Энцефалит как осложнение после ветрянки

Ветряная оспа или в простонародье ветрянка, одно из самых распространенных заболеваний в мире, но, несмотря на легкость его течения у него имеется тяжелое осложнение – ветряночный энцефалит, который поражает центральную нервную систему (ЦНС) и при отсутствии лечения вызывает необратимые процессы в организме.

Когда ветрянка может стать опасной?

Как известно ветрянка носит звание детской болезни и зачастую не вызывает опасений у родителей, так как протекает у ребенка в сравнительно легкой форме. Во взрослом возрасте все с точностью до наоборот. Взрослые люди переносят ветряную оспу тяжело, вплоть до попадания в реанимацию.

Но у любой болезни есть опасные осложнения. Не обошли они стороной и ветрянку.

Ветряной энцефалит встречается достаточно редко, на 10 тысяч больных ветрянкой приходится один вирусный энцефалит.

Как правило, вирусному энцефалиту подвержены дети в возрасте старше года, это обуславливается дополнительной защитой детского организма иммунной системой матери, которая с молоком направляет на защиту малыша свои ресурсы. Но даже если ребенок находится на искусственном вскармливании случаев поражения данной болезнью детей до года отмечено крайне мало.

Различают несколько видов ветряночного энцефалита у детей:

предветряночный;
ранний;
постветряночный (поздний).

Предветряночный энцефалит

Данный вид болезни развивается в организме ребенка до появления сыпи на теле и может развиться за несколько недель до появления симптомов ветряной оспы. Как правило, данный тип является наименее благоприятным. Ребенок становиться вялым, тонус мышц снижается, перестает обращать внимание на внешние раздражители, не разговаривает. Результатом становиться закрепление в организме вируса, даже после выздоровления и в более зрелом возрасте возникает опасность заражения опоясывающим лишаем.

Кроме того, в 16% случаев в результате болезни могут развиться эпилепсия, гиперкинетический синдром или частичные параличи.

Ранний энцефалит

Во время высыпаний на теле ребенка у него могут проявиться симптомы поражения головного мозга, что является признаками раннего ветряного энцефалита. Данный тип болезни, ровно, как и предветряночный имеет высокую статистику по смертности пациентов.

Поздний (постветряночный) энцефалит

Если первые два вида болезни являются следствием повреждения головного мозга вирусом, то поздний энцефалит относится к разряду инфекционно-алергических болезней и является своего рода ответом на воспалительные процессы, протекающие в организме во время ветрянки. Начало болезни, как правило, совпадает с высыханием корочки на теле, отсюда и название поздний. Поздний тип болезни является наиболее благоприятным и наиболее распространенным видом.

Если сыпь, значит ветрянка, а при осложнениях что?

Распознать ветряночный энцефалит не сложно, но необходимо постоянное наблюдение за ребенком. Болезнь начинается с обычного повышения температуры тела, чихания и головных болей, поэтому до появления сыпи легко спутать болезнь с обычной простудой.

Однако, главным сигналом являются кожные высыпания, которые не похожи на сыпь при простой ветрянке, а имеют гнойную структуру. Очень важно на первых этапах не прозевать начало болезни, так как при затягивании возможно получения серьезных осложнений.

Кроме того, ветряночный энцефалит имеет следующие симптомы:

головокружение;
фонтанирующая рвота;
слабость и апатия;
отсутствие аппетита и нежелание пить воду;
нарушение координационных функций организма (ребенок не может дотронуться кончика носа с закрытыми глазами);
отсутствие мимики;
неконтролируемые приступы агрессии;
параличи;
потеря сознания;
коматозные проявления.

В случае не принятия мер по лечению возможна потеря сознания ребенком без причины, что в конечном итоге может привести к впаданию в кому и к летальному итогу (несмотря на то, что смертность составляет всего 10%). Поэтому, крайне не рекомендуется игнорировать симптомы ветряночного энцефалита, ввиду тяжести заболевания.

В редких случаях возможно распространение заболевания в спинном мозге, что является осложнением и может проявиться в виде увеличения чувствительности кожных покровов, задержка мочеиспускания и дефикации, а также в нарушении тонуса мышц.

Самым благоприятным вариантом является поздний ветряночный энцефалит у детей, так как в этом случае не происходит поражение головного мозга и болезнь проходит без опасных проявлений, таких как судороги или кома. Как правило, она заканчивается в течение 7-10 дней. Все симптомы постепенно прекращаются, и последствия болезни полностью уходят.

Доктор, что со мной?

Диагностика энцефалита при ветряной оспе заключается в проведении лабораторных исследованиях различной направленности. Однако, обязательно назначают ликвор спинномозговой жидкости, при анализе которой определяют наличие в собранном материале вируса ветряной оспы. Кроме того, назначают МРТ головного мозга, для определения наличия эпилептических синдромов.

Анализ крови также проводится, и повышенное содержание белка и лимфоцитов является поводом для беспокойства.

Но самое первое, на что обращает внимание доктор, на наличие контактов с больными ветрянкой и наличия в анамнезе больного данной болезни.

Лечимся правильно и своевременно

После постановки диагноза врач должен назначить лечение вирусного энцефалита и как правило это госпитализация в инфекционное отделение, так как больной ребенок должен находиться под постоянным контролем врачей.

Основу лечения составляет препарат – ацикловир, который вводится внутримышечно.

Кроме того больному показаны препараты:

для снятия отека головного мозга;
ускоряющие циркуляцию крови головного мозга;
способствующие устранению судорог.

Также, план лечения постоянно корректируется, в зависимости от общего состояния ребенка и реакции на то или иное лекарство.

Лечение ветряного энцефалита продолжается от 1,5 до 2 недель.

После выздоровления у больного постепенно пропадают все симптомы, приобретенные во время болезни, но до 2 лет он находится на учете у невропатолога и у педиатра. Данная мера необходима для качественного устранения последствий. Врачи проводят различные исследования, инструментальные и неинструментальные.

К примеру, в результате позднего энцефалита после ветрянки от 1,5 до 2 месяцев у ребенка наблюдается головокружение, что является нормальным проявлением для данной болезни, но оно должно протекать под наблюдением специалиста.

Что бы такого сделать, чтобы не заболеть

Увы, в настоящее время не существует эффективной вакцины против энцефалита при ветряной оспе и основой профилактики заболевания является ограничение общения ребенка с больными ветрянкой, ровно, как и помещение больного малыша на карантин. Как правило, в случае раннего распознавания болезни (1-3 часа после появления сыпи) и изолирования ребенка от сверстников в 90% случаев будет иметь положительный эффект.

Важным шагом по предупреждению осложнений после ветрянки, поддержание организма ребенка во время болезни иммуностимулирующими препаратами.

Течение болезни во взрослом возрасте

Во взрослом возрасте ветряной энцефалит переносится одинаково тяжело, как и сама ветрянка. Обычно он сопровождается менингитом и различными невритами. У больного развиваются более опасные осложнения и последствия.

Таким образом очевидно, что энцефалит при ветряной оспе не относится к заболеваниям, которые «сами пройдут», так как последствия затянутого лечения дорого обойдутся для вашей дальнейшей жизни. Не стоит пренебрегать походом к специалисту при появлении первых признаков болезни.

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник

Ветряночный энцефалит у детей развивается как редкое, но чрезвычайно опасное осложнение заболевания. Его признаки могут появиться до начала, во время развития высыпаний или в период раннего выздоровления. Симптомы поражения мозга сохраняются несколько недель, затем последовательно исчезают. Течение патологии обычно благоприятное. Однако есть риск и летальных исходов, составляющий около 10% от всех случаев заболеваемости.

Клиника

Ветряночный энцефалит у детей относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Поражение центральной нервной системы возникает как в результате прямого повреждения вирусом, который проникает в мозг с кровью, так и из-за его сенсебилизирующего воздействия. Спрогнозировать риск развития и тяжесть течения патологии не представляется возможным. Реакция иммунитета в каждом случае индивидуальна.

Виновник энцефалита — возбудитель ветрянки — вирус Strongiloplasmavaricellae. Предельная его концентрация наблюдается в организме в пик развития инфекции — через 2–5 суток после появления первых характерных пузырьков. Именно на этот период приходится большинство случаев поражения ЦНС. Поздний энцефалит, — во время раннего выздоровления, развивается реже. Наличие в организме специфических антител в этот период указывает на аллергическую составляющую в его причинах.

Преветряночный мозговой синдром формируется крайне редко и объясняется, предположительно, повышенной чувствительностью несовершенной детской ЦНС к инфекционному воздействию.

Ветряночный энцефалит у детей протекает в острой или подострой формах. Клинические формы болезни разнообразны:

Для преветряночного и раннего ветряночного синдрома характерны общемозговые поражения, потери сознания, коматозные состояния, судороги.
Для поздневетряночного: мозжечковая атаксия с острой лихорадкой, рвотой, неврологическими нарушениями, поражением лицевого и блуждающего нервов, поведенческими расстройствами. Больные при этом находятся в сознании.

Появляются и нарастают признаки патологии быстро: в течение 1–2 суток. В этот период вероятна инфильтрация мозгового вещества, очаговая демиелинизация, нарушение нейронных связей.

Симптомы

Подозрение на развитие энцефалита должно возникнуть при появлении у ребёнка:

непроизвольных подёргивания мышц, конечностей;
резкой головной боли, головокружения;
патологических рефлексов;
внезапной тошноты и обильной многократной рвоты;
помутнения сознания;
развитие бреда, нарушений речи.

При позднем ветряночном энцефалите у детей характерны такие симптомы, как высокая температура, нарушения координации движений, тремор. Дети неспособны вставать и самостоятельно ходить, многие не могут сидеть. При попытке движения возникают резкие рвотные позывы, приступы головной боли.

Характерен горизонтальный нистагм: дрожание и бесконтрольное движение глазных яблок. Развивается мышечная атония: резкая слабость, неспособность сжимать руки в кулаки, совершать какие-либо усилия. Часто возникает дрожание рук — интенционный тремор. Снижаются сухожильные рефлексы. Возможно снижение частоты сердечных сокращений. В ряде случаев развиваются частичные параличи, генерализованные судороги, симптомы ликворного менингита.

В общем анализе крови явных отклонений от нормы не обнаруживается. Вероятно повышение количество лейкоцитов и увеличение СОЭ. В ликворе отмечается высокий уровень глюкозы и белка. По результатам МРТ головного мозга морфологических изменений не выявляется, либо присутствуют признаки отечности мозжечка. Повышено давление ликвора.

Острые неврологические симптомы и рвота сохраняются в течение 2–7 суток, затем начинается их обратное развитие. Физическое состояние стабилизируется постепенно. На протяжении 3–5 недель снижается интенсивность головных болей, возвращается мышечный тонус и аппетит. Остаточные явления: тремор, головокружение сохраняются до 3 месяцев.

Лечение

Ветряночный энцефалит у детей требует комплексного медикаментозного лечения:

для снижения активности возбудителя назначают препараты Виролекс, Зовиракс, вводя их внутривенно;
для повышения сопротивляемости организма: иммуноглобулины;
с целью снижения интенсивности воспаления и купирования аллергического процесса применяют глюкокортикостероиды: Преднизолон.

При подостром течении поздневетряночного энцефалита показаны антигистаминные средства: Диазолин, Тавегил.

Терапию дополняют симптоматическими средствами. Для выведения отеков применяют диуретики. Со второй или третьей недели заболевания назначают приём витаминных и минеральных препаратов.

Последствия

В большинстве случаев ветряночный энцефалит у детей не оставляет тяжелых последствий. Полное восстановление ЦНС и физического состояния продолжается до 4–5 месяцев. При тяжелом течении возможно развитие гнойного или гнойно-геморрагического менинкоэнцефаломиелита, ганглиополирадикулоневрита с поражением черепных нервов. Вероятны стойкие неврологические нарушения, снижение слуха, зрения, частичные параличи.

Профилактика

Предупредить развитие энцефалита у детей после ветрянки сложно. Чтобы сохранить здоровье, до инфицирования Strongiloplasmavaricellae рекомендуется сделать прививку от ветрянки. Если инфекция уже проникла в организм, а это неизбежно при контактировании здоровых детей с заболевшими или зараженными, необходимо соблюдать все условия адекватного лечения. Показана антивирусная терапия, покой, тёплое питье. Из питания необходимо исключить продукты, провоцирующие аллергию: цитрусовые, шоколад, мёд, рыбу. В период лечения следует ограничить круг общения ребёнка. Для снижения риска присоединения бактериальной или вторичной вирусной инфекции необходим карантин.

Источник

Ветряную оспу зачастую ошибочно считают доброкачественной детской инфекцией, но на самом деле даже неосложненные случаи заболевания могут вызвать значительный стресс и переживания у пациента, в основном вследствие зуда в месте высыпаний и сильной лихорадки. Более того, ветряная оспа может протекать с разнообразными осложнениями, не исключен риск летального исхода, даже у ранее здоровых лиц.[1]

Что такое осложнение заболевания?

Следует различать осложнения заболевания, тяжелое течение болезни и ее атипичные формы.

Согласно определению, осложнение заболевания – это присоединившийся к основному заболеванию патологический процесс, отягощающий типичное течение болезни и обусловленный не её причиной, а дополнительными изменениями, возникшими в организме в ходе заболевания. Осложнения развиваются не всегда, но могут быть значительно тяжелее основной болезни[2].

Осложнения ветрянки Ветрянка и ее осложнения. Фото — фотобанк Лори

Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи – фурункулы, абсцессы и другие. Тяжело протекает вирусная пневмония, являющаяся наиболее частым осложнением у взрослых, а самым грозным осложнением этой инфекции со стороны нервной системы является поражение головного мозга – энцефалит, – или его оболочек – менингит[3].

Гнойные поражения кожи, вызванные вторичными бактериальными инфекциями

Ветряночные высыпания могут стать своеобразными «воротами» для других патогенных микроорганизмов, встреча с которыми может привести к развитию суперинфекций кожи и мягких тканей в форме фурункулеза и абсцесса[4]. Возможно также развитие бактериемии[4] – в случае, если патогенные организмы попадут в кровоток и распространятся по всему организму.

Инфекции кожи и мягких тканей – самое распространенное из осложнений ветряной оспы. В исследованиях, проведенных в различных странах мира, доля такого рода осложнений составила порядка от одной трети до 45% от всех случаев осложненного течения заболевания[4].

Пневмония, или по-другому – воспаление легких. Основным симптомом пневмонии является сухой кашель, высокая температура, общее недомогание. Через некоторое время во время кашля выделяется мокрота, может появиться боль в боку, одышка. В отсутствие адекватного лечения пневмония может привести к летальному исходу.

Доля пневмоний в структуре осложнений ветряной оспы у взрослых пациентов, по данным различных исследований, составляет до 30%[4].

Вирус ветряной оспы обладает тропностью к тканям нервной системы – т.е. способен вызывать поражение нервной системы. Примерами таких осложнений могут быть энцефалит, менингит, а также поражения периферической нервной системы.[5]

Энцефалит – это воспаление вещества головного мозга. К симптомам относятся лихорадка, головная боль и психические нарушения, как правило, в сочетании с судорожными приступами.

Менингит – это воспаление оболочек головного мозга. Данное осложнение может развиться остро. Симптомы и признаки менингита: выраженная головная боль, тошнота и рвота, затылочная ригидность (непроизвольное сокращение мышц затылка).

Атипичные формы ветряной оспы

Помимо развития осложнений ветряной оспы возможно атипичное течение данной инфекции. У большинства пацентов наблюдается типичное, классическое течение инфекции. Атипичная форма ветряной оспы, как следует из названия, является отклонением от обычного течения болезни. При этом отклонения возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.[6]

Выделяют несколько атипичных форм ветряной оспы:[7]

Геморрагическая форма болезни. Высыпания на теле содержат кровь, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота;
Гангренозная форма. Болезнь протекает с формированием крупных пузырей, которые некротизируются, оставляя грубые рубцы после выздоровления;
Генерализованная или висцеральная форма – очаги поражения возникают не только на кожных покровах, но и во внутренних органах. Это одна из самых опасных форм атипичного течения инфекции, очень часто заканчивающаяся летально.

Некоторые признаки развития осложнений или тяжелого течения болезни

Любое ухудшение состояния больного ветрянкой может указывать на тяжелое течение или развитие осложнений и требует скорейшего обращения за медицинской помощью. На что следует обратить внимание:

Увеличение пузырьков в размерах, их посинение, кровь в пузырьках, появление новых высыпаний спустя 10 дней с момента появления первых признаков заболевания;
Температура тела выше 37 градусов более одной недели, или постоянный рост температуры;
Распространение высыпаний на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах;
Появление кашля или насморка;
Появление поноса и частой рвоты.[3]

У кого выше риск осложнений или тяжелого течения болезни?

Риск заболеть тяжело есть у каждого. Выделяют несколько групп риска. Чем старше возраст заболевшего, тем больше риск возникновения осложнений после ветряной оспы. Серьезный риск возникновения осложнений также существует и у совсем маленьких детей. Таким образом, «возраст риска» тяжелого течения ветрянки или развития осложнений – до года и старше 15 лет[8].

Риск возникновения тяжелого течения ветряной оспы и возникновения осложнений существует у больных со сниженным иммунитетом (лейкозами, лимфомами, миеломной болезнью, ВИЧ-инфекцией и т.д.)[9].

Важно понимать, что развитие серьезных осложнений, тяжелая и атипичная форма ветрянки встречаются относительно редко. Однако, принимая во внимание распространённость ветряной оспы в популяции (например, в России в год регистрируется более 800 000 случаев[10]) абсолютные значения количества случаев развития серьезных осложнений, атипичных форм или тяжелого течения заболевания могут оказаться значительными.

[1] Banz K, Wagenpfeil S, Neiss A et al. The burden of varicella in Germany: potential risks and economic impact. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.

[2] Большая медицинская энциклопедия, под. ред. Б. В. Петровского.

[3] ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Ветряная оспа («ветрянка»). Доступно: https://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/279/ (июнь 2020).

[4] Н.И. Зрячкин, Т.Н. Бучкова, Г.И. Чеботарева. Осложнения ветряной оспы (обзор литературы). Журнал инфектологии. Том 9, № 3, 2017. Доступно: https://journal.niidi.ru/jofin/article/viewFile/641/567 (июнь 2020) стр. 120, 122.

[5] Е.Ю. Скрипченко, Ю.В. Лобзин, А.Б. Пальчик, Г.П. Иванова, Е.А. Мурина, Н.В. Скрипченко. Неврологические осложнения и прогноз их развития при ветряной оспе у детей. Педиатрия/2016/Том 95/№ 2.

[6] Т.К.Кускова, Е.Г.Белова, Т.Э.Мигманов Ветряная оспа. Лечащий врач №1/04. доступно https://www.lvrach.ru/2004/01/4530918/ (июнь 2020).

[7] Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. Предисловие. Разработан: ГБОУ ВПО спбгпму МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России Внесен: ГБОУ ВПО спбгпму МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России Принят и введен в действие: Утверждено на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015г.

[8] Marin M, Watson TL, Chaves SS, et al. Varicella among adults: data from an active surveillance project,
1995–2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S94–100.

[9] По материалам «Ветряная оспа: привиться или переболеть». Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу. https://89.rospotrebnadzor.ru/directions/epid_nadzor/84395.

[10] О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад.–М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019.

Источник