Эндовенозная рчо варикозных вен нижней конечности

Радиочастотная облитерация вен – метод лечения варикоза, наиболее распространенный и современный. Он является альтернативой флебэктомии, при этом РЧО – малоинвазивная процедура, которая проводится при помощи прибора, создающего радиочастотное излучение и воздействующего на вену через катетер.

Под непрерывным воздействием радиоволн вена, расширенная варикозом, нагревается и спадается, а впоследствии рассасывается (происходит замещение соединительной тканью). Операция безболезненна для пациента, проводится без применения общей анестезии, длится около 40 минут и не требует стационарного лечения. Пациент уходит домой спустя несколько часов после процедуры.

Показания и противопоказания к проведению

Безусловно, главным показанием к проведению процедуры РЧО является рекомендация врача-флеболога. Если ни один из способов консервативного лечения варикоза не дал результатов, доктор внимательно изучит историю болезни пациента, порекомендует аппаратные и лабораторные диагностические процедуры, оценит наличие или отсутствие хронических заболеваний (которые могут быть противопоказанием к проведению операции), и только после этого может дать направление на РЧО.

При каких заболеваниях показана процедура:

• Варикозное расширение вен на различных стадиях болезни. Наиболее эффективной показывает себя радиочастотная облитерация вен на поздних этапах развития патологии. В запущенной стадии болезни высок риск развития тромбофлебита, образования трофических язв, поэтому во избежание подобных осложнений рекомендуется незамедлительное проведение операции. Если начальная стадия варикоза поддается терапии лекарственными средствами, массажем, ношением компрессионного белья, то поздний этап патологии поддастся только оперативному вмешательству.
• Посттромботическая терапия. Если после всех проведенных терапевтических мероприятий спасти поврежденный сосуд не удается, требуется его удаление. Метод РЧО – самый подходящий в данном случае, к тому же безболезненный и малоинвазивный, то есть безопасный.
• Венозная недостаточность. Если варикоз привел к такой патологии, то проведение операции совмещается с использованием медикаментозных средств. Такой подход дает быстрое восстановление функциональных возможностей ног и быстрое достижение результатов.

К сожалению, в некоторых случаях проведение такой процедуры как радиочастотная облитерация запрещено, а для лечения варикоза нужно будет прибегнуть к альтернативному способу вмешательства.

Противопоказания к проведению РЧО:

• Период беременности и грудного вскармливания. Именно в эти периоды врачи рекомендуют не проводить хирургических вмешательств, даже малоинвазивных. Такой запрет обоснован возможным развитием непредвиденной реакции на компоненты обезболивающих препаратов, загущением крови и прочими анатомическими изменениями, происходящими в организме у беременных и кормящих. Совет докторов – дождаться окончания периода грудного вскармливания, а затем проводить операцию. Во время беременности и лактации достаточно будет приема медикаментозных препаратов (с разрешения врача), ношения компрессионного трикотажа и проведения массажа.
• Атеросклероз венозных стенок. Патология может негативно повлиять на состояние вен в восстановительном периоде и привести к развитию осложнений, поэтому доктора не рекомендуют подвергать себя неоправданному риску.
• Тромбоз вен нижних конечностей – поверхностный или глубокий. Перед проведением РЧО рекомендуется стабилизировать ситуацию и устранить симптомы заболевания.
• Воспалительные процессы бактериальной или вирусной этиологии, особенно на фоне нагноения, которые происходят на кожных покровах, в области хирургической манипуляции. Во время вмешательства бактериальная инфекция может попасть внутрь просвета сосуда, что чревато серьезными осложнениями.
• Прочие патологии организма, при которых противопоказано ношение компрессионного трикотажа.

Перед тем как дать разрешение на проведение радиочастотной облитерации, врач обязан тщательно изучить анамнез пациента, в частности склонность к аллергическим реакциям, наличие или отсутствие сахарного диабета и проблем с системой кроветворения.

Подготовка к процедуре

Проведение радиочастотной облитерации предполагает предварительное обследование пациента, как и любой другой вид вмешательства. Перед операцией необходимо сообщить доктору о том, что женщина принимает любые гормональные препараты, будь то оральные контрацептивы или эстрогены. График приема прочих медикаментозных средств не меняется.

Проведение РЧО во время менструального цикла не рекомендуется, поскольку в этот период изменяются свертывающие свойства крови, что может привести к образованию гематом, развитию тромбоза или тромбофлебита.

Перечень аппаратных и лабораторных исследований:

• кровь на биохимию, маркеры гепатита В и С, ВИЧ, реакция Вассермана, ОАК;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ (электрокардиографическое исследование);
• дуплексное сканирование вен.

Перед самой процедурой:

• за сутки до РЧО нужно принять 1 таблетку препарата Тромбо-Асс или Кардиомагнил;
• избегать применения кремов для депиляции, лучше просто побрить конечность, на которой будет проводиться вмешательство;
• принять гигиенический душ, а ноги помыть с антибактериальным мылом;
• прием пищи перед процедурой должен быть неплотным;
• на лечение нужно прийти в удобной одежде и обуви.

Такая подготовка обязательная перед РЧО, для пациентов в возрасте от 45 лет требуется также разрешение лечащего врача на проведение операции в письменном виде.

Этапы проведения операции

Во время проведения РЧО вен нижних конечностей рядом с пациентом будут находиться два медицинских работника. Проведение операции проводится в несколько этапов:

1. Анестезия пораженных сосудов. Несмотря на то что РЧО является практически безболезненной процедурой и не доставляет пациенту дискомфорта, доктора предпочитают все же проводить внешнее обезболивание. Анестезия нужная для того, чтобы пациент чувствовал себя расслабленно и не дрогнул во время прокола вены. Иначе сосуд будет поврежден, а точность введения катетера в вену будет нарушена. Поэтому перед началом процедуры на кожный покров наносятся спреи, кремы и прочие анестетики.
2. Прокол кожи для введения радиочастотного проводника в полость подкожной вены.
3. Создание «водной перины» – вокруг вены вводится анестезирующее вещество, чтобы обезболить сосуд местно и ограничить его от окружающих тканей.
4. Включение радиочастотного генератора, который передает радиоволны на работающую часть катетера. Под воздействием волновода стенки вены нагреваются, затем спадаются, и происходит их спаивание. Преимуществом процедуры является то, что врачу не нужно вручную вводить в аппарат какие-либо настройки – прибор самостоятельно подбирает мощность воздействия на венозную стенку, а также необходимое для эффективного спаивания время. Данные передаются специальными датчиками, встроенными в катетер и определяющими эффективность процедуры. Этот этап проводится под непрерывным наблюдением врача при помощи УЗИ, что позволяет контролировать любые нюансы. За одно включение аппарата удается обработать от 3 до 7 сантиметров вены, после чего проводник передвигается до полной обработки пораженного сосуда. После такой радиоволновой обработки пораженная вена перестает участвовать в системе кровообращения, а ее функции выполняют здоровые кровеносные сосуды.
5. По окончании радиочастотной облитерации вен нижних конечностей место прокола закрывается специальной адгезивной повязкой, а на ногу надевается компрессионный чулок.

Спустя несколько часов после проведения процедуры, врач может отпустить пациента домой, предварительно убедившись в его хорошем самочувствии и дав рекомендации, как правильно вести себя в восстановительном периоде.

Восстановительный период

Радиочастотная облитерация вен – процедура малоинвазивная и не требует каких-либо серьезных мер во время периода восстановления.

Основные рекомендации:

• Правильная компрессия ноги имеет большое значение в послеоперационном периоде. Ношение компрессионного белья должно быть постоянным, сколько нужно носить чулки – порекомендует врач исходя из данных истории конкретного пациента. В большинстве случаев круглосуточное ношение чулок рекомендуется в первые 2–3 суток, затем пациенту разрешается снимать их на ночь и надевать только в дневное время.
• Во время всего восстановительного периода запрещается принимать горячую ванну, разрешен только душ. Во время гигиенических процедур чулок снимать не нужно, лучше защитить его при помощи водонепроницаемого белья. Кожу ног можно протирать антибактериальными салфетками или лосьоном, места проколов и инъекций трогать нельзя.
• По окончании срока ношения компрессионных чулок и завершения восстановительного периода нужно посетить лечащего врача для первичного осмотра и по его рекомендации пройти УЗИ.

Также врачи советуют после проведения РЧО ежедневно прогуливаться пешком не менее 1 часа, но остальные физические нагрузки ограничить – не заниматься аэробикой, не поднимать тяжести и избегать силовых видов спорта. В течение 40–50 дней нельзя посещать сауну и солярий.

Возможные осложнения

Осложнения после радиочастотной облитерации возникают редко, но риск последствий все же существует.

Возможные осложнения:

• болезненность в местах инъекций тянущего характера – возникает редко и проходит по истечении 2–9 дней;
• образование синяков в местах инъекций – последствие безопасно и исчезает самостоятельно через 1–2 недели;
• появление тонкой сосудистой сетки по ходу вены – явление редкое и проходящее через 4–6 месяцев;
• тромбофлебит – последствие, возникающее при нарушении правил ношения компрессионного белья в восстановительном периоде, развивается в очень редких случаях.

Варикозные вены, которые подверглись воздействию радиочастотной облитерации, ликвидируются, а их функции берут на себя здоровые сосуды. Тем не менее у пациентов, предрасположенных к варикозу, могут появиться расширенные сосуды в других местах. Чтобы замедлить прогрессирование болезни, доктор может порекомендовать прием медикаментов и ношение компрессионного белья.

Стоимость

Стоимость процедуры может варьироваться в зависимости от клиники и аппарата радиочастотного излучения, при помощи которого проводится РЧО. В современных и оснащенных новейшим оборудованием клиниках цена на процедуру может быть гораздо дороже, но в основном средняя стоимость радиочастотной облитерации составляет 59–60 тыс. рублей на одной конечности.

Преимущества и недостатки процедуры

Проведение радиочастотной облитерации имеет ряд преимуществ перед другими видами малоинвазивных процедур:

• быстрое проведение процедуры – как правило, она не занимает дольше 30–40 минут;
• методика является малотравматичной, не предусматривает операционных ран, развития некроза, что существенно укорачивает восстановительный период;
• нет необходимости в госпитализации;
• высокая эффективность, в том числе косметическая – отсутствие рубцов, швов и шрамов.

К основным недостаткам можно отнести, пожалуй, только высокую стоимость процедуры. Рациональность проведения нужно оценивать не только с точки зрения материальных затрат, но и учитывая высокую эффективность процедуры.

РЧО или лазер?

Многие пациенты интересуются, какая процедура лучше для лечения варикоза – лазерная коагуляция или радиочастотная облитерация? На сегодняшний день врачи активно применяют и ту и другую методику.

Главным отличием РЧО от лазерной терапии можно назвать минимум влияния человеческого фактора. Аппарат радиочастотного излучения сам контролирует степень нагрева венозных стенок и число оборотов, увеличивая или уменьшая показатели в нужный момент. В результате исключается перегрев вен и достигается равномерность обработки.

Так же, как и во время проведения лазерной коагуляции, процесс происходит под непрерывным контролем ультразвукового сканирования. Выбор лучшей методики лечения обычно возлагается на лечащего врача, при этом учитывается также материальная возможность пациента к проведению той или иной процедуры.

Альтернативный метод

Помимо таких эффективных и безопасных процедур, как радиочастотная облитерация и лазерная коагуляция, существует еще менее травматичная, но более надежная и комфортная процедура – нетермальная облитерация вен.

Нетермальная эндовенозная абляция проводится с помощью специального биоклея, его вводят в просвет вены, в результате происходит ее склеивание.

Этапы проведения процедуры:

1. Обезболивание небольшого участка кожного покрова на бедре или голени.
2. Прокол вены, введение в ее полость тонкого катетера.
3. Проведение катетера и поэтапное введение биоклея в полость сосуда под контролем ультразвукового сканера.

После окончания процедуры (длительность не превышает 25–30 минут) пациент покидает клинику. В ношении компрессионного белья нет необходимости, пациент может сразу после процедуры принимать ванну и загорать. Также после нее отсутствуют какие-либо болезненные или дискомфортные ощущения.

Как показывает опыт врачей, проводящих малоинвазивные процедуры по лечению варикоза, современные технологии шагнули далеко вперед. Сейчас каждому пациенту предоставляется большой выбор методов лечения, в зависимости от его материальных возможностей и показаний к проведению той или иной процедуры.

Лечение варикоза малоинвазивными методиками превосходит классические методы во всем. Конечно, профилактика и своевременное лечение варикоза – лучшие меры для избежания осложнений и тяжелых степеней патологии. Но, если консервативное лечение не дало нужных результатов, – арсенал медицины готов предоставить любую из современных и безопасных методик для устранения симптомов этого неприятного и опасного заболевания.