Электронные книги по варикозному расширению вен
Генератор титульных листовТаблица истинности ONLINE |
|
Источник
Ëèòåðàòóðà
Àáàëìàñîâ, Ê.Ð. Ðîëü óëüòðàçâóêîâûõ ìåòîäîâ â îïðåäåëåíèè âåíîçíîãî ðåôëþêñà / Ê.Ð. Àáàëìàñîâ, Ê.Ì. Ìîðîçîâ, À.Â. Êóçîâêèíà // III êîíôåðåíöèÿ àññîöèàöèè ôëåáîëîãîâ Ðîññèè. Ðîñòîâ í/Ä, 2001. Ñ. 7.
Àëåêïåðîâà, Ò. Â. Âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû àìáóëàòîðíîé õèðóðãèè âàðèêîçíîé áîëåçíè âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ò.Â. Àëåêïåðîâà // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2001. ¹ 1. Ñ. 2936.
Àñêåðõàíîâ, Ð.Ï. Âàðèêîç, òðîìáîç è ïñåâäîâàðèêîç âåí êîíå÷íîñòåé / Ð.Ï. Àñêåðõàíîâ. Ìàõà÷êàëà, 1968.
Áàåøêî, ÀÀ. Îïòèìèçàöèÿ ëå÷åáíîé òàêòèêè ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà îñíîâå äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ / À.À. Áàåøêî, À.Ë. Ïîï÷åíêî, À.Ï. Áèðêèí // III êîíôåðåíöèÿ àññîöèàöèè ôëåáîëîãîâ Ðîññèè. Ðîñòîâ í/Ä, 2001. Ñ. 2021.
Áàòâèíêîâ, Í.È. Öèðêóëÿòîðíûå àñïåêòû õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Àâòîðåô. äèñ ä-ðà ìåä. íàóê. Ì., 1971.
Áåðêñ, Ï.Ì. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà ôîðìèðîâàíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è ðàçâèòèå ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè ñ ôëåáîïàòîëîãèåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê. Ì., 1999.
Âàñþæêîâ, Â.ß. ßòðîãåííûå ïîâðåæäåíèÿ áåäðåííûõ ñóñòàâîâ ïðè âåíýêòîìèè â îáùåõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ / Â.ß. Âàñþæêîâ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ, 2003. ¹ 3. Ñ. 5354.
Ââåäåíñêèé, À.Í. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü / À.Í. Ââåäåíñêèé. Ë., 1983.
Âîéòåíîê, Í.Ê. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îñëîæíåíèÿ ëå÷åíèÿ / Í.Ê. Âîéòåíîê, 1984.
Ãàâðèëåíêî, À.Â. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Â. Ãàâðèëåíêî, Ì., 1999.
Ãàâðèëåíêî, À.Â. Íîâûå âîçìîæíîñòè ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Â. Ãàâðèëåíêî, Ñ.È. Ñêðèëîâ, È.Ë. Æàðêîâ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 6869.
Ãîëóáåâ, Ì.Î. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá è ôëåáîãðàôèè â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ì.Î. Ãîëóáåâ // Çäðàâîîõðàíåíèå Áåëàðóñè, 1973. ¹ 6. Ñ. 3032.
Ãðèøèí, È.Í. Êëèíè÷åñêàÿ àíãèîëîãèÿ è àíãèîõèðóðãèÿ / È.Í. Ãðèøèí, À.Í. Ñàâ÷åíêî.  2 ò. Ìí.,1980. Ò. 1.
Ãðèøèí, È.Í. Êëèíè÷åñêàÿ àíãèîëîãèÿ è àíãèîõèðóðãèÿ / È.Í. Ãðèøèí, À.Í. Ñàâ÷åíêî.  2 ò. Ìí.,1980. Ò. 2.
Ãðèøèí, È.Í. Êðèîôëåáýêñòðàêöèÿ è êîððåêöèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà ìàãèñòðàëüíûõ âåí â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè è åå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðåöèäèâîâ / È.Í. Ãðèøèí, È.Ñ. Ñòàðîñâåòñêàÿ, Ñ.Í. Êîðíèåâè÷, È.À. Äàâèäîâñêèé // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè. Òðóäû ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà, Ì., 2003. Ñ.212.
Ãðèøèí, È.Í. Ôîðìèðîâàíèå áåñøîâíîãî àóòîâåíîçíîãî êëàïàíà áåäðåííîé âåíû /È.Í. Ãðèøèí, È.Ñ. Ñòàðîñâåòñêàÿ // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 7374.
Èâàíîâ, Â.Â. Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû âûÿâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé /Â.Â. Èâàíîâ // Õèðóðãèÿ, 1963, ¹ 7. Ñ. 132134.
Èçìàéëîâ, ÃÀ. Òåõíèêà ïîäêîæíîé ôëåáýêòîìèè / Ã.À. Èçìàéëîâ, Ñ.Ã. Èçìàéëîâ // Õèðóðãèÿ, 1999. ¹ 2. Ñ. 5960.
Êèðèåíêî, À.È. Âëèÿåò ëè ýêñòðàâàçàëüíàÿ êîððåêöèÿ êëàïàíîâ áåäðåííîé âåíû íà òå÷åíèå âàðèêîçíîé áîëåçíè / À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ, È.À. Çîëîòóõèí // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ, 2002. ¹ 2. Ñ. 3944.
Êèðèåíêî, À.È. Ïåðâè÷íàÿ êëàïàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ãëóáîêèõ âåí. Ìèô è ðåàëüíîñòü / À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ, È.À. Çîëîòóõèí // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 152159.
Êîñèíåö, À.Í. Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / À.Í. Êîñèíåö, Â.È. Ïåòóõîâ. Âèòåáñê, 2002.
Êðàêîâñêèé, Í.È. Âðîæäåííûå àðòåðèîâåíîçíûå ñâèùè / Í.È. Êðàêîâñêèé, Ð.Ñ. Êîëåñíèêîâà. Ì., 1978.
Êîíñòàíòèíîâà, Ã.Ä. Ìåòîä äèàãíîñòèêè è îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîé êëàïàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè áåäðåííîé âåíû / Ã.Ä. Êîíñòàíòèíîâà, À.Ð. Çóáàðåâ, Â.Þ. Áîãà÷åâ // Õèðóðãèÿ, 1988. ¹ 10. Ñ. 126127.
Ëå÷åíèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ âåíîçíîé ýòèîëîãèè / ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà. Ì., 2000.
Ëåñüêî,  À. Ùàäÿùàÿ è ýñòåòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè / Â.À. Ëåñüêî, Â.À. ßíóøêî. Áðåñò, 2004.
Ëèïíèöêèé, Å.Ì. Ëå÷åíèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Å.Ì. Ëèïíèöêèé. Ì., 2001.
Ìàêàðîâ, Â.Â. Âûáîð ðàöèîíàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê. Ìí., 1998.
Ìàëîèíâàçèâíûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè êëàïàíîâ áåäðåííûõ âåí / Êîòåëüíèêîâ À.Ñ., Êî÷åðóêîâ À.È., Ãîðáà÷åâ Â.Í. [è äð.] // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 2. Ñ. 166168.
Íîâèêîâ, Þ.Â. Ïîâðåæäåíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ âåí êîíå÷íîñòåé / Þ.Â. Íîâèêîâ, Ì.Ï. Âèëÿíñêèé, Í.À. Ïðîöåíêî. Ì., 1981.
Îñëîæíåííûå ôîðìû õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Õàíîâè÷ Ì.Ä., Õðóïêèí Â.È., Ùåëîêîâ À.Ë. [è äð.]. 2003.
Îøèáêè, îïàñíîñòè è îñëîæíåíèÿ â õèðóðãèè âåí / ïîä ðåä. ÷ë. êîð. ÐÀÌÍ ïðîô. Þ.Ë. Øåâ÷åíêî. ÑÏá, 1999.
Ðîëü ðåíòãåíêîíòðàñòíîé è óëüòðàçâóêîâîé ôëåáîãðàôèè â äèàãíîñòèêå íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàíîâ áåäðåííîïîäêîëåííîãî ñåãìåíòà ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè / Ãðàäóñîâ Å.Ã., Êîíñòàíòèíîâà Ã.Ä., Çóáàðåâ À.Ð. [è äð.] // Àíãèîëîãèÿ è ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ. 2003. ¹ 3. Ñ. 7172.
Ðåöèäèâ âàðèêîçíîé áîëåçíè / Âèëÿíñêèé Ì.Ï., Ïðîöåíêî Í.Â., Ãîëóáåâ Â.Â., Åíóêàøâèëè Ð.È. Ì., 1988.
Ïîêðîâñêèé, À.Â. Õèðóðãèÿ õðîíè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè ìàãèñòðàëüíûõ âåí / À.Â. Ïîêðîâñêèé, Ë.È. Êëèîíåð. Ì., 1977.
Ñàâåëüåâ, Â.Ñ. Áîëåçíè ìàãèñòðàëüíûõ âåí / Â.Ñ. Ñàâåëüåâ, Å.Ï. Äóìïå, Å.Ã. ßáëîêîâ. Ì., 1972.
Ñèíÿâñêèé, Ì.Ì. Òðîôè÷åñêèå ÿçâû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé / Ì.Ì. Ñèíÿâñêèé. Ì., 1973.
Ñòàðîñâåòñêàÿ, È.Ñ. Ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåöèäèâû âàðèêîçíîé áîëåçíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è èõ ëå÷åíèå. Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê. Ìí., 2002.
Ôåãàí, Äæ. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü. Êîìïðåññèîííàÿ ñêëåðîòåðàïèÿ /Äæ. Ôåãàí. Ì., 1997.
Ôëåáîëîãèÿ / ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà. Ì., 2001.
ßáëîêîâ, Å.Á. Õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü / Å.Á. ßáëîêîâ, À.È. Êèðèåíêî, Â.Þ. Áîãà÷åâ. Ì., 1999.
Microcirculation in Venous Disease (Second Edition) / ïîä ðåä. D. Coleridge Smith. London, 1998.
Ruckley, ÑÓ. Surgery for Varicose veins / C.V. Ruckley. England, 1983.
Источник
Второй фактор – это недостаточная оснащенность вен клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность. Естественно, что при сочетании этих факторов заболевание может протекать с ранним проявлением его первых признаков и быстрым развитием симптомов.
По первому признаку заболевание ближе стоит к группе коллагенозов, по второму – к категории ангиодисплазий. Коллагеноз и ангиодисплазии – заболевания наследственные, и близость варикозной болезни к этим разновидностям врожденной патологии не может служить основанием, чтобы отдать предпочтение одному из них как основному причинному фактору.
Различают два вида гипертензии в венах нижних конечностей: ортостатическую и динамическую, которые играют основную роль в развитии варикозной болезни. Саму ортостатическую венозную гипертензию следует считать явлением физиологическим. Патологические проявления ее возникают при нарушениях функции венозных клапанов, когда в поверхностных и глубоких венах возникает патологический ретроградный кровоток. Патологические проявления динамической венозной гипертензии также возможны только при наличии противоестественного ретроградного кровотока. Такой кровоток возникает как в пределах глубоких вен, так и из соединяющих вен.
При классификации варикозной болезни выделены ее нисходящие и восходящие формы. При нисходящих формах заболевания основную повреждающую роль играет нисходящий кровоток, обусловленный деятельностью насоса нижней полой вены. Восходящая форма в большей мере обусловлена нарушениями кровотока под воздействием насосов стопы и голени. Но ни гипертензия, ни патологический кровоток сами по себе не вызывают варикозной болезни. Только при наличии врожденной неполноценности вен эти факторы являются решающими в развитии заболевания.
Механическая теория основывается на отрицательном действии гидростатического давления на стенку вены в положении больного стоя и при действии всех факторов, ведущих к повышению внутрибрюшного давления, затрудняющих венозный отток из бассейна нижней полой вены (беременность, опухоли малого таза и брюшной полости, тяжелая физическая работа стоя, хронические колиты, сопровождающиеся запорами, и др.).
У человека в положении стоя в покое даже при полноценной структуре клапанов и венозной стенки гидростатическое давление в венах нижних конечностей равно высоте столба крови от правого предсердия до точки измерения на нижних конечностях. Полноценные клапаны, рассекая этот столб на отдельные фрагменты, снижают отрицательное действие на них толчкообразных нагрузок. Движение крови к сердцу обеспечивается остаточным систолическим давлением сердца, тоническими сокращениями венозной стенки и присасывающей силой грудной клетки.
Это давление должно быть выше гидростатического. Вследствие длительного действия высокого гидростатического давления на венозную стенку расширяются комиссуры, расходятся морфологически полноценные створки клапанов, в результате чего наступает относительная клапанная недостаточность. Этот процесс идет значительно быстрее при врожденной или приобретенной слабости мышечной и эластичных структур венозной стенки и самого клапана, а также при врожденном их недоразвитии. Ввиду того что высокое гидростатическое давление у человека постоянно, после возникновения относительной клапанной недостаточности развивается абсолютная недостаточность в результате атрофии створок клапана как нефункционирующего образования.
В подтверждение этой теории приводятся данные о более частом заболевании варикозной болезнью лиц, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и высокой психологической нагрузкой (хирурги, стоматологи, наборщики типографий), с подъемами больших тяжестей (грузчики, землекопы, шахтеры и др.), а также у беременных, больных с опухолями органов брюшной полости (особенно гениталий) и других, на которых влияют различные факторы, способствующие длительному и часто повторяющемуся повышению внутрибрюшного давления, затруднению оттока крови из вен нижних конечностей. Чрезмерные нагрузки, возникающие либо от избыточного веса, либо от излишне интенсивных физических нагрузок, особенно если они сопровождаются частым перетягиванием или пережатием тех или иных участков тела всевозможными повязками или тесной одеждой, приводят к тому, что вены в верхних частях начинают растягиваться, в результате чего пластинки клапанов становятся не в состоянии полностью перекрывать просвет, и часть крови поступает обратно. Это в свою очередь увеличивает давление на нижерасположенные участки вен, растягивает клапаны во всех более и более нижних зонах. В результате на венах начинают образовываться всевозможные бугры и дополнительные извивы.
О роли нейроэндокринных перестроек в растяжении вен говорит тот факт, что чаще это проявляется в период полового созревания, при беременности, после родов, а также в период полового развития. В эти периоды происходят изменение обменных процессов и перестройка гормональной системы, в связи с чем изменяется сосудистая стенка. Она становится подверженной к расширению. Поэтому первые признаки болезни начинаются в детстве, а более тяжелые ее формы проявляются в пожилом возрасте.
Чаще всего такое происходит во время второй беременности. Если бы в этом случае причиной возникновения варикозного расширения вен было увеличение нагрузки в результате увеличения веса и кровотока, то болезнь не возникала бы на ранних стадиях беременности. Однако тот факт, что она возникает именно на ранних стадиях беременности (особенно второй), позволяет сделать вывод, что ее причинами являются гормональные изменения, происходящие в организме матери в этот период.
Еще одной сопутствующей причиной заболевания можно назвать следующую: у человека, ввиду вертикального положения его тела, желудок и кишечник, свисая вниз, могут передавливать крупные вены, несущие кровь к сердцу от нижних конечностей. Переполненный кишечник, особенно нижний его отдел, где скапливаются фекальные массы, может пережимать вены на достаточно продолжительный срок. А чем больше сдавливаются основные венозные стволы, тем большее сопротивление приходится преодолевать поступающей снизу крови. При напряжении живота давление в венах нижних конечностей достигает 200 мм рт. ст. и более. То есть имеется влияние внутрибрюшного давления на гидростатическое давление в венах нижних конечностей. Это связано с эвакуацией очень плотных кишечных масс. Последнее зависит от специфики питания, в частности, от использования продуктов, бедных растительной клетчаткой. Этим объясняются и возрастное удлинение пассажа кишечных масс по кишечнику с увеличением возраста человека, и географическое распространение варикозного расширения вен. Такое постоянное повышение внутрибрюшного давления и внутривенного давления со временем может привести к варикозному расширению вен. Естественно, эвакуация кишечных масс с возрастом замедляется, но вряд ли можно считать этот факт главной причиной болезни.
Расширению вен способствуют воспалительные заболевания органов малого таза (особенно у женщин). Определенную роль играют и такие инфекции, как грипп, ангина. Неблагоприятными факторами являются кашель и запоры, особенно если они имеют затяжной характер. Кашель и запоры повышают внутрибрюшное давление.
Предрасполагающими моментами к расширению вен нижних конечностей служат избыточный вес и деформация стоп: продольно-поперечное плоскостопие, деформация пальцев. Люди с избыточным весом обычно неправильно и мало ходят.
Следующий фактор – малоподвижный образ жизни. Гиподинамия – это бич современного человека, приводящий к развитию многих заболеваний. Жители экономически развитых стран, особенно жители городов, ведут оседлый, малоподвижный образ жизни, поэтому их физическое развитие, несомненно, уступает физическому состоянию «людей природы». Наряду с увеличением факторов, вредно действующих на региональный кровоток, у них снижается сила мышц нижних конечностей. В результате ослабляется мышечно-венозный насос, который в основном продвигает кровь бассейна нижний полой вены к правому сердцу. Например, если вы долго сидите, особенно на жестком стуле или скамейке, да еще положив ногу на ногу, то вены находятся в сжатом состоянии. Соответственно, участки вен, особенно расположенные ниже голеней, в течение длительного времени испытывают повышенную нагрузку, заключающуюся в преодолении дополнительного сопротивления. Мышцы ног при этом практически не работают, т. е. не помогают проталкиванию новых потоков крови в верхние области. Когда вы, наоборот, долго стоите, глубокие вены, особенно в районе голени, почти постоянно находятся в сжатом состоянии из-за непрекращающегося напряжения мышц. В этом случае увеличенное сопротивление приходится преодолевать кровотоку на участках стопы и лодыжек. Гиподинамия – ограничение движений – отрицательно сказывается на функции системы кровообращения, вызывает вегетативно-сосудистые расстройства: изменение тонуса сосудов, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение кожной температуры и др.
Источник
Год выпуска: 2005
Автор: И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская
Жанр: Хирургия
Формат: FB2
Качество: OCR
Описание: Внимание к лечению варикозного расширения вен не ослабевает. Это диктуется жизненной необходимостью. Достаточно сказать, что частота только варикозной болезни среди всего населения превышает 20%. В настоящее время достигнуты значительные успехи в лечении данного заболевания, и прежде всего это связано с разработкой и внедрением в практику новых более совершенных рациональных методик. Выявление больных с варикозом как симптомом, в частности варикозной болезнью нижних конечностей, активная профилактика прогрессирования процесса принимают массовый характер. Неудивительно, что в настоящее время наметилась явная тенденция к снижению таких тяжелых последствий, как развитие индурации тканей стопы, голени, образование трофических язв. Терапевтическое лечение, хирургические методы в настоящее время претерпевают значительные изменения. Хирургическим лечением этого контингента больных стали заниматься не только специалисты-флебологи, сосудистые хирурги, но и общие хирурги, выполняя соответствующие вмешательства в общехирургических стационарах. Однако известно, что варикозное расширение вен, или варикоз, в ряде случаев является симптомом других патологических состояний.
К настоящему времени измененились понятия об этиологии и патогенезе варикозной болезни, варикоза вообще как основы хронической венозной недостаточности, связанной с нарушением венозного оттока. Большой вклад в разработку этой проблемы внесли работы В.С. Савельева и соавторов (1972), А.В. Покровского (1979). В 2001 г. вышла в свет монография под редакцией академика В.С. Савельева, которая освещает вопросы современной флебологии, затрагивая эту проблему в целом. В ней варикозной болезни нижних конечностей отведено довольно скромное место.
В Беларуси вопросам лечения варикозной болезни были посвящены работы Т.Е. Гнилорыбова и его учеников – И.Н. Гришина и А.Н. Савченко, А.Н. Косинца и В.И. Петухова, П.М. Дамашкевич, а также Н.К. Войтенка, В.А. Лесько, А.А. Баешко, И.С.Старосветской и В.В. Макарова. Подробное освещение данной проблемы диктуется необходимостью более широкого внедрения современных консервативных и хирургических методов лечения в практику хирургов.
Основой руководства стали клинический материал Республиканского центра клинической и экспериментальной хирургии, начиная с 1971 г. по настоящее время (более 10 000 операций), а также клинические наблюдения хирургического отделения поликлиники ГУ “Республиканская больница” (главный врач И.С. Абельская) Управления делами Президента Республики Беларусь. Кроме того, использованы материалы из литературы по различным методам диагностики и лечения, дана их оценка.
При рассмотрении причин варикозной болезни и постфлебитического синдрома впервые указаны положения, из которых в последующем вытекают патогенетические звенья, диагностика и лечение заболеваний:
- варикозная болезнь и варикоз постоянно прогрессируют независимо от метода хирургической коррекции;
- ортостатическое давление в венозной системе нижних конечностей является одним из основных факторов развития и прогрессирования патологического процесса;
- в основе нарушения венозного оттока лежит эктазия венозной стенки как системы поверхностных, так и системы глубоких вен;
- заключительным этапом прогрессирования эктазии является в большинстве своем несостоятельность клапанного аппарата вен (она может быть и первичной);
- локализация эктазии и несостоятельности клапанного аппарата может быть различной, локальной или распространенной, обусловливая характер клинического течения различных форм варикоза и варикозной болезни.
В книге отражены в историческом аспекте проблемы варикозной болезни как заболевания и как симптома ряда патологических процессов в венах и артериях. Для понятия этиологии и патогенеза отдельно описаны анатомо-физиологические особенности венозного оттока из нижних конечностей в норме и патологии. Подробно освещены современные взгляды на классификацию варикозной болезни на основе принятых международных документов о хронической венозной недостаточности, предложены свои интерпретации, удобные для выбора рациональной лечебной тактики. В настоящем издании отражены клинические проявления различных форм варикозной болезни, выделены группы больных, позволяющие правильно и оптимально выбрать метод лечения, в том числе и хирургический. Исходя из этого определены показания не только к так называемым радикальным методам флебэктомии, но и малоинвазивным, в том числе лазероразрушающим, коагуляционным, криофлебэкстракции. Особое место уделено склерофлеботерапии. Впервые обозначены рельефы использования этих методов лечения не только в стационарных условиях, но и в поликлинике. Большой раздел занимают диагностика и лечение рецидивов варикозной болезни после операции. Выдвинут ряд положений, доказывающих целесообразность применения малоинвазивных вмешательств в поликлинических условиях.
В книге обобщен опыт восстановительных и реконструктивных операций на венах, обоснована их классификация, положительные и негативные стороны. Дискутабельными являются вопросы создания аутовенозных клапанов как внутрисосудистой пластики, так и экстравазальной коррекции в профилактике и комплексном лечении рецидивов варикозной болезни и варикоза.
Многие хирурги считают, что флебэктомия относится к простейшим хирургическим вмешательствам, не подозревая о том, что она таит в себе серьезные осложнения не только в отдаленные сроки (имеются в виду рецидивы), но и непосредственно во время операции. Неоправданная и необоснованная коррекция наступивших осложнений может стать причиной тяжелых последствий, в том числе и инвалидности. Это создает и моральные, и юридические проблемы как для больного, так и для хирурга. Все эти возможные осложнения изложены в отдельной главе. Особое внимание уделено путям профилактики осложнений и их ликвидации. Мы твердо стоим на позициях того, что варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей постоянно прогрессируют, несмотря ни на методы лечения, ни на объем хирургического вмешательства. Практически у всех больных возникает рецидив заболевания в различные сроки. Это обусловливает необходимость диспансерного наблюдения за такими пациентами и проведение ранних малоинвазивных корригирующих вмешательств.
В связи с тем что использован огромный клинический материал, большой вклад в написание книги внесен работами Н.Н. Чура, А.А. Мартиновича, И.А. Давидовского, П.П. Авдея, Л.А. Голубовича, Д.З. Ходасевича, В.П. Матвейко, А.Н. Мельникова и др. Авторы благодарны сотрудникам клиники Д.В. Батюкову, И.П. Климчуку и С.Н. Чуру за участие в подготовке книги к изданию. Схемы рисунков выполнены профессором И.Н. Гришиным.
Чтобы правильно первоначально ориентироваться в разбираемой проблеме, мы посчитали необходимым обозначить термины, применяемыми в названиях групп вен или их систем. Различают две основные системы: глубокую и поверхностную. Первая является главной. По ней происходит отток венозной крови из нижних конечностей. К поверхностным венам на ногах относятся подкожные вены: большая подкожная и малая подкожная. Вены, соединяющие глубокую и поверхностную системы, называются перфорантными или перфорантами. Они могут быть прямыми, если соединяют системы напрямик, и непрямыми, которые вначале уходят в мышечные массивы, а оттуда, разветвляясь, вливаются в глубокие вены. Особое значение придается внутримышечным перфорантам, которые раскрываются при острых нарушениях кровооттока по глубокой системе вен (4-й тип венозного оттока). Перфорантные вены имеют клапанный аппарат, обеспечивающий венозный кровоток в норме из поверхностных вен в глубокие. Коммуникантными венами называются те, которые соединяют большую и малую подкожные вены на бедре, голенях. Перетоки – это вены, которые соединяют между собой перфоранты, они располагаются подкожно. Притоки – это вены, впадающие в устья поверхностных вен. Эти термины приведены нами вынужденно, так как различными авторами они истолковываются по-разному и это вносит определенную путаницу.
Мы четко представляем, что книга полностью не отвечает на все поставленные вопросы о диагностике и лечении варикозной болезни нижних конечностей, варикоза. Некоторые положения, выдвинутые нами, требуют обсуждения, многие из них спорны. Все замечания нами будут восприняты с благодарностью.
Содержиние книги
«Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей»
- Общие сведения о терминологии хронической венозной недостаточности и ее классификации
- Анатомо-физиологические особенности развития варикоза и варикозной болезни нижних конечностей
- Классификация варикозной болезни и варикоза нижних конечностей
- Клиническое течение и диагностика варикозной болезни и варикоза нижних конечностей
- Профилактика и консервативное лечение варикоза и варикозной болезни
- Хирургические методы лечения варикозной болезни нижних конечностей
- Анестезиологическое и реанимационное обеспечение
- Трофические изменения при варикозной болезни и варикозе нижних конечностей
- Восстановительные и реконструктивные вмешательства при варикозе и варикозной болезни
- Рецидивы варикозной болезни и постфлебитического синдрома нижних конечностей
- Осложнения при хирургическом лечении варикозной болезни и постфлебитического синдрома и их профилактика
- Поликлиническая хирургия варикоза и варикозной болезни
Литература
купить электронную книгу: «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей»
скачать книгу: «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей»
Источник
