Эндоскопическая операция при геморрое
В отделении проктологии клиники на Комарова используются современные методы диагностики и лечения геморроя и других заболеваний толстой и прямой кишки – геморроя, полипов, опухолей, свищей, воспалений и др. Опытные врачи проктологи проконсультируют вас, поставят верный диагноз и назначат эффективный курс лечения, который поможет вам победить болезнь и вернуться к полноценной жизни.
Самым распространенным заболеванием, лечением которого занимается врач проктолог, является геморрой.
Геморрой – что это?
Геморрой возникает из-за застоя крови в сосудах прямой кишки и заднего прохода. Проявляется опуханием вен прямой кишки или анального отверстия, которое происходит из-за нарушения оттока крови от сосудов в брюшной области и образованием геморроидальных шишек (узлов). Чаще всего это заболеваниедиагностируется у мужчин и женщин от 30 до 50 лет. Очень часто встречается геморрой у женщин во второй половине беременности и после родов. Среди людей старше 60 лет каждый второй хотя бы раз сталкивался с ним.
Без своевременно начатого лечения геморройпрогрессирует и может вызвать серьезные осложнения – трещины и воспаления прямой кишки, кровотечение, анемия, нарушение функционирования кишечника и пр.
Причины геморроя
Причина геморроя – нарушение оттока крови от сосудов в области малого таза и вызванный им застой крови, который приводит к расширению сосудов. Отток крови может нарушиться из-за таких факторов, как:
- наследственная предрасположенность;
- нарушение тонуса сосудов прямой кишки;
- повышенное давление в области брюшной полости, вызванное хроническими запорами, избыточной весе, высокими физическими нагрузками, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также из-за нагрузки на тазовую область во время беременности;
- сильные потуги во время родов;
- злоупотребление алкоголем, острой пищей;
- длительная стоячая или сидячая работа;
- частые механические повреждения области заднего прохода и прямой кишки (например, при анальном сексе);
- воспалительные заболевания в области малого таза;
- стресс, нарушение режима дня, недосыпание.
Симптомы геморроя
Геморрой в стадии ремиссии может протекать бессимптомно. В стадии обострения признаки геморроя проявляются довольно ярко. К ним относят:
- дискомфорт, зуд, чувство жжения;
- ощущение инородного предмета в области заднего прохода;
- хронические запоры;
- боль, жжение в области анального отверстия (все время или только при ходьбе, в сидячем положении или во время дефекации);
- выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода;
- выделение слизи, кровоточивость во время дефекации и при нагрузках.
Формы и стадии геморроя
Заболевание имеет 3 формы:
- внутренний геморрой – это увеличение внутренних сосудов, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки, и их выпадение;
- наружный геморрой – образование кожных складок в области анального отверстия, тромбоз в сосудах вокруг анального отверстия;
- комбинированный геморрой – сочетает в себе признаки первых двух форм.
Медицина различает 4 стадии геморроя:
- 1 стадия – выпадения узлов нет, характеризуется появлениями крови во время дефекации;
- 2 стадия – к описанным симптомам добавляется выпадение геморроидальных узлов при дефекации, потом узлы самостоятельно вправляются;
- 3 стадия – кровоточивость и выпадение узлов при дефекации и при повышенных нагрузках, узлы самостоятельно не вправляются;
- 4 стадия – выпадение узлов, кровоточивость, болевые ощущения возникают даже при небольших нагрузках, во время сидения, узлы не вправляются даже вручную или выпадают повторно, воспалительный процесс затрагивает всю анальную область и подкожную клетчатку вокруг анального отверстия.
Диагностика заболевания
Для диагностики геморроя в клинике на Комарова используются современные точные методики. Для постановки диагноза врач проктолог использует методы визуального, физикального и инструментального осмотра, а также назначает специальные диагностические процедуры – колоноскопию, аноскопию и др. При постановке диагноза проктолог клиники выявляет и причину, которая вызвала заболевание.
Как лечить геморрой
На выбор методов лечения геморроя оказывает влияние стадия и форма заболевания, а также наличие осложнений и противопоказаний.
На 1 и 2 стадиях применяются консервативные методы лечения (общие и местные). Это применение витаминов, антикоагулянтов, гемостатических и ранозаживляющих препаратов, а также обезболивающих и противовоспалительных средств в виде мазей и свечей от геморроя. Также пациентам могут назначаться слабительные средства для облегчения дефекации и прописывается специальная диета, рекомендуется изменение образа жизни, отказ от вредных привычек.
На 3 и 4 стадиях геморроя консервативных методов лечения уже недостаточно. Пациентам на этих стадиях назначаются малоинвазивные и хирургические способы лечения геморроя.
Кремы и свечи от геморроя
Кремы, мази и свечи могут применяться для лечения геморроя в домашних условиях, но назначать их может только врач. Эти средства используются для ослабления симптомов, для снятия воспаления и болевого синдрома, для нормализации тонуса сосудов и укрепления их стенок. Они обладают смягчающим и заживляющим воздействием. Многие свечи от геморроя также облегчают дефекацию.
Наиболее известными являются свечи с прополисом, с маслом облепихи, различные гомеопатические свечи с экстрактами лекарственных растений, а также свечи с ихтиолом, суппозитории постеризан, олестезин и др. Также врач может назначить свечи с папаверином, глицериновые и др.
Наиболее распространенные мази и кремы, используемые для лечения геморроя – это Левомеколь, мазь Флеминга, Безорнил, гепариновая мазь и др. Они обладают бактерицидным, противовоспалительным, ранозаживляющие воздействием. Назначает эти препараты врач.
Операция по удалению геморроя
Когда свечи от геморроя уже не помогают, на поздних стадиях заболевания, приходится применять оперативные методики.
Современная медицина позволяет производить операции удаление геморроя малоинвазивными средствами – такими, как:
- Склеротерапия – введение в узлы препаратов, которые замещают их ткани плотной соединительной тканью. Может применяться на 1-3 стадиях болезни;
- ИК-, лазерная и фотокоагуляция – интенсивное облучение узлов световыми, лазерными или тепловыми волнами, прижигание узлов. Метод применяется на 1-3 стадиях;
- лигирование узлов латексными кольцами – перевязывание узлов плотной нитью, из-за чего узлы остаются без питания и в течение 1-2 недель отмирает и самостоятельно отходит. Метод применяется на 3 и 4 стадиях;
- дезартеризация узлов – узлы прошиваются хирургическими швами, это нарушает их питание и способствует уменьшению. Метод применяется на 1-3 стадиях;
- радиоволновое удаление геморроидальных узлов – воздействие на узлы при помощи радиоволн, что нарушает их питание и способствует уменьшению. Применяется на 1-3 стадиях;
- криодеструкция– «замораживание» узлов при помощи низких температур. Применяется на 1-3 стадиях.
Для лечения геморроя на 3 и 4 стадиях применяются хирургические методы:
- геморроидэктомия – удаление пораженных областей и последующая пластика анального канала. Применяется на последних стадиях заболевания, может применяться при наличии осложнений;
- резекция (удаление геморроя методом Лонго) – удаление части слизистой прямой кишки над узлами и снижение объема геморроидальных узлов, которое приводит к постепенному их замещению соединительной тканью;
- иссечение геморроидальных узлов – классическая хирургическая операция по удалению геморроидальных узлов методом иссечения.
Хирургические методы удаления геморроя имеют противопоказания, о которых необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Лечение геморроя в домашних условиях
Общим недостатком народных методов лечения геморроя в домашних условиях является то, что они могут принести лишь временное облегчение, кроме того, они помогают только на ранней стадии заболевания.
Эти методы основаны на народной медицине, в них используются отвары и настои лекарственных растений, которые применяются как внутрь, так и местно.
Для лечения геморроя народными средствами используются отвары таких трав, как горец почечуйный, листья малины, ягоды рябины, плоды шиповника, ванночки со зверобоем, календулой и шелухой лука, свежий свекольный сок, примочки с отварами лекарственных трав. Также при лечении геморроя используется чеснок, сырой картофель, морская соль, чистотел, дуб, капуста и пр.
Народные средства приносят облегчение при зуде, кровоточивости или болевых ощущениях, но они не способствуют уменьшению геморроидальных шишек, поэтому их можно использовать как средство симптоматического лечения в сочетании с другими медицинскими средствами.
Другие заболевания, которые лечит проктолог
Симптомы заболеваний в проктологии
Геморрой – одно из самых распространенных, но далеко не единственное заболевание, которое лечит врач проктолог. В отделении проктологии клиники на Комарова проводится лечение таких заболеваний, как:
- анальные трещины;
- воспаления кишки (прямой, толстой);
- выпадение прямой кишки;
- ректоцеле;
- опухоль прямой кишки и опухоль толстой кишки (в том числе злокачественные);
- полипы прямой кишке;
- ректовагинальные свищи;
- парапроктит;
- эндометриоз толстой кишки;
- болезнь Крона и др.
Симптомами заболеваний толстого кишечника и прямой кишки являются боли в животе и в области заднего прохода, кровотечения и выделения слизи из анального отверстия, запоры и непроходимость толстой кишки, вздутие живота, диарея, анемия, недержание каловых масс. При своевременном обращении к врачу проктологу эти заболевания можно успешно вылечить.
Источник
Опубликовано 19.05.2020 ·
Комментарии: 0
·
На чтение: 8 мин
·
Просмотры:
Post Views:
2 653
Геморрой — это результат варикозного изменения вен прямой кишки. При этой патологии формируются внутренние или наружные узлы из поражённых венозных сосудов. Заболевание развивается постепенно, со временем переходит в хроническую форму.
На ранних стадиях медикаментозное воздействие оказывает инволюционный эффект. К оперативному удалению геморроя прибегают в случае, когда консервативное не даёт необходимого результата. В зависимости от степени тяжести процесса проктолог выбирает один из современных методов радикального удаления геморроя.
Показания к операции при геморрое
Оперативная терапия предусмотрена в ряде клинических случаев:
- Геморрой II-III стадии.
- Отсутствие результатов после более чем трех месяцев интенсивного медикаментозного лечения.
- При пролапсе геморроидальных узлов, без спонтанного вправления.
- В случае появления симптомов абсцесса, свища прямой кишки, кровотечения из геморроидальных образований.
- При образовании тромбов в геморроидальных узлах, что может привести к тромбоэмболии. Тромб отрывается от узла, попадает в кровеносное русло. Со временем сгусток перекрывает просвет одного из кровеносных сосудов, вызывая некроз окружающих тканей.
- При сочетанных патологиях прямой кишки — трещины анального прохода, полипы, хроническое воспаление параректальной клетчатки.
Современные способы удаления геморроя
Хирург-проктолог делает выбор в пользу того или иного вида хирургического лечения геморроя, в зависимости от типа патологических изменений, сопутствующих проблем. Рассмотрим особенности некоторых современных способов удаления геморроидальных узлов, которые используются наиболее часто.
Хал Рар метод удаления геморроя
Достаточно щадящая, но при этом кардинальная технология лечения геморроя. Операция по методу Хал Рар предусматривает остановку кровоснабжения геморроидальных узлов за счёт перевязывания питающих их сосудов. После этого происходит некротизация шишек и их самостоятельное отторжение от стенки прямой кишки.
Такой технологией удаётся устранить первопричину заболевания. Больной не испытывает рецидивов геморроя после операции.
После седации больного, обезболивающих мероприятий хирург проводит следующие манипуляции:
1. Введение в прямую кишку аноскопа с допплер-датчиком. Датчик выявляет пульсацию питающей артерии, хирург получает сведения о точной локализации патогенного участка.
2. Прошивание всех геморроидальных артерий викрилом. В результате этого останавливается кровоснабжение шишек.
3. Лифтинг внутреннего узла — швы подтягивают и фиксируют узел внутри прямой кишки.
Эндоскопическая операция осуществляется в амбулаторных условиях или в стационаре. Вся процедура занимает около 40 минут. Пациенту не требуется пребывание в реанимации, как правило, его в этот же день отпускают домой.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Методика лигирования сосудистого пучка латексными кольцами основана том же принципе остановки кровоснабжения геморроидальных узлов, что и описанная выше.
Для осуществления операции необходим специальный прибор — лигатор, с помощью которого накидывают латексное кольцо. Постепенное сужение просвета кольца способствует мягкому преобразованию тканей. Благодаря этому весь процесс проходит без воспалительных реакций, а культя узла формируется надежно, без опасности позднего кровотечения.
Через 14-17 дней после операции происходит полное замещение сосудистой ткани соединительной, развивается некроз и последующее отторжение геморроидального узла.
Латексное лигирование геморроя осуществляется без анестезии. Больной лежит на спине на кресле с разведенными ногами. Как проходит операция по удалению геморроя:
1. В прямую кишку вводят и фиксируют аноскоп.
2. В просвет аноскопа устанавливают лигатор.
3. Происходит захват геморроидальной шишки.
4. Втягивают узел в головку лигатора.
5. Перетягивают сосудистую ножку латексным кольцом.
На обработку одного узла уходит, как правило, около 10 минут. По окончании всех манипуляций пациент проводит в клинике под наблюдением врачей около двух часов, а затем его отпускают домой.
Склерозирование геморроидальных узлов
При операции «склерозирование геморроя» лечебный эффект достигается путём введения специального вещества в ножку питающего сосуда. После этого происходит нарушение местного кровоснабжения, что вызывает склеивание артерии и отмирание геморроидальной шишки.
Операция заключается в последующем выполнении определённых манипуляций:
1. Пациент принимает положение на проктологическом кресле.
2. В прямую кишку вводится аноскоп для выявления геморроидальных выпячиваний.
3. Специальным шприцем проводится введение примерно 2 мл склерозирующего раствора в основание шишки на губине 1-1,5 см. Визуально определяется побледнение тканей и увеличение узла.
4. Игла шприца медленно, во избежание вытекания раствора, выводится наружу.
Одновременно можно склерозировать не более двух геморроидальных узлов. Большее количество инъекций может вызвать выраженный болевой синдром в периоде реабилитации. При множественном геморрое следующая операция проводится через 3-4 недели.
Операция Фергюсона при геморрое
Метод Фергюсона применяют в том случае, когда все консервативные или аппаратные методы не принесли желаемого результата. Операцию выполняют только в условиях стационара при общей или спинномозговой анестезии.
После того, как больной занимает необходимое положение на операционном столе и начинается действие анестезии, хирург приступает к операции:
1. Область анального отверстия обрабатывается антисептическим раствором.
2. Для расслабления анального сфинктера вводится местный анестезирующий препарат.
3. Чтобы выявить выпадающие узлы, в анальное отверстие вводят тампон и сразу же извлекают его.
4. В анальном отверстии устанавливается ректальное зеркало.
5. Основание геморроидального узла прошивают шелковой лигатурой, нить не срезают.
6. Зажимами удерживают узел и рассекают его основание. Ткани отделяют, мышцы отводят.
7. Ножку геморроидальной шишки обвязывают оставленной нитью и отсекают.
8. Культю ушивают непрерывным кетгутовым швом.
9. Также обрабатывают остальные узлы.
10. Тампонируют анальный участок прямой кишки.
Операция по Фергюсону длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени тяжести заболевания.
Операция на геморрой аппаратом Сургитрон
Действие аппарата для удаления геморроя Сургитрон основано на преобразование электрического тока в высокочастотные электрические волны. Рабочий наконечник выступает в качестве радионожа, который мгновенно выпаривает повреждённые клетки.
Максимальное гипертермическое воздействие осуществляется настолько молниеносно, что не возникает ожогового поражения здоровых тканей. Одновременно с выплавлением геморроидальной шишки происходит диатермическое спаивание кровеносных сосудов.
С помощью Сургитона можно удалить не только геморроидальные образования. Проктологи применяют его в терапии трещин заднего прохода, полипов, новообразований, парапроктита.
Удаление геморроя лазером
Терапевтическое воздействие лазера нашло своё применение в оперативной проктологии. Высокочастотное лазерное излучение может выжигать или отсекать геморроидальные узлы.
Использование лазера широко рекламируется и рекомендуется как эффективная и безболезненная процедура. В то же время этот метод имеет много отрицательных отзывов в связи с очень болезненным восстановительным периодом. Почему так происходит? Здесь есть несколько нюансов. Всё зависит от способа выполнения операции, аппарата, длины волны.
В некоторых случаях лазер используется для геммороидэктомии — проще говоря, лазерный луч используется для отсечения узла, как скальпель. Болезненность в восстановительном периоде при таком варианте будет очень высокой, даже выше, чем при обычной геморроидэктомии. Сам восстановительный период в таком случае затягивается до двух месяцев.
Другой вариант использования лазера — вапоризация, т. е. выпаривание внутреннего содержимого геморроидальных узлов. При выполнении такой операции сначала перетягивается питающая артерия узла, далее через небольшой прокол слизистой происходит лазерная вапоризация геморроя. Впоследствии кавернозная ткань узлов заменяется соединительной тканью.
При выполнении данной манипуляции решающее значение имеет температура нагрева внутри узла. Она зависит от мощности, длины волны лазера и других параметров.
В некоторых случаях эта температура достигает 1200⁰С, что вызывает не только гибель узла, но и обугливающий ожог окружающих тканей. Болезненность реабилитации в таком случае будет также крайне высокой.
При правильно подобранной мощности лазерного излучения не происходит значительного повреждения окружающих тканей, а период реабилитации минимален.
Внимательно отнеситесь к выбору клиники и оперирующего врача, задавайте вашему хирургу вопросы о ходе предстоящей операции. Подробнее о лазерной вапоризации геморроидальных узлов, а также сравнение с другими методами смотрите в этом видео:
Противопоказания к оперативному лечению геморроя
Операция на геморрой противопоказана в определённых состояниях:
- во время беременности и грудном вскармливании;
- онкологических патологиях;
- сахарном диабете;
- болезни Крона;
- глаукоме;
- эпилепсии;
- гнойно-воспалительных поражениях околоректальной области;
- остром тромбозе геморроидальных сосудов;
- кишечных патологиях, сопровождающихся воспалительными процессам;
- заболеваниях, вызывающих расстройства свертываемости крови;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Если операция требуется пациентам старше 70 лет, нужна тщательная подготовка, проведение детального обследования, так как пожилой возраст относят к относительным противопоказаниям.
Подготовка к операции по удалению геморроя
Операции по удалению геморроя, не зависимо от вида, осуществляются в плановом порядке. Когда врач и пациент обсуждают лечебную тактику при геморрое, подробно оговариваются подготовительные мероприятия. Больному следует внимательно отнестись к подготовке, так как от неё во многом зависит эффективность оперативной методики:
- за 7-10 дней до процедуры из повседневного рациона исключают продукты, стимулирующие газообразование — горох, рис, кукурузу, капусту, сдобную выпечку;
- проводят клиническое и биохимическое исследование крови, общее исследование мочи;
- обязательно выполнение флюорографии, электрокардиографии;
- в некоторых случаях показано выполнение колоноскопии, ректороманоскопии;
- за неделю до операции нужно прекратить приём антикоагулянтов и дезагрегантов с целью предупреждения ректальных кровотечений;
- ужин накануне вечером допускается за 10-12 часов до операции;
- за несколько часов до манипуляций принимают слабительное средство («Лавакол», «Форлакс», «Фортранс») или выполняют очистительную клизму для полного опорожнения кишечника;
- тщательно проводят гигиену промежности.
Если пациент постоянно нуждается в препаратах для лечения хронических заболеваний, например, гипертонии или бронхиальной астмы, их следует принимать до хирургических манипуляций.
Осложнения после удаления геморроя
Если операция выполнена в соответствии со всеми требованиями, осложнения развиваются крайне редко. Однако, после удаления геморроя возможны некоторые негативные симптомы:
- выраженный болезненный синдром после отмены обезболивающих средств;
- нарушение мочеиспускания;
- кровотечение из места ушивания сосудистой ножки;
- несостоятельность анального сфинктера;
- сужение ануса;
- развитие гнойного воспаления;
- послеоперационные свищи;
- задержка дефекации;
- боязнь, связанная с испражнением.
Минимизировать вероятность осложнений после операции можно, соблюдая требования врача в раннем послеоперационном периоде.
Реабилитация после операции по удалению геморроя
После иссечения геморроидальных узлов необходимо соблюдение простых рекомендаций, которые получает пациент от лечащего врача:
- не употреблять спиртные напитки;
- исключить из рациона острые, копчёные блюда, специи, маринады, соленья;
- употреблять в пищу протёртые, жидкие блюда;
- пить достаточный объём жидкости — до 2 литров в сутки, кроме газированной воды;
- первые 2-3 недели исключить интенсивное физическое напряжение, подъём тяжестей;
- в течение этого же времени не посещать баню, сауну;
- вместо ванны принимать душ;
- во избежание запоров принимать слабительные средства;
- после каждого посещения туалета промежность омывать прохладной водой;
- использовать влажные гигиенические салфетки вместо туалетной бумаги;
- воздержаться от половой жизни первые две недели после операции;
- носить нижнее бельё из натуральных тканей;
- совершать длительные пешие прогулки для восстановления местного кровообращения.
Если врач назначил местное лечение после операции (орошения, примочки, компрессы, накладывание мазей), следует выполнять их в точности для скорейшего заживления тканей.
Отзывы об операции по удалению геморроя
В основном пациенты, которые прошли через эту процедуру, отмечают бóльшую болезненность в восстановительном периоде, чем они ожидали, особенно в случае геморроидэктомии и некорректно выполненной лазерной операции. Часто звучит совет о планировании заранее отпуска на время восстановления после операции, т.к. больничный лист не покрывает весь период реабилитации.
Post Views: 2 653
Источник
