Эпидуральная анестезия при операции геморроя

Геморроидектомия — хирургический метод терапии при котором удаляют геморроидальные узлы при расширении вен прямой кишки. Наркоз при операции на геморрой осуществляют обязательно, поскольку это помогает пациенту избежать болевого шока. Обычно делают общий наркоз или местную анестезию, которая захватывает поясничную часть туловища.

Как проводится выбор метода обезболивания при операции?

Подбор анестезии проводится анестезиологом отдельно для каждого пациента. Учитывается оценка степени развития патологического процесса, возраст и вес пациента, состояние всех органов и систем организма. Кроме того, необходимо сдать ряд анализов, по результатам которых врач подберет качественный раствор для наркоза. В таблице приведены необходимые исследования и показатели, на которые смотрит анестезиолог:

При выяснении в анамнезе хронических заболеваний, проводится дополнительная диагностика патологий.

Вернуться к оглавлению

Общий наркоз: особенности применения при операции на геморрой

Для общей анестезии может применяться препарат Кетамин.

Такая анестезия обеспечивает торможение возбуждающих центральную нервную систему импульсов и блокирование болевого центра, а также расслабление скелетных мышц. Чаще применяются препараты для внутривенного введения, такие, как «Кетамин», «Пропофол». Случается, прибегают к помощи эндотрахеального наркоза с применением «Фторотана» и закиси азота. Анестезия наступает через 3—5 минут после инъекции.

Общий наркоз при геморроидэктомии используют в таких случаях:

• длительная операция (более 2-х часов);
• запущенная форма геморроя;
• плохие показатели коагулограммы;
• аллергические реакции в анамнезе на препараты местной анестезии;
• гипотония;
• выведение стомы с резекцией кишки.

Общий наркоз противопоказан при следующих патологиях:

• порок сердца и развития сосудов;
• бронхиальная астма в некомпенсированной форме;
• острый панкреатит;
• почечная недостаточность;
• заболевания надпочечников;
• тиреотоксикоз, зоб.

Подобная анестезия имеет такие преимущества:

• Возможность проводить сложные длительные операции, особенно при гнойных осложнениях и при большом количестве геморроидальных узлов.
• Не оказывает психологического воздействия на человека и предупреждает стрессовые послеоперационные состояния.

Вернуться к оглавлению

Применение местной анестезии

Существует несколько видов местного обезболивания:

Чтобы обезболить местно, врач может сделать эпидуральный или спинальный укол.

1. Спинальная — анестетик вводится в субарахноидальное пространство с блокированием спинномозговых корешков ниже уровня введения. Убирается чувствительность таза и нижних конечностей. Игла вводится на уровне 2—3 поясничного позвонка.
2. Эпидуральная — катетер с обезболивающим раствором проникает в эпидуральное пространство. Место инъекции определяет анестезиолог.

Препараты для блокирования периферичной проводимости при удалении геморроя:

• «Бупивакаин»;
• «Лидокаин»;
• «Тетракаин».

Возможно введение препаратов с потенцирующим эффектом:

• «Фентанил» — анальгетическое и успокаивающие действие.
• «Клофелин» — пролонгирует время анестезии.
• «Адреналин» — повышает АД, ВЧД, улучшает обезболивание.

Противопоказания местного наркоза:

Сколиоз – противопоказание к обезболиванию местного типа.

• аритмии;
• инфаркт;
• индивидуальна непереносимость лекарственных средств;
• локальные инфекции воспалительного или гнойного характера;
• коагулопатия;
• искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, травмы).

Обезболивание в операциях является важным этапом и требует специального расчета вводимых анестетиков, а также специальной подготовки пациента. Следует учитывать соотношение риска для жизни и пользы в проведении хирургического вмешательства. Пациенты в большинстве случаев переносят анестезию при геморрое не тяжело. Побочные эффекты от наркоза возникают на короткий промежуток.

Геморроидэктомия – операция по удалению геморроя

• Факторы перед учетом операции
• Приготовления к геморроидэктомии
• Применение анестезии во время геморроидэктомии
• Проведение такой операции
• Осложнения при такой операции
• После проведения операции
• Важные моменты геморроидэктомии
• Закрытая геморроидэктомия

Факторы перед учетом операции

• Степень заболевания.

Проводиться геморроидэктомия на любой стадии болезни, предпочтительней всего она для излечения второй степени, когда использовать латексные кольца невозможно, и для третьей степени, для которой характерно выпадение узлов.

• Возрастная группа пациента.

Лицам моложе 35 лет геморроидэктомия не может дать гарантии того, что геморрой не вернется. А вот лицам старше 40 лет, напротив, гарантий гораздо больше.

• Заболевания, при которых противопоказана операция.

Болезни, приводящие к воспалению кишечника (Крон) и иммунодефицит. Также при присутствии раковых заболеваний операция противопоказана. Беременным противопоказана геморроидэктомия по миллигану по причине того, что во время родов случаются рецидивы.

Приготовления к геморроидэктомии

Нормализация кишечника перед операцией. Соблюдать правильный пищевой рацион, принимать слабительные. Обязательно прохождение исследований и анализов. Консервативно лечение в случае воспалений. Очищение кишечника с помощью клизмы и принятие слабительных.

Применение анестезии во время геморроидэктомии

При геморроидэктомии используют в основном, общую анестезию. Все потому, что применение анестетиков нарушает анатомические ориентиры и может помешать ходу операции. Еще зачастую применяется перидуральная анестезия.

Проведение такой операции

При такой операции как геморроидэктомия по моргану, больного кладут на спину, зафиксировав на подставках ноги. За границей же врачи считают, что лучше проводить геморроидэктомию в положении пациента на животе. Когда больной уже ложится на операционный стол, растительность вокруг анального отверстия сбривается. Затем анальный канал обрабатывают антисептиком. В основном, применяют бетадин, так как растворы на спирту приводят к раздражению, а при использовании электрокоагулятора и вовсе к воспламенению!

Когда обработка завершена, врач расширяет канал при помощи пальца (девульсия) и вводит анаскоп. Затем доктор определяет узлы геморроя, которые надо удалить, и захватив их специальным инструментом тянет наружу. Захватив ножку узла, он прошивает артерию. После этого врач рассекает слизистую геморроидального узла, доходит до основания и заживает ее. Доктор легирует ножку узла, а после электрокоагулятором врач останавливает кровотечение.

Осложнения при такой операции

Самым распространенным бывает кровотечение. Виной этому является плохая остановка кровотечения (гемостаз) по время геморроидэктомии. Если же кровотечение начинается почти сразу операции, значит, дефекация травмировала рану. Если кровотечения малые, тампон смачивают в адреналине и сужают сосуды, но, если кровотечения обильны, сосуд перевязывается.

При проведении придуральной анестезии может случится задержка мочи. В таком случае выполняется катетеризация. У больных, которые страшатся боли при дефекации, случается задержка кала. В таких случаях применяются слабительные лекарства. Нередко жесткий стул травмирует рану и случается приводит к трещинам в анальном отверстии. Для его лечения расширяют анальный канал и применяют нитроглицериновую мазь.

При захвате волокон слоя прямой кишки и попадания бактерий возникает свищ. Проявляется он через несколько месяцев либо лет по окончанию операции. Иногда случается сужение анального канала, который устраняют при помощи расширения либо оперативного вмешательства.

Рецидив. Он случается редко. В его случае применяют лигирование с помощью латексных колец. Еще одним осложнением является гематома. Кровь может скопиться под слизистой и ее устраняют хирургическим путем. При повреждении мышечного аппарата случается недержание кала и мочи.

Анальный канал загрязнен микробами, что может привести к инфекционному осложнению. Геморроидэктомия получила название открытой по той причине, что послеоперационные раны не подлежат лечению и сами заживают. Порой случается выпадение прямой кишки.

После проведения операции

После того как была сделана геморроидэктомия, послеоперационный период вызывает неприятные последствия. Случаются задержки мочи и кала, и для того чтобы они ушли пациент пьет много жидкости. Бывают случаи, при которых пациент лечится в сидячих ванночках. Чтобы не было запоров, больной принимает слабительные. Время заживления составляет от одной до двух недель. После этого врач проводит исследование прямой кишки

Важные моменты геморроидэктомии

Крайне важна диета после геморроидэктомии. От нее зависит успех операции. Операция геморроидэктомия проигрывает малоинвазиным методам лечения, так как послеоперационный период вызывает боли и необходимость находится в больнице. Также она имеет осложнения.

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия появилась в 1959 оду и была предложена Фергюсоном и Хитоном. Проводится в основном такая операция на третьей и четвертой стадии.

Если сравнить ее с открытой операцией, то ее плюс в том, что никакие дренажи не нужны. Однако у осложнения случаются и у нее. Самые распространенные: кровотечение, сильный отек, шов может разойтись, есть риск того, что образуется абцесс, задержки мочеиспускания и боль.

В Соединенных Штатах Америки, помимо закрытой геморроидэктомии, имеет популярность геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем и лазерная геморроидэктомия. Но, к сожалению, может случиться рецидив, риск которого 7 процентов. В таких-то случаях и применяют малоинвазивные методы.

Как проводится геморроидэктомия — операция Миллигана-Моргана

• Показания для операции
• Противопоказания к проведению операции
• Предоперационная подготовка
• Ход операции
• Особенности модификаций открытой геморроидэктомии
• Преимущества операции по удалению геморроидальных узлов
• Восстановление после операции

При запущенных формах наружного геморроя малоинвазивные операции оказываются бессильны, когда геморроидальные узлы уже не вправляются и постоянно воспалены. Помочь решить проблему может только геморроидэктомия по Миллигану Моргану, или некоторые из ее модификаций. Как проводится операция, что следует предпринимать в послеоперационный период и какие могут возникнуть осложнения при этом – ответы на все эти вопросы станут темой настоящей статьи.

Показания для операции

Сейчас все чаще стараются применять малотравмирующие операции для хирургического лечения геморроя. В большинстве случаев они эффективны на начальных стадиях развития патологии. Когда же вследствие комплекса причин заболевание заходит далеко, малоинвазивные методы становятся бессильны исправить ситуацию. В таких случаях ничего не остается, как удалить геморроидальные узлы классическим способом. Открытая гемороидэктомия показана при следующих состояниях.

Такая операция показана при геморрое 4 стадии (фото)

1. Геморрой в 4 стадии развития. Это может произойти по причине ложной стыдливости, когда больные запускают болезнь и не обращаются за помощью квалифицированных специалистов. В результате безуспешного самолечения на протяжении длительного периода заболевание переходит в терминальную стадию, когда воспаленные узлы не вправляются, тромбированны и причиняют массу проблем. Отзывы специалистов в данном случае неутешительны – без удаления геморроидальных образований не обойтись.
2. Сильные кровотечения на любой стадии заболевания. Если потери крови значительны и приводят к угрожающей общему здоровью анемии, показана операция по Миллигану-Моргану. При регулярных объемных кровопотерях малоинвазивные методы могут оказаться неэффективными.
3. Сочетанный (комбинированный) геморрой сложно поддается консервативному лечению. Если попытка повлиять на процесс медикаментозно не приводит к положительному результату, приходится прибегать к геморроидэктомии.
4. В тех случаях, когда один из методов малоинвазивной хирургии не принес ожидаемых результатов, или, напротив, после оперативного вмешательства начались осложнения, принимается решение о проведении открытого хирургического вмешательства.

Противопоказания к проведению операции

Некоторые категории больных геморроем имеют общее состояние здоровья, не позволяющее проводить подобную операцию. К таковым относятся:

Врач проктолог всегда подберет вам правильное лечение болезни если есть противопоказания к геморроидэктомии

• люди преклонного возраста;
• страдающие тяжелыми сердечными патологиями;
• лица с иммунной недостаточностью;
• пациенты, ослабленные после продолжительных болезней.

Открытая операция достаточно травматична и предполагает заживление открытых послеоперационных ран в зоне, где постоянно происходит бактериальное загрязнение. При сильном недостатке иммунитета может произойти заражение с развитием таких осложнений, как парапроктиты и гнойные свищи.

При наличии безусловных противопоказаний лечебная тактика заключается в комплексе медикаментозных влияний с попытками применения малоинвазивных методов, таких как лигирование или криодеструкция.

Предоперационная подготовка

Успех любого оперативного вмешательства во многом зависит от правильной подготовки больного к хирургическим манипуляциям. Перед операцией проводятся всесторонние исследования состояния внутренних органов, анализы крови. За сутки до хирургического вмешательства больному запрещается употребление пищи и максимальное ограничение в питье. Непосредственно перед операцией проводится тщательная очистка кишечника посредством применения клизмы.

Предоперационное исследование пораженных участков прямой кишки

Операция проводится под анестезией. В большинстве случаев применяется местное обезболивание, заключающееся в проводниковой анестезии в области копчикового отдела позвоночника. При некоторых патологиях этой зоны применение донного метода становится невозможным. Тогда применяется общий наркоз посредством внутривенного введения соответствующих препаратов или интубационная эндотрахеальная анестезия.

Ход операции

Хирургическое лечение геморроя открытым методом проводится на специальном проктологическом столе, напоминающем гинекологическое кресло. Больной лежит на спине с приподнятыми и раздвинутыми ногами. Вначале в анус вводится хирургическое зеркало и производится расширение заднего прохода. Делается тщательная обработка операционного поля с помощью антисептиков (Хлоргексидин, Бетадин). Обрабатываются задний проход, перианальная зона и нижний отдел прямой кишки. Далее производятся следующие действия:

1. Ножка узла прошивается кетгутом или викрилом, шовными материалами, которые впоследствии самостоятельно рассасываются. Так производится остановка артериального кровоснабжения геморроидального узла.

   Фото операции геморроидэктомии в процессе ее проведения

2. Патологические венозные узлы последовательно удаляются при помощи ультразвукового скальпеля или электрокоагуляционного хирургического приспособления.
3. Капиллярное кровотечение останавливают электрокоагуляцией, послеоперационные раны оставляют открытыми.
4. После того как все геморроидальные узлы иссечены, в нижнюю часть прямой кишки вставляют турунду, пропитанную бактерицидными и гемостатическими препаратами, или кровоостанавливающую губку.

В некоторых случаях, когда кровотечение полностью остановлено и нет риска его возобновления, томпонаду анального канала не проводят, так как инородное тело в прямой кишке приводит к рефлекторному затруднению мочеиспускания, что приносит больному дополнительный послеоперационный дискомфорт.

Особенности модификаций открытой геморроидэктомии

Операция по методике Миллигана-Моргана, разработанная в начале прошлого века, за прошедший период времени неоднократно усовершенствовалась и модифицировалась. Разновидностей методик геморроидэктомии существует много, самые применяемые из них следующие:

Операция Миллигана-Моргана – это радикальное лечение геморроя открытым методом

• закрытая геморроидэктомия по Фергюссону;
• геморроидэктомия по Парксу (подслизистая).

Первая модификация гемороидэктомии показана при небольших размерах геморроидальных образований или в тех случаях, когда у больного проблемы с гемокоагуляцией (свертываемостью крови). Суть методики в полном глухом сшивании послеоперационных ран. Заживление так происходит намного быстрее, однако выше риск развития сужения заднего прохода.

Особенность второго метода заключается в том, что сначала над узлом рассекается слизистая оболочка, и только потом перетягивается ножка и иссекается патологическая ткань. После рана также полностью ушивается. Эта методика более сложная в плане исполнения, однако, сохраненная слизистая позволяет значительно ускорить процесс заживления. Отзывы больных, перенесших такой вариант операции, намного оптимистичнее, если сравнивать с откликами об открытом способе.

Преимущества операции по удалению геморроидальных узлов

Несмотря на то, что геморроидэктомия считается операцией с высокой травматичностью и длительным послеоперационным периодом, она имеет ряд плюсов, если сравнивать с современными малоинвазивными хирургическими методиками. Преимущества следующие.

Операция по удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия)

1. Такой метод оперативного лечения полностью избавляет больного от проявлений заболевания геморроидальных сосудов. Рецидивы встречаются не часто, в основном могут возникать при круговом расположении узлов на четвертой стадии геморроя.
2. Единственный эффективный метод избавиться от узлов при третьей и четвертой стадии заболевания. Другие методы оперативного лечения в этом периоде развития геморроя оказываются неэффективными.

К недостаткам методики относятся необходимость стационарного пребывания в медучреждении и длительном болезненном послеоперационном периоде.

Восстановление после операции

Период полного восстановления после геморроидэктомии, при отсутствии осложнений, длится до месяца. В пределах одной недели больной находится в условиях стационара. Выписывают лишь тогда, когда появляется возможность самостоятельной дефекации.

Первые дни после гемороидэктомии больные испытывают сильные боли в зоне проведенной операции, поэтому в этот период назначаются анальгезирующие препараты. Регулярно делаются перевязки с применением противомикробных и ранозаживляющих мазей (Метилурацил, Левомеколь, мазь Вишневского).

В первые несколько суток больному назначается диетическое ограниченное питание. Также в этот период предполагается снижение, по сравнению с привычным, количества потребляемой жидкости. Обязательно принимаются слабительные, разжижающие каловые массы. Интенсивные боли проходят к моменту выписки. В первые 2-3 недели после этого болезненность может проявляться только при акте дефекации.

Осложнения, если происходят, то в течение первой недели, когда больной еще находится в медучреждении, поэтому всегда есть возможность вовремя адекватно отреагировать на их возникновение. Связаны осложнения в большинстве случаев с бактериальным загрязнением раневой поверхности и с последующим развитием гнойных воспалений. Это может произойти по двум причинам:

• нарушение гигиенических требований;
• ослабленный иммунитет в послеоперационном периоде.

Назначение антибиотиков в сочетании с местной противомикробной терапией обычно позволяют быстро справиться с очагом инфекции.

Геморроидэктомия золотой стандарт лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов

После выписки больной еще 1-2 недели находится на амбулаторном лечении. Смену тампонов с мазью обычно производят самостоятельно. В этот период быстрому заживлению раневой поверхности способствует применение ванночек из отвара ромашки, соблюдение диеты. Как правило, через 3 недели после операции полностью восстанавливается трудоспособность с возможностью возобновления трудовой деятельности.

Сидячий образ жизни, низкая физическая активность и неправильное питание – это основные причины появления геморроя. Он может быть как внутренним, так и внешним. Если внутренний геморрой трудно обнаружить на первых стадиях, то внешняя форма заболевания вычисляется легко.

Воспаленные узелки прощупываются при обычной пальпации, что позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Однако при кажущейся простоте внешний геморрой тоже нуждается в грамотном лечении. И с некоторыми тонкостями данного процесса стоит познакомиться каждому человеку, чтобы при необходимости принять правильное решение.