Как избавится от выпавшего геморроя

Как избавится от выпавшего геморроя thumbnail

Выпадение геморроидальных узлов — это частый симптом осложнений при проктологических заболеваниях. Что делать, если выпал геморроидальный узел?

Что делать вылез геморрой

Воспаление геморроидальных узлов и их выпячивание наружу – основные признаки геморроя. Они могут сильно болеть, кровоточить и порой невыносимо терпеть такое состояние. Если на первых стадиях проктологической болезни узлы можно самостоятельно вправить, то при запущенной это удается с трудом.

Вначале происходит воспаление, увеличение внутренних узлов в размере, затем выход их из анального канала наружу

Что делать, если геморрой вылез неожиданно

Главное не паниковать и не трогать шишку грязными руками.

Человек обязательно должен:

  1. Обратиться к врачу. Чем быстрее он это сделает, тем легче и проще будет вылечить недуг.
  2. Облегчить состояние до похода к проктологу. Как это сделать, читайте ниже.

Первая помощь в домашних условиях

Если геморроидальные узлы вылезли наружу, больной не может нормально сидеть, лежать, стоять, в первую очередь необходимо:

  • Холод снимет боль и уменьшит отечность

    Приложить к больному месту пакетик со льдом, завернутый в мягкую натуральную ткань. Просто прикладывать лед к заднему проходу нельзя, поскольку можно обморозить ткани. Процедура длится несколько секунд.

  • Принимать ванночки с прохладной водой. Опускать таз в воду (температура 18 градусов) не больше чем на 10 секунд.

    Очень полезны сидячие ванночки с марганцовкой

  • Делать ванночки из ромашки, календулы, дубовой коры. Сидеть в такой ванночке (температура воды 38 градусов) до 20 минут. Травы успокоят, снизят боль, расслабят мышцы.
  • Если аптека рядом, можно купить любую противовоспалительную мазь от геморроя. Смазывать шишки необходимо 3-4 раза в сутки.

Чего нельзя делать, когда выпали венозные сплетения

Многие считают, что обязательно нужно двигаться. Конечно, двигательная активность является методом профилактики геморроя. Но когда венозные сплетения уже вылезли наружу, их лучше ограничить.

Итак, при выпавших узлах больному запрещается:

  1. Ходить. Больной должен лежать на спине, это снижает нагрузку на мышцы ректальной области.
  2. Пользоваться туалетной бумагой. Допускаются только подмывания проточной водой комнатной температуры.
  3. Находиться в обтягивающем белье, узких штанах, шортах, поскольку они будут сдавливать органы малого таза.
  4. Лежать на мягкой поверхности. Кровать должна быть достаточно жесткой.
  5. Подолгу сидеть на унитазе. Если опорожниться не получается, нужно поставить слабительную клизму.

Самостоятельное вправление узла

Выпадение узла

Если вылез геморрой, то его необходимо вправить. Первоначально эту процедуру должен провести врач. Самостоятельные действия в большинстве случаев приводят к плачевным результатам.

На консультации проктолог расскажет и научит выполнять процедуру в домашних условиях:

  1. Вымыть руки и надеть стерильные медицинские перчатки.
  2. Смазать узел гепариновой мазью или средством «Троксевазин» для обезболивания.
  3. Принять удобную позу и немного наклонить туловище вперед. Раздвинуть ягодицы, нащупать геморроидальный узел и осторожно вдавить его в прямую кишку указательным пальцем. Сжать ягодицы.
  4. Лечь на кровать, не вставать 20-30 минут.

При вправлении узлов нельзя прилагать чрезмерную силу.

И если после двух попыток возвратить выпавшие венозные сплетения не удалось, прекратите проводить манипуляцию. Обратитесь к проктологу или хирургу.

Как лечить

Самое эффективное лечение геморроя — рекомендации хорошего врача. Тщательная диагностика позволяет доктору быстро устранить последствия и осложнения патологии.

На начальных стадиях развития заболевания применяют консервативную терапию. Это медикаментозное лечение и физиотерапия. Назначают препараты для вен и сосудов, крема и мази, ректальные свечи, клизмы, примочки, сидячие ванночки, физиопроцедуры. В некоторых случаях очень полезно носить компрессионное белье.

Если после медикаментозной терапии узлы продолжают выпадать, а порой не вправляются, назначают оперативное лечение. Какой именно вид операции применять специалист выбирает индивидуально. Это зависит тяжести, течения и симптомов заболевания.

Рекомендации по профилактике

Когда специалист вправил геморроидальные узлы, он обязательно должен дать рекомендации для предотвращения появления рецидивов:

  • Ликвидация запоров. Справиться с непроходимостью каловых масс можно путем употребления растительных продуктов. В рационе больного должны присутствовать овощные салаты, свежие фрукты, кисломолочные продукты, овсяная каша. Человек должен контролировать объем выпитой жидкости. Выпивать не меньше 2-х литров воды в сутки. Жидкость нормализует перистальтику кишечника, избавит от запоров.
  • Укрепление мышц заднего прохода. Сжимать и разжимать сфинктер, делать «березку», маршировать, прогибать таз и др.
  • Использование лекарственных средств. Чтобы не допустить повторного появления проблемы, нужно регулярно вводить противовоспалительные свечи в прямую кишку. Обязательно смазывать проблемное место антигеморроидальными мазями и принимать курсом флеботропные препараты.
  • Двигательная активность. После того как узлы были вправлены, со временем можно приступать к занятиям лечебной физкультуры или спорта.

Вылез узел при беременности: что делать

Выпадение венозных сплетений может встречаться на ранних сроках вынашивания плода. Но чаще всего это патологическое состояние обнаруживается на последних месяцах. Обусловлено это тем, что увеличивающаяся матка нарушает кровенаполнение сосудов.

Шишка может лопнуть, тогда начнется кровотечение

При выпадении узлов женщина в положении должна:

  1. Срочно обратиться к лечащему врачу. Если женщина этого не сделает, она рискует получить осложнения при родах и после них.
  2. Для ликвидации боли принимать препараты, в составе которых есть лидокаин или анестезин (в первом триместре). Если недуг застал врасплох во втором триместре, тогда можно применять препарат «Гепатромбин Г». А с третьего триместра можно пить таблетки «Детралекс».

Любые лекарственные препараты от геморроя при беременности нужно принимать только по назначению доктора.

Чем поможет врач

Когда геморроидальные узлы вылезли наружу, проктолог может применить по отношению к беременной малоинвазивные методы терапии:

  • Склеротерапия.
  • Легирование латексными кольцами.
  • Лазерное воздействие.
  • Прижигание с помощью инфракрасного излучения.

Эти методы являются самыми эффективными в лечении выпавших геморроидальных узлов у беременных. Поэтому при первых признаках ухудшения здоровья, обращайтесь к специалисту. Это и есть первоочередная задача для беременной женщины.

Что делать беременной до посещения врача

Чтобы облегчить состояние, женщина в положении должна придерживаться таких правил:

  • Поддерживать гигиену области заднего прохода.
  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Стараться мало двигаться.
  • Питаться овощами, фруктами, овсяной кашей.
  • Отрегулировать стул.
  • Провести очистительную клизму.
  • При необходимости принять слабительные препараты.

Чем опасно выпадение узлов при беременности

Если узлы кровоточат, то у женщины появляется анемия. А недостаток гемоглобина может привести к задержке в росте и развитии плода.

Если в выпавший узел попала инфекция, то появляется гнойно-воспалительный процесс. Он приводит к тому, что токсины и вредные вещества будут всасываться в кровь, попадая к плоду. Ребенок будет инфицирован еще в утробе матери.

Учитывая последствия, к которым может привести внешний геморрой, женщины должны при первых же симптомах заболевания обращаться к специалистам.

Если узлы не были вправлены, а роды начались

Роды и геморрой — явление нередкое. Чаще заболевание появляется уже после родов. При наружной проблеме рожать ребенка не противопоказано, но патология может затруднить родовой процесс. Кесарево сечение допускается только при обильных кровотечениях. В остальных случаях женщина должна приготовиться к болезненным и длительным естественным родам. После рождения малыша, выпавшие узлы вправляют акушеры, иногда может потребоваться помощь проктолога.

Очень важно не путать тромбоз наружных геморроидальных узлов с выпадением внутренних узлов.

Частые вопросы

  1. Вопрос: «У меня после родов выпучивается что-то из анального отверстия, как будто вырос хвост, или кишка высунулась. Бывают боли и постоянно чешется, что это?»

    Ответ: «В большинстве случаев после родов появляется геморроидальная анальная складка кожи (бахромка), которая возникает после тромбоза наружных узлов».

  2. Вопрос: «Из попы вылезло, что-то необычное и не втягивается обратно, чувствую боль, я буду жить?»

    Ответ: «Не стоит так паниковать, обратитесь к проктологу. Это обычное проявление острой фазы геморроя. Чаще всего это тромбоз геморроидального узла».

  3. Вопрос: «После каждого похода в туалет для опорожнения кишечника у меня появляются шишечки или узелки. Через 5 — 10 минут они исчезают, как будто втягиваются внутрь».

    Ответ: «Это признак внутреннего геморроя! Если узлы втягиваются внутрь самостоятельно, то значат, болезнь только начинает развиваться. Грамотная схема лечения от опытного проктолога может избавить от проблемы в кротчайшие сроки».

  4. Вопрос: «У меня узлы вылезают наружу при любом напряге. Бывает просто чихнешь и чувствуешь, что проблема началась. Недавно взяла пакет с продуктами и почувствовала, что они выпучились наружу. Что мне поможет?».

    Ответ: «В таких случаях без операции не обойтись. Сейчас такие операции называют малоинвазивными процедурами, которые делаются за несколько минут, и человек продолжает жить полноценной жизнью. А вот затягивание лечения чревато серьезными осложнениями».

  5. Важные материалы по теме:

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

    Как избавится от выпавшего геморроя

Источник

Геморроидальные узлы часто при воспалении доставляют дискомфорт и боль. Как быстро убрать геморрой в домашних условиях?

снять симптомы мазь

Геморроидальная болезнь – одна из наиболее распространенных патологий среди лиц трудоспособного возраста. Главными симптомами заболевания являются образование и выпадение геморроидальных узлов. Их ущемление, появления зуда и жжения и развитие кровотечения.

Мало кто знает, но если быстро предпринять меры, то от геморроидальном болезни можно избавиться даже в домашних условиях.

Что делать и как убрать симптомы
Проявляются симптомы болезниВанночки с марганцовкой, нормализация желудочно-кишечного тракта, прохладные примочки, лекарственные препараты, мази, ректальные свечи.
Сильная больОбезболивающий препарат, диагностика у врача. Сильных болей быть не должно, возможно осложнение.
Зуд и жжение в анальной областиПримочки, ванночки, противовоспалительные мази.
Наружный тромбоз узлаУбрать шишку можно мазями с антикоагулянтами, ректальными свечами и флеботониками.
Вылезает узел, но сам вправляетсяМедикаменты, диета, малоинвазивные процедуры (лазер, склеротерапия, лигирование).
Если вылез геморрой наружу и не вправляется обратноОперация по удалению узла.
Воспаление узлов при беременности или после родовСрочная консультация врача. Многие препараты под запретом. Предпочтение отдается натуральным средствам.
Консультация врача-проктолога необходима независимо от стадии развития заболевания.

Методы лечения без операции

Какое лечение проктологической болезни в домашних условиях принято считать эффективной? Такая патология, как геморрой требует комплексного лечения, включающего в себя системную терапию пероральными медикаментозными препаратами. Также местную терапию с использованием мазей, кремов и свечей.

Увлажняющие крема снизят дискомфорт, а ректальные суппозитории укрепят геморроидальные сосуды и остановят кровотечение.

Без рецепта врача возможно приобрести и использовать мазь Левомиколь, в основу которой входит хлорамфеникол.

Препарат является комбинированным противомикробным средством

Данное средство наносят при помощи ватного тампона на область наружных сформированных геморроидальных узлов дважды в день. Мазь обладает противовоспалительным и бактерицидными свойствами.

Еще одним средством, которое можно использовать без рекомендаций врача, является гомеопатическая мазь Флеминга. Наносить мазь на узлы рекомендовано 2 или 3 раза в сутки в течение недели. Средство эффективно снимает болевой синдром и оказывает противовоспалительный эффект. Отлично тормозит рост и активность бактерий, а также укрепляет стенки сосудов.

Ванночки из настоя трав или теплой воды можно использовать в домашних условиях.

Можно туда добавить марганцовку

В таз, наполненный настоем или водой, необходимо сесть и развести ягодицы. В таком положении нужно находиться около 5 минут. Ванночки с холодной водой помогут остановить кровотечение.

Можно использовать для лечения геморроя примочки.

Марлевую салфетку складывают в несколько слоев, после чего пропитывают лекарством или травяным настоем, затем помещают ее в область анального прохода на 20 минут.

Независимо от течения заболевания и стадии развития, препараты, тонизирующие стенки венозных сосудов, являются обязательными. К таким лекарственным средствам относят Детралекс, Венарус и многие другие. Данные медикаменты посредством нормализации тонуса сосудов прямой кишки обеспечивают противовоспалительный и противоотечный эффект. Тем самым ускоряют процесс выздоровления пациента.

Как убрать геморрой за 1 день

В последнее время все чаще используют малоинвазивные методики лечения геморроидальной болезни. Данные процедуры способны избавить человека от деликатной проблемы всего за один, даже в условиях дневного стационара. Операция не требует госпитализации, а пациент уходит домой на своих ногах.

Популярные методы удаления геморроя:

  1. Перевязка ножки геморроидального узла латексными кольцами. Данная процедура используется для лечения геморроя на поздних стадиях (2 и 3). Суть вмешательства заключается в лигировании при помощи колец из латекса ножки узла (с использованием специального аппарата).

    Операция считается малотравматичной и безболезненной

    После этого в результате нарушения кровоснабжения узел подвергается некрозу и самостоятельно отторгается. Происходит это обычно через две недели. Послеоперационный период отличается более легким течением, а на месте геморроидального узла остается незначительное повреждение, которое быстро заживает.

  2. Геморрой на 1 или 2 стадии формирования возможно вылечить при помощи инфракрасной коагуляции. Данный малоинвазивный оперативный метод применяется также при развитии кровотечения. Заключается методика в точечной коагуляции (прижигании) ножки геморроидального узла у его основания в трех местах, что способствует прекращению поступления крови в кавернозные тельца. В результате такая терапия инфракрасными лучами обеспечивает самостоятельное отторжение узла. За одну процедуру можно коагулировать не больше 3 узлов.
  3. Склерозирование геморроидальных узлов – процедура, которая устраняет проблему геморроя на 1,2 и 3 стадиях ее развития. Также успешно используется для остановки кровотечения из кавернозных телец прямой кишки. Методика основана на введении непосредственно в сам узел специального вещества (склерозанта), которое провоцирует спадение стенок кровеносных сосудов. Таким образом развивается ишемия и геморроидальный узел самостоятельно отпадает. Данную процедуру возможно использовать в качестве подготовительного этапа к проведению геморроидэктомии или латексному лигированию.
  4. Эффективно побороть недуг поможет метод криотерапии. Данная методика отличается тем, что используются в лечении низкие температуры (до 200 градусов по Цельсию). Основной инструмент (криозонд) подает к тканям жидкий азот из специального баллона посредством трубочек.

Все вышеназванные методы лечения эффективны на 1 и 2, 3 стадиях развития геморроидальной болезни. В более запущенных и тяжелых случаях хирурги отдают предпочтение операции по методу Лонго (геморроидопексия при помощи титановых скобок).

Как убрать шишку геморроя подскажет врач после обследования. Во многих случаях требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. И не стоит забывать, что избежать рецидива и осложнения помогут правильное питание и физическая активность.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Как избавится от выпавшего геморроя

Источник

Геморрой с кровью – причины и симптомы!!

Пятна крови на туалетной бумаге и алые выделения из заднего прохода свидетельствуют о нарушении кровообращения в толстой кишке, а также развитии внутренних кровоточащих геморроидальных узлах. Появление подобных явлений обычно характеризируется анальными трещинами на стенках, которые отдают сильной болью, жжением, создают ощущение набухания и отечности.

Обычно геморроидальная болезнь у мужчин и женщин с кровью проявляется одинаково, но женщины чаще переносят подобное заболевание и страдают из-за осложненной симптоматики.

Причинами появления геморроя с кровь у мужчин и женщин, как правило, выступают сильные физические нагрузки, перенапряжение, механическое повреждение анального прохода, пережитые травмы и операции. Несмотря на симптоматику и форму, болезнь требует незамедлительного вмешательства, поскольку может привести к серьезным последствиям.

Виды геморроидальных кровотечений

Кровоточивость при развитии болезни может быть разной. Чаще всего это необильные выделения (их следы видны на белье и туалетной бумаге).

Так происходит:

  1. при разрушении стенки пораженного участка сосуда;

  2. при наличии анальной трещины (во время опорожнения кишечника появляется немного крови);

  3. во время хронических запоров;

  4. во время нарушения диеты, соблюдаемой во время лечения воспалений геморроидальных узлов.

Если после похода в туалет появляется обильно кровотечение даже при отсутствии других тревожных симптомов, не нужно пытаться самостоятельно остановить кровь, лучше немедля обратиться к врачу. Это показатель последней стадии развития геморроя. В большинстве случаев такое состояние требует постоянного наблюдения врачей и помещения в стационар. Если этого не сделать, осложнения могут быть самые серьезные, включая болезнь Крона, язвенный колит и рак кишечника.

Лучшие средства при кровоточащем геморрое

Если вы заметили у себя кровотечение из-за заднего прохода необходимо срочно предпринять меры для остановки крови. Для терапии кровоточащего геморроя существует много различных препаратов разных форм и групп.

Приведем рейтинг самых эффективных и доступных лекарств в данном случае:

Название Форма геморроя Фармацевтические свойства Действия Противопоказания Цена

Релиф Внешний, внутренний Венотонизирующее, кровоостанавливающее, ранозажитвляющее, укрепляющее, тонизирующее. Останавливает кровотечение, исключает воспаления, восстанавливает кровообращение, исключает развитие осложнений. Возраст до 12 лет, тромбоз, тромболитическое заболевание, гипертиреоз, гранулоцитопения, диабет, чувствительность. От 358 руб.

Прокто-Гливенол Внутренний, острый, хронический Кровоостанавливающее, ангиопротекторное, венотонизирующее. Противовоспалительное, болеутоляющее. Купирует кровопотери, устраняет отеки, нормализует отток крови, убирает воспаления и снимает раздражения слизистой. Повышенная индивидуальная чувствительность к составу, печеночная недостаточность, период беременности. От 386 руб.

Дицинон Внешний, внутренний, комбинированный Кровоостанавливающее, тонизирующее, антибактериальное, ранозаживляющее. Уменьшает обильные кровопотери, улучшает свертываемость крови, стабилизирует кровоциркуляцию, способствует регенерации тканей. Чувствительность к компонентам, гемобластоз, порфирия, тромбоз, лейкимия, беременность и грудное вскармливание. От 349 до 558 руб.

Троксевазин Гель, свечи Укрепляющее, болеутоляющее, регенерирующее, кровоостанавливающее. Помогает быстро снизить кровопотери, заживить ранки, укрепляет поврежденные сосуды, приводит в норму отток крови. Чувствительность к составу, кожная сыпь и заболевания, дерматит, нарушение целостности дермы. От 220 до 557 руб.

Викасол Внешний, начальная стадия Кровоостанавливающее, регенерирующее, тонизирующее, укрепляющее, иммуномодулирующее. Снимает боль и спазмы, останавливает кровотечение, приводит в норму свертываемость и отток крови. Повышенная или нарушенная свертываемость крови, тромбоз, тромбоэмболия. От 18 руб.

Проктозан Внутренний, острый Кровоостанавливающее, ранозаживляющее, укрепляющее. Купирует внутренние кровоизлияния, исключает развитие осложнений, обеспечивает долгую ремиссию. Сифилис, тромбоз, туберкулез, повышенная чувствительность. От 385 руб.

Транексам Внешний, внутренний Кровоостанавливающее, противовоспалительное, противоаллергическое, противоопухолевое, противоинфекционное. Останавливает кровь, устраняет выделения из заднего прохода, обезболивает, защищает от инфекции и воспаления. Болезни печени, желудочные и кишечные кровотечения, гематурия, фибринолиз, конизация шейки матки. От 248 руб.

Как быстро остановить кровь при геморрое

Если вы заметили у себя кровяные выделения из заднего прохода, необходимо срочно остановить кровотечение, поскольку подобный процесс может быстро прогрессировать и разъедать стенки ануса. Существуют экстренные способы быстро остановить кровь. Прежде всего, можно задействовать кровоостанавливающие таблетки, однако не всегда есть время и возможность их найти.

К другим способам скорой помощи при кровоточащем геморрое можно отнести:

• ледяные ванночки;

• ледяные примочки;

• примочки из трав, масел;

• гемостатические губки;

• клизмы с лекарственным раствором.

Кроме того, при острой боли и кровотечении больному необходимо принять лежачее положение, лечь набок и постараться не двигаться. Народные и экстренные способы помогают лишь временно, однако для решения проблемы необходимо комплексное профессиональное решение.

Геморрой – характеристика по виду крови

Кровоточащий геморрой требует особого лечения с учетом его формы, уровня сложности, запущенности и вида крововыделений. Именно вид крови, ее густота и цвет будут указывать на сложность заболевания и тип внутренних повреждений:

• ярко-красная кровь – свидетельствует о наличии повреждений толстой или же прямой кишки, развитии именно анальных трещин на стенках, обычно такие выделения характеризируются малыми долями и периодичность, кровопотери незначительные;

• бурая или багровая кровь – указывает на развитие серьезных патологий ободочной кишки, наличие полипов, язв, а также развитие онкологических недугов, черная кровь являете признаком патологий в работе желудка;

• кровяные сгустки разного цвета – самые опасные проявления, могут свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли в отделе прямой кишки, а также развитие дивертикулеза кишечника, требует врачебного вмешательства и профессионального лечения.

Развитие осложнений

Прогрессирование патологии приводит к развитию негативных проявлений:

• сильная потеря крови при острой форме геморроя может повлиять на развитие анемии (резкое понижение гемоглобина). В этом случае изменяются общие показатели крови, увеличивается давление и бледность кожи. На фоне снижения иммунитета развиваются инфекции и хронические заболевания;

• образование тромбоза в сочетании с некрозом вызывает непрекращающееся кровотечение, которое при отсутствии медицинского вмешательства может стать причиной летального исхода человека;

• развитие геморроя также вызывает появление свищей, сильных трещин и тяжёлого проктита;

• регулярные кровотечения из анального отверстия могут развиваться при возникновении злокачественных опухолей, полипов или других новообразований на внутренней оболочке прямой кишки.

Чем опасен геморрой с кровью

Геморроидальные узлы с кровью в любой форме грозят серьезными последствиями для организма. Даже при минимальных потерях существует высокий риск усугубления ранок и разрастания анальных трещин. Сильные кровопотери могут провоцировать слабость, головокружение, инфекции и даже обморочное состояние.

При недолжном или несвоевременном лечении геморрой может привести к:

• тромбозу;

• варикозному расширению;

• воспалительным процессам толстой кишки;

• парапроктиту;

• анальным трещинам и язвам;

• развитию онкологических болезней;

• появлению злокачественных образований.

В начальной стадии лечение кровоточащего геморроя можно проводит дома, но при сильных кровопотерях и выраженной боли, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу-проктологу.

Лично мне очень помогло при застойном геморрое натуральное средство нового поколения, которое в 4 раза эффективнее мазей и свечей!

Его преимущества:

• Способствует быстрому устранению болей и неприятных ощущений;

• Полностью излечивает как внутренний, так и внешний геморрой;

• Эффективен практически при любых стадиях заболевания (поддающихся консервативному лечению);

• Нормализует кровообращение в нижнем отделе прямой кишки, укрепляет венозные стенки и препятствует появлению геморроя в будущем;

• Предотвращает развитие осложнений геморроя, в том числе рака прямой кишки;

• Может использоваться для профилактики геморроя и анальных трещин.

Если интересно, вот ссылка на средство.

Источник

Читайте также:  Как долго восстанавливается организм после операции геморрой