Как проходит операция геморроя с кольцами
Из статьи вы узнаете о сути и видах лигирования геморроидальных узлов, показаниях и противопоказаниях к операции, преимуществах, недостатках методики, возможных осложнениях, подготовке, ходе малоинвазивного оперативного вмешательства, реабилитации, стоимости медицинской услуги.
Суть операции
Лигирование – современная, безопасная, практически неинвазивная методика лечения геморроя, суть которой заключается в сдавливании артерий и вен, питающих геморроидальный узел, латексными кольцами. Как результат, блокируется доступ питания, кислорода к геморрою, с последующим некрозом пораженных тканей, их отмиранием.
Суть процедуры лигирования геморроя
Латексное кольцо гипоаллергенно, изготавливается из экологически чистого материала, безопасно для пациентов любого пола, возраста.
В зависимости от способа установки латексных колец лигирование геморроидальных узлов проводится либо механически, либо с помощью вакуума.
Механический способ
Лигирование геморроя осуществляют в специальном кресле. В ректум вводят аноскоп, через который к очагу варикоза доставляют лигатор, захватывающий узел. Расширенный сосуд изолируется от окружающих тканей, на узел набрасывают лигатуру, латексное кольцо сжимает геморрой, не повреждая близлежащие участки ректум или ануса. Операция возможна только в том случае, если основание геморроидального узла хорошо визуализировано. Длится операция не более получаса.
Вакуумный способ
Операция заключается в подведении к геморроидальному узлу через аноскоп специального лигатора с отсосом. Отверстие в приборе закрывают для нагнетания давления, что приводит к затягиванию узла, на основание которого врач накладывает две лигатуры.
После окончания операции отверстие в отсосе открывают для стабилизации давления и профилактики отрыва узла с кровотечением. Вакуум – более простой способ латексного лигирования геморроя, который не требует четких очертаний варикозной каверны.
Читайте также: что делать, если геморрой и вылезла шишка?
Кому назначается лигирование
Удаление геморроидальных узлов латексными кольцами считается наиболее эффективной при внутреннем геморрое 1-2 степени. Иногда лигирование используют и на поздних стадиях патологии, но при условии, что воспаление умеренное, весь варикоз – внутренний, внешних узлов нет.
Пол пациента и его возраст значения не имеют, но использование колец целесообразно только в том случае, если другие методы неэффективны. Кроме того, лигирование геморроидальных узлов является способом выбора удаления геморроя при беременности, поскольку абсолютно безопасно, как для мамы, так и для малыша.
Все зависит от стадии геморроя. На начальной стадии разумнее консервативная терапия. Первая стадия ректального варикоза лечится лигированием при условии возникновения воспаления, вызывающего сильную боль с угрозой некроза тканей анальной области. Операция занимает минимум времени, безболезненна, период восстановления – две недели.
По отзывам пациентов и твердому убеждению врачей именно вторая стадия, сопровождающаяся не просто болезненностью, а периодическими кровотечениями из ануса, является оптимальной для проведения операции лигирования внутренних геморроидальных узлов гипоаллергенными латексными кольцами.
Третья стадия геморроя сопровождается выпадением узлов, формированием внешних варикозных образований, поэтому метод лигирования геморроидальных узлов применяется здесь реже. Но при грамотном подходе – возможность операции сохраняется.
При геморрое четвертой стадии лигирование неэффективно, требуется классическая хирургическая операция геморроидэктомии.
Показания и противопоказания
Лигирование внутренних геморроидальных узлов рекомендуется при:
- неэффективности консервативной терапии на ранних стадиях геморроя;
- постоянном дискомфорте в аноректальной области;
- выпадении узлов с невозможностью вправления;
- частых рецидивах патологии;
- осложнениях, опасных для жизни.
Противопоказаний к операции больше:
- начальные и поздние стадии геморроя;
- болезни крови и системы свертываемости;
- комбинированная форма патологии;
- опухолевый рост;
- воспаление области ректум с трещинами и без;
- проктит или парапроктит;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой и ЦНС.
Вопрос о целесообразности перевязки геморроидальных узлов латексными кольцами в каждом отдельном случае решает врач после клинико-лабораторного обследования пациента.
Подготовка
Перед операцией лигирования геморроидальных узлов каждый пациент проходит несколько подготовительных этапов:
- обследование по клиническому минимуму, включающее: ОАК, ОАМ, биохимию, ЭКГ, ФЛГ, RW, ВИЧ-тестирование, кровь на вирусные гепатиты, аноскопию (пальцевое исследование), ректороманоскопию, колоноскопию;
- соблюдение недельной диеты, исключающей жареные, жирные, острые, копченые, консервированные, соленые блюда, газировку, алкоголь;
- по согласованию с врачом отмену антикоагулянтов за неделю до операции;
- очищение кишечника: в день операции с утра – микроклизма или слабительные свечи (Бисакодил, Глицерин, Кальциолакс);
- гигиенические мероприятия.
Выполняется операция амбулаторно или в условиях дневного стационара.
Ход операции
Процесс сбрасывания латексной лигатуры на основание геморройной шишки
Суть лигирования геморроя – пережимание основания геморроидального узла латексным кольцом для блокировки питания и кислородоснабжения. Для этого:
- в ректум вводят аноскоп;
- через него – лигатор (механический или вакуумный);
- захватывается узел, который потом сжимается кольцом.
На месте геморроя формируется рубец. За один раз перевязывают не более пары узлов. Перерыв между повторным вмешательством – месяц, не менее.
Реабилитация
Лечение геморроя кольцами не требует госпитализации в стационар. Но после выполнения операции пациентам следует несколько часов находиться под наблюдением врача. Если через час осложнений не возникает, больной отправляется домой. Несколько дней может ощущаться присутствие инородного тела в прямой кишке.
В домашних условиях следует выполнять определенные правила поведения, рекомендованные врачом. Это поможет ускорить полное выздоровление, минимизирует риск осложнений:
- после операции нельзя сидеть несколько дней, поскольку лигатура может соскочить;
- нужно исключить стресс, физические нагрузки;
- ежедневно требуются гигиенические процедуры после каждого акта дефекации, лучше подмываться отварами лекарственных трав;
- на протяжении пары недель под запретом спорт, поднятие тяжести, тяжелая физическая работа;
- необходимо позаботиться о профилактике запора: скорректировать рацион, включить ежедневное употребление овощей, трав, фруктов, клетчатки в любом виде;
- исключить из меню кофе, крепкий чай, жирные продукты, алкоголь;
- все пища должна готовиться на пару или быть жидкой;
- ежедневный питьевой режим – не менее 2,5 л воды.
Если врач порекомендовал, следует принимать специальные препараты:
- анальгетики (Нурофен, Аскофен, Пенталгин);
- антикоагулянты (Кардиомагнил, Аспирин, Тромбо асс) – не более 5 дней;
- слабительные (Гутталакс, Дюфалак, Нормазе) – до 6 недель;
- противовоспалительные суппозитории (Релиф, Натальсид, Ультрапрокт) – профилактика осложнений;
- антибиотики (Тетрациклин, Левофлоксацин, Леволет) – при присоединении вторичной инфекции.
Лигирование геморроидальных узлов – простая процедура, которая требует внимательного отношения к себе со стороны пациента.
Возможные осложнения
При несоблюдении врачебных рекомендаций, возникает риск развития осложнений:
- обильное кровотечение из анального отверстия, которое может появиться в первые послеоперационные часы или отсрочено при отторжении мертвого узла (чаще всего такая ситуация требует повторного хирургического вмешательства);
- сильные боли, не исчезающие после приема анальгетиков, становятся причиной снятия латекса (чаще всего – это ошибка врача);
- смещение латексного кольца возможно либо из-за неправильной установки устройства, либо из-за некорректного поведения пациента в восстановительном периоде);
- тромбоз узла – возникает редко, но несет угрозу жизни пациента, требует срочной госпитализации, классической геморроидэктомии;
- стеноз ректум – заживление раневой поверхности с образованием грубых рубцов, которые меняют структуру слизистых;
- анальные трещины – возникают на месте отпавшего узла при нарушении правил личной гигиены, запорах;
- вторичное инфицирование – результат плохой гигиены, сопровождается симптомами слабости, гипертермии, озноба, требуют госпитализации для предотвращения сепсиса.
Осложнения после операции лигирования геморроидальных узлов, как правило, возникают только при нарушении послеоперационного режима.
Преимущества и недостатки
Отзывы людей об операции разные. Как и любой иной способ оперативного лечения геморроя, лигирование геморройных узлов имеет свои плюсы и минусы. Основные из них представлены в таблице:
| Преимущества операции | Недостатки вмешательства |
|---|---|
| Быстрота выполнения (около 20 минут) | Дорогостоящая операция |
| Отсутствие необходимости нахождения в стационаре | Отсутствие возможности устранения причины геморроя (проблем с ЖКТ иммунитетом, сердечно-сосудистой системой) |
| Возвращение к привычному образу жизни, если профессия не связана с тяжелым физическим трудом, сразу после выписки из клиники | Риск рецидива геморроя с повторной операцией |
| Быстрое исчезновение симптоматики варикоза ректум, исчезновение болей, зуда, жжения, подкравливания | Риск осложнений из-за стягивания слизистых ректум |
Стоимость
Лигирование геморроя – дорогостоящая медицинская услуга, цена которой определяется несколькими моментами:
- стадией геморроя;
- количеством лигируемых узлов;
- наличием сопутствующей патологии, требующей коррекции;
- подготовительным периодом;
- выбором анестетика;
- квалификацией врача;
- статусностью клиники;
- формой собственности МО;
- используемым оборудованием;
- временем, проведенным под наблюдением врача;
- очередность (вне очереди или с листом ожидания).
Все вместе складывается в общую стоимость операции, существенно разнящуюся между собой.
Например, в Москве операцию можно сделать за 3000 рублей (1 узел) в МЦ А-Линия м. Пражская или за 12 000 рублей – в клинике Столица на Ленинском.
В Санкт-Петербурге лигирование геморроидальных узлов выполнят за 800 рублей (1 узел) – лечебно-диагностический центр Петергоф-мед или за 11 000 рублей – многопрофильный медицинский центр Ленинградской областной больницы.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Ноябрь 30, 2019
Источник
Из статьи вы узнаете, что такое лигирование геморроидального узла, кому показана операция, как проводят вмешательство, каковы возможные осложнения лигирования, ознакомитесь с отзывами реальных пациентов.
Что это такое
Лигированием геморроидальных узлов называется оперативное лечение 2-3 стадии заболевания (как внутреннего геморроя). Суть операции – выделение и перевязка геморроидального узла, вследствие чего прекращается кровоток в нем, он отмирает и отторгается («выпадает») самостоятельно через 1-1,5 нед. Лечение проводят в плановом порядке (сроки оговариваются заранее) или в экстренном (ургентном) – когда развивается выраженное кровотечение, неустранимое консервативными (медикаментозными) методиками.
Показания к лигированию геморроя
Показания к лигированию при геморрое:
2-4 стадии заболевания;
неэффективность консервативного лечения;
безрезультативность малоинвазивных операций;
повторный геморрой после операции;
тромб в геморроидальном узле;
наличие четких границ между патологически измененными тканями;
видимое разграничение сосудистого пучка и основания-ножки узла;
отсутствие злокачественных новообразований прямой кишки;
удовлетворительное общее состояние пациента;
отсутствие выраженного воспаления и кровоточивости (плановая операция);
отсутствие аллергических реакций на используемые препараты;
стабилизация хронических заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной и др. систем;
нормальные показатели крови (коагулограмма, баланс белков, уровень тромбоцитов и эритроцитов, электрлитов);
для экстренной операции – выраженное продолжительное кровотечение из геморроидальных узлов.
Как проходит операция
Техника оперативного вмешательства зависит от выбранного метода. Выделяют:
латексное лигирование геморроидальных узлов;
трансанальная дезартеризация узлов;
перевязка геморроидальных узлов с последующим их удалением (операция Миллигана-Моргана, методика Лонго — PPH («Prolapse Procedure for Hemorrhoids»)).
Латексное лигирование геморроидальных узлов
Выделяют 3 варианта латексного лигирования, что зависит от применяемого лигатора (аппарат для наложения лигатур) и/или дополнительных аппаратных методик вмешательства:
вакуумное – применяется вакуумный лигатор, который засасывает геморроидальный узел в специальный наконечник («стакан»). На него одевают специальное кольцо, фиксирующееся на основании геморроидального узла специальным рычагом;
механическое – отличие от вакуумного в том, что специальными геморроидальными щипцами узел вводят в наконечник апарата;
сочетанное (комбинированное) – сочетается с коагуляцией (остановкой кровотечения) с помощью лучевого излучения, высокой температуры, склеротерапии («закупорка» сосуда специальными веществами).
Ключевые аспекты операции
Вмешательство требует соблюдения таких требований:
обязательная очистка кишечника за 12-8 и 2-3 ч перед операцией;
перевязывание узла выполняется проксимальнее (ближе к головному концу тела) от зубчатой линии (особенность анатомии прямой кишки);
одновременная перевязка 2-мя лигатурными кольцами;
перевязка не боле 2 узлов за операцию;
применение отрицательного давления 0,4-0,6 атм. (при меньшем захватывается слизистая оболочка кишки, но не измененный узел, при большем – узел рвется, развивается выраженное кровотечение);
после операции в рану устанавливают тампон с мазью (Офлокаин, Левосан и др.);
при длительных болях – применение ненаркотических обезболивающих средств (Кетанов, Анальгин, Кеталонг и т.д.);
обязательное проведение не менее 2 сеансов;
обязательный контроль постоперационного участка через 3-4 сут.;
повторное оперативное вмешательство на 5-7 день.
Техника выполнения
Технически операция выглядит так:
В 80% случаев местное обезболивание не проводится. При возникновении сильных болей во время операции в аппарате для наложения лигатур снижают давление и переставляют его выше предыдущего места;
Вне зависимости от метода в полость прямой кишки вводят специальный аппарат для визуализации (аноскоп). Диаметр прибора не превышает 21 мм, длина – 50-55 мм. Аппарат позволяет добраться до внутренних геморроидальных узлов (расположены на 3, 7 и 11 ч условного циферблата);
Узел выделяется и фиксируется вакуумным или механическим лигатором;
Проводится контроль «захвата» во избежание фиксации анальной крипты;
Его перевязывают латексными кольцами разной жесткости. При небольших, ненапряженных узлах применяют стандартные кольца. Для перевязки крупных — применяют кольца с повышенной жесткостью;
Повторный контроль «захвата»;
Кольца фиксируют, зажимают;
Контроль фиксации колец, кровотечения;
При сочетанных вариациях операционное поле обрабатывают согласно указанным методам.
Трансанальная дезартеризация сосудов
Трансанальной дезартеризацией сосудов при геморрое называется оперативное вмешательство, при котором перевязывают обеспечивающие приток крови к геморроидальным узлам, артерии. После наложения лигатуры на 5-6 артерий кровоток в узле прекращается — они уменьшаются в объеме и постепенно рубцуются или «отпадают» самостоятельно. Оперативное вмешательство выполняют через анальный канал, что исключает проведение лапаротомии (рассечения брюшной стенки и полости живота). Особенность метода в том, что при нем не происходит нарушения кровотока в самой прямой кишке – минимальная вероятность развития некротических и инфекционных осложнений, нарушений физиологии желудочно-кишечного тракта.
Техника оперативного вмешательства зависит от разновидности методики – классическая трансанальная дезартеризация или перевязывание геморроидальных узлов с последующей узловой фиксацией слизистой оболочки вокруг узлов. Техника классической дезартеризации:
нахождение и визуализация артерии, снабжающей кровью геморроидальный узел, с помощью ультразвукового эндоскопа или классического аноскопа;
выделение узла с помощью мягкого геморроидального зажима в нижнеампулярном отделе прямой кишки на 4-5 см выше зубчатой линии с последующей его фиксацией;
выделение артерии;
контроль кровотечения, состояния анальных крипт;
перевязка кровеносного сосуда механическим лигатором специальной саморассасывающейся нитью (устраняет необходимость снятия послеоперационных швов);
высота перевязанного участка слизистой оболочки должна составлять 1-1,8 см;
за операцию перевязывают одновременно 3 геморроидальных узла;
контроль состояния лигатуры, анальных крипт и кровотечения;
Техника выполнения операции с фиксацией слизистой оболочки (мукопексией):
до момента перевязки геморроидального узла техника не отличается от классического варианта;
после контроля лигатуры и т.д. проверяют слизистую прямой кишки на возможность наложения фиксирующих швов;
проверяют соответствие лигированной зоны требованиям атравматики – диаметр не менее 2,5 см;
специальной нитью накладывают фиксирующий шов на слизистую оболочку возле узлов геморроя так, чтоб обеспечивалась дупликатура (наслаивание оболочек), но не образовывалось пролежней;
контроль швов и кровотечения.
Операция Миллигана-Моргана
Техника оперативного вмешательства такова:
положение больного на спине;
в ткани послойно вводится раствор анестетика (местное обезболивание). Используют Новокаин 0,25% (чаще всего), Лидокаин, Ультракаин и т. д. Реже прибегают к общему наркозу или спинальной анестезии;
в анус устанавливают специальной формы расширитель (ректальное зеркало) для увеличения зрительного поля;
во избежание развития инфекционных осложнений слизистую оболочку прямой кишки дополнительно обрабатывают антисептическим раствором;
специальным зажимом выделяют геморроидальный узел (начинают с верхнего узла и двигаются по ходу часовой стрелки);
после вытягивания узла его ножку зажимают другим зажимом и на нее саморассасывающимися нитями (обычно кетгут) накладывают 8-образный шов;
шов частично фиксируют (не затягивают);
для лучшего результата швы могут дублировать;
проверяют состояние кровеносных сосудов, отсутствие захвата в нить анальных крипт;
после лигирования геморроидальных узлов скальпелем или электроножом, во избежание кровотечения, производят аккуратное удаление венозной шишки (геморроя) одним приемом;
наложенную лигатуру туго фиксируют (вместо нитей можно применять латексное кольцо);
образованный дефект тканей обрабатывают;
оставляют слизисто-кожные перемычки между местами иссечения узлов;
проверяют целостность оболочек прямой кишки и проходимость анального канала;
операционное поле вновь обрабатывают раствором дезинфектанта;
в анус закладывают антисептическую мазь;
послеоперационные раны не зашивают (открытая, классическая операция) или зашивают наглухо (закрытый метод).
Методика Лонго
Смысл оперативного вмешательства — лигирование и подтягиванию геморроидального узла за счет удаления фрагмента слизистого слоя прямой кишки, находящегося выше зубчатой линии. Края раны соединяют друг с другом 4-8 специальными титановыми скрепками (реже хирургическими нитями или синтетическими кольцами). После операции наблюдается выраженное нарушение притока крови к геморроидальным узлам – через короткий срок они запустевают и значительно уменьшаются в объеме, их полость быстро замещает соединительная ткань.
Техника операции
Операцию делают так:
проводят послойное обезболивание тканей;
кожа вокруг ануса (не менее 1 см от его краев) растягивается в стороны специальными зажимами;
внутрь прямой кишки устанавливается специальный расширитель и фиксируется 4 швами к кожным покровам, нити завязывают на узел;
в анальный канал вводят аноскоп;
на 4-5 см выше зубчатой линии на слизистый слой кишки накладывается кисетный (обвивной) шов. Аноскоп не должен поворачиваться, его нужно вытаскивать и устанавливать вновь иначе происходит перекручивание слизистой оболочки и грубо нарушается техника наложения шва;
контроль наложения шва на незатянутых нитях;
в кишку вставляется геморроидальный степлер (головка должна быть выше шва а бранши -степлера — максимально раскрытыми). Степлер можно заменить на классическое наложение лигатуры;
шов затягивается, а нити завязываться 1-м узлом;
концы нитей выводят через боковые отверстия в приборе и, заранее завязав, держат в фиксированном положении;
степлер продвигают проксимально и проворачивают его по ходу часовой стрелки – аппарат закрывается, и геморроидальные артерии вместе с участком слизистой пересекают специальным ножом;
скрепляются концы раны;
степлер удаляется из полости кишки;
оценивается состояние слизистой оболочки и подслизистых слоев;
контроль кровотечения (если есть – накладываются дополнительные рассасывающиеся швы);
удаляется аноскоп;
в просвет кишки устанавливается марлевая полоска с антисептической мазью;
на 24 ч. устанавливается газоотводная трубка.
Возможные осложнения
Возможные осложнения операции:
некроз тканей при неправильном наложении кольца;
формирование пролежня кишки;
образование свища прямой кишки (патологического отверстия в ней);
формирование патологических рубцов за пределами наложения лигатуры;
позднее отторжение перевязанных узлов;
формирование контрактуры;
хронический болевой синдром;
ложные позывы к дефекации;
развитие геморроидального кровотечения и кровотечения из слизистой прямой кишки;
разрыв (несостоятельность) лигатуры;
прорезывание лигатуры через ткани;
преждевременное отхождение лигатуры;
массивная кровопотеря;
развитие синдрома диссеминированного свертывания крови (ДВС-синдром);
непроходимость прямой кишки;
рефлекторное длительное сужение кишки;
внутриоперационное повреждение внутреннего анального сфинктера;
гипер- или гипотонус ануса;
формирование патологических сосудов;
повторное образование геморроидальных узлов;
тяжелый запор в ближайшие дни;
синдром раздраженной кишки;
повреждение анального сфинктера, нарушение его функции;
развитие аллергической реакции на лигатуру, латекс или вводимые препараты;
снижение тонуса прямой кишки;
птоз (провисание, опущение) кишки, выпадение ее слизистой или всех слоев органа (выпадение кишки);
нарушения сердечного ритма;
длительный дискомфорт в кишечнике;
присоединение инфекции и инфекционное воспаление раны, вплоть до сепсиса;
медленное заживление послеоперационных ран или формирование новых;
нарушения мочеиспускания (рефлекторное, травматическое, инфекционное и т. д.);
развитие тромбоза сосудов прямой кишки, геморроидальных артерий и/или вен;
хронические запоры или поносы (более 3 мес.);
метеоризм;
синдром обратной перистальтики кишечника.
Отзывы
Отзывы большинства пациентов о лигировании положительные:
Олег, 54 г. В течение долгого времени страдал от геморроя, лечение таблетками, капсулами, свечами не помогало. Шишки продолжали увеличиваться. Доходило до их выпадения после посещения туалета. Пришлось идти на операцию. Сделали просто отлично: обезболили, хотя дискомфорт был. Сама по себе операция неприятная, но нужная. Вся «процедура» занимает не более получаса. Сразу после нее были сильные боли, но их можно убрать уколами. На следующий день разрешили потихоньку подыматься, а еще через день – понемногу ходить. На 4 сутки выписали домой. Назначили диету и избегать нагрузок. Пока все хорошо. Посмотрим, что будет дальше.
Кирилл, 41 г. Из-за работы вылез геморрой. 3 года пил таблетки, ставил свечи – вроде как полегчало. Но 2 мес. назад опять начали беспокоить кровотечения после посещения туалета. Пришел на прием к доктору, после осмотра назначили операцию. Прооперировали через 2 дня. Операция заняла около часа, ощущения непередаваемые, особенно когда вводят расширители. Через 2 дня уже выписали домой и через 8 дней назначили прием. На 7 день начал выходить геморрой, к вечеру вышло все. Крови, кстати, не было. Сейчас живу и радуюсь, в кои веки могу нормально сходить в туалет. Спасибо большое всем врачам (особенно Александру Викторовичу) и медсестрам. Мой совет – не тяните с операцией. Если нужно — сразу к доктору. А то так и сидеть нормально не сможете.
Александр 62 г. Здравствуйте. Хочу поблагодарить коллектив 8 больницы за избавление от этой гадости. 4 года мучился, но никак не хотел идти на операцию — начитался отзывов в интернете, даже жутко стало. Но когда терпеть стало не вмоготу пришел на прием к Валерию Сергеевичу. Он и посоветовал мне перевязать геморройные узлы. Операция, скажу, не такая страшная, как говорят, главное не смотрите видео в интернете – оно для врачей! За 40 мин. удалили все. Даже больно не было. На 3 день выписали. Назначили диету и посоветовали избегать физических нагрузок. Если что – сразу обращаться к докторам. Сегодня вышел 1-й узел. Ждем выхода следующих. Болей никаких и крови не было. Хорошо сделали операцию. Спасибо большое коллективу и особенно Валерию Сергеевичу. Мой совет не затягивайте с этой гадостью, не терпите. Ничего стыдного в этом нет.
Видео
Источник
