи является регионарный мономорфизм, связанный с одномоментностью высыпания и превращения элементов сыпи на каждой части тела. Нагноение сыпи сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией, спутанностью сознания, тахикардией, артериальной гипертензией, одышкой.
Характерны высыпания на слизистых оболочках глаз, носа, ротоглотки, дыхательных путей, уретры. К 15—17-му дню пустулы вскрываются, покрываясь коркой. Выделение гноя сопровождается зудом кожи. После вскрытия пустул состояние больного улучшается. Корки отпадают на 4—5-й неделе болезни, оставляя после себя стойкие рубцы (рябины). Так протекает оспа средней тяжести или «дискретная» оспа, поскольку элементы сыпи не сливаются между собой.
Выделяют также тяжелые формы болезни: сливную оспу и геморрагические формы (оспенная пурпура и пустулезно-геморрагическая оспа). Для сливной оспы характерны резко выраженная интоксикация, обильная сыпь, которая появляется на фоне лихорадки. В стадии нагноения элементы сыпи сливаются между собой. При оспенной пурпуре уже в первые дни на фоне тяжелой интоксикации появляются геморрагии на коже, носовые, кишечные и другие кровотечения. Больные часто погибают еще до появления сыпи при явлениях инфекционно-токсического шока. При пустулезно-геморрагической форме содержимое пустул пропитывается кровью и на этом фоне появляются другие признаки повышенной кровоточивости.
У лиц, имеющих частичный иммунитет, возможны легкие формы болезни — вариолоид и оспа без сыпи. При вариолоиде элементы сыпи единичные, этапность высыпания нарушена, сыпь не нагнаивается, вторая волна лихорадки отсутствует. Оспа без сыпи характеризуется кратковременной лихорадкой с умеренной интоксикацией, период высыпания отсутствует.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, менингоэнцефалит, пневмония, абсцессы, флегмоны, сепсис, кератит, приводящий к слепоте.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных: контакт с больным, с содержащим вирус материалом в лабораторных условиях, характерная цикличность течения болезни и вид элементов сыпи. Из лабораторных методов используют обнаружение вируса в мазках из элементов сыпи с помощью электронной микроскопии и методом флюоресцирующих антител, выделение культуры вируса на куриных эмбрионах или культуре ткани, определение в сыворотке антител в РНГА и РТГА.
Дифференциальный диагноз проводят с ветряной оспой, коровьей оспой, оспой обезьян, пиодермией, везикулезным риккетсиозом, менингококкемией, корью, скарлатиной.
Лечение натуральной оспы
Больных госпитализируют в специально оборудованные стационары. Применяют противооспенный иммуноглобулин, антибиотики широкого спектра действия, проводят дезинтоксикационную терапию.
Прогноз серьезный, летальность в прошлом составляла 20—40 %, достигая при тяжелых формах болезни 80—100 %. Оспа была частой причиной смертности населения.
Профилактика. В прошлом основным профилактическим мероприятием была всеобщая плановая вакцинация. Больных с подозрением на натуральную оспу госпитализируют на специализированном транспорте. Контактных лиц изолируют на 14 дней, невакцинированным вводят нормальный человеческий иммуноглобулин. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.
Общие сведения
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Характеристика возбудителя
Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи – до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.
Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека – слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.
Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.
Естественная восприимчивость человека – высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.
Симптомы натуральной оспы
Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.
К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня – в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.
К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем — рубцы, иногда весьма глубокие.
Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое – оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.
Осложнения натуральной оспы
Чаще всего натуральная оспа осложняется инфекционно-токсическим шоком. Отмечают осложнения воспалительного характера со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты, невриты. Есть вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, пневмонии и плеврита, отитов, остеомиелита. Может развиться сепсис. После перенесения оспы могут остаться последствия в виде слепоты или глухоты.
Диагностика и лечение натуральной оспы
Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.
Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.
Прогноз и профилактика натуральной оспы
Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.
В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.
Источник
