Как удаляют комбинированный геморрой
Из статьи вы узнаете особенности терапии геморроя смешанного типа (комбинированный тип), какие препараты и малоинвазивные техники могут оттянуть или заменить классическую операцию.
Какой геморрой называют комбинированным?
Комбинированный геморрой – это заболевание, при котором геморроидальные узлы располагаются как внутри прямой кишки, так и снаружи ануса, по обе стороны зубчатой линии. Прямокишечные узлы имеют подслизистую локализацию, внешние – подкожную. Смешанный геморрой считается самым проблематичным, при этом он наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет.
Симптомы и проявления хронического комбинированного геморроя
Дебют патологии, как правило, бессимптомен, поэтому диагностируется заболевание уже в хронической форме. Фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии и наоборот.
Первыми признаками комбинированного геморроя можно считать дискомфорт в аноректальной зоне после акта дефекации. Течет заболевание стадийно:
- первая стадия характеризуется анальным дискомфортом с небольшими геморрагическими проявлениями (следы крови на белье или туалетной бумаге, примесь крови на поверхности кала);
- вторая – выпадением узлов при усилии, которые вправляются самостоятельно;
- третья – развитием осложнений (тромбоз, ущемление, анальные трещины, инфицирование, парапроктит, сепсис) и вправлением узлов только руками;
- четвертая – невправляемыми узлами, что требует экстренного вмешательства, поскольку есть риск развития некротических изменений при тромбозе и ущемлении узлов анусом, сепсиса и летального исхода.
Следует подчеркнуть, что появление подкравливания узлов на любой стадии болезни свидетельствует о декомпенсации и прогрессировании патологического процесса.
Лечение смешанного геморроя
Терапия комбинированного геморроя зависит от стадии выявленной патологии. Используют консервативные, малоинвазивные и классические хирургические методики. Начало патологии может быть компенсировано назначением диеты и комплекса лечебной гимнастики. Режим питания и ЛФК подбирает только врач в индивидуальном порядке. Но всегда больному показано соблюдение общих простых правил:
- исключение из рациона продуктов и напитков, которые провоцируют запор или диарею: например, алкоголь, кофе, газировка, острая, жирная пища, приправы, специи, соусы;
- отказ от подъема тяжестей: для женщины вес более 2 кг – это уже тяжесть;
- при сидячей работе каждый час вставать и немного ходить;
- по совету врача всегда иметь под рукой препарат для купирования боли, воспаления, подкравливания: три в одном;
- обязательно при любом удобном случае, независимо от места нахождения, выполнять упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна.
Лекарственные препараты
Лечение комбинированного геморроя – комплексное. Цель – снять симптомы и предупредить развитие осложнений или обострения. Если речь идет об операции, то медикаменты призваны облегчить и ускорить подготовку к оперативному вмешательству и существенно облегчить состояние пациента в реабилитационный период.
Патогенетическая терапия включает системные и местные препараты:
- флеботоники: Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин, Троксерутин, Антистакс;
- спазмолитики: Но-Шпа, Спазмалгон, Спазган;
- НПВП: Диклофенак, Индометацин, Найз, Ксефокам, Кеторол;
- энзимы: Фестал, Мезим, Креон, Панкреатин;
- дисбиотики: Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте.
Местно назначаются:
- обезболивающие свечи и мази с локальными анестетиками: суппозитории с красавкой, анестезином, лидокаином, новокаином;
- свечи со спазмолитиками: Проктозан, Нео-Анузол;
- комбинированные препараты: Постеризан;
- противотромботические наружные средства: Гепароид-Зентива, Лиотон-гель, гепариновая мазь, Гепатромбин Г;
- как кровоостанавливающие: свечи с адреналином, Натальсид (в тяжелых случаях одновременно используют парентеральные гемостатики – Этамзилат, Дицинон).
Эффективность малоинвазивной терапии
В случае комбинированного (смешанного) геморроя малоинвазивная терапия применяется на всех стадиях заболевания:
- начиная с первой показана склеротерапия: в узел вводится склерозант, который вызывает замещение ткани шишки соединительнотканными волокнами, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови, на поздних стадиях процедуру используют для остановки кровотечения;
- латексное лигирование – перетяжка основания каверны колечком из латекса применяется на любой стадии и коррелируется количеством пораженных узлов и их размерами;
- инфракрасная, лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция – выбор врача при комбинированном геморрое;
- дезартеризация – метод поочередного перевязывания питающих шишку сосудов под контролем УЗИ – наиболее эффективен, практически не дает рецидивов, но дорогостоящ, требует специального оборудования и навыков врача, широко в РФ не применяется.
Комбинированный запущенный геморрой третьей-четвертой стадии без малоинвазивных техник на первом этапе иногда невозможно вылечить даже классической геморроидэктомией.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при хроническом комбинированном геморрое назначается только при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных техник. Выполняют закрытую или открытую классическую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану с полным иссечением узлов и слизистой. Или проводят щадящую операцию Лонго с сохранением слизистого слоя.
Читайте также: как проходит восстановление после операции по удалению геморроя?
Народные средства для снятия остроты процесса
Использование народных средств для терапии смешанного геморроя возможно, но только в качестве фона в сочетании с основным лечением. Используют ледяные свечи, суппозитории из отваров трав (ромашка, череда, чистотел, почечуй, крапива, полынь, кора дуба), свечи из засахаренного меда, прополиса, мумиё, сырого картофеля, свеклы, моркови, листа алоэ.
Применяют сидячие ванночки с лекарственными травами разной температуры, микроклизмы с облепиховым маслом, компрессы и примочки с марганцовкой и отварами трав, настои внутрь из рябины, кизила, шиповника, боярышника.
Осложнения послеоперационного лечения
Течение комбинированного геморроя часто осложняется, возникает:
- геморроидальный тромбоз;
- ущемление шишки анусом;
- аноректальные трещины;
- вторичное инфицирование, парапроктит, абсцедирование, сепсис;
- дерматит, экзема, мокнутие перианальной зоны.
Профилактика рецидива
Предупреждение рецидива геморроя заключается в контроле за нормальным кровотоком аноректальной зоны: правильном питании, отсутствии запоров, гиподинамии, соблюдении правил интимной гигиены.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 21 января, 2020
Источник
Комбинированный геморрой – это подвид воспаления геморроидальных вен, отличающийся от других форм заболевания локализацией воспаленных узлов. При внешней форме болезни они находятся за пределами анального отверстия, при внутренней – на слизистых нижнего отдела прямой кишки. При смешанном типе заболевания воспаленные геморроидальные вены расположены и снаружи, и внутри анального канала. Болезнь характеризуется незаметным началом и внезапными обострениями, сопровождающимися сильными болями при дефекации и анальными кровотечениями.
При смешанном типе геморроя воспаленные геморроидальные вены расположены и снаружи, и внутри анального канала.
Причины
Геморрой комбинированного типа чаще всего развивается при сочетании следующих неблагоприятных факторов:
- Нарушение перистальтики кишечника (частые запоры).
- Гиподинамия, сидячий образ жизни, способствующие застою крови в области малого таза.
- Избыточный вес, приводящий к сдавливанию геморроидальных вен.
- Постоянные интенсивные физические нагрузки.
- Нарушенное кровообращение.
- Недостаточная функциональность печени.
- Инфекционные заболевания.
В группу риска попадают беременные женщины, а также люди, по роду деятельности вынужденные подолгу находиться в сидячем положении или поднимать большой вес, имеющие нездоровые пищевые привычки и систематически злоупотребляющие алкоголем.
Гиподинамия, сидячий образ жизни, способствующие застою крови в области малого таза.
Также некоторые врачи склонны расценивать в качестве фактора риска специфические сексуальные предпочтения, обосновывая свое мнение тем, что при регулярном занятии анальным сексом сфинктер растягивается и геморроидальные вены не удерживаются потерявшими тонус мышцами.
Симптомы и стадии геморроя
Для колопроктолога, перед которым стоит задача вылечить геморрой комбинированного типа, важно определить степень этого заболевания, поскольку методы лечения, эффективные для купирования воспаления на разных стадиях, существенно различаются.
Первичная диагностика проводится по симптомокомплексу, характерному для каждой стадии развития этого заболевания.
1 стадии
В первом периоде геморрой проходит практически бессимптомно. Узлы не определяются при осмотре, и только при пальцевом обследовании удается обнаружить незначительные уплотнения внутри и снаружи анального прохода. О развитии болезни свидетельствует умеренный анальный зуд и слизистые выделения из анального канала. После дефекации может оставаться ощущение неполного опорожнения кишечника и присутствия в просвете кишки инородного тела.
Первичная диагностика комбинированного геморроя проводится по симптомокомплексу, характерному для каждой стадии развития этого заболевания.
2 стадии
Ощутимый дискомфорт появляется при 2 степени геморроя комбинированного типа. Он чаще всего возникает во время или после опорожнения кишечника. После дефекации в анальной области прощупываются выходящие наружу внутренние узлы, которые через некоторое время самопроизвольно вправляются. Из-за внутренних микроразрывов наружу может выйти несколько капель крови.
3 стадии
Характерным признаком геморроя 3 степени является выход наружу воспаленных внутренних узлов и увеличение в размерах наружных геморроидальных узлов.
Из-за избыточного наполнения кровью узлы начинают кровоточить – как при опорожнении кишечника, так и вне дефекации.
Геморроидальные шишки не вправляются, причиняя боль и дискомфорт при ходьбе и нахождении в вертикальном положении.
4 стадии
На последней стадии в кровеносных сосудах воспаленных узлов появляются сгустки крови, воспалительный процесс осложняется тромбозом. Интенсивные кровотечения, возникающие в данном периоде развития болезни, приводят к анемическому состоянию, от кровопотери пациент испытывает постоянную слабость. Акт дефекации сопровождается сильными болями, развивается недержание кала, метеоризм.
Диагностика
Смешанный геморрой диагностируется при осмотре, совмещенным с пальцевым исследованием. В рамках дифференциальной диагностики и уточнения объема внутреннего воспаления могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий анализ крови – позволит определить СОЭ, содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина.
- Копрограмма – проводится для выявления примесей крови в каловых массах.
- Аноскопия – исследование, которое позволит выявить анальные трещины или опухоли.
- Ректороманоскопия – диагностическая методика, более информативная, чем обследование при помощи аноскопа, позволяющая выявить глубоко расположенные очаговые воспаления.
В рамках дифференциальной диагностики и уточнения объема внутреннего воспаления может быть назначен общий анализ крови.
Лечение смешанного геморроя
Терапевтические курсы разрабатываются проктологами на основании полученных в ходе предварительного обследования данных с учетом:
- степени геморроя;
- возраста и иммунного статуса больного;
- фактического состояния слизистых нижнего отела кишечника;
- состояния мышечных тканей сфинктера;
- общего анамнеза.
Начальные стадии геморроя комбинированного типа поддаются консервативному лечению, при наличии множественных наружных и внутренних геморроидальных узлов рекомендуются операции разной степени инвазивности. Вне зависимости от того, какими методами лечится геморрой, – консервативными или оперативными, – курс проводится на фоне щадящей диеты, придерживаться которой рекомендуется и по достижении стойкой ремиссии заболевания.
Склеротерапия является одним из малоинвазивных методов лечения небольших геморроидальных узлов.
Малоинвазивная терапия
Малоинвазивные процедуры рекомендуются при небольших геморроидальных узлах в том случае, если методами консервативной терапии не удалось добиться регресса геморроя хронического комбинированного типа. К безоперационным методам лечения геморроя относятся:
- склеротерапия;
- коагуляция (лазерная, инфракрасная);
- лигирование (шовное, латексными кольцами);
- криотерапия.
В 80% случаев смешанная форма геморроя полностью устраняется методами малоинвазивной терапии.
Медикаментозное
Лечение препаратами, предназначенными для внутреннего применения, и местная терапия с применением суппозиториев, мазей и аппликаций с обезболивающим и противовоспалительным действием обладают высокой эффективностью только на ранних стадиях геморроя. Медикаментозная терапия, направленная на снятие симптоматики, не способна помочь при запущенных формах заболевания, и назначается в качестве дополнения к малоинвазивным терапевтическим методам или радикальному хирургическому вмешательству.
Хирургическое
Радикальное хирургическое вмешательство с одновременным иссечением геморроидальных узлов, находящихся внутри и снаружи анального прохода, показано при геморрое 3-4 степени с присоединением острого тромбоза и обильных кровотечений, открывающихся даже в состоянии покоя. Это единственный метод лечения, эффективный при множественных внутренних воспаленных узлах, которые постоянно находятся вне прямой кишки.
Народное лечение
Народные средства при лечении геморроя используются только в качестве вспомогательных методов терапии.
Свечи из натуральных ингредиентов, травяные мази и ванны помогут облегчить состояние при острой форме геморроя комбинированного типа.
Однако чтобы вылечить это заболевание, нужно использовать домашние процедуры в комплексе с другими терапевтическими методами, предварительно проконсультировавшись с врачом по поводу целесообразности их применения.
Осложнения и последствия комбинированного геморроя
При отсутствии адекватной терапии геморрой прогрессирует до той стадии, когда внутреннее обширное воспаление приводит к таким негативным последствиям:
- парапроктит – воспаление параректальной клетчатки с развитием некротических изменений в мягких тканях;
- варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, частая причина мужского бесплодия;
- осложнения при родах;
- анемия – изменение формулы крови, приводящее к истощению организма.
Профилактика смешанного геморроя
Для того чтобы предупредить развитие геморроя, врачи рекомендуют:
- придерживаться сбалансированного питания, исключив из повседневного употребления пищу, прием которой приводит к запорам;
- скорректировать образ жизни, делать профилактическую гимнастику;
- своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков инфекций;
- избегать физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.
В первую очередь прислушаться к рекомендациям врачей стоит людям, имеющим генетическую предрасположенность к развитию этого заболевания и варикозное расширение вен в анамнезе.
Источник
Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.
Необходимость операции
Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.
При внутреннем геморрое:
- Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
- Сильное кровотечение;
- Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
- Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
- Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
- Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.
Воспаление венозных стен прямой кишки
При наружном геморрое:
- Сильные отёки тканей вокруг ануса;
- Болевые ощущения сильные;
- Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
- Ткани вокруг анального канала трескаются;
- Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
- Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
- Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.
При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.
Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.
Случаи противопоказания операции
Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:
- Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
- Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
- Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
- Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
- Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
- Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
- Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.
Не рекомендуется хирургическое лечение беременных женщин. После родов проблема часто возвращается. Воздействие наркоза сказывается негативно на плод.
Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.
Подготовка к операции
Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.
Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике
- Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
- Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
- Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.
Как готовится к операции пациент
Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.
- Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
- Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
- Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
- Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
- Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.
Методы проведения хирургического вмешательства
В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.
Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.
Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:
- Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
- Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.
Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.
К преимуществам метода относятся:
- Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
- Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
- Осложнения после операции возникают редко.
К недостаткам относят:
- Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
- Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
- Долгосрочный период заживления и реабилитации.
Геморроидэктомия открытым способом
Геморроидэктомия по методу Лонго
Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.
Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.
Преимущества метода:
- Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
- Кровопотери при операции минимальны;
- Процедура длится до 15-20 минут;
- Безболезненное течение послеоперационного периода;
- Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.
Недостатки:
- Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
- Операция дорогостоящая.
Лечение геморроя лазером
Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.
Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при внутреннем и наружном геморрое.
Лазерное удаление геморроя
Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:
- Работа в инфракрасном диапазоне;
- Сверхточная фокусировка;
- Использование теплового излучения.
Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.
Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.
Преимущества метода:
- С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
- Устраняются трещины, язвы и воспаления;
- Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
- Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
- Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
- Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.
Немногочисленные недостатки:
- Стоимость лечения;
- Недостаточная результативность на стадиях запущенного геморроя.
Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.
Отзывы
Человек решается на операцию, когда иные методы испробованы, а боли и дискомфорт делают жизнь невыносимой. Приходится решаться на радикальные меры, в подавляющем большинстве случаев пациенты избавляются от проблемы на годы – геморрой больше не мучает.
Операция проводится методом Миллигана-Моргана. Тяжёлый этап – послеоперационный период. Операция приходит безболезненно. Устраняет запущенный внутренний, внешний и комбинированный геморрой 3-4 степени. Больно в первые две-три недели реабилитации. Мужчины жалуются на нарушение мочеиспускания первое время. Решить проблему необходимо, так как в запущенных случаях другой альтернативы нет.
Метод Лонго избавляет от проблемы действенно, период восстановления непродолжительный. Внешний геморрой этим методом не лечат.
Лазерная коагуляция решает проблему со здоровьем и затрагивает эстетическую сторону. У женщин после родов и беременности внешние узлы неприглядного вида. Лазерная коагуляция призвана лечить геморрой вне зависимости от того, где локализуются узлы, но на запущенных стадиях она недостаточно результативна. Отзывы о методе лечения положительные – всё происходит безболезненно, за 15 минут. Никакого наркоза и больничной палаты. На 3-4 стадиях геморрой лучше лечить другими методами.
Источник
