Как запихнуть геморрой обратно

Как запихнуть геморрой обратно thumbnail

Причины выпадения

Выступающие узелки геморроя – характерная примета 2 стадии заболевания. В этой фазе они выходят из анального отверстия во время дефекации, а после опорожнения кишечника самостоятельно втягиваются обратно. Сначала это явление почти не причиняет дискомфорта.

Но частые запоры, вынуждающие пациента тужиться и много времени проводить в туалете, вызывают сильное напряжение вен, кровь приливает к узлам и вызывает их увеличение.

Постоянно выходя из ануса шишки травмируются, на них появляются микротрещины и потертости.

Пациент ощущает зуд и жжение, трещины долго заживают, а при попадании частичек кала начинают воспаляться и гноиться.

При развитии болезни шишки увеличиваются в размере, их постоянной выпадение ослабляет мышцы ануса. Часто процесс сопровождается повреждением слизистой на стыке с кожей в области заднего прохода, что вызывает появление глубоких анальных трещин. Выпадающие узлы становятся настолько крупными, что мышцы сфинктера не могут удерживать их внутри прямой кишки и пациенту приходится вправлять шишки самостоятельно.

Как запихнуть геморрой обратноЭто состояние характерно для 3 стадии геморрой.

Узлы выпадают не только при посещении туалета, но и во время любого незначительного напряжения: смеха, кашля, резкого движения или поднятии тяжестей.

При последней, 4 стадии мышцы ануса настолько расслаблены, что уже не могут удержать узлы даже в состоянии покоя.

После вправления шишки тут же выступают снова, процесс сопровождается тупой ноющей болью и жжением. К счастью, до такой стадии пациенты доходят редко. При участившихся выпадениях геморроя даже очень терпеливые пациенты, боящиеся встречи с врачом, обращаются к проктологу и получают квалифицированную помощь.

Основная опасность выступающих шишек – риск их ущемления.

Это может случиться при неправильном вправлении, резком движении или напряжении во время дефекации. Застой крови провоцирует тромбозы, что ведет к разрывам узлов, некрозам тканей и сепсису. Избежать осложнений поможет своевременное обращение к врачу. А что сделать, чтобы геморрой залез обратно в домашних условиях, читайте далее.

Как вправить геморрой в домашних условиях?

Выпадающие узлы – не повод для паники. Затягивать с визитом к урологу не стоит, но первые меры по исправлению ситуации придется принимать самостоятельно, в домашних условиях. Как вправлять геморроидальные узлы самостоятельно? Основная задача пациента – делать все аккуратно, не повреждая поверхность и не провоцируя дальнейших выпадений.

Пошаговая инструкция:

  1. Начать процедуру нужно с тщательного подмывания. Удобнее использовать теплый душ или биде. Старайтесь как можно меньше трогать раздраженные узлы. Промокните кожу мягким полотенцем или марлевой салфеткой, а затем приложите к области ануса холодный компресс. Подойдет грелка, наполненная ледяной водой или влажная ткань, предварительно помещенная в холодильник.
  2. Держите компресс 5-7 минут. Он уменьшит отеки, устранит жжение и боль, облегчит вправление узлов. Если вылез геморроидальный узел, уменьшить неприятные ощущения поможет обработка пострадавшей зоны мазью с гепарином или троксерутином. Хорошо помогают и обезболивающие гели или спреи, которые обильно наносят на область ануса.
  3. Как запихнуть геморрой обратно

  4. Перед тем, как вставить геморрой обратно, наденьте медицинские резиновые перчатки (предпочтительно стерильные).
    • присядьте на корточки или встаньте на четвереньки, левой рукой раздвиньте ягодицы;
    • указательный, средний и большой пальцы правой руки смажьте вазелиновым маслом;
    • начинайте аккуратно вправлять узлы мягкими круговыми движениями;
    • действуя очень осторожно, проведите их через сфинктер и из всех сил втяните мышцы ануса, чтобы зафиксировать шишки внутри;
    • обеими руками плотно сожмите ягодицы, фиксируя шишки внутри.
  5. После того, как вставить геморрой обратно не удалось, возьмите еще немного вазелинового масла и повторите попытку. Не пытайтесь давить на шишки, нежная слизистая легко травмируется.

    После вправления ложитесь и отдыхайте не менее 20 минут.

    Если в области ануса ощущается жжение и зуд, можно приложить еще один холодный компресс. Уменьшить неприятные ощущения помогут ледяные свечи, которые вставляют в анус на 3-4 минуты. Процедуры с холодом исключены при выраженных воспалениях и высокой температуре.

  6. После вправления можно вставить в задний проход смягчающий суппозиторий или ватный тампон, пропитанный облепиховым, шиповниковым или вазелиновым маслом. Такая процедуры смягчает и успокаивает раздраженные ткани, повышает их эластичность. Если пациент испытывает сильную боль, показаны анестезирующие свечи и мази. При кровотечениях применяются суппозитории с антибиотиками или вяжущими компонентами.

Что делать, если вылез геморроидальный узел, в первые дни после вправления? Ответ прост — нужно как можно меньше сидеть и больше двигаться. Запрещено поднимать тяжести и заниматься травмоопасными видами спорта.

Противопоказания к процедуре

Как запихнуть геморрой обратноСамостоятельное вправление узлов исключается при:

  1. Сильной боли. Резкая боль говорит об ущемлении узлов. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу и рассматривать вопрос о срочной операции.
  2. Обильном ректальном кровотечении. Струйная кровь – сигнал внутреннего разрыва, вправляя узел можно ухудшить ситуацию.
  3. Воспалении и высокой температуре. Такое состояние может быть предвестником сепсиса, помочь может только врач.

Что делать, если выскочил геморроидальный узел, при этом он травмирован или имеются глубокие трещины заднего прохода. В данном случае нужно соблюдать особую осторожность.

При сильной боли, перед тем, как заправить узел геморроя, рекомендуется принять анальгетики, дождаться, пока они подействуют, и только после этого приступать к процедуре.

В случае затвердения узла перед вправлением стоит провести курс внутримышечных инъекций пенициллина.

Как избежать рецидива?

Как убрать геморройный узел и избежать при этом рецидива? Однократное выпадение геморроидального узла – повод принять самые срочны меры по предотвращению рецидивов. Знать как вправлять узлы геморроя недостаточно. Прежде всего нужно избавиться от хронических запоров. Поможет сбалансированная диета из легких нежирных блюд. Стимулировать нормальную дефекацию способны кисломолочные продукты, свежие и сушеные фрукты, овощи и цельнозерновые каши. Нужно сократить количество мяса, полностью исключить острые приправы, соусы, животные жиры.

Читайте также:  Что можно попить от геморроя

При разрастании геморроидальных узлов придется отказаться от алкоголя и курения. Этиловый спирт в любой концентрации вызывает сильный прилив кров, шишки становятся более крупным, стенки сосудов сильно растягиваются и травмируются. Никотин, табачные смолы и продукты горения увеличивают хрупкость и ломкость венозных стенок, кровь становится более вязкой, увеличивается риск возникновения спаек и тромбов.

Как запихнуть геморрой обратноЛечить запоры обычным слабительным не рекомендуется.

Препараты, раздражающие кишечные стенки, нарушают микрофлору кишечника и могут вызвать диарею.

Лучший вариант – мягкие слабительные на основе лактулозы, которые принимают только в крайнем случае, при длительной задержке стула.

Мужчины с 2 или 3 стадией геморроя должны постоянно носить плотное белье из эластичного хлопчатобумажного трикотажа. Оно удерживает узлы, помогая мышцам сфинктера. В лечебную схему включаются препараты с ранозаживляющим, венотонизирующим, регенерирующим эффектом. В эту категорию входят свечи, мази и гели с троксерутином, геспередином, диосмином, преднизолоном, декспантенолом.

Освойте гимнастику Кегеля, укрепляющую мышцы сфинктера.

Ее можно делать в любое время, движения абсолютно незаметны для окружающих. Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы ануса, с максимальной интенсивностью втягивая их внутрь. Таким же образом напрягайте брюшную стенку, мышцы промежности и внутренней части бедер. Движения могут быть медленными или быстрыми, чередование амплитуды увеличивает эффективность упражнений.

Теперь вы знаете, как засунуть геморрой обратно и, что справиться с выпавшими геморроидальными узлами способен любой больной. Залог успеха – аккуратность, спокойствие и отсутствие паники. Избежать рецидива поможет диета, отказ от вредных привычек и тренировка мышц ануса, не стоит затягивать и с обращением к врачу.

Полезное видео

В следующем видео смотрите, как правильно вправлять геморрой самому:

Источник

Главная » Статьи » Как вправить геморрой самому в домашних условиях?

Как вправить геморрой самому в домашних условияхВыпадение геморроидальных узлов приносит сильный дискомфорт и болезненность. Уже на третьей стадии заболевания выпавшие шишки невозможно вправить без посторонней помощи. Поэтому больных часто интересует, как вправить геморрой так, чтобы не навредить организму. Очень важно лишний раз не травмировать прямую кишку и анальный канал. Чтобы узлы вправились безболезненно и легко, требуется соблюдать некоторые правила.

Как вправить геморрой в домашних условиях

Не всегда при выпадении узлов существует необходимость ехать в клинику. Можно вполне самому провести аккуратные манипуляции по возвращению шишек в прямую кишку.Как вправить геморрой в домашних условиях

  1. Для проведения гигиенической процедуры требуется предварительно вымыть руки с мылом и вымыть анальную область. Затем следует надеть медицинские перчатки.
  2. Для манипуляций потребуется вазелин. Заранее важно приготовить компресс со льдом либо положить лед в пакет. Такой ледовый компресс необходим для снятия отечности и болезненности геморроидальных узлов. Холод отлично снимает отек тканей и устраняет боль.
  3. Следующий этап – прикладывание холода к геморроидальным узлам на несколько минут. Пакет со льдом необходимо обернуть плотной тканью. После уменьшения болезненности шишек можно надевать перчатки и приступать к непосредственному вправлению геморроидальных узлов.
  4. Для этого требуется присесть или лечь. Можно встать на четвереньки. Пальцами одной руки необходимо аккуратно раздвинуть ягодицы. Другой рукой набрать небольшое количество вазелина и смазать анус и шишки. После этого требуется аккуратно заправить геморроидальный узел в прямую кишку. Узел важно продвинуть в анальном канале достаточно далеко. Если оставить шишку в заднем проходе, то есть вероятность повторного выпадения шишки или ущемления. Важно, чтобы в момент манипуляций анальный сфинктер был максимально расслаблен.
  5. После возвращения узлов в прямую кишку необходимо лечь и сжать сфинктер. В положении лёжа рекомендуется находиться как можно дольше. 

Читайте подробнее об эффективном и быстром лечении геморроя в домашних условиях.

Что нельзя делать

вправлять геморрой при наличии тромбоза Многих пациентов интересует, можно ли вправлять геморрой при наличии тромбоза или ущемления в домашних условиях? Ущемление геморроидальных шишек сопровождается очень сильными болями. Поэтому вернуть образования в прямую кишку невозможно без приложения усилий. Вправлять самостоятельно геморроидальные шишки при тромбозе и ущемлении крайне нежелательно. Требуется обратиться с этой целью в клинику. Иначе можно сильно надавить на узлы и очень повредить их.

При самостоятельном вправлении ни в коем случае нельзя совершать резких движений пальцами. Также важно не давить на шишки очень сильно. Неправильные действия могут травмировать шишки, отчего узлы ещё больше воспалятся. Излишнее давление также может привести к возникновению кровотечения.

Вправить геморрой самостоятельноВправить геморрой в домашних условиях самостоятельно можно после дефекации или при выпадении узлов при поднятии тяжестей. На более поздних стадиях болезни геморроидальные образования могут выпасть даже при незначительном кашле, чихании и небольшой нагрузке.

Чтобы предотвратить повторное выпадение геморроидальных узлов, важно проводить регулярные ежедневные упражнения для укрепления мышц сфинктера. Необходимо периодически сильно сжимать мышцы ягодиц и сжимать задний проход, при этом втягивая анальное отверстие. Такая гимнастика позволит укрепить анальный сфинктер и предотвратит повторное выпадение геморроидальных шишек.

Частое выпадение узлов может потребовать хирургического вмешательства. Только удаление геморроидальных шишек сумеет избавить больного от данной проблемы.

Причины выпадения узла

Причины выпадения узлаПри вправлении очень важно следить, чтобы не произошло ущемление геморроидального узла в результате спазма. При ущемлении образования циркуляция крови нарушается, отчего возможно появление крови, а также тромбирование геморроидальной шишки.

Читайте также:  Склеротерапия геморроя в тюмени

Прямая кишка снабжена обширной кровеносной сетью. Кровотечения из них считаются очень опасными для здоровья человека. Выпадение сосудистых сплетений обуславливается сильным ослаблением связочного аппарата кишечника. Понижается тонус связок и сосудов, в результате чего происходит опущение слизистой оболочки прямой кишки.

Во время дефекации сильное напряжение, а также увеличение внутрибрюшного давления выдавливает геморроидальные узлы наружу из заднего прохода. Если слизистая оболочка прямой кишки сильно атрофирована, а сфинктер потерял собственный тонус, геморроидальный узел выпадает достаточно легко и без лишнего напряжения и нагрузки.

Слабость слизистой оболочки прямой кишки развивается постепенно. Это обусловлено дальнейшим развитием геморроя, развитием абсцесса в кишечнике, травмированием кишки. Очень много факторов провоцируют развитие атрофии слизистой. Геморроидальные узлы уже сами по себе являются участком для образования тромбов. При выпадении шишек возникают застои венозной крови, и происходит ущемление геморроидальных образований.

Нельзя допускать, чтобы в узел попала инфекция. Иначе может возникнуть сильное воспаление, которое осложнит течение геморроя. Иногда геморроидальный узел может стать сам источником инфекции и токсичного метаболизма в человеческом организме.

Важно знать, что при возникновении некроза геморроидального узла возможно инфицирование крови и сепсиса. Именно поэтому геморрой является серьёзным и опасным заболеванием, который требует незамедлительного медицинского лечения.

Вправление узлов в клинике

Вправление узлов в клиникеВ некоторых случаях нужно обратиться в клинику, чтобы вправить узлы при геморрое. Это позволит избежать рисков ущемления и образования тромбов. Врач в клинике обезболит анальную область, после чего аккуратно и безболезненно вправит выпавшие геморроидальные узлы. Обычно в клинике для обезболивания используется гепариновая мазь, но могут применяться и другие лекарственные препараты.

Для осуществления манипуляций пациента ставят в коленно-локтевую позицию. При этом туловище опирается на локти. Чтобы вправить шишку геморроя, врач надевает стерильную перчатку и использует смягчающее средство для исключения дискомфортных ощущений при вправлении. Определённые навыки медика предотвратят травмирование слизистой оболочки прямой кишки в процессе вправления узлов. После необходимых манипуляций врач осмотрит место вправленного узла и проверит образования на наличие повреждений.

Обращение в клинику необходимо для предупреждения появления кровотечения. Если на перчатке после вправления видны следы крови, то это означает, что геморроидальный узел был травмирован при процедуре. В особых случаях может потребоваться госпитализация в стационар, от которой нельзя отказываться. Геморрой является серьёзным и опасным заболеванием, которое чревато многими осложнениями.

Как вправить геморрой самому

Как вправить геморрой самомуСамостоятельное вправление можно проводить, если нет риска возникновения кровотечения. В случае, когда геморроидальные узлы небольшого размера, не кровоточат и не сопровождаются сильной болью и жжением, можно провести манипуляции без посторонней помощи.

Для этого необходимо предварительно обмыть анальную область и вымыть руки. Вправлять небольшие узлы легче в позиции лёжа. Для вправления на область ануса и на пальцы необходимо нанести небольшое количество вазелина. Мышцы ягодицы требуется максимально расслабить, затем аккуратно и не спеша отодвинуть кожу ягодицы и как можно глубже ввести геморроидальные узлы в прямую кишку. Манипуляция не является сложной. Узел необходимо вправлять аккуратно пальцами руки.

После вправления требуется остаться в кровати и полежать около часа, максимально сжав задний проход. Обычно этого достаточно для предупреждения повторного выпадения геморроидальных шишек.

Как предотвратить выпадение узла?Как предотвратить выпадение узла
  1. Избежать выпадения шишек поможет соблюдение некоторых рекомендаций. Важно стараться воздерживаться от сильного перенапряжения мышц анальной области, не поднимать тяжести и не провоцировать увеличение внутрибрюшного давления.
  2. Если мучает кашель, то необходимо провести терапию заболевания. При сильном кашле геморроидальные узлы могут выпасть.
  3. Чтобы избежать рецидива, необходимо стремиться, чтобы каловые массы проходили по прямой кишке легко и без затруднения. Облегчить дефекацию поможет использование вазелинового масла. Для размягчения кала необходимо ставить вазелиновые клизмы.
  4. Важно заниматься гимнастикой, плаванием и регулярно совершать пешие прогулки. Активный образ жизни позволит избежать повторного выпадения геморроидальных узлов. 
Отзывы о процедуре

Отзыв №1

Геморрой очень неприятная болезнь, которая доставляет много неудобств и проблем. Год назад у меня было сильное обострение, при котором геморроидальные шишки настолько выпятились из прямой кишки, что пришлось ехать в больницу.

Узлы доставляли очень сильную боль и жжение. В больнице мне очень быстро вправили все шишки. Процедура совершенно безболезненная и не вызывает неприятных ощущений.

Кирилл, 55 лет — Киев

Отзыв №2

Я вправляла шишки дома сама. Никакого ущемления узлов и кровотечения у меня при этом не случилось. Использовала для процедуры обычный вазелин. После необходимо обязательно полежать хотя бы полчаса. В больницу никогда не обращалась, но и рецидивов у меня не было.

В домашних условиях вполне можно вправить геморроидальные шишки без посторонней помощи. Необходимо лечить геморрой эффективными ректальными свечами, которые рассасывают и быстро устраняют геморроидальные шишки.

Алина, 45 лет — Волгоград

Источник

Из статьи вы узнаете технику вправления выпавшего геморроидального узла, пошаговая инструкция и противопоказания, профилактика пролапса.

Медицинские перчатки

Первую манипуляцию по вправлению проводят в медучреждении, последующую дома, учитывая полученные навыки.

Можно ли вправлять геморроидальные узлы обратно?

Узлы геморроя начинают выпадать уже на второй стадии геморроидальной болезни. Однако в этот период они самостоятельно встают на место после прекращения усилий, которые вызвали выпадение. Начиная с третьей стадии патологического процесса выпавшим геморроидальным шишкам требуется помощь.

В идеале вправлять узлы должен специалист. На практике это случается редко. Геморроидальные каверны могут так часто выпадать наружу (кашель, чихание, смех), что поневоле заставляют пациентов осуществлять ручное вправление самостоятельно.

При этом необходимо помнить, что выпавший за пределы ануса геморроидальный узел чаще всего воспален, иногда – тромбирован, может подкравливать. То есть, следует быть предельно аккуратным и осторожным, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать еще более серьезные осложнения (ущемление, некроз, сепсис).

Кроме того, есть варианты, когда узлы самостоятельно вправить просто невозможно. Это доставляет массу неудобств пациенту, ухудшает качество его жизни, требует обращения к проктологу. Скорее всего, случился тромбоз геморроидального узла. Особенно опасна такая ситуация, если выпадение узла произошло на фоне воспаленного внутреннего геморроя, физических усилий, запора, погрешностей в диете. Эти провоцирующие обострение патологии факторы способны существенно усложнить течение геморроидальной болезни, сделать геморрой резистентным к терапии.

Читайте также:  Операция по удалению геморроя отзывы в нижнем новгороде

Врачи считают: если пациент никогда не вправлял узлы геморроя, и начинать не нужно, но как вправить геморроидальный узел самостоятельно и правильно? Манипуляцию научит делать проктолог, он же произведет первое вправление.

Как выглядит геморроидальный узел, вышедший наружу

Вправить можно только внутренний геморрой, который по тем или иным причинам выпал за пределы анального канала. Наружный геморрой вправить невозможно: некуда. Место внешнего геморроя априори снаружи анального отверстия. Если пытаться вправить его в прямую кишку, произойдет разрыв каверны или ущемление анусом, что в худшем случае приведет к летальному исходу на фоне кровопотери или сепсиса.

При выпадении внутреннего геморроидального узла, сфинктер может его пережать.

При выпадении внутреннего геморроидального узла, сфинктер может его пережать.

Геморроидальные узлы снаружи ануса располагаются подкожно, их можно пальпировать, при этом своего местоположения они не поменяют. Внутренних узлов в норме не видно, а при выпадении они покрыты только тонкой слизистой оболочкой. Пальпация свободно смещает узлы в разные стороны, внешне они напоминают свисающую с ветки виноградину или целую гроздь.

Есть отличия и в болевых ощущениях: внешние узлы всегда менее болезненны при пальпации, поскольку покрыты плотной дермой, внутренние – более уязвимы для любого прикосновения. Однако субъективные ощущения относительны и зависят от порога болевой чувствительности пациента и других физиологических особенностей.

Техника вправления геморроидального узла в домашних условиях

Перед тем как вернуть узел на место, необходимо обеспечить чистоту перианальной области и рук. Вправление геморроидальных узлов подчиняется следующей последовательности действий:

Левомеколь

На палец можно нанести противовоспалительную мазь, например, Левомеколь

  1. перед вправлением геморроидальных шишек нужно подготовить необходимые приспособления: стерильные медицинские перчатки, вазелин, грелку или пакет со льдом;
  2. антибактериальным мылом следует обработать аноректальную зону;
  3. успокоиться, настроить себя на манипуляцию;
  4. подмыться прохладной водой, осторожно промывая каждый выпавший узел;
  5. если есть значительный отек анальной области, приложить холод;
  6. обработать еще раз руки антисептиком;
  7. надеть перчатки;
  8. принять удобную позу (коленно-локтевое положение или лежа на боку с подтянутыми к животу коленями);
  9. смазать указательный палец той руки, которая будет проводить вправление, вазелином;
  10. расслабиться;
  11. одной рукой развести ягодицы, второй – провести пальцевое вправление узла в прямую кишку;
  12. попытаться продвинуть выпавший узел, как можно дальше по ректальному каналу (нужно глубоко проникнуть в ректум, иначе, если вправляемая шишка останется в заднем проходе на его внешней стороне, в скором времени можно ждать рецидив);
  13. после вправления – сжать мышцы ануса и полежать на твердой поверхности минимум полчаса в одном положении.
  14. Если геморрой не вправляется, рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу.

Противопоказания при выпадении геморроидальных узлов

Вправить геморроидальный узел самостоятельно можно не всегда, есть ряд противопоказаний к манипуляции:

Геморрой 4 стадии

Очевидно, что узлы на картинке подлежат удалению, а не вправлению.

  • не подлежит вправлению слишком большая геморроидальная каверна, травмированная или с сильным болевым синдромом (все это повод для обращения к врачу);
  • противопоказаны самостоятельные действия при ущемлении или тромбозе геморроидальных вен;
  • нельзя трогать сильно болящую шишку, которая резистентна к купированию болевого синдрома анальгетиками;
  • табу для вправления – ишемия или некроз тканей аноректальной области;
  • неразумно самостоятельно вправлять узлы, если нужно прикладывать значительные усилия для продвижения шишки прямой кишке.

Вправление геморроидального узла не терпит резких движений, которые могут повредить слизистую ректум, вызвать кровотечение, боль. И еще: в идеале день вправления геморроидальных узлов должен быть разгрузочным, чтобы избежать опасной в данном случае дефекации.

Меры профилактики

Знать о том, как вправить геморрой самостоятельно, должен каждый пациент, у которого диагностирована патология. Но не менее важна информированность о методах профилактики выпадения геморроидальных узлов:

  • Самым эффективным способом является гимнастика. Мышцы тазового дна отлично укрепляют упражнения Кегеля. Суть тренировок заключается в ритмичном сокращении мышц ануса, причём такой гимнастикой можно заниматься, как дома, так на рабочем месте.
  • Не менее важно исключить провоцирующие геморрой факторы из своего обихода. Нужно контролировать регулярность и консистенцию стула, лечить кашель и простудные заболевания, не поднимать тяжести, в том числе и спортивные снаряды, ограничить чрезмерные физические нагрузки, сбалансировать пищевой и питьевой рацион.
  • Отказаться от вредных привычек по конкретным рекомендациям врача (учет физиологических особенностей).

Если все вышеперечисленное не решает проблему, выпадение узлов учащается, нужна врачебная консультация с решением вопроса об оперативном вмешательстве. Это поможет избавиться от геморроя раз и навсегда.

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Январь 18, 2020

Источник