Какую делают операцию при комбинированном геморрое
Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.
Необходимость операции
Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.
При внутреннем геморрое:
- Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
- Сильное кровотечение;
- Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
- Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
- Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
- Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.
Воспаление венозных стен прямой кишки
При наружном геморрое:
- Сильные отёки тканей вокруг ануса;
- Болевые ощущения сильные;
- Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
- Ткани вокруг анального канала трескаются;
- Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
- Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
- Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.
При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.
Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.
Случаи противопоказания операции
Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:
- Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
- Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
- Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
- Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
- Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
- Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
- Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.
Не рекомендуется хирургическое лечение беременных женщин. После родов проблема часто возвращается. Воздействие наркоза сказывается негативно на плод.
Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.
Подготовка к операции
Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.
Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике
- Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
- Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
- Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.
Как готовится к операции пациент
Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.
- Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
- Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
- Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
- Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
- Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.
Методы проведения хирургического вмешательства
В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.
Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.
Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:
- Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
- Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.
Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.
К преимуществам метода относятся:
- Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
- Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
- Осложнения после операции возникают редко.
К недостаткам относят:
- Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
- Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
- Долгосрочный период заживления и реабилитации.
Геморроидэктомия открытым способом
Геморроидэктомия по методу Лонго
Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.
Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.
Преимущества метода:
- Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
- Кровопотери при операции минимальны;
- Процедура длится до 15-20 минут;
- Безболезненное течение послеоперационного периода;
- Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.
Недостатки:
- Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
- Операция дорогостоящая.
Лечение геморроя лазером
Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.
Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при внутреннем и наружном геморрое.
Лазерное удаление геморроя
Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:
- Работа в инфракрасном диапазоне;
- Сверхточная фокусировка;
- Использование теплового излучения.
Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.
Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.
Преимущества метода:
- С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
- Устраняются трещины, язвы и воспаления;
- Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
- Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
- Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
- Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.
Немногочисленные недостатки:
- Стоимость лечения;
- Недостаточная результативность на стадиях запущенного геморроя.
Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.
Отзывы
Человек решается на операцию, когда иные методы испробованы, а боли и дискомфорт делают жизнь невыносимой. Приходится решаться на радикальные меры, в подавляющем большинстве случаев пациенты избавляются от проблемы на годы – геморрой больше не мучает.
Операция проводится методом Миллигана-Моргана. Тяжёлый этап – послеоперационный период. Операция приходит безболезненно. Устраняет запущенный внутренний, внешний и комбинированный геморрой 3-4 степени. Больно в первые две-три недели реабилитации. Мужчины жалуются на нарушение мочеиспускания первое время. Решить проблему необходимо, так как в запущенных случаях другой альтернативы нет.
Метод Лонго избавляет от проблемы действенно, период восстановления непродолжительный. Внешний геморрой этим методом не лечат.
Лазерная коагуляция решает проблему со здоровьем и затрагивает эстетическую сторону. У женщин после родов и беременности внешние узлы неприглядного вида. Лазерная коагуляция призвана лечить геморрой вне зависимости от того, где локализуются узлы, но на запущенных стадиях она недостаточно результативна. Отзывы о методе лечения положительные – всё происходит безболезненно, за 15 минут. Никакого наркоза и больничной палаты. На 3-4 стадиях геморрой лучше лечить другими методами.
Источник
Геморроидальная болезнь на поздних этапах развития заставляет врачей принимать решение в пользу радикального удаления узлов. А какие современные операции при геморрое проводят сегодня?
Примерно у 80% людей хотя бы однажды появлялись единичные признаки геморроя. Заболевание развивается приблизительно у двенадцати человек из ста. Во многих случаях можно вылечить болезнь при помощи лекарственных средств. Врачи называют такую терапию консервативной. Однако ориентировочно у пятой части заболевших недуг развивается настолько, что необходимость операции становится очевидной.
Операции при геморрое на сегодняшний день проводятся с помощью современных средств! Большинство оперативных вмешательств называются процедурами.
Симптомы и течение болезни
У врачей принято выделять четыре стадии геморроя. Они различаются своими внешними проявлениями.
На первом этапе патологическое расширение геморроидальных узлов даёт о себе знать незначительными кровяными мазками на каловых массах. Появлением слабого зуда и боли в области ануса. Для второго этапа характерно выпадение и последующее втягивание геморроидальных узлов после напряжения. Например, в процессе дефекации или при поднятии тяжелой сумки.
Третья стадия и четвертая стадия патологии проявляется постоянным выпадением воспаленных геморроидальных узлов. Вправить их уже не получается, требуется помощь врача.
Только на первой стадии для лечения геморроя достаточно консервативных методов. Стоит болезни хотя бы немного развиться, как для её терапии уже не будет достаточно диеты, свечей, кремов и таблеток. Каждый врач обязан объяснить пациенту, что лучший подход к лечению – комплексный.
Показания для оперативного лечения геморроя
Доктор может рекомендовать оперативные методы лечения по нескольким причинам:
- у пациента отмечена серьёзная индивидуальная непереносимость, из-за которой применение местных и прочих лекарственных средств становится невозможным;
- консервативная терапия себя уже исчерпала без всякого положительного эффекта для человека;
- геморрой развивается быстро и существует опасность осложнения. Например, могут появиться тромбы и сформироваться анемия;
- запущенная форма, которую можно вылечить только радикальным способом.
Есть несколько способов оперативного лечения геморроя. Это щадящие и малотравматичные современные методы малоинвазивной терапии. И обычные хирургические операции по удалению геморроидальных узлов.
Малоинвазивные методы лечения
Инвазия – это вторжение (вмешательство) в организм. При щадящем воздействии процедуру называют малоинвазивной.
Такими способами избавления от геморроя считаются:
- Склеротерапия. Для её проведения в каждый внутренний геморроидальный узел вводится при помощи шприца специальный раствор. Препарат склерозирует, то есть сужает патологически расширенные геморроидальные узлы.
Операция не затрагивает так называемый зубчатый край ануса, и потому не даёт болезненных ощущений.
- Трансанальное лигирование предполагает надевание на ножки геморроидальных узлов стягивающих резиновых латексных колечек. Такие шайбы блокируют кровоснабжение узлов, которые отмирают и выводятся из кишечника с калом.
- Инфракрасная коагуляция означает прижигание геморроидальных узлов тепловым потоком.
Процедура проводится при внутреннем или комбинированном геморрое. Проходит в два этапа с интервалом в 12 – 14 дней.
- Шовное лигирование – это нахождение проблемных артерий при помощи ультразвуковой допплерометрии с немедленным их подшиванием. В итоге геморроидальные узлы перестают снабжаться кровью и возвращаются на свои физиологические места.
Основное достоинство малоинвазивных процедур – отсутсвие сильной боли и малая вероятность осложнений. Добавьте к этому быстрое восстановление организма пациента.
Хирургические операции
Если по каким-то причинам малоинвазивные методы лечения геморроя применить невозможно, врач назначает более серьёзную операцию.
Техники оперативного вмешательства в проктологии:
- Золотым стандартом по-прежнему остается геморроидэктомия. При вмешательстве узел и окружающая область иссекаются. Затем врач либо накладывает шов, либо оставляет раны открытыми. Выбор зависит от величины геморроидальных узлов и других обстоятельств.
- Метод Лонго проводится специальным одноразовым набором инструментов. В ходе операции слизистую оболочку прямой кишки подтягивают и подшивают так, что геморроидальные узлы оказываются на своих анатомических местах. При этом приток крови к ним значительно уменьшается.
При геморрое четвёртой стадии геморроидэктомия считается сегодня единственным методом лечения.
Впрочем, врачи не оставляют надежд на разработку и развитие новых методик. Например, одна из перспектив – это метод отсасывания геморроидальных образований через небольшой разрез с последующим зашиванием образовавшейся полости. Пока это лишь идея, станет ли она реальностью, предсказать трудно.
Рекомендации после операции
Здесь всё зависит от того, каким именно было оперативное воздействие. Идеально, когда врач даёт каждому пациенту индивидуальные советы, которые учитывают возраст, общее состояние здоровья и прочие особенности организма больного.
Общая и самая главная рекомендация – не пускать в свою жизнь провоцирующие факторы, из-за которых геморрой может рецидивировать.
В этом плане важны: правильное питание, дефекация без запоров и раздражённого кишечника, отсутствие перенапряжения мышц пресса и ануса.
А что говорят пациенты — отзывы
Отзывы о любом методе операции геморроя могут быть самыми разными, от восторженных до самых мрачных. Это неудивительно! Каждому человеку применяется индивидуальное лечение, которое он переносит по-разному.
Основное ощущения у большинства людей – это всё же радость.
Положительные эмоции связаны с тем, что болезнь проходит и не проявляется в течение долгого времени.
Склеротерапия многим нравится тем, что не приходится находиться в стационаре. Ощущения во время процедуры пациенты порой даже не могут назвать болью. Хотя по окончании процедуры анальгетики обычно всё же требуются.
Многие пациенты остаются довольны лигированием – кольцами или шовным. Люди при этом отмечают относительно небольшие болевые ощущения и быстрое восстановление. Коагуляция даёт хорошие результаты, однако эмоциональные люди с хорошим обонянием порой жалуются на неприятный запах прижигаемых тканей.
Положительные отзывы высказывают те, кто подвергался операции Лонго. Негатив в этом плане был преимущественно психологическим, так как после операций на прямой кишке многие люди боятся дефекации.
Даже классическая геморроидэктомия находит своих сторонников. Люди с осложнённой третьей или с четвёртой стадией геморроя буквально начинают новую жизнь. Пусть даже она даётся после реабилитации и некоторого дискомфорта протяжённостью в несколько недель.
Каким именно должно быть инвазивное лечение геморроя, решает врач. Вердикт выносится только после тщательного обследования, которое выявляет противопоказания. При соблюдении врачебных рекомендаций правильно сделанная операция при геморрое даёт долгожданный и весьма желанный результат.
Зубов А.И. врач-проктолог: «Оперативное лечение геморроя вышло на новый этап развития. В подавляющем большинстве случаев пациенты избавляются от недуга за несколько дней.
Если консервативные методы лечения геморроя не помогают больному, то врач предлагает кардинальное решение – операцию. Выбор за тактикой и методом оперативного воздействия остается за пациентом. Это зависит от стоимости процедур и стадии запущенности заболевания.
Малоинвазивные операции при геморрое выполняют на начальных стадиях патологического процесса. Начиная с 3 стадии патологии, когда происходит выпадение узлов и слизистой, предпочтение отдается хирургическому их иссечению».
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Вопрос относительно того, как вылечить геморрой, у многих людей стоит достаточно остро. И прежде, чем обратиться к проктологу, часть пациентов безуспешно лечатся самостоятельно. Другая их часть, пройдя через многолетнюю медикаментозную терапию, все же приходят к тому, чтоб радикально решить имеющуюся проблему. Наряду с многочисленными безоперационными методами лечения, сохраняет свою актуальность и хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия.
Ее целью является удаление геморроидальных узлов (удаление геморроя) хирургическим способом. Геморроидальные узлы содержат кровеносные сосуды, венозные сплетения, которые располагаются в подслизистом слое прямой кишки. Основная их функция – контроль и полное смыкание анального канала, что предотвращает подтекание кишечного содержимого из прямой кишки в состоянии покоя.
Почему возникает геморрой
Набухание геморроидальных узлов происходит при повышении давления в анальном канале прямой кишки. Этот процесс может происходить по нескольким причинам:
- напряжение во время стула;
- запоры и диарея;
- при беременности и в процессе родов;
- при отсутствии физической активности и недостатке движения.
Систематическое повышение давления в сосудах геморроидальных узлов приводит постепенному растяжению и разрыву удерживающих их связок, в результате чего они увеличиваются. Клиническим проявлением геморроя являются выделения алой крови при дефекации, набухание геморроидальных узлов, боли в прямой кишке.
Виды геморроя
Геморроидальные узлы делятся на внутренние и наружные. Внутренние геморроидальные узлы, как следует из их названия, расположены внутри анального канала. Клинически они обычно проявляются ректальными кровотечениями, а при прогрессировании заболевания – пролапсом (выпадением) геморроидальных узлов. Наружный геморрой находится в зоне заднего прохода, обычно проявляется набуханием геморроидальных узлов, воспалением, тромбозом. Часто осложняется анальными трещинами.
Как вылечить геморрой?
Существует множество способов лечения геморроя. Их можно разделить на две группы:
- консервативные методы (это медикаментозное лечение);
- радикальные методы (безоперационные методы и операция по удалению геморроидальных узлов).
Операция геморроидэктомия направлена на радикальное устранение геморроидальных узлов при запущенных III – IV стадиях заболевания, и, как правило, при преобладании наружного геморроя. Геморроидальные узлы удаляют с помощью высокочастотного коагулятора, ультразвукового скальпеля. Последние годы стала популярна методика удаления геморроя лазером.
Лечение геморроя лазером может быть осуществлено в двух направлениях:
- Физиотерапевтический лазер может использоваться для лечения воспаления геморроидальных узлов. Хирургический лазер применяют при вапоризации узлов.
- Операция по удалению геморроя лазером (геморроидэктомия)
Геморроидэктомия не является 100% безопасной процедурой. Напротив, ее проведение имеет риски возникновения осложнений. Прежде чем решиться на операцию, необходимо обсудить с проктологом возможность применения малоинвазивных методов лечения геморроя (склерозирование геморроидальных узлов, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, проксимальное лигирование узлов HAL – RAR).
Виды геморроидэктомии. Как делают операцию при геморрое?
Операция геморроидэктомия, которую часто называют также операцией Миллигана – Моргана, заключается в радикальном удалении геморроидальных узлов (наружных и внутренних венозных сплетений прямой кишки). Принципиально делится на два типа вмешательств:
- Открытая геморроидэктомия – когда после полного удаления геморроидальных узлов рана прямой кишки оставляется открытой.
- Закрытая геморроидэктомия – при которой рана после удаления узлов (слизистая прямой кишки) восстанавливается швами.
Большинство проктологов предпочитает закрытую методику. Хотя у каждого метода есть свои положительные и отрицательные стороны.
В отдельную категорию выделена степлерная геморроидэктомия (или по-другому ее называют операция Лонго), при которой специальным аппаратом выполняется слизисто-подслизистая резекция стенки прямой кишки с последующей подтяжкой геморроидальных узлов в анальный канал. Тем самым прекращается кровоснабжение геморроидальной ткани и прекращается выпадение узлов. Полностью геморроидальные узлы при этой операции не удаляются.
Эта операция, не смотря на свою сложность и относительно высокую стоимость, имеет ряд преимуществ: менее выраженные послеоперационные боли, более быстрый период восстановления. Недостатки степлерной геморроидэктомии состоят в том, что эта операция не эффективна при выраженном наружном геморрое, а также имеет большее количество рецидивов, чем при традиционной геморроидэктомии.
Некоторые сопутствующие вмешательства, выполняемые при геморроидэктомии
Иногда при выраженном гипертонусе анального сфинктера, либо при наличии хронической анальной трещины, геморроидэктомия может быть дополнена сфинктеротомией. Суть этого вмешательства заключается в частичном рассечении волокон внутреннего сфинктера с целью снять мышечный спазм и создать нормальные условия для полного заживления послеоперационных ран.
Как правило, выполняется дозированная боковая, закрытая сфинктеротомия. Это достаточно редкое вмешательство и выполняется в исключительных случаях и предварительно эта манипуляция обсуждается с пациентом. Мы относимся отрицательно к этой манипуляции, т.к. это повышает риск инконтиненции, т.е. недержанию кала.
Почему необходима геморроидэктомия?
Ваш лечащий врач может рекомендовать геморроидэктомию для лечения запущенных форм геморроя, которые сопровождаются болями и кровотечением из прямой кишки. Геморроидэктомия, показана в том случае, когда другие менее инвазивные методы лечения выполнить невозможно, либо они могут быть менее эффективны.
При выборе операции Вам необходимо обсудить с врачом другие варианты лечения, а также при необходимости услышать мнение другого специалиста перед принятием решения об операции.
В каких ситуациях показана радикальная геморроидэктомия?
- Сочетание хронического геморроя с другими заболеваниями прямой кишки и аноректальной зоны (трещины прямой кишки, параректальный свищ, анальные полипы, криптит и др.)
- Комбинированный геморрой III – IV стадии (сочетание внутренних и наружных узлов)
- Внутренний геморрой 3 или 4 стадии, когда имеет место пролапс (выпадение) геморроидальных узлов 3 и 4 стадии.
- Если ранее были выполнены безоперационные методы лечения геморроя или другие методы лечения, которые не дали результата и привели к рецидиву заболевания.
- Выраженные повторяющиеся кровотечения из прямой кишки, приводящие к анемии.
- Ущемленный геморрой с высоким риском некроза узла и кровотечения.
- Рецидивирующие тромбозы наружных геморроидальных узлов, которые также могут возникать после малоинвазивных методов лечения.
Кто выполняет геморроидэктомию?
Геморроидэктомия могут выполнять следующие специалисты:
- Проктолог (колопроктолог) — специалисты, занимающиеся патологией заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки.
- Общие хирурги, имеющие достаточный опыт в лечении проктологических заболеваний, прошедшие соответствующую подготовку.
Какие подготовительные мероприятия необходимо выполнить перед геморроидэктомией? Какая необходима подготовка к операции по удалению геморроя?
Перед геморроидэктомией, как и перед любой операцией, необходимо пройти клинический минимум обследований. Он включает в себя клинические, общие и биохимические анализы крови и мочи, а также анализы на свертываемость крови (коагулограмма, протромбин и МНО).
Если геморроидэктомия планируется под общим наркозом, то необходимо еще делать ЭКГ (электрокардиограмму) и рентген легких. В диагностический минимум перед операцией входит аноскопия и ректороманоскопия, за исключением острых воспалительных процессов в прямой кишке, сопровождающиеся острой болью.
Если операция носит плановый характер, то пациентам старше 50 лет и при наличии соответствующих жалоб необходимо пройти полное обследование кишечника (толстой кишки), выполнить видеоколоноскопию.
За несколько дней до планируемой операции, желательно ограничить прием большого количества клетчатки (фрукты, овощи, черный хлеб и др.) Накануне, за день до операции, возможен легкий завтрак и обед, в 14–15 часов завершающий прием пищи. Питье возможно до 22–24 часов. Принимать жидкость менее чем за 8 часов до операции нельзя, это может вызвать проблемы во время наркоза.
Накануне, начиная с 16–00 часов рекомендуют прием препаратов для очистки толстой кишки. В большинстве случаев мы рекомендуем Фортранс, Лавакол, Эндофальк, Пикопреп, Флит (не рекомендуется принимать пациентам пожилого возраста и при сопутствующих сердечно – сосудистых заболеваниях). Как правило, препарат в объеме 3–4 литров принимается в течение 3–4 часов.
Из альтернативных методов подготовки к операции можно использовать готовую очистительную клизму Энема клин, строго следуя инструкции, – одна очистительная клизма ставится вечером перед сном, вторая – утром за 2–3 часа до операции.
Важно сообщить лечащему врачу о принимаемых Вами лекарственных препаратах, аллергических реакциях и непереносимости препаратов, а также за 3 дня до операции прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс, ибупрофен).
Как выполняют геморроидэктомию?
Перед операцией с Вами беседует анестезиолог, который буде контролировать Ваше состояние во время наркоза, осуществляется выбор анестезии. В большинстве случаев выполняется внутривенный наркоз, может также применяться спинальная анестезия. В нашей клинике мы предпочитаем комбинацию внутривенного наркоза и местной анестезии. Эта методика отработана нами, основные преимущества подобной комбинации – минимальная токсичность общего наркоза, более быстрое восстановление сознания, что позволяет в большинстве случаев, операцию выполнять в условиях стационара одного дня. Т.е. пациент проводит в клинике всего один день.
После беседы с анестезиологом пациенту вводится внутривенный катетер, с помощью которого осуществляется введение препаратов, подключаются датчики, контролирующие артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, насыщение крови кислородом. После введения в наркоз пациенту вводится небольшая дыхательная трубка для контроля дыхания. Современные препараты для наркоза обладают минимальной токсичностью для пациента и практически не оказывают побочных действий. Во время операции боль не ощущается.
Операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) выполняется в так называемом положении Тренделенбурга, нижние конечности укладываются на специальные ножки, как в гинекологическом кресле. После этого хирург вводит специальное зеркало в прямую кишку, для того чтобы визуализировать как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы.
Следующим этапом уже выполняется непосредственно операция геморроидэктомия, т.е. удаление геморроидальных узлов. Операция моет быть выполнена лазером, высокочастотным хирургическим аппаратом, гармоническим или ультразвуковым скальпелем. Особых преимуществ в применении этих аппаратов нет, более того, могу сказать, что сильно рекламируемый лазер, очень любимый пациентами, ничем не лучше высокочастотного коагулятора, а по некоторым параметрам даже хуже.
После удаления узлов, на рану накладываются шов или швы, это зависит от методики операции. После того, как удаляются все узлы, в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка, либо тампон с мазью.
Каковы риски и потенциальные осложнения геморроидэктомии? Какая необходима диета после операции на геморрой?
Очень сложно в одном вопросе осветить все возможные риски геморроидэктомии. С одной стороны возможных осложнений очень много, с другой стороны операция, послеоперационное ведение пациентов настолько отработано, что осложнения встречаются очень редко.
Осложнения после геморроидэктомии можно разделить на две группы:
- Общие осложнения, которые могут возникнуть после любой операции:
- реакции на анестезию, такие как аллергические реакции;
- кровотечения;
- тромбозы вен нижних конечностей;
- нагноение операционной раны и распространение инфекции (сепсис).
- Осложнения возникшие после геморроидэктомии входят:
- боль при дефекации;
- запоры (плотный стул, каловые камни);
- недержание кала;
- затрудненное мочеиспускание или задержка мочи;
- анальные стриктуры (сужение анального канала);
- рецидив геморроя;
Снизить риск осложнений можно, если строго следовать плану лечения и рекомендациям лечащего врача:
- Избегать натуживания при дефекации. Для этого необходимо добиться размягчения стула за счет потребления повышенного количества волокон в вашем рационе и обильного питья. Возможен прием слабительных препаратов.
- Своевременно сообщать о возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты и пищевые продукты.
- Строго соблюдать диету после операции на геморрой. Диета в послеоперационном периоде включает в себя достаточное количество клетчатки – овощи желательно в отварном и протертом виде, особенно первую неделю после операции, кисломолочные продукты, приема не менее 2 – х литров жидкости в сутки. Категорически необходимо исключить специи, пряности, острую пищу, спиртное. Ограничить употребление хлебобулочных изделий и выпечки.
- Избегать физических нагрузок и ограничениям образа жизни, в соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача.
- Безотлагательно сообщать Вашему лечащему врачу о каких – либо проблемах, таких как кровотечения, повышение температуры, внезапно возникшая боль в ране или покраснение, отек.
- Принимать лекарственные препараты строго по назначению.
Какие вопросы необходимо задать врачу перед планируемой операцией?
Любое оперативное вмешательство является стрессом для человека, поэтому, чтобы ничего не забыть, Вам необходимо заранее подготовить список вопросов для врача.
Основные вопросы, которые необходимо задать врачу:
- Зачем нужна геморроидэктомия? Существуют ли другие варианты для лечения геморроя?
- Какой тип операции геморроидэктомии мне будет нужен?
- Как долго проходит операция? Когда я смогу вернуться домой?
- Какие ограничения у меня будут после операции? Когда я смогу вернуться к работе и другой деятельности?
- Какая помощь мне понадобится дома? Как я должен принимать мои лекарства?
- Как вы будете лечить мою боль после операции? Когда я прийти на осмотр?
- Как мне связаться с вами? Попросить номера, чтобы можно было связаться после работы.
- Какие осложнения могут случиться после геморроидэктомии?
- Знание послеоперационного периода, соответствующий настрой, строгое следование рекомендациям доктора, сделают восстановительный период после геморроидэктомии более гладким.
