Как узнать есть ли геморрой у мужчин

Как узнать есть ли геморрой у мужчин thumbnail

Признаки заболевания

Признаки деликатной болезни играют немалую роль в вопросе: «Как понять, что у тебя геморрой?», поэтому давайте начнем с обсуждения симптомов. Специалисты выделяют 4 стадии геморроя, от начальной до запущенной.

Как узнать есть ли геморрой у мужчинНа первой стадии болезнь протекает практически бессимптомно. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт, другие не отмечают никаких изменений.

Возможно незначительное повышение температуры, апатия, бессонница, ухудшение аппетита. Эти симптомы говорят о начинающихся воспалительных процессах.

Кровь застаивается в области малого таза, вызывая отеки и влияя на состояние вен. При этой стадии изменения сосудов неявны, крупные узлы не образуются, при самостоятельном осмотре нащупать их невозможно.

Для второй стадии характерно образование заметных узлов. При внешней или комбинированной форме они выступают из анального отверстия во время дефекации и легко прощупываются.

После опорожнения кишечника узлы самостоятельно втягиваются внутрь и удерживаются мышцами сфинктера. Микроразрывы становятся более частыми и болезненными, ранки долго заживают, больной ощущает зуд и жжение.

Запущенный геморрой не заметить невозможно. Третья и четвертая стадии сопровождаются постоянной болью, узлы увеличиваются в размерах и причиняют дискомфорт не только при дефекации, но и в состоянии покоя.

На этой стадии необходимо немедленное вмешательство врача, вместо терапии применяются решительные меры – перевязывание или резекция разросшихся узлов. Теперь, давайте поговорим о том, как узнать геморрой ли у меня?

Диагностика геморроя у мужчин

Самое главное в успешном лечении – своевременная диагностика. Ко врачу нужно обращаться при первых тревожных симптомах.

К ним относятся:

  • Как узнать есть ли геморрой у мужчинчастые запоры, которые могут чередоваться с поносами;
  • кровянистые выделения на белье и туалетной бумаге;
  • зуд и жжение;
  • боль при дефекации;
  • внезапное повышение температуры.

Особое внимание нужно проявлять людям, относящимся к группе риска. В нее входят мужчины, страдающие ожирением, профессиональные спортсмены-тяжеловесы, грузчики или строители, люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Представители этих групп должны насторожиться при появлении любого из вышеописанных симптомов.

Как определить геморрой или нет? В течение нескольких дней нужно внимательно следить за своим состоянием.

Измеряйте температуру, записывая ее на отдельном листке. Фиксируйте время посещения туалета.

В норме дефекация должна быть не реже 1 раз в сутки, задержка на 2-3 дня, ставшая привычной – повод для беспокойства. Прислушивайтесь к ощущениям по время посещения туалета, интенсивных движений, поднятия тяжестей. О том, как правильно ходить в туалет при геморрое вы можете прочесть здесь.

Внимание! Дискомфорт в области малого таза говорит о возможном увеличении геморроидальных узлов.

Как определить геморрой самостоятельно? Попробуйте провести пальпацию.

После дефекации очистите область анального отверстия влажными салфетками и осторожно введите внутрь указательный палец.

Бугристость внутренних стенок, подвижные шишки разного размера, хорошо прощупывающиеся около ануса говорят о развивающемся геморрое. Диагноз подтвердят частые кровотечения, говорящие о внутренних разрывах.

К кому обращаться за помощью?

Обнаружив первые симптомы геморроя, важно сразу же обратиться к терапевту. Выслушав жалобы, врач выдаст направление к проктологу.

Как узнать есть ли геморрой у мужчинОткладывать визит в поликлинику не стоит. Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шансы на быстрое и полное излечение.

На первой и второй стадиях хорошо помогают терапевтические средства, третья фаза требует малоинвазивных методик или оперативного вмешательства.

Раннее лечение позволит избежать таких неприятных осложнений, как некрозы, гнойные свищи, глубокие незаживающие трещины, анемия, болезненные тромбы.

Назначать лечение при геморрое должен только врач. Часто пациенты теряют драгоценное время, самостоятельно пробуя разнообразные домашние рецепты и медицинские препараты, приобретенные наугад.

Самолечение может убрать острые симптомы, но не повлияет на причину болезни. На время утихнув, геморрой даст о себе знать в более тяжелой форме.

Отсутствие грамотной терапии может перевести болезнь в хроническую фазу, с трудом поддающуюся излечению.

Перед визитом к врачу необходимо подготовиться. Желательно освободить кишечник, сделав 2-3 очистительные клизмы.

Требуется тщательный туалет аноректальной области. Анализы при геморрое лучше делать натощак, в некоторых случаях необходима специальная подготовка, которую проводят в кабинете проктолога.

Большая часть процедур делается без обезболивания и причиняет незначительный дискомфорт. Для обследования при геморрое применяется местная анестезия.

На приеме у врача

Как осматривает проктолог при геморрое? Проктолог начинает с подробного мануально-ректального осмотра.

Как узнать есть ли геморрой у мужчинПациент укладывается на кушетку, после чего врач вводит в анальное отверстие пальцы и исследует все доступные поверхности.

Процедура обязательна при первичном посещении, для мужчин из группы риска ее рекомендуют делать ежегодно начиная с 45 лет, даже при отсутствии выраженных симптомов.

Пальпация позволяет:

  • исключить появление злокачественных образований;
  • определить величину, количество и расположение геморроидальных узлов;
  • убедиться в наличии повреждений.

Врач исследует выделения из прямой кишки, определяет количество крови и слизи. Одновременно проходит внешний осмотр ануса, позволяющий найти микротрещины, отеки, воспаления, раздражения кожи и определить природу их появления.

Как узнать есть ли геморрой у мужчинДля более глубокого исследования может быть назначена колоноскопия. На сегодня этот вид исследования считается наиболее информативным.

Он позволяет подробно исследовать поверхность прямой кишки и толстого кишечника, изучить состояние слизистых, своевременно обнаружить полипы, опухоли, воспаленные участки и другие изменения.

Для процедуры необходим колоноскоп – своеобразная трубка из оптоволокна. Она вводится через анальное отверстие, а затем расправляется под давлением воздуха.

Зонд вводится до слепой кишки. После его извлечения исследуются внутрикишечные выделения, при необходимости берется пункция, которая поступает в лабораторию.

Такая процедура необходима при риске злокачественных образований.

Как узнать есть ли геморрой у мужчинКак проверить геморрой внутренний? Для обнаружения внутренних геморроидальных узлов применяется ирригоскопия.

Это вариант рентгеновского снимка, перед процедурой в брюшную полость вводится сульфат бария, обладающий окрашивающим эффектом. Раствор вводится при помощи клизмы, затем делается серия снимков, позволяющих получить максимум информации о состоянии прямой кишки.

Читайте также:  Воспаление геморроя как снять воспаление и кровотечение

При обильных кровотечениях из заднего прохода может быть назначена аноскопия. В задний проход вставляется трубка аноскопа, позволяющего оценить состояние слизистой прямой кишки.

Как узнать есть ли геморрой у мужчинОдновременно можно взять ткани на анализ. Процедура помогает обнаружить изменения слизистой, полипы, кондиломы, воспаления, микроразрывы на стенках прямой кишки и внутренних геморроидальных узлах, анальные трещины.

Аноскопия противопоказана при острой форме геморроя, а также при подозрениях на тромбозы.

Для более глубокого исследования вместо аноскопа используется ректоманоскоп, вводящийся на всю глубину прямой кишки. Изображение выводится на экран, что дает возможность подробно изучить состояние слизистой.

Заключение

Своевременная диагностика геморроя у мужчин на ранней стадии позволяет быстро избавиться от заболевания и избежать осложнений. Но даже при запущенных формах отступать не стоит.

Точное соблюдение предписаний врача и интенсивная терапия поможет вылечить болезнь и вернуться к нормальному образу жизни.

Полезное видео

Более подробно о диагностике геморроя вы можете узнать посмотрев видео ниже:

Источник

Большая часть человечества болеет такой неприятной болезнью, как геморрой. Некоторые люди обращаются в больницу при первых признаках заболевания, а другие ждут и терпят, и потом все равно бегут к доктору. Страдают данной патологией кишечника в основном люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Таким образом, получается, что заболеть геморроем может каждый офисный работник, но так ли это? Давайте разберем, как самостоятельно определить, есть ли у вас геморрой, и что это за заболевание.

Немного о болезни

У всех людей имеются геморроидальные узлы, которые выглядят как складки, появляющиеся на поверхности слизистой прямой кишки. Они совместно с мускулатурой не позволяют калу выходить из кишечника до процесса опорожнения.

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки

Венозное расширение вен заднего прохода, или геморроидальное воспаление, представляет собой патологию, которая связана с застоем крови и сильным напряжением. Это приводит к нарушению положения геморроидальных складок. Вместе со слизистой прямой кишки они смещаются вниз к анусу. Из-за этого происходит неправильный кровоток складок, и они начинают расти и появляться снаружи заднего прохода.

Факторами, провоцирующими появление образований, являются:

  • алкогольные напитки и курение;
  • лишний вес;
  • проблематичное опорожнение кишечника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • регулярное поднятие тяжелых предметов;
  • частые занятия анальным сексом;
  • беременность и роды.

Также геморрой может возникнуть как следствие неправильного питания, а именно, у любителей острой и пряной пищи.

Беременность может привести к такому недугу

Как начинается болезнь и каковы первые ее симптомы?

Многие люди понимают, что у них непорядок с кишечником, лишь после того как увидят на бумаге или на нижнем белье кровь. Но это лишь один из немногих признаков болезни. Как же понять, есть ли геморрой или его нет? Его симптомами являются:

  • Болевой синдром во время передвижения, сидения, и при акте дефекации.
  • Прощупывание шишек руками, при этом иногда возникают резкие боли.
  • Неприятные ощущения возле заднего прохода, может быть жжение или зуд.
  • Тяжесть в животе, а также ощущение чужеродного тела в заднем проходе.
  • Наличие крови в фекалиях или же кровотечения во время опорожнения.

Данные симптомы усложняют жизнь, поскольку человек себя чувствует дискомфортно и неуверенно. Для точного определения болезни кишечника следует обратиться к врачу – проктологу, который без труда сможет диагностировать патологию по ярко выраженным признакам и инструментальным методикам диагностики.

Наличие крови в фекалиях может говорить о геморрое

Как узнать, если ли у вас геморрой?

Расширение вен заднего прохода – болезнь, во время которой появляются воспалительные процессы и тромбозы в системе кровоснабжения прямой кишки.

У пациента возникают неприятные ощущения в области анального отверстия, а также при акте дефекации. Но с этой проблемой многие не спешат обращаться к доктору и стараются как-то самостоятельно определить – геморрой это или нет. Пациенты забывают, что некоторые заболевания кишечника могут иметь идентичные с геморроем симптомы. И правильный диагноз может поставить лишь доктор, после тщательного обследования.

Главной причиной появления болезни является воспаление, которое располагается под кожей в промежности, в местах сплетения сосудов.  Геморрой бывает:

  • Наружным. При внешнем (наружном) виде геморроя воспалением поражаются сплетения сосудов, расположенные под кожей промежности.
  • Внутренним. Патологический процесс начинается в стенках прямой кишки.

Но, независимо от вида патологии, воспаляются участки прямой кишки, нарушается венозный кровоток, а также происходит истощение мышечных тканей.

Виды геморроя

Вначале узлы увеличиваются, что способствует их смещению к анальному отверстию. Если не лечить патологию, то они в результате начинают выпадать из ануса. Тогда ответом на вопрос: «Как понять, что у меня вылез геморрой?» – будет простое ощупывание ануса. Чистыми сухими руками можно обнаружить узелки или даже гроздья сосудистых сплетений возле анального отверстия.

На начальной стадии геморрой беспокоит редко. Поэтому большинство людей не замечают его. Обеспокоенность начинается, когда возле ануса появляется жжение, зуд, отечность. Случается, что после опорожнения начинается небольшое кровотечение. Если на эти признаки не обращать свое внимание и не лечиться, то патология перерастает во вторую стадию. Во время которой появляется затруднение с опорожнением, поскольку появляется сильная боль. Пациент старается как можно дольше отложить посещение санузла, что провоцирует повышенное давление в узлах и является источником воспаления.

На третьей и четвертой стадии геморроя узлы выпадают. В начале вернуть их обратно можно с помощью рук, но со временем они перестанут самостоятельно затягиваться вовнутрь. Вываливаться они будут не только после похода в туалет, а даже при малейшем усилии, например, кашле или чихании.

Читайте также:  После лазерного операции геморроя

Бывает 4 стадии геморроя

Как узнать, что геморрой внутренний?

Под слизистыми оболочками нижнего отдела анального канала находится локализация внутренних геморроидальных узлов. Они не выпадают, отсутствует болевой синдром и кровотечение. Пациент может чувствовать лишь неприятные ощущения в анальном канале, как будто там находится посторонний предмет. Но это лишь на первой стадии заболевания, поскольку образования еще небольшого размера. Определить – геморрой это или нет, сможет только доктор.

Узлы под действием негативных факторов начинают наполняться кровью и увеличиваться в размерах. Появляются тромбы, вены теряют эластичность и прочность. Самостоятельное лечение может лишь усугубить болезнь и способствовать развитию ее хронической формы.

А вот как понять, что у вас геморрой, без ощупывания заднего прохода, подскажет специалист. Сходить к проктологу обязательно нужно, если появилось кровотечение из заднего прохода или же вы чувствуете дискомфорт в прямой кишке или в анусе.

Геморрой у молодежи

Воспаление геморроидальных шишек «молодеет» с каждым годом. Еще несколько лет назад о нем знали лишь люди пожилого возраста. Сегодня недуг встречается у молодых парней и девушек. Почему же так помолодела данная патология прямой кишки?

Сидячая работа может привести к геморрою

Причины возникновения геморроя неизменны. Это:

  • вредные привычки;
  • большие физические нагрузки;
  • продолжительная сидячая работа;
  • неподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность.

Зачастую причинами появления патологии у молодежи является анальный секс. Некоторые пары практикуют его слишком часто, мелкие трещинки и раны вокруг сфинктера провоцируют развитие варикозного расширения вен прямой кишки. Наружный геморрой опасен тем, что может произойти защемление узла, которое лечится лишь срочным хирургическим вмешательством. Если вы часто практикуете анальный секс, вы обязаны знать, как определить геморрой самостоятельно. Ведь эта болезнь – неизменный спутник такого сомнительного удовольствия.

Тест на наличие скрытого недуга

Самостоятельное лечение патологии не принесет никакого результата, а в некоторых случаях может навредить здоровью. При первых подозрениях обязательно следует обратиться к врачу. Но можно определить развитие заболевания, не выходя из дому. Есть легкий тест, который может пройти каждый. Он поможет понять: есть ли у вас внутренний геморрой или нет. Отвечать нужно честно на все вопросы.

Лечение геморроя должен назначать врач

Как узнать, есть геморрой или нет:

  • Сколько длится посещение туалета, более 5 минут?
  • Есть ли варикозное расширение сосудов на ногах?
  • Нащупывали вы когда-нибудь в области заднего прохода уплотнения неизвестного происхождения?
  • Была ли кровь в каловых массах?
  • Не затруднен процесс опорожнения?
  • Посещает чувство, что прямая кишка наполнена, но при этом вы не хотите в туалет?
  • Ощущаете ли время от времени зуд, жжение ануса?

На вопросы следует отвечать только «да» или «нет». Теперь подсчитайте, сколько получилось положительных и сколько отрицательных ответов:

  • Если на все вопросы ответили «Нет» или одно «Да», значит, у вас отсутствует данная патология.
  • 2-3 положительных ответа, свидетельствуют о предрасположенности к заболеванию. Возможно, болезнь уже находится на первой стадии.
  • Более 4 «Да» является прямым признаком наличия геморроя. Узнать точно поможет поход к проктологу.

Определение геморроя в домашних условиях

Люди, которые впервые столкнулись с дискомфортом в прямой кишке, задаются вопросом: «Как понять, что появился геморрой в домашних условиях?». Ведь зуд может вызвать не только геморрой, но и гельминты. Если позволяет телосложение, можно провести пальпацию самостоятельно. И, если обнаружатся шишки в заднем проходе, которые напоминают уплотнение – это будет первый признак.

Не нужно игнорировать симптоматику болезни, поскольку без лечения она будет быстро развиваться, и неприятные ощущения лишь усилятся, появятся новые признаки, говорящие о возникновении патологии в прямой кишке.

Геморрой сильно влияет на жизнь человека, больному тяжело сосредоточиться на работе или на решении каких-либо вопросов. Ему неудобно сидеть, лежать. Во время возникновения кровотечения может развиться анемия. На слизистой могут появляться язвы, которые без должного лечения могут привести к инфицированию разными микроорганизмами и бактериями.

Если вы в домашних условиях, самостоятельно, сделали себе пальпацию и обнаружили какие-либо образования, запишитесь на прием к доктору. Он уж точно знает, как определить геморрой. Специалист назначит сдачу анализов, обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть ваши опасения.

Источник

Из статьи вы узнаете по каким симптомам можно самостоятельно выявить геморрой и отличить болезнь от других патологий прямой кишки.

Ощущения при геморрое

Несколько слов о геморрое

У каждого человека с рождения вокруг ануса располагаются специальные каверны, которые призваны обеспечивать герметичность анального отверстия при удержании газов или каловых масс. В норме венозные образования путем оптимального баланса притока и оттока крови регулируют этот процесс.

При нарушении кровотока аноректальной области или врожденной слабости венозных стенок происходит накопление крови в варикозных кавернах, формирование геморроидальных узлов, как внутренних, так и наружных. Возникает геморроидальная болезнь, обусловленная застойными явлениями.

Геморрой является хроническим, неуклонно прогрессирующим воспалительным заболеванием. Течение патологии стадийно, начиная с латентно формирующихся узлов внутренней и наружной локализации до манифестных осложнений с тромбозом и выпадением варикозных каверн за пределы ануса.

Основной причиной геморроя является запор, в результате нарушения нормальной работы кишечника, гиподинамии, погрешностей в питании, образе жизни. У женщин – беременность и роды. Среди других провоцирующих факторов называют:

  • ожирение;
  • силовые виды спорта.
Читайте также:  Лекарства от геморроя и для сосудов

Наиболее часто диагностируется геморроидальная болезнь у пациентов от 40 до 60 лет, в последнее время есть тенденция к омоложению патологии.

Самостоятельная диагностика геморроя

Распознать геморрой самостоятельно в домашних условиях можно по характерной симптоматике болезни:

  • дискомфорт в аноректальной области, зуд, жжение, провоцирующие дерматит;
  • болезненность при дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • чувство инородного тела в заднем проходе;
  • кровь на туалетной бумаге;
  • пальпаторное ощущение шишек снаружи ануса.

Если болезнь перешла во вторую стадию, то к классическим симптомам присоединяется периодическое выпадение внутренних узлов с самостоятельным вправлением на место и тромбоз. Это повод для обращения к врачу, чтобы исключить осложнения, которые могут грозить летальным исходом: ущемление узла, некроз, сепсис.

Как распознать различные формы недуга?

Адекватное и эффективное лечение связано с точной диагностикой геморроидальной болезни. Врачи выделяют внутренний или внешний геморрой, а также комбинированный вариант патологии.

Как узнать внутренний геморрой?

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой скрыт от посторонних глаз, поэтому дебют патологии остается чаще всего незамеченным. Настораживать может примесь крови в каловых массах и на туалетной бумаге в сочетании с жжением и зудом аноректальной области. В этом случае обращение к врачу обязательно, поскольку признаки геморроя на этой стадии напоминают симптомы колоректального рака.

Как можно понять, что перед тобой геморрой, а не рак прямой кишки поможет таблица?

ГеморройРак
Отсутствие гиперплазии в анамнезеПолипы в анамнезе пациента
Визуально заметные геморрагии на поверхности каловых масс, не перемешанные с кровьюКровь определяется в кале почти всегда лабораторно (кал на скрытую кровь)
Отсутствие слизистой пробки при дефекацииВ начале опорожнения кишечника наружу выходит слизь, а потом кал
Каловые массы не меняют форму при прохождении через ректумКал лентовидный, тонкий из-за сужения просвета кишки опухолью
Запор не длительный по времениЗапор очень длительный
Отсутствие симптомов интоксикацииСимптомы интоксикации
Набор весаПотеря веса
Соседние органы работают нормально Метастазы опухоли нарушают работу соседних органов

Как только начинается выпадение узлов, распознать геморрой становится просто. Это характерный признак внутреннего геморроя. Опасно в этом случае только ущемление узла.

Как определить наружный геморрой?

Обострение наружного геморроя

Узнать внешний геморрой значительно проще. Достаточно пропальпировать околоанальную область и нащупать выступающие кавернозные шишки. В период ремиссии они практически ничем не проявляют себя, кроме зуда и жжения. При обострении могут кровоточить, болеть, тромбироваться или нагнаиваться. В этом случае образуются свищи, возникает парапроктит.

Как можно узнать клинически, что возник комбинированный геморрой?

Это самая тяжелая форма геморроидальной болезни, поскольку в воспалительном процессе задействованы и наружные, и прямокишечные геморроидальный узлы. Такая ситуация резко снижает качество жизни пациента, благо развивается не часто. Признаки заболевания:

  • боль снаружи и внутри ректум с иррадиацией в пах, тазовую область;
  • зуд в прямой кишке и аноректальной зоне снаружи;
  • выпадение узлов;
  • тромбоз выпавших шишек;
  • ущемление и некроз геморроидальных каверн с вероятностью сепсиса.

Как определить геморрой или трещина?

Определить достоверно на ощупь, где геморрой, а где трещина невозможно. Обычно помогают дифференцировать патологию клинические симптомы. Разницу между анальной трещиной и геморроем хорошо видно в таблице:

Трещина ануса

ГеморройТрещина
Дискомфорт в области ануса, жжение, зуд, раздражение кожиЗуд ануса
Слизистые выделения из анусаСлизистые выделения отсутствуют, если трещина не сочетается с геморроем
Кровотечение после дефекации из-за травмы узла каловыми камнямиКровотечение из ануса, часто не связанное с дефекацией
Боль разной интенсивности в аноректальной зоне: внутри ректум и снаружиБоль только в области ануса, точечная, можно показать пальцем, возникает после дефекации, исчезает в течение 20 минут
Выпадение узловСпазм анального сфинктера

Как выявить стадию заболевания?

4 стадии геморроя

В течении геморроя выделяют четыре стадии. Для каждой характерны свои особенности течения:

  1. Первая стадия характеризуется формированием увеличенных варикозных каверн. Подкравливают такие узлы редко, но при дефекации человек ощущает дискомфорт в ректум. Сопутствующая симптоматика – метеоризм.
  2. Вторая стадия характеризуется выпадением узлов при сильном натуживании. Геморроидальные шишки после дефекации или другого усилия самостоятельно встают на место. Пациент испытывает боль и видит капли крови в кале.
  3. Третья стадия. Вправлять узлы приходится вручную.
  4. Четвёртая, запущенная стадия геморроя опасна для человека развитием летальных осложнений: выпадение внутренних узлов, тромбоз, ущемление, некроз, нагноение, сепсис. В случае наружного варианта узлы сильно отекают, уплотняются, становятся сверхболезненными.

Диагностика геморроя у врача

Самодиагностика – первый этап распознавания геморроя в домашних условиях. На приеме у проктолога ставится предварительный, а затем и точный окончательный диагноз. Ни одна профессиональная диагностика не обходится без:

  • сбора анамнеза;
  • ОАК, ОАМ, биохимии;
  • коагулограммы;
  • исследования кала на скрытую кровь;
  • копрограммы;
  • ректального пальцевого обследования ректум;
  • аноскопии – осмотра прямой кишки в зеркалах;
  • ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии по определенным показаниям;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • допплерографии.

При необходимости, на усмотрение врача спектр манипуляций и методик обследования может быть расширен или сокращен. Часто к диагностике подключаются узкие специалисты.

При подозрении на геморрой самостоятельная диагностика – лишь первая стадия определения проблемы. Если человек подозревает у себя это проктологическое заболевание, нужно обязательно обратиться к доктору. Он установит точное заключение, назначит верную терапию и выдаст рекомендации по изменению образа жизни.

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Январь 16, 2020

Источник