К какому врачу обратиться при геморрое в минске

Сегодня самые частые обращения пациентов к проктологу связаны с геморроем. По статистике, он чаще возникает у мужчин, чем у женщин. При этом в последнее время к врачам постоянно обращаются айтишники. Проктолог Дмитрий Гребенников рассказал о том, как лечить геморрой, что делать с анальными трещинами и почему все эти болезни связаны с психоэмоциональным состоянием человека.

Проктолог Дмитрий Гребенников переехал в Беларусь из Украины вместе с семьей четыре года назад. Там он был заведующим отделением в одной из клиник Запорожья, здесь работает в медицинском центре «ЛОДЭ». О переезде задумался, когда на Донбассе начались военные действия и, как он говорит, по Запорожью тоже уже чуть не ездили танки.

«Это практически ювелирная работа. Ведь этим местом человек пользуется каждый день»

— Вы работали проктологом в Украине. Почему переехали в Беларусь, а не в Польшу или Германию, где у врачей зарплаты выше?

— Чтобы ехать в Польшу и Германию, надо заранее найти место работы, подтвердить диплом врача… А мы уезжали, когда жена была на восьмом месяце беременности. В Запорожье, где мы жили, четыре года назад было очень тревожно. Там уже чуть ли танки не ездили. Да, это не Донбасс, но Запорожье в 250 километрах от Донецка. При этом уже началась мобилизация и стали приходить повестки.

В Беларуси у нас были друзья, я сам сюда не раз приезжал к ним в гости. Так мы и решили не рисковать и ехать рожать в Беларусь. В итоге здесь и зависли. Первое время жили у нашей кумы, затем начали снимать квартиру, а сейчас планируем купить.

— Вы долго искали работу в Беларуси?

— Полдня. Я созвонился с директором «ЛОДЭ», и меня взяли. В Запорожье я заведовал отделением малоинвазивной проктологии в клинике «Мотор-Сич». Я уже давно принципиально не работаю в государственных клиниках, приучил себя к этому еще в Украине. Хотя, конечно, я начинал когда-то врачом в обычной больнице. Но потом решил перейти в частную клинику и так там работал последнее время. «Мотор-Сич» — это ведомственная клиника при заводе, оказывающая и частные услуги.

Конечно, через некоторое время, как мы приехали в Беларусь, можно было вернуться в Украину, но мы стали сравнивать уровень жизни там и здесь. Сейчас в Беларуси намного лучше жить. В Запорожье из-за того, что рядом идут военные действия, стало много бандитизма, наркомании и пьянства. Мы недавно туда ездили, потому что жена еще учится в университете на заочном отделении, так там очень печальная ситуация: разруха, низкие зарплаты, люди бедные. Да и общий психоэмоциональный фон очень тяжелый.

— Как вы решили стать проктологом?

— Мне нравится, что это очень деликатная и востребованная специальность. Это практически ювелирная работа. Ведь этим местом человек пользуется каждый день, и если там есть малейшие изменения, что-то пошло не так, то это человека обычно очень сильно беспокоит.

Задний проход имеет большое представительство в коре головного мозга. Поэтому любые изменения в заднем проходе вызывают реакции на психическом уровне и в организме в целом.

Но, как ни странно, несмотря на то, что это очень нужная профессия, проктологов очень мало.

— Почему? Брезгуют идти в эту профессию?

— Наверное. Но у меня брезгливости никогда не было. Было желание помочь справиться с болезнью.

«Во время бессимптомного течения геморроя к врачам приходит только 10% пациентов»

— К вам чаще всего пациенты приходят с жалобами на геморрой?

— Да. Но пациенты не всегда понимают до приема, что у них геморрой. Как правило, они обращаются, потому что увидели на туалетной бумаге капли крови, у них дискомфорт в заднем проходе, жжение, зуд, припухлости. А кровотечение возникает из-за того, что венозные сплетения увеличены, они травмируются каловыми массами, воспаляются и начинают кровоточить. Так себя проявляет хронический геморрой.

На поздних стадиях геморроя уже начинают выпадать геморроидальные узлы, кровотечения возникают чаще. И тогда уже человек понимает, что с ним происходит. Бывает еще острый тромбоз геморроидальных узлов. Это состояние, когда снаружи припухает большой узел.

У геморроя четыре стадии. И во время бессимптомного течения болезни к врачам приходит только 10% пациентов. В основном обращаются, когда уже есть кровотечение. Большинство людей не приходят к врачам вовремя, как правило, из-за стеснения и небрежного отношения к своему здоровью.

— Если человек будет откладывать поход к врачу, к чему это в итоге приведет?

— Болезнь будет прогрессировать. На ранних этапах вылечить геморрой можно с помощью специальных свечей, нормализации питания, формирования правильного акта дефекации, употребления в пищу клетчатки. То есть нужно просто, чтобы человек ходил в туалет в правильное время, чтобы каловые массы были мягкими, а у него был здоровый образ жизни.

При таком лечении геморрой на 1-й стадии пройдет полностью, при 2-й — ситуация может значительно улучшиться.

— А если это уже 3−4 стадия геморроя?

— При 3-й стадии узлы уже так выпадают, что их естественное вправление невозможно из-за несостоятельности связочного аппарата, поддерживающего эти кавернозные сплетения в нормальном положении. В этом случае уже нужна операция. Под контролем УЗИ ищут артерию, которая питает геморроидальный узел. В этом месте ее прошивают, и потом выпадающий узел обшивают ниткой и при затягивании вправляют вовнутрь.

К сожалению, при 3-й степени редко бывает, чтобы он хорошо вправлялся, поэтому наружную часть узлов прижигают радиоволновым или лазерным способом. Это комбинированная операция, малоболезненная, нетравматичная. Госпитализация занимает день-два. Человек быстро возвращается к привычному образу жизни, и у него не остается грубых рубцов.

— При 4-й стадии такую операцию провести можно?

— Да, но если ситуация очень критичная, то делают операцию открытым способом. Проводят разрез, перевязывают сосудистую ножку с артерией и полностью иссекают геморроидальный узел. Слизистая при этом ушивается. Но при такой операции будут болезненные раны и рубцы. А любая рана — это опасность кровотечения и инфицирования.

— После таких операций можно говорить, что геморрой ушел и больше не вернется?

— Да. Но человек все равно должен внимательно относиться к своему здоровью.

«Очень часто стали приходить айтишники, которые постоянно сидят за компьютером»

— Как нужно питаться, чтобы предупредить геморрой?

— Обязательно нужно пить много жидкости, минимум 1,5−2 литра в день. Надо принимать растительные волокна — это овощи и фрукты. Есть кисломолочные продукты, которые формируют нормальную флору в кишечнике.

Но есть пациенты, у которых даже при таком образе жизни возникают запоры. Если все в порядке и нет никаких оснований предполагать, почему может быть запор, здесь надо искать психологическую причину. Порой запор связан с установками — нежеланием расставаться с прошлыми проблемами. В таком случае нужна психотерапия, но большинство людей этого не осознают.

Да, бывает врожденное удлинение кишечника, когда в нем есть дополнительные петли. Тогда еще можно считать, что стул раз в два дня — это в пределах нормы. Но идеально это должно происходить два раза в день — утром и вечером.

— А если пять-семь раз в день?

— Это может говорить о синдроме раздраженного кишечника, и часто такое бывает на фоне дисбактериоза и каких-то психоэмоциональных состояний. Также такое может быть при язвенном колите и болезни Крона. Но тогда к частому стулу еще добавляется слизь и кровь.

Дисбактериоз может возникнуть из-за приема антибиотиков. Сейчас очень многие принимают эти лекарства. И как итог после их приема может возникнуть геморрой.

Дмитрий Гребенников — кандидат медицинских наук, хирург-проктолог высшей категории, автор более 20 статей в медицинских изданиях СНГ, трех патентов на изобретение, соавтор учебно-методического пособия «Проктология», утвержденного Минздравом Украины.

На мой взгляд, антибиотики часто выписывают, потому что врачи перестраховываются. Необоснованно боятся осложнений. Считаю, что использование антибиотиков — это терапия отчаяния. Но мы говорим о ситуации, когда оно лишнее и еще больше убивает иммунитет, тогда человек еще больше разочаровывается в своих жизненных силах, потому что не может справиться с болезнью без антибиотиков. Возникает порочный круг.

Чтобы убрать дисбактериоз после приема антибиотиков, я рекомендую пить по полстакана-стакан простокваши в день.

— Какой должна быть гигиена после дефекации?

— Самый идеальный вариант — как в арабских странах. У них в каждом туалете стоит кружка с водой. Можно взять кусок мыла и помыться в биде. Это лучше всего. Туалетная бумага не очищает все как следует, бывает, что раздражает задний проход и приводит к микротрещинам.

— Геморрой часто возникает у офисных сотрудников?

— Да, и очень часто стали приходить айтишники, которые постоянно сидят за компьютером. Сидячая работа очень сильно влияет на развитие геморроя. Когда человек сидит, вены перегнуты, и кровь застаивается в малом тазу, в венах начинаются дегенеративные изменения. Важно каждый час вставать из-за стола, пройтись и поприседать в течение пяти-десяти минут. При этом офисные сотрудники, как правило, питаются одними бутербродами, и им как никому надо следить за своим рационом.

Плюс у них жизнь наполнена постоянными стрессами. А они тоже очень часто обостряют геморрой. Геморрой — это болезнь характера, и как показывает практика, он чаще возникает у тревожных людей.

Тромбозы геморроидальных узлов врачи часто диагностируют у людей, которые постоянно переезжают, подвержены финансовым кризисам. С этими проблемами часто приходят бизнесмены, бухгалтеры, кассиры — люди, которые работают с деньгами. Еще Зигмунд Фрейд описал личностей с так называемым анальным характером.

Поэтому очень важно по жизни не драматизировать. Но это самое сложное, хотя это и есть ключ ко всему. Надо осознать, что общество в целом так устроено, что привыкло пугать. Человеком в страхе легче управлять. И надо осознать, что по сути ничего страшного в вашей жизни не происходит, что вы в любом случае всегда защищены. А то, что с вами произошло, это манипуляции вашим прошлым: чувством вины, жалости, стыда. Если человек начнет за собой наблюдать и говорить себе, что, мол, да мне сейчас тревожно, но я знаю, что это обусловлено вот этими причинами, то он уже не будет на 100% вовлечен в проблему.

«Геморрой никогда не перерастает в рак»

— Многие ходят в туалет со смартфонами, сидят на унитазе во время акта дефекации и читают. Это вредно?

— Да. Это вредно тем, что человек сидит и начинает вызывать потуги, и узлы растягиваются, переполняются кровью, при этом начинают растягивать связки. Это происходит, даже если человек просто сидит на унитазе и читает. Это максимально некомфортная поза. Там сжат живот, и крови некуда оттечь.

Акт дефекации должен занимать меньше минуты, натуживание должно длиться 25% от всего времени нахождения на унитазе. Человек должен сесть, образно говоря, чуть потужиться — и потом расслабиться. Кишка должна сама выталкивать каловые массы. Это ее функция.

— По цвету крови можно понять — это геморрой или рак прямой кишки?

— Нет. Геморроидальная кровь чаще всего алого цвета, но такого же цвета может быть кровь на начальной стадии рака. Если стадия запущенная, то у крови цвет мясных помоев.

При этом геморрой никогда не перерастает в рак. Да, сильно запущенный геморрой может вызвать воспаления, которые якобы косвенно могут привести к раку, но такого на практике не бывает.

— С анальными трещинами что-то нужно делать?

— Анальные трещины очень болят и кровоточат. При этом они могут привести к острому парапроктиту (воспаление параректальной клетчатки) и свищам прямой кишки. Иногда из-за них возникает рубцевание анального канала.

Острые трещины лечатся также свечами, мазями и диетами, а хронические только оперируются.

Трещины могут возникнуть из-за запоров, часто после сильного дисбактериоза и жидкого стула, который раздражает задний проход. Симптомы у анальных трещин и геморроя похожи, но при трещинах человек чувствует резкую боль, как будто у него там что-то надрывается.

— Анальная трещина может возникнуть во время секса в нетипичной позе?

— Да. И такое часто бывает, когда женщина к этому не готова и у нее там все спазмировано. Ведь это место не придумано для соития.

— Как проктологи осматривают пациентов?

— Помимо опроса мы делам аноскопию и ректоскопию. То есть аноскопом смотрим задний проход, а во время ректоскопии исследуем кишку глубиной до 30 сантиметров. Все эти процедуры проводятся без наркоза. Однако важно, чтобы человек пришел на прием подготовленным. Перед приемом накануне не ужинать и не завтракать, стоит и вечером, и утром сделать по две клизмы.

Однако люди часто приходят неподготовленными: бывает, что не успевают и обратились по острой боли, а некоторые сознательно не хотят готовиться.