Эндовенозная лазерная облитерация при варикозной болезни

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись минимумом разрезов и не требует недельной госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

История[править | править код]

Сообщения о первых применениях лазеров во флебологии относятся к 1981 году. Anderson R.R., Parrish J.A., используя лазер на красителях с длиной волны 577 нм, вызывали повреждение микрососудов кожи. В основе технологии лежал эффект избирательного поглощения различными компонентами тканей лазерной энергии определённой длины волны, что приводило к их избирательному разрушению.

В 90-х годах XX века с появлением новых полупроводниковых структур стало возможным производить компактные лазеры, с большим ресурсом работы при низкой себестоимости. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для ЭВЛО при ВРВНК. Метод получил название EVLT (en:Endovenous laser treatment).

В 2001 году Navarro L., Min R.J., Boné C. обобщили и опубликовали свои данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в БПВ. Авторами был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм Американского общества флебологов.

В 2002 году Chang C.J, Chua J.J. опубликовали результаты применения в период с января 1996 года по январь 2000 года Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,064 нм для ЭВЛО большой подкожной вены (БПВ). За время исследования было проведено 252 ЭВЛО БПВ у 149 пациентов.

В 2002 году метод ЭВЛО БПВ запатентован V.Meloni с соавторами.

В 2003 году опубликованы результаты применения новой технологии при наличии рефлюкса крови по малой подкожной вене (МПВ) (Proebstle T.M., Gül D., Kargl A., Knop J., 2003). Механизм тромботической окклюзии после термического воздействия лазерного излучения описан в 2002 году Proebstle T.M. с соавторами.

С момента появления ЭВЛО отметилась тенденция к увеличению мощности энергии, подаваемой в сосуд. Ранние работы были выполнены на 10—15 Вт. После работы Proebstle T.M. с соавторами, показавшим прямую зависимость между объёмом образующихся пузырьков пара и энергией лазерного излучения, появились сообщения о результатах ЭВЛО с большими показателями мощности, иногда достигающими 30—40 Вт. (Proebstle T.M.,2005).

В России технология ЭВЛО пользуется нарастающим интересом, как у хирургов, так и у их пациентов. Растёт количество публикаций по данной тематике. Вышли в свет первые монографии и методические пособия.

Несмотря на накопленный опыт, технология ЭВЛО в наши дни ещё далека от своего совершенства. Поиск идёт в двух направлениях: во-первых в дальнейшей стандартизации её техники, уточнении показаний и противопоказаний на основе всё чаще публикуемых отдалённых результатов. Во-вторых, до сих пор идут споры вокруг оптимальной длины волны лазера, применяемого для ЭВЛО, и в этом вопросе ещё не всё очевидно.

Механизм воздействия лазерного излучения на сосудистую стенку[править | править код]

Принцип ЭВЛО основан на термическом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Однако, как установили[обтекаемое выражение] многочисленные экспериментальные и клинические исследования, лазерный луч воздействует на стенку сосуда опосредованно. Максимум поглощения энергии лазера 1040 нм приходится на содержащуюся в сосуде кровь. Под воздействием светового импульса в крови образуются пузырьки пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками. При этом происходит прямое повреждение эндотелия и
коагуляция белков в субэндотелиальных слоях.

Именно деструкция эндотелия имеет ведущее значение в исходе лечения. В случае сохранения островков жизнеспособных эндотелиоцитов, последние могут стать источником регенерации с последующим возникновением кровотока и развитием реканализации.
Для того чтобы при ЭВЛО деструкция эндотелия была полной, необходимо создать в просвете сосуда достаточную плотность энергии лазерного излучения. Термическое повреждение внутренней стенки сосуда, при этом, должно привести к её «обугливанию». Чёрный цвет карбонизированной интимы начинает максимально интенсивно поглощать энергию лазера и ещё более разогреваться. Однако при более интенсивном или длительном воздействии стенка вены может перфорироваться. Последнее поколение лазеров для ЭВЛО имеет длину волны 1,47 мкм. При такой длине волны лазерное излучение больше поглощается водой крови и венозной стенки. Прямое воздействие на венозную стенку позволяет уменьшить мощность излучения, образование угля на световоде и нагревание его излучающей поверхности. Меньше вероятность перфорации стенки вены и болей в послеоперационном периоде. Такая длина волны подходит для наиболее крупных венозных стволов диаметром более 10 мм. Применение новых радиальных световодов увеличивает площадь лазерного излучения и уменьшает разогрев кончика световода. Круговое пятно излучения уменьшает риск осложнений и действует в основном на венозную стенку. Болевые ощущения после ЭВЛО такими световодами минимальны.

После проведённой ЭВЛО, вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплоть до конца первой недели. Кроме интимы, в этот процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки. При недостаточном тепловом воздействии на 4–8 сутки могут возникнуть явления тромбофлебита с субфебрилитетом, болезненностью и гиперемией по ходу коагулируемой вены. Этого, как правило, не возникает, если тепловое воздействие было адекватным. В дальнейшем, описанные процессы сменяются процессом организации. При этом тромб, обтурирующий просвет вены замещается соединительной тканью. Через год при правильно проведённой ЭВЛО вена приобретает вид соединительнотканного шнура.[источник не указан 1895 дней]

Показания и противопоказания[править | править код]

Показания[править | править код]

Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.
Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Противопоказания общего характера[править | править код]

Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).
Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу ВРВНК.
Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов, страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера[править | править код]

Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 18 мм включительно.
Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Подготовка больного к проведению ЭВЛО[править | править код]

Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации. Перед вмешательством необходимо побрить конечность.

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по БПВ (МПВ). Как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока. В этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу БПВ (МПВ) отмечаются все места впадения притоков — это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Техника выполнения ЭВЛО[править | править код]

Методика проведения ЭВЛО складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:

Шаг 1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода.Шаг 2. Позиционирование рабочей части световода.Шаг 3. Создание тумесцентной анестезии.Шаг 4. Проведение эндовазальной лазерной облитерации.Шаг 5. Наложение компрессионного бандажа.

Особенности послеоперационного периода[править | править код]

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (поплитеального) соустья. Следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Также оценивается состояние подвергшегося ЭВЛО венозного ствола. Надлежит убедиться, что ЭВЛО прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

Довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом, в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность.
Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.

Литература[править | править код]

Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983 Apr 29;220(4596):524-7.
Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins—preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg. 2001 Feb;27(2):117-22.
Chang CJ, Chua JJ. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins. Lasers Surg Med. 2002;31(4):257-62.
Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83.
Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. — М.: Медпрактика, 2007. — ISBN 978-5-98803-082-9.
Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010. — 32 с.
Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Лазерная хирургия варикозной болезни. — М.: Боргес, 2010. — ISBN 978-5-9902607-1-9.

Ссылки[править | править код]

Флебологический центр ФГУ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА им. Н. И. Пирогова Росздрава
Ассоциация флебологов РОССИИ
Сайт Инновационного сосудистого центра

Источник

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, а тяжелое заболевание, которое способно спровоцировать серьезное воспаление в венах, образование тромбов, появление незаживающих язв на ногах и, как следствие, потерю конечности.

Любые медицинские препараты от варикоза эффективны лишь на начальных стадиях болезни, когда у пациента наблюдается незначительная деформация вен. При тяжелом течении заболевания единственным способом улучшить состояние больного остается хирургическое вмешательство.

Но, к счастью, в наше время существуют малотравматичные методики оперативного удаления варикозных вен, не вызывающих опасных осложнений. Самой современной и эффективной из них является эндовенозная лазерная облитерация вен или сокращенно ЭВЛО.

Но прежде, чем отправится в больницу необходимо выяснить, что представляет собой и как проводится лазерная облитерация вен нижних конечностей проблемы после операции, сколько занимает восстановительный период, как подготовиться к операции и есть ли у нее противопоказания?

Суть эндовенозной лазерной облитерации вен

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) – это самая передовая методика оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. При ее проведение применяются новейшие технологические разработки в области медицины, что позволяет свести к минимуму травматизм и негативные последствия от операции.

Эндовенозная лазерная облитерация вен нижних конечностей при варикозе Во время выполнения ЭВЛО в просвет вены, пораженной варикозом, вводят маленький светодиод, испускающий лазерное излучение. Лазер оказывает термическое воздействие на стенки сосуда, а также вызывает закипание крови и превращение ее в пар, что приводит буквально к обугливанию внутренней оболочки вены.

При этом почерневшие ткани еще лучше поглощает тепловое излучение, что способствует более глубокому поражению, разрушению коллагеновых волокон и коагуляции белков. Это, в свою очередь, ведет к слипанию венозных стенок, полному закрытию просвета и прекращению кровообращения в сосуде.

Важно отметить, что современные лазеры ЭВЛО оказывают воздействие исключительно на кровь и внутренние сосудистые стенки, что позволяет избежать сквозного повреждения сосуда, перфорации вены и ожога соседних тканей. Это делает ЭВЛО самым безопасным и наименее болезненным хирургическим методом лечения варикозной болезни.

Преимущества эндовенозной лазерной облитерации:

Минимальная инвазивность. При проведении операции на ноге больного делают лишь небольшой прокол, что позволяет избежать серьезных повреждений и образования обширных гематом;
Операция выполняется под местной анестезией. Это исключает риски развития осложнений, которыми чреваты общий наркоз и спинномозговая анестезия;
Безболезненность. Так как операция не предполагает обширного хирургического вмешательства, она протекает совершенно без боли. Простой местной анестезии достаточно, чтобы пациент не чувствовал никаких неприятных ощущений;
Операция проводится в амбулаторных условиях. При выполнении ЭВЛО не требуется госпитализация больного и уже через 1,5-2 часа он сможет покинуть больницу;
Нет длительного курса реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент сможет вернуться на работу и в полной мере выполнять все свои ежедневные обязанности;
Минимальный риск осложнений. Из всех методов хирургического лечения варикоза ЭВЛО считается самым безопасным. При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития осложнений сводится к нулю;
ЭВЛО разрешено при трофических язвах. Наличие на ногах незаживающих язв не является противопоказанием для проведения данной операции. Скорее наоборот, она помогает их вылечить;
Можно проводить несколько раз. При тяжелом течении болезни ЭВЛО можно повторять многократно;
Хороший косметический эффект. После проведения ЭВЛО на коже пациента не остается послеоперационных рубцов. Данная операция позволяет достичь наилучшего косметического результата – гладкие ноги без шрамов и расширенных вен.

Сегодня эндовенозная лазерная облитерация является основным способом лечения пациентов с тяжелой стадией варикозного расширения вен на ногах.

Найти специалиста по ЭВЛО можно во многих городах России, а не только в столице и крупных областных центрах.

Как проводится ЭВЛО варикозных вен

Эндовенозная лазерная облитерация не требует особой подготовки. Однако перед операцией больному рекомендуется пройти обследование, сдать необходимые анализы и проконсультироваться с врачом-флебологом. Это поможет убедиться в отсутствии у пациента каких-либо противопоказаний для данного лечения.

Перед хирургическим вмешательством с больной конечности полностью удаляют волосы, а затем подбирают правильные компрессионные чулки. Они понадобятся пациенту сразу же после операции, поскольку являются наилучшим профилактическим средством против образования тромбов.

Сама операция занимает не больше 1 часа, а во многих случаях завершается через 40-45 минут после начала. Все этапы хирургического вмешательства строго контролируются с помощью УЗИ, которое позволяет наблюдать за движением светодиода внутри вены на экране монитора.

Как проводится эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей:

С помощью УЗИ-аппарата врач находит и отмечает местоположение больной вены. Используя маркер, он рисует контуры сосуда на коже пациента, делая особые пометки в местах его разветвления;
Специалист определяет место, в котором будет сделан прокол для последующего введения светодиода. Для этого он устанавливает нахождение самого нижнего поврежденного клапана вены, отступает от него еще 3 см. в низ и ставит метку;
Врач делает пациенту анестезирующий укол, что, пожалуй, является самой болезненной частью операции;
Хирург выполняет небольшой прокол в стенке вены и вставляет в него специальный катетер;
Через данный катетер доктор вводит в полость вены лазерный светодиод и продвигает до места соустья вены, корректируя его движение при помощи УЗИ;
Специалист выполняет так называемую тумесцентную анестезию, которая заключается в создание особой «муфты» из анестезирующего раствора вокруг пораженной варикозом вены. В состав данного раствора обычно входит лидокаин, адреналин и физиологический раствор. Такая анестезия не только позволяет снять болевые ощущения, но и защитить соседние ткани от воздействия лазера;
Хирург начинает выполнять непосредственно процедуру ЭВЛО, постепенно вытягивая светодиод из кровеносного сосуда. Скорость продвижения светодиода определяется заранее, в зависимости от размера вены, степени ее поражения и длины волн лазерного излучения. В местах разветвления вены светодиод задерживается на больший промежуток времени для более сильного воздействия;
Входе операции доктор внимательно следит за продвижением светодиода на экране монитора. Достигнув необходимого облитерирующего эффекта, врач извлекает светодиод из вены, после чего лечение считается законченным;
По завершению операции медсестры одевают на ногу больного лечебный чулок 2 класса компрессии, помогают встать с операционного стола и отправляют на пешую прогулку, продолжительностью не менее 30 минут. Этот этап очень важен для успешного завершения лечения, так как помогает избежать образования тромбов в ноге.

Восстановительный период после эндовазальной лазерной облитерации вен нижних конечностей составляет около 1 месяца. Первые 5 дней после операции больному рекомендовано круглосуточное ношение компрессионного белья, в последующие 4 недели чулки можно снимать только в ночное время. Сколько носить компрессионные чулки после операции, решает лечащий врач. В некоторых случаях пациенту придется носить белье в течение нескольких месяцев.

Через 3-4 дня после проведения ЭВЛО больному необходимо посетить врача для внешнего осмотра и УЗИ-обследования конечности. Это поможет оценить результаты операции, в частности, качество закрытия просвета вены, наличие воспаления окружающих тканей и риск развития тромбоза глубоких вен.

В течение нескольких дней после операции пациент может испытывать лёгкую болезненность в ноге и чувство натяжения при полном выпрямлении конечности. В области прохождения вены могут появиться синяки или проявиться повышенная пигментация кожи. При этом у пациента может наблюдаться субфебрильная температура (повышение общей температуры тела до 37-38 °C).

С целью профилактики осложнений пациенту необходимо ежедневно совершать пешие прогулки в удобной обуви в течение 1,5-2 часов. Помимо этого, для полного восстановления больному необходимо полностью отказаться от следующих действий:

Занятия спортом, подъем тяжестей и другие серьезные физические нагрузки;
Прием горячей ванны или душа, посещение сауны и бани;
Походы на пляж или в солярий, длительное пребывание на солнце;
Употребление алкогольных напитков, соленой пищи и острых блюд;
Ношение обуви на каблуках.

При строгом соблюдении всех рекомендаций врача почти в 100% случаев наблюдается полное восстановление больного без каких-либо негативных последствий. В течение года коагулированный сосуд постепенно истончается, превращается в соединительную ткань, а по прошествии 12 месяцев полностью рассасывается.

Несмотря на безопасность данной операции, она показана не всем больным с варикозным расширением вен. Так эндовенозная лазерная облитерация большой подкожной вены запрещена при следующих состояниях:

Атеросклероз нижних конечностей. При данном заболевание ношение компрессионных чулок может привести к полному прекращению кровоснабжения в конечностях;
Варикозное расширение вены свыше 10 мм (при некоторых типах ЭВЛО свыше 15 мм);
Воспалительные поражения на коже или в подкожной клетчатке в месте введения катетера;
Недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
Беременность и кормление грудью;
Высокая степень ожирения, которая мешает созданию достаточной компрессии в ногах;
Инфекционные и вирусные заболевания;
Ограничение в подвижности пациента, которое не позволяет ему начать движения сразу после операции.

Отзывы

Эндовенозная лазерная облитерация вен нижних конечностей при варикозе Врачи-флебологи и их пациенты единогласно признают эндовенозную лазерную облитерацию наиболее эффективным методом лечения варикозной болезни. В качестве единственного недостатка данной операции, как правило, называют высокую цену, которая составляет от 35 000 до 65 000 рублей за лечение большой подкожной вены.

Самая большая стоимость сегодня наблюдается на радиочастотную абляцию вен, которая является самым современным видом ЭВЛО. Вследствие этого врачи не рекомендуют использовать данную методику при лечении небольших по размеру вен, так как с этой задачей могут справиться и другие более доступные виды лечебной терапии.

Так на начальной стадии варикоза, когда болезнь еще не поразила крупные магистральные вены, очень хороших результатов помогают достичь такие лечебные методики, как пенная склеротерапия, озонотерапия, электрокоагуляция.

Как проводится ЭВЛО рассказано в видео в этой статье.

Источник