Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен эвлк
Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись минимумом разрезов и не требует недельной госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).
История[править | править код]
Сообщения о первых применениях лазеров во флебологии относятся к 1981 году. Anderson R.R., Parrish J.A., используя лазер на красителях с длиной волны 577 нм, вызывали повреждение микрососудов кожи. В основе технологии лежал эффект избирательного поглощения различными компонентами тканей лазерной энергии определённой длины волны, что приводило к их избирательному разрушению.
В 90-х годах XX века с появлением новых полупроводниковых структур стало возможным производить компактные лазеры, с большим ресурсом работы при низкой себестоимости. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для ЭВЛО при ВРВНК. Метод получил название EVLT (en:Endovenous laser treatment).
В 2001 году Navarro L., Min R.J., Boné C. обобщили и опубликовали свои данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в БПВ. Авторами был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм Американского общества флебологов.
В 2002 году Chang C.J, Chua J.J. опубликовали результаты применения в период с января 1996 года по январь 2000 года Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,064 нм для ЭВЛО большой подкожной вены (БПВ). За время исследования было проведено 252 ЭВЛО БПВ у 149 пациентов.
В 2002 году метод ЭВЛО БПВ запатентован V.Meloni с соавторами.
В 2003 году опубликованы результаты применения новой технологии при наличии рефлюкса крови по малой подкожной вене (МПВ) (Proebstle T.M., Gül D., Kargl A., Knop J., 2003). Механизм тромботической окклюзии после термического воздействия лазерного излучения описан в 2002 году Proebstle T.M. с соавторами.
С момента появления ЭВЛО отметилась тенденция к увеличению мощности энергии, подаваемой в сосуд. Ранние работы были выполнены на 10—15 Вт. После работы Proebstle T.M. с соавторами, показавшим прямую зависимость между объёмом образующихся пузырьков пара и энергией лазерного излучения, появились сообщения о результатах ЭВЛО с большими показателями мощности, иногда достигающими 30—40 Вт. (Proebstle T.M.,2005).
В России технология ЭВЛО пользуется нарастающим интересом, как у хирургов, так и у их пациентов. Растёт количество публикаций по данной тематике. Вышли в свет первые монографии и методические пособия.
Несмотря на накопленный опыт, технология ЭВЛО в наши дни ещё далека от своего совершенства. Поиск идёт в двух направлениях: во-первых в дальнейшей стандартизации её техники, уточнении показаний и противопоказаний на основе всё чаще публикуемых отдалённых результатов. Во-вторых, до сих пор идут споры вокруг оптимальной длины волны лазера, применяемого для ЭВЛО, и в этом вопросе ещё не всё очевидно.
Механизм воздействия лазерного излучения на сосудистую стенку[править | править код]
Принцип ЭВЛО основан на термическом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Однако, как установили[обтекаемое выражение] многочисленные экспериментальные и клинические исследования, лазерный луч воздействует на стенку сосуда опосредованно. Максимум поглощения энергии лазера 1040 нм приходится на содержащуюся в сосуде кровь. Под воздействием светового импульса в крови образуются пузырьки пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками. При этом происходит прямое повреждение эндотелия и
коагуляция белков в субэндотелиальных слоях.
Именно деструкция эндотелия имеет ведущее значение в исходе лечения. В случае сохранения островков жизнеспособных эндотелиоцитов, последние могут стать источником регенерации с последующим возникновением кровотока и развитием реканализации.
Для того чтобы при ЭВЛО деструкция эндотелия была полной, необходимо создать в просвете сосуда достаточную плотность энергии лазерного излучения. Термическое повреждение внутренней стенки сосуда, при этом, должно привести к её «обугливанию». Чёрный цвет карбонизированной интимы начинает максимально интенсивно поглощать энергию лазера и ещё более разогреваться. Однако при более интенсивном или длительном воздействии стенка вены может перфорироваться. Последнее поколение лазеров для ЭВЛО имеет длину волны 1,47 мкм. При такой длине волны лазерное излучение больше поглощается водой крови и венозной стенки. Прямое воздействие на венозную стенку позволяет уменьшить мощность излучения, образование угля на световоде и нагревание его излучающей поверхности. Меньше вероятность перфорации стенки вены и болей в послеоперационном периоде. Такая длина волны подходит для наиболее крупных венозных стволов диаметром более 10 мм. Применение новых радиальных световодов увеличивает площадь лазерного излучения и уменьшает разогрев кончика световода. Круговое пятно излучения уменьшает риск осложнений и действует в основном на венозную стенку. Болевые ощущения после ЭВЛО такими световодами минимальны.
После проведённой ЭВЛО, вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплоть до конца первой недели. Кроме интимы, в этот процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки. При недостаточном тепловом воздействии на 4–8 сутки могут возникнуть явления тромбофлебита с субфебрилитетом, болезненностью и гиперемией по ходу коагулируемой вены. Этого, как правило, не возникает, если тепловое воздействие было адекватным. В дальнейшем, описанные процессы сменяются процессом организации. При этом тромб, обтурирующий просвет вены замещается соединительной тканью. Через год при правильно проведённой ЭВЛО вена приобретает вид соединительнотканного шнура.[источник не указан 2020 дней]
Показания и противопоказания[править | править код]
Показания[править | править код]
- Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
- Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.
- Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
- Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.
Противопоказания общего характера[править | править код]
- Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).
- Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
- Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу ВРВНК.
- Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов, страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
- Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.
Противопоказания местного характера[править | править код]
- Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 18 мм включительно.
- Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.
Подготовка больного к проведению ЭВЛО[править | править код]
Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации. Перед вмешательством необходимо побрить конечность.
Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по БПВ (МПВ). Как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока. В этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу БПВ (МПВ) отмечаются все места впадения притоков — это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.
Техника выполнения ЭВЛО[править | править код]
Методика проведения ЭВЛО складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:
Шаг 1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода.Шаг 2. Позиционирование рабочей части световода.Шаг 3. Создание тумесцентной анестезии.Шаг 4. Проведение эндовазальной лазерной облитерации.Шаг 5. Наложение компрессионного бандажа.
Особенности послеоперационного периода[править | править код]
Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (поплитеального) соустья. Следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Также оценивается состояние подвергшегося ЭВЛО венозного ствола. Надлежит убедиться, что ЭВЛО прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.
Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:
- Довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом, в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность.
- Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
- Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
- Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
- Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.
Литература[править | править код]
- Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983 Apr 29;220(4596):524-7.
- Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins—preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg. 2001 Feb;27(2):117-22.
- Chang CJ, Chua JJ. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins. Lasers Surg Med. 2002;31(4):257-62.
- Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83.
- Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. — М.: Медпрактика, 2007. — ISBN 978-5-98803-082-9.
- Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010. — 32 с.
- Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. Лазерная хирургия варикозной болезни. — М.: Боргес, 2010. — ISBN 978-5-9902607-1-9.
Ссылки[править | править код]
- Флебологический центр ФГУ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА им. Н. И. Пирогова Росздрава
- Ассоциация флебологов РОССИИ
- Сайт Инновационного сосудистого центра
Источник
ÐазеÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð²ÐµÐ½ â ÑовÑеменнÑй безопаÑнÑй меÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑлÑкÑа пÑи ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑнÑÑ Ð¸ пеÑÑоÑанÑнÑÑ ÑоÑÑдов. ÐÐµÐ½Ð¾Ð·Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð½ÐµÑедко пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑложнÑе ÑоÑÐ¼Ñ Ð¿Ð°Ñологии. ÐÑ Ð²Ð°Ñикоза ÑÑÑÐ°Ð´Ð°ÐµÑ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñй ÑÑеÑий паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¿Ñеклонного возÑаÑÑа и каждÑй деÑÑÑÑй Ð¾Ñ 30 до 45 леÑ. ÐÐ¾Ð²Ð°Ñ ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑндовазалÑной коагÑлÑÑии лазеÑом (ÐÐÐÐ) ÑÑпеÑно заменÑÐµÑ Ñдаление ваÑикознÑÑ Ð²ÐµÐ½ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑким ÑкалÑпелем.
ÐÑеимÑÑеÑÑва и недоÑÑаÑки лазеÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐÐÐ
ÐеÑение пÑогÑеÑÑивного ваÑикозного ÑаÑÑиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ½ вÑегда ÑÑебовало Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва. Ранее Ñ Ð¸ÑÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¿ÑакÑиковала ÑлебÑкÑомиÑ, коÑоÑÐ°Ñ ÑопÑовождалаÑÑ ÑÑаÑелÑной подгоÑовкой и долгой ÑеабилиÑаÑией. РнаÑей клинике пÑедлагаеÑÑÑ ÐÐÐРпо ÑледÑÑÑим пÑиÑинам:
- ÐÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи в обÑем наÑкозе.
- Ð¡Ð¾Ñ Ñанение здоÑовÑÑ Ð²ÐµÐ½Ð¾Ð·Ð½ÑÑ Ð¿ÑиÑоков.
- ÐалоинвазивноÑÑÑ, оÑÑÑÑÑÑвие ÑÑамов.
- ÐазеÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð±ÑабоÑка ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÑиÑк инÑиÑиÑованиÑ, ÑеÑидива, пÑепÑÑÑÑвÑÐµÑ ÐºÑовоÑеÑениÑ.
- ÐÑÑÑÑÐ°Ñ ÑеабилиÑаÑиÑ.
- ÐозвÑаÑение к повÑÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ¶Ð¸Ð¼Ñ ÑеÑез один денÑ.
ÐеÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð°Ñикоза Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð»Ð°Ð·ÐµÑа наÑал пÑименÑÑÑÑÑ Ð² ÑÑÑÐ°Ð½Ð°Ñ ÐвÑÐ¾Ð¿Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 10 Ð»ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð°Ð´. ÐнноваÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑанавливала здоÑовое кÑовообÑаÑение ног, но и не оÑÑавлÑла пÑакÑиÑеÑки Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ Ñледов.
ÐÐÐРнапÑавлена на оÑÑеÑение поÑаженнÑÑ Ñ Ð¾Ð»ÐµÑÑеÑиновÑми блÑÑками ÑÑаÑÑков из обÑего кÑовоÑнабжениÑ. Ð¢ÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¾ÑновÑваеÑÑÑ Ð½Ð° пÑоведении Ñеплового излÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð·ÐµÑа ÑеÑез опÑоволоконнÑй ÑвеÑовод. Ðод влиÑнием лазеÑного лÑÑа в кÑовÑнÑÑ ÐºÐ»ÐµÑÐºÐ°Ñ Ð¸ ÑÑÐµÐ½ÐºÐ°Ñ ÑоÑÑдов пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑиÑ. ÐÑÑоÑиÑованнÑе пÑиÑоки иÑклÑÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð· ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑовообÑаÑениÑ, воÑÑÑÐ°Ð½Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑеннÑÑ ÑиÑкÑлÑÑÐ¸Ñ ÐºÑови.
СÑеди недоÑÑаÑков леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐÐРоÑмеÑаÑÑ Ð²ÑÑокÑÑ ÑенÑ, возможнÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе некоÑÑекÑного пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии (ÑÑомбоз, повÑеждение ÑоÑÑдиÑÑÑÑ ÑÑенок). Также ÐÐÐРне Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÑабоÑки вен более 1 Ñм в диамеÑÑе.
ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑоÑивопоказаниÑ, подгоÑовка к ÐÐÐÐ
ÐндовазалÑÐ½Ð°Ñ Ð»Ð°Ð·ÐµÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð° Ð´Ð»Ñ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ñзв, в пÑоÑеÑÑе леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð°Ñикозного ÑаÑÑиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ½, гемангиом.
РпÑоÑивопоказаниÑм ÐÐÐРоÑноÑÑÑÑÑ:
- аÑеÑоÑклеÑоз, ÑÑомбоз, ÑÑомбоÑÐ»ÐµÐ±Ð¸Ñ Ð³Ð»Ñбоко ÑаÑположеннÑÑ Ð²ÐµÐ½
- иÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÑеÑдÑа, инÑаÑкÑ, инÑÑлÑÑ
- ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑй Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑ Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑиÑованной ÑÑадии
- ÑÑÑановленнÑй каÑдиоÑÑимÑлÑÑоÑ
- наÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑвеÑÑÑваемоÑÑÑ ÐºÑови
- ÑпилепÑиÑ
- недопÑÑÑÐ¸Ð¼Ð°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð¶Ð¸ÑениÑ
- непеÑеноÑимоÑÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑезии, наÑкоза
- ÑекÑÑие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¸ÑÑÑной, инÑекÑионной пÑиÑодÑ
- беÑеменноÑÑÑ, пеÑиод гÑÑдного вÑкаÑмливаниÑ
- огÑаниÑение ÑизиÑеÑкой подвижноÑÑи
ÐоÑле пеÑвиÑного оÑмоÑÑа Ñ Ð¸ÑÑÑг назнаÑÐ°ÐµÑ ÑÑд иÑÑледований. ÐиагноÑÑика нÑжна Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑивопоказаний к лазеÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ, опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑепени ваÑикозного поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ½. ÐабоÑаÑоÑнÑе показаÑели анализов кÑови, моÑи Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¸ÑклÑÑаÑÑ Ð²Ð¾Ñпаление, даваÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½ÐºÑ ÑвеÑÑÑваемоÑÑи, обÑÐµÐ¼Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного. Ðолное пÑедÑÑавление об анаÑомиÑеÑком ÑÑÑоении вен, Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи Ð´Ð°ÐµÑ ÑÑиплекÑное обÑледование. Ðа неÑколÑко дней до опеÑаÑии Ñ ÐÐÐÐ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð°Ð±Ð¾ÑиÑÑÑÑ Ð¾ пÑавилÑном пиÑании, не пеÑеÑÑомлÑÑÑÑÑ ÑизиÑеÑки.
ФÐТРÐÐ Ð ÐÐСÐÐ
ÐÐ ÐÐУÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐ!
ÐÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑоÑогÑаÑÐ¸Ñ ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑиÑ, не пÑедназнаÑеннÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑмоÑÑа лиÑам не доÑÑигÑим 18 леÑ
ÐажмиÑе, еÑли Ñ
оÑиÑе оÑкÑÑÑÑ
ÐÑÐ°Ð¿Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии
ÐазеÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð²ÐµÐ½ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей ÑпоÑобна пеÑекÑÑÑÑ ÐºÑовоÑок Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»Ñной ÑÑавмаÑиÑноÑÑÑÑ. ÐÑоÑедÑÑа ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· неÑколÑÐºÐ¸Ñ ÑÑапов:
- ÐоÑле обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ñ Ð¸ÑÑÑг оÑмеÑÐ°ÐµÑ Ð²ÐµÐ½Ñ, коÑоÑÑе нÑжно ÑдалиÑÑ, Ð´ÐµÐ»Ð°ÐµÑ ÑазмеÑкÑ.
- ÐовеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ обÑабаÑÑваÑÑ Ð°Ð½ÑиÑепÑиком, вводиÑÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ.
- РадиалÑнÑй опÑоволоконнÑй ÑвеÑовод лазеÑа вводÑÑ Ð² Ð²ÐµÐ½Ñ ÑеÑез пÑокол.
- Ðод конÑÑолем ÑлÑÑÑазвÑкового обоÑÑÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð·ÐµÑнÑй ÑвеÑовод пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÑаÑÑÐºÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð³Ð¾ закÑÑÑиÑ.
- Ðод дейÑÑвием лазеÑного излÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑенки ÑоÑÑдов коагÑлиÑÑÑÑÑÑ, ÑиÑкÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ обÑабоÑанной вене пÑекÑаÑаеÑÑÑ.
- ÐÑÐ°Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ, поÑле Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÐ°Ð½Ñ Ð¾ÑÑавлÑÐµÑ ÑолÑко маленÑкий ÑÑбеÑ.
ÐоагÑлÑÑÐ¸Ñ Ð²ÐµÐ½ позволÑÐµÑ Ð´Ð¾Ð±Ð¸ÑÑÑÑ ÑезÑлÑÑаÑа за Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ. ÐндовазалÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð·Ð¸Ð²Ð½Ð°, пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñ Ð¼ÐµÑÑнÑм обезболиванием за 40-60 минÑÑ Ð±ÐµÐ· гоÑпиÑализаÑии в ÑÑаÑионаÑ. ÐÑоме леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð°Ñикоза, ÐÐÐРвен Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей пÑименÑеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÐ·Ð²Ð°Ñ . Ðапаивание Ñ Ð°Ð½ÑиÑепÑиÑеÑким дейÑÑвием Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ ÑÑкоÑиÑÑ Ñдаление омеÑÑвевÑÐ¸Ñ Ñканей и ÑегенеÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ»ÐµÑок до 3-7 дней.
ÐÑи леÑении ваÑикозной болезни Ñакже пÑименÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑй меÑод ÐÐÐÐ Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸ÑлебÑкÑомией. ÐÑо ÑокÑаÑÐ°ÐµÑ Ð²ÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð° оÑÑеÑении вен в два Ñаза, обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°Ñ Ð°Ð½ÑиÑепÑиÑеÑкий и кÑовооÑÑанавливаÑÑий ÑÑÑекÑ.
ÐоÑÑÑановление и ÑÑ Ð¾Ð´ поÑле ÑндовазалÑной опеÑаÑии
ÐÑименение ÑÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ¸ ÐÐÐÐ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей Ð´Ð°ÐµÑ Ð¾ÑлиÑнÑе ÑезÑлÑÑаÑÑ Ñже на ÑледÑÑÑий денÑ. ÐÐ»Ñ Ð·Ð°ÐºÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑекÑа паÑиенÑÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐ°Ñ Ð¿ÑогÑлка на пÑоÑÑжении 1 ÑаÑа, но пеÑегÑÑжаÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð½ÐµÐ»ÑзÑ. ÐолевÑе оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑвÑе ÑÑÑки. ÐÐ»Ñ ÐºÐ¾Ð¼ÑоÑÑа вÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÑÑолÑÑÑие ÑÑедÑÑва пÑоÑивовоÑпалиÑелÑного дейÑÑвиÑ.
Также обÑзаÑелÑнÑм ÑÑловием поÑле леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐÐÐ ÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑионнÑй ÑÑикоÑаж, подобÑаннÑй вÑаÑом. ÐелÑе ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑонÑÑа вен, пÑепÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾ÑеÑноÑÑи. Ð ÑеÑение 3-5 дней поÑле коагÑлÑÑии лазеÑом ноÑиÑÑ ÑÑлки Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑией нÑжно кÑÑглоÑÑÑоÑно, далее до 6 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð² дневное вÑемÑ. ÐадеваеÑÑÑ Ð¸ ÑнимаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑионнÑй ÑÑикоÑаж в гоÑизонÑалÑном положении ног.
Ðока коÑоÑка Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñанки не оÑпала, ее обÑабаÑÑваÑÑ 5% боÑнÑм ÑпиÑÑом. ÐапÑеÑаеÑÑÑ Ð¿ÑинимаÑÑ Ð³Ð¾ÑÑÑие ваннÑ, поÑеÑаÑÑ Ð±Ð°Ð½Ð¸ до 3 меÑÑÑев. ÐопÑÑкаеÑÑÑ Ð¼ÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ дÑÑем, обеÑÐµÐ³Ð°Ñ Ð¼ÐµÑÑо пÑокола Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð¸. РзанÑÑÐ¸Ñ ÑпоÑÑом, ÑÑенажеÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð·Ð°Ð»Ñ ÑазÑеÑаеÑÑÑ Ð²ÐµÑнÑÑÑÑÑ ÑпÑÑÑÑ 15 дней.
ÐапиÑиÑеÑÑ Ð½Ð° пÑием по ÑелеÑонÑ
+7 (495) 021-12-26
или заполнив ÑоÑÐ¼Ñ online
ÐдминиÑÑÑаÑÐ¾Ñ ÑвÑжеÑÑÑ Ñ Ðами Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑвеÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¸Ñи.
ÐонÑиденÑиалÑноÑÑÑ ÐаÑего обÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð°ÑанÑиÑована.
ÐÑоÑилакÑика ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð²Ð°Ñикоза
ÐндовазалÑÐ½Ð°Ñ Ð»Ð°Ð·ÐµÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð²ÐµÐ½ навÑегда избавлÑÐµÑ Ð¾Ñ Ð¿Ð¾ÑаженнÑÑ ÑÑаÑÑков. Ðднако, паÑологиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑаÑположенноÑÑÑ Ðº обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑомбов, аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð±Ð»ÑÑек не иÑÑÐµÐ·Ð½ÐµÑ Ð±ÐµÐ· комплекÑного леÑениÑ. ÐÐ»Ñ Ð·Ð°ÑиÑÑ Ð¾Ñ ÑаÑÑÑжений венознÑÑ ÑÑенок, обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²ÑÑ Ñзлов поÑле ÐÐÐÐ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкие меÑÑ:
- пÑинимаÑÑ Ð¿Ð¾ назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑа веноÑоники
- поддеÑживаÑÑ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½ÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ, занимаÑÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð²Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼, ÑовеÑÑаÑÑ Ð¿Ñобежки
- оÑказаÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¶Ð¸ÑнÑÑ Ð¿ÑодÑкÑов, калоÑийнÑÑ Ð±Ð»Ñд Ñ Ð²ÑÑоким ÑодеÑжанием Ñглеводов
- ÑменÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑебление Ñоли, пиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе водÑ
- наполниÑÑ ÑаÑион виÑаминами, полезнÑми микÑоÑлеменÑами (калий, магний, калÑÑий)
- ÑкÑеплÑÑÑ ÑоÑÑÐ´Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑаÑÑнÑм дÑÑем, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑепадов ÑемпеÑаÑÑÑ Ð½Ð° коÑоÑкое вÑемÑ
- заÑиÑаÑÑ Ð¾Ñганизм Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑегÑева, не лежаÑÑ Ð² гоÑÑÑей ванне, не паÑиÑÑÑÑ
- подбиÑаÑÑ ÑдобнÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ²Ñ Ñ ÐºÐ°Ð±Ð»Ñком не вÑÑе 5 Ñм
- избегаÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑÐ¸Ñ Ð¿ÑогÑлок
СвоевÑеменное леÑение ваÑикоза ÐÐÐÐ ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ Ð¾Ð±Ñем поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ½Ð¾Ð·Ð½Ð¾Ð¹ ÑиÑÑемÑ, ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзки на кÑовоÑок, ÑложноÑÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑей опеÑаÑии. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð¾ ÑезÑлÑÑаÑа без оÑложнений ÑÑебÑеÑÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑелÑнÑй Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´, гÑамоÑное ÑоблÑдение вÑÐµÑ ÑÑÑпеней ÐÐÐÐ. ÐадаÑÑ Ð²Ñе вопÑоÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð·ÐµÑом ваÑикозного ÑаÑÑиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ непоÑÑедÑÑвенно на конÑÑлÑÑаÑии Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑга. РнаÑей клинике лазеÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð²ÐµÐ½ пÑоводиÑÑÑ Ñ ÑоблÑдением вÑÐµÑ ÑÑандаÑÑов, иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑедовое и ÑеÑÑиÑиÑиÑованное обоÑÑдование.
Источник