Как проходит осмотр при геморрое
Как врач-проктолог выполняет осмотр геморроя и нужно ли специально готовиться к посещению доктора?
Быстрая диагностика позволяет быстро выяснить причины развития заболевания
При любых неприятных ощущениях в области заднего прохода пациенты обычно сами обращаются за помощью к врачу. Ведь дискомфорт подобного рода чаще всего свидетельствует о развитии геморроя.
Прежде, чем назначить лечение, проктолог (или колопроктолог) проводит осмотр пациента и дополнительное аппаратное обследование. При необходимости врач может дать направление на консультацию к другим специалистам.
Многие считают геморрой обычным заболеванием, от которого легко избавиться. Однако, игнорирование назначенного обследования может привести к ошибке в диагнозе и неправильной терапии с осложнениями.
Как проходит осмотр геморроя
Прием у проктолога начинается с беседы. Далее врач проводит пальцевое обследование. Пациент при этом лежит на кушетке на левом боку. Для точной постановки диагноза специалист тут же проводит аноскопию или ректоскопию.
Кресло для осмотра
Алгоритм действий пациента:
- Ответить на все вопросы врача.
- Раздеться ниже пояса и пройти к кушетке (креслу).
- Занять позу, предложенную доктором.
Современные клиники имеют в своем штате врачей-проктологов и мужского, и женского пола.
Специалист после консультации назначит необходимые методы исследования
Часто вызывает стеснения осмотр у женщин! Впечатлительные пациентки могут смело записываться на прием к тому доктору, которому они могут рассказать открыто о своей проблеме.
Смотровые кабинеты оснащены зонами для переодевания, огороженными ширмой. Осмотр проводится в таком же кресле, как в кабинете гинеколога или уролога, либо на кушетке. Стеснительным пациентам предлагают воспользоваться одноразовым проктобельем, которое полностью закрывает все интимные места.
Положение пациента
Проктологическое обследование — очень интимная процедура. Больных с тяжелой формой геморроя врач укладывает на кушетку на левый бок, после чего начинает осмотр. В большинстве же случаев пациент ложится в обычное гинекологическое кресло и притягивает ноги к животу. Также доктор может попросить больного принять коленно-локтевую позу.
В проктологических клиниках для удобства оборудованы специальные кушетки
Обычному пациенту нужен соответствующий настрой перед консультацией у врача, чтобы справиться с чувством неловкости. Поэтому первичный осмотр чаще всего проводят именно на кушетке.
При помощи ассистента доктор проводит визуальный осмотр и пальцевое обследование. Для более детального осмотра специалист просит больного принять другую позу. Обычно к этому времени пациент несколько расслабляется и спокойно относится к просьбам специалиста.
Наружный осмотр
Визуальный осмотр промежности и области заднего прохода включает:
- изучение формы анального отверстия;
- выявление зияния сфинктера;
- выявление рубцов, деформаций, свищей, раздражения;
- определение выраженности и размеров геморроидальных узлов, их кровоточивость и возможность вправления в анус без посторонней помощи.
Врач оценивает степень клинических симптомов заболевания, то есть определяет стадию геморроя.
Использование зонда
Для оценки анального рефлекса проводят штриховое раздражение кожного покрова перианальной области с помощью специального зонда. Специалист разводит ягодицы пациенту, осматривает стенки ануса, определяет наличие трещин в анальном канале, а также степень выраженности внутренних узлов.
Пальцевое исследование
Данный вид диагностики является определяющим при проктологических заболеваниях
Проводя пальцевое обследование прямой кишки, врач-проктолог определяет:
- наличие/отсутствие сократительной функции анального сфинктера;
- степень болевых ощущений пациента во время обследования;
- наличие рубцов и полипов на слизистой оболочке заднепроходного канала.
Поскольку в заднепроходном канале геморроидальная ткань очень мягкая и эластичная, то во время пальцевого обследования геморроидальные узлы и дефекты в виде полипов или рубцов уменьшаются и просто не выявляются. Смещаемость слизистой оболочки во время пальпации указывает на наличие этих дефектов.
Определение степени выпадения узлов
Стадия выпадения узлов ясно определяется во время натуживания больного. Для оценки реальных размеров узлов пациенту предлагают присесть на стульчак и сильно натужиться. В этот момент можно выяснить, сможет ли он их самостоятельно вправлять в анальное отверстие.
Именно этот показатель часто служит основой для выбора методики малоинвазивного вмешательства при лечении геморроя.
Даже во время аноскопии не всегда удается определить размеры узлов. Удерживаемые в заднем проходе, они выглядят гораздо меньше.
Дополнительные исследования
При необходимости больным геморроем назначают рентгенологические, эндоскопические, морфологические исследования.
Перед плановой операцией пациент должен сдать анализы крови на биохимию, свертываемость, сахар, ресус-фактор, сывороточные гепатиты и ВИЧ-инфекцию. Если в процессе обследования выявлены сопутствующие заболевания, то больному рекомендуют пройти и других специалистов.
Всем больным с геморроем рекомендована ректороманоскопия. Но этот метод обследования не отменяет осмотр проктолога, чтобы не пропустить патологии анального канала.
Как подготовиться к осмотру проктолога
Для эффективного обследования у врача пациент должен подготовиться.
За несколько часов до приема нужно очистить кишечник от кала одним из двух способов:
- сделать микроклизму с препаратом «Микролакс»;
- накануне вечером сделать очистительную клизму с использованием 1 литра кипяченой и охлажденной до комнатной температуры воды.
Пациенты с сильными болями в анусе могут пройти осмотр у проктолога без предварительной подготовки.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Игнорирование такого заболевания, как геморрой может вызвать серьезные осложнения. Кровь в опухшей вене может образовывать сгустки, которые вызывают отмирание окружающих тканей. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Также может возникнуть сильное кровотечение, которое приведет к железодефицитной анемии, сопровождающейся рядом болезней. Если симптомы геморроя не улучшились после домашнего лечения следует обратится к врачу.
Содержание:
- Диагностика
- Физическое обследование
- Пальцевое ректальное обследование
- Колоноскопия
- Аноскопия
- Ректороманоскопия
- Ирригоскопия
- Анализы при геморрое
Диагностика
Геморрой может сопровождать ряд заболеваний, одно из которых рак прямой кишки, поэтому важно вовремя поставить диагноз. Кровотечение и боль в анальной области никогда не следует слепо приписывать геморрою.
Врачу необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы поставить точный диагноз и назвать точные причины кровотечения и других симптомов. Для выделения геморроя из ряда других ректальных заболеваний и установления точного диагноза проводятся различные исследования:
Физическое обследование (внешний осмотр)
В кабинете колоректального хирурга проводят детальное обследование, которое является решающим для дальнейшей диагностики. Пациентов обычно обследуют в боковом положении, колени должны быть плотно прижаты к груди.
Некоторые больницы оснащены кабинетами в которых есть стол, который удерживает пациента в положении «вниз головой». Благодаря внешнему осмотру легко выявить тромбофицированный внешний геморрой, который часто проявляется как твердый, пурпурный узел. Тромбированный гермой может иметь язвы с кровоподтеками. Врач оценивает целостность сфинктера.
Цифровой ректальный осмотр часть сопровождается осмотром анального канала с помощью освещенного инструмента – аноскопа. Большинство пациентов испытывают небольшой дискомфорт во время прохождения процедуры. Люди с анальными трещинами могут испытывать небольшое кровотечение.
Пальцевое ректальное обследование
Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами и другими структурами в области таза и низа живота. Во время осмотра врач осторожно вводит указательный палец правой руки в прямую кишку. Вторую руку он может использовать, чтобы надавить на низ живота или область таза для обследования.
Пальцевое ректальное обследование делается не только для выявления геморроя, но и сопутствующих заболеваний, мужчинам для проверки предстательной железы. Для женщин это является частью гинекологического обследования для проверки матки и яичников. Иногда врач таким методом может проверять состояние мочевого пузыря.
Во время данного обследования пациенту необходимо снять одежду ниже талии. Мужчины часто обследуются, наклонены вперед или лежа на левой стороне, подогнув колени к груди. Женщины же чаще всего лежа на спине на гинекологическом кресле. Данная процедура противопоказана пациентам с выраженным болевым синдромом и резким сужением анального прохода.
Колоноскопия
Данное исследование проводиться с применением колоноскопа, на конце которого есть специальная камера. Данная процедура может включать в себя использование щипцов для взятия небольшого образца тканей, который потом отправится в лабораторию для тестирования.
Ваш врач даст инструкции, как подготовиться к колоноскопии. Основное требование не есть за 12 часов до процедуры. За 24 часа возможна жидкая диета, которая включает соки, чай, бульон. Могут использоваться слабительные и клизмы для очистки пищеварительной системы. Колоноскопия имеет свои риски и осложнения. Основные из них, это непредвиденная реакция на анестезию и кровотечение во время диопсии.
Во время колоноскопии Вас переоденут в специальную одноразовую одежду. Седативное средство обычно выдается в форме таблеток. Во время процедуры вы будете лежать на боку. Врач будет направлять гибкую трубку (колоноскоп) в прямую кишку. Изображение, которое передает колоноскоп, врач будет наблюдать через монитор. Как только область детального обследования будет установлена, в толстую кишку врач начнет вдувать углекислый газ. Это даст более точное представление о состоянии тканей.
После колоноскопии может быть кратковременное вздутие живота, не рекомендуется водить машину 24 часа после процедуры.
Аноскопия
Чтобы выполнить аноскопию врач вставляет в анальное отверстие устройство, называемое аноскопом. Оно обычно изготовлено из пластика ( для одноразового использования) или нержавеющей стали ( подвергается стерилизации). Аноскоп позволяет врачу детально рассмотреть ткани в анал-ректальной области. Пациент должен лечь в позу эмбриона или наклониться над столом. Процедура безболезненна и не вызывает сильного дискомфорта.
Аноскопия может выявить ряд проблем, в том числе:
- Абсцесс.
- Анальные трещины.
- Геморрой.
- Полипы.
- Рак.
Ректороманоскопия
Метод позволяет исследовать слизистую оболочку прямой кишки. Выявляет причины болей, трудностей с дефекацией, наличие внутреннего геморроя.
Процедура проводится инструментом колонофиброскопом, который позволяет детально изучить все отделы толстой кишки. За три дня перед процедурой нужно исключить из рациона трудноперевариваемую пищу и вечером перед днем проведения ректоманоскопии сделать клизму. Клизма должна быть объемом не более 1 литра и температурой 25-35 градусов. Избыток жидкости излишне растягивает стенки кишечника.
Ирригоскопия
Это метод контрастного рентгенографического обследования толстой кишки. Пациенту вводят через задний проход сернокислый барий и через 5-6 часов врач начинает проводить обследование кишечника. Благодаря жидкости на рентгене видно просветы затемненные участки, которые помогают определить общее состояние толстой кошки, присутствие новообразований.
Противопоказание к данному методу исследования:
- Сердечнососудистые заболевания.
- Беременность.
- Язвенный колит в острой форме.
Анализы при геморрое
Проведение анализов позволяет провести наиболее эффективное лечение. Кроме общего анализа крови наиболее распространены 2 анализа:
Фекальный скрининг оккультной крови
Для данного анализа пациент должен собрать небольшой образец стула у себя дома или его собирает врач во время ректального обследования.
Если тест проводится дома:
- Соберите образец стула от трех испражнений, один за другим;
- Вам необходимо поместить небольшое количество стула от каждого испражнения в отдельную пробирку.
- Материал отправляется на обследование.
Нельзя брать образцы из воды в унитазе, это может привести к ошибкам во время лабораторных исследований.
За 3 дня перед проведением теста следует отказаться от употребления таких продуктов:
- Красное мясо.
- Дыня.
- Брокколи.
- Редис.
- Хрен.
Данный тест выявляет наличие крови в пищеварительном тракте и позволяет врачу проводить дальнейшее лечение.
Копрограмма
Копрограмма позволяет исследовать стул больного человека и выявить воспалительные процессы в толстой кишке. Стул пациент собирает сам в специальную посуду и доставляет в лабораторию не позднее чем через 12 часов после испражнения. Нельзя брать материал на анализ после использования клизмы и введения свечей.
Исследование выявляет нарушения в работе кишечника и осложнения в работе пищеварительного аппарата. Может выявить наличие даже незначительного кровотечения в кишечнике, которое не видно ни пациенту, ни врачу.
В лаборатории исследуют:
- Количество кала.
- Форму.
- Консистенцию.
- Цвет.
- Запах.
- Наличие остатков непереваренной пищи.
- Слизь.
- Кровь.
- Гной.
- Наличие паразитов.
Анализ кала на скрытую кровь
В большинстве случаев данный анализ врач назначает, когда существует подозрение на рак. Пациент должен серьезно подойти к подготовке к анализу, ведь даже малейшие нарушения приведут к выдаче неправильного результата. Главное в подготовке диета, которую выпишет вам врач.
Запрещается делать клизму и принимать лекарства, которые могут изменить цвет кала. Материал собирать нужно строго после самопроизвольной дефекации, присутствие мочи не допускается. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить колоректальный рак и геморрой.
Источник
Эффективное лечение геморроя, как и любого заболевания, затруднительно без точной диагностики. Хотя основные симптомы геморроя известны каждому, они имеют схожее проявление с анальными трещинами, онкологией, и рядом других, крайне неприятных болезней. Для того чтобы получить правильный диагноз необходимо пройти консультацию у врача – проктолога.
Как проводится диагностика геморроя
Для диагностирования заболевания, проктолог делает внешний осмотр пациента. Для проведения осмотра пациент принимает коленно-локтевую позу, садиться в гинекологическое кресло или лежит на спине с высоко поднятыми к груди коленами. Проводя осмотр врач, в первую очередь, осматривает задний проход на предмет наличия рубцовых образований и других изменений, которые могут быть на сфинктере, или на коже вокруг него. Таким образом, можно определить степень развития геморроидальных узлов, интенсивность кровотечения и возможность возвращения сосудистых сплетений самостоятельно на свое место.
При внешнем осмотре проктолог проводит анализ на штриховое раздражение кожи ануса, чтобы увидеть скорость сокращения анальных мышц. При осмотре разведенного анального отверстия можно определить наличие анальных трещин и выраженность геморроидальных узлов. Далее проводится пальцевая диагностика. С помощью пальцевого метода проктолог должен определить тонус анальных сфинктеров, интенсивность болевых ощущений во время проведения осмотра, и выявить наличие дефектов, которые могут присутствовать на слизистой оболочке анального канала. Несмотря на широкий спектр проблем, которые можно определить с помощью пальцевой диагностики, она не дают возможности точно оценить размеры геморроидальных узлов, так как узлы сокращаются при надавливании на них и становятся меньше своего фактического размера. Для объективной оценки размеров геморроидальных узлов, пациенту необходимо потужиться, только тогда определяется степень выпадения геморроидальных узлов.
Методы диагностирования геморроя
- Проведение анализа крови. В случае диагностирования геморроя, проктолог может назначить анализ крови, который показывает присутствие в организме пациента анемии, болезни, которая может возникать по причине регулярных кровотечений.
- Проведение анализа кала. Анализ каловых масс для диагностирования геморроя называется копрограмма. При копрограмме врач изучает содержимое побочных продуктов метаболизма. Благодаря данному анализу можно понять, насколько качественно проходит переваривание пищи в желудке, и нет ли в кале примеси посторонних элементов (например, избыточного количества слизи, которая свидетельствует о наличие воспалительных процессов верхних отделов кишечника). В некоторых случаях, помимо копрограммы необходимо провести анализ кала на скрытую кровь. Задача данного анализа – выявить наличие и интенсивность кровоточивости. Сдача анализа на скрытую кровь требует определенной подготовки пациента. За двое, трое суток до предполагаемой даты сдачи анализа, запрещается пользоваться зубной пастой, употреблять в пищу продукты, которые могут изменить цвет каловых масс (например, свекла, гранаты), чтобы не допустить ошибки в расшифровке анализа.
- Пальцевая диагностика. Метод пальцевой диагностики обязательный к проведению для исследования любого заболевания в прямой кишке. Данное исследование помогает с высокой точностью определить состояние, в котором на данный момент находится прямая кишка. Для проведения пальцевой диагностики пациенту необходимо принять коленно-локтевую позу, плечелоктевую позу, или лечь на один из боков, высоко подведя колени к животу. В некоторых случаях допускается лежачее положение на спине, колени высоко подняты к грудной клетке, или принятие сидячей позы с раздвинутыми коленями. При проведении пальцевой диагностики исследуется анальный рефлекс Россолимо, то есть, степень сокращения мышц сфинктера. В случае ослабленных мышц сфинктера, существует риск постоянного выпадения геморроидальных узлов. Для проведения пальцевого метода проктолог надевает на руку медицинскую перчатку из латекса, и смазывает вазелином указательный палец. Перед тем, как проктолог вводит свой палец в задний проход, пациенту необходимо немного натужиться, как при походе в туалет, а при проведении самого осмотра попытаться быть максимально расслабленным. Проводят пальцевую диагностику с большой осторожностью, поэтапно изучая весь анальный канал. Во время осмотра проктолог может дать объективную оценку степени проходимости анального канала, определить, в каком тонусе находятся мышцы. Для обследования стенок анального канала на предмет новообразований и воспаления, его пальпируют. Двигаясь дальше, проктолог оценивает ампулярный отдел прямой кишки.
- Метод колоноскопии. Данное исследование позволяет провести визуальное изучение толстой кишки и определение состояния ее слизистых оболочек. Для проведения диагностики используется эндоскоп.
- Метод ирригоскопии. В некоторых случаях, перед тем как проводить колоноскопию, необходимо провести рентгенологическое исследование, которое называется ирригоскопия. Перед проведением данной процедуры необходимо полностью прочистить прямую кишку от кала.
Подготовительные процедуры перед диагностикой
Для успеха исследования необходимо основательно подготовиться, чтобы анализы не имели погрешностей. В случае наличия у пациента запоров, которые длятся более трех суток, необходимо:
- за 15 часов до проведения процедуры принимается внутрь касторовое масло (около 40 грамма). Прием препаратов слабительного действия в данном случае не является эффективным,
- после опорожнения необходимо перед сном поставить две клизмы, объемом до полутора литров, разницей в два часа,
- сразу после пробуждения, в день исследования, нужно поставить дополнительные клизмы, с часовым промежутком,
- перед исследованием можно выпить чай, который утолит чувство голода, чтобы легче перенести исследование,
- если у пациента постоянные запоры, за несколько дней до проведения колоноскопии необходимо сделать дополнительные процедуры.
В течение трех, четырех суток до проведения исследования необходимо изменить свой рацион питания. При диете запрещено употребление хлеба, любых овощей, бобовых и фруктов. Каждый день необходим прием слабительных средств.
Проведение колоноскопии
Колоноскопия – одна из самых сложных диагностических процедур, которая требует от пациента максимально точного соблюдения всех рекомендаций, которые дает врач. При исследовании будет ощущаться дискомфорт. Перед проведением исследования пациенту необходимо полностью избавиться от нижней одежды и принять лежачую позу на левом боку. Колени необходимо подогнуть до живота.
Специальный препарат – эндоскоп, вводится в анальное отверстие и продвигается вверх, по прямой кишке, сопровождаясь небольшим выделением воздушных масс для расширения просвета. При обследовании пациента могут попросить сменить позицию и перевернуться на другой бок или лечь на спину.
Бывают случаи, когда одной колоноскопии недостаточно, и для точного диагноза проводится микроисследование слизистой оболочки. Данная процедура называется биопсией. Проводится биопсия специальным шприцом, для взятия проб слизистой.
Во время колоноскопии кишечник заполнен воздухом. От этого у пациента возникает ощущение распирания газами, от чего может возникнуть чувство необходимости сходить в туалет. После того как процедура была закончена, воздух, который наполняет кишечник отсасывается. Растяжение кишки воздухом приносит пациенту умеренную боль. При движении эндоскопа может быть смещение кишок, от чего боль на некоторое мгновение станет сильнее.
Окончание исследования
После окончания колоноскопии можно употреблять пищу и жидкости. В случае сохранившегося чувства переполнения газами и отсутствия самостоятельного выхода воздуха из кишечника, можно принять активированный уголь. После диагностики геморроя колоноскопией необходимо несколько часов полежать на животе.
Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!
Аноскопия геморроя
Запущенная форма геморроя грозит гораздо большими проблемами, чем некоторый дискомфорт во время обследования. А уровень современной медицины позволяет свести неприятные ощущения при осмотре к минимуму. Одним из наиболее распространенных и безопасных методов считается проведение процедуры аноскопии.
Ирригоскопия геморроя
При обращении к проктологу с симптомами геморроя врач может порекомендовать пройти дополнительное обследование при помощи ирригоскопии.
К какому врачу обращаться при геморрое?
Слово Proctos обозначает «прямой», соответственно, проктология — это та область медицины, которая занимается заболеваниями прямой кишки. Таким образом, ответ на вопрос, какой врач лечит геморрой, очевиден. Это проктолог.
Колоноскопия геморроя
Современные методы диагностики проктологических заболеваний давно уже не ограничиваются внешним осмотром и обследованием пальпацией. Среди новейших методов диагностики одной из ведущих является колоноскопия, которая также применяется и при геморрое.
Пальцевое исследование геморроя
Мануально–ректальное исследование – один из первых методов диагностики геморроя, которое проводится врачом проктологом. Данный вид исследования применяется в тех случаях, когда пациент имеет ряд симптомов, указывающих на проблемы в прямой кишке, в частности, на наличие геморроя.
Источник
