Изоляция больных при ветряной оспе
Сегодня мы с Евгенией, врачом-эпидемиологом. Поговорим о том, какие мероприятия проводят в детских образовательных учреждениях при ветряной оспе и разберем вопрос вакцинации.
Правила карантина
Если в группе или классе зарегистрировано ≥2 случаев ветрянки или ≥5 случаев во всём учреждении, врач-эпидемиолог проведет эпидрасследование, по результатам которого детская образовательная организация получит предписание о проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Медработник выявляет контактных с заболевшим и проводит ежедневное меднаблюдение (осмотр) за ранее не болевшими ветряной оспой, не привитыми и (или) с незавершенным курсом вакцинации.
Длительность меднаблюдения за контактными – 21 день с момента изоляции последнего заболевшего из очага. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела.
На протяжении 21 дня с момента изоляции последнего заболевшего в саду проводятся режимно-ограничительные и дезинфекционные мероприятия:
- прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной оспой и не привитых против этой инфекции в группу, где зарегистрирован случай заболевания ветряной оспой;
- запрещается участие в массовых мероприятиях детей из «карантинной» группы, а также перевод детей такой группы в другие группы;
- в соответствующем режиме проводится влажная уборка, дезинфекция и проветривание.
Экстренная профилактика
Контактным, не болевшим ветряной оспой, которые ранее не были привиты, может быть предложена экстренная профилактика.
- Используется активная (вакцина) и пассивная (иммуноглобулин) иммунизация.
- Прививку нужно сделать в первые 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой (можно детям от 1 года и взрослым). Иммуноглобулин вводится лицам с противопоказанием к вакцинации.
- Если ребенок контактировал с больным ветрянкой, а сам не болел и не привит: он не будет допущен в детский сад на протяжении 21 дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой (либо с 11 по 21 день, если точно установлена дата контакта).
- Дети старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.
Кто считается контактным?
- Лица, которые общались с заболевшим ветряной оспы течение двух дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение пяти дней после проявления последнего элемента сыпи.
- Лица, которые общались с заболевшим опоясывающем лишаем с момента появления у него сыпи и период высыпаний до истечении пяти дней после появления последнего элемента сыпи.
Если ветрянкой заболел ваш ребёнок
- Лечить его можно дома при лёгком течении. Госпитализация показана по клиническим показаниям — тяжелые и средней тяжести формы заболевания.
- Заболевшего могут госпитализировать если невозможно обеспечить изоляцию на дому — если больной проживает в общежитии или находится в учреждениях с постоянным круглосуточным пребыванием, или если имеются другие неблагоприятные условия проживания.
- Дома необходимо проводить регулярные проветривание по 08-10 минут не менее четырёх раз в день.
- Влажную уборку с моющими средствами помещения проводят два раза в день, обрабатывают мебель, игрушки — этому должен научить медработник, который придёт к вам чтобы собрать эпиданамнез и осмотреть контактных лиц для выявления среди них больных.
Если ветрянкой заболел ваш ребёнок — часть 2
- Пока пациент заразен для окружающих, его нужно изолировать до истечении пяти дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
- Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки.
- В организованные коллективы ребёнок после перенесённой ветряной оспы может вернуться после его клинического выздоровления, но не ранее, чем на шестой день после появления последнего свежего элемента сыпи.
- Обязательно нужно взять справку лечащего врача об отсутствии медицинских противопоказаний для посещения образовательных и иных организаций.
Прививки
Ветряная оспа и опоясывающий герпес — два разных по проявлениям заболевания, вызванные одним вирусом — Varicella Zoster.
Об экстренной профилактике я уже писала выше — теперь поговорим о специфической профилактике этой инфекции.
Существует несколько вариантов живых моновакцин от ветряной оспы (Варивакс, Варилрикс). Они разрешены с 9-12-месячного возраста.
Для максимальной эффективности предотвращения заражения (90-98%) требуются 2 дозы. Продолжительность защиты в таком случае составляет как минимум 10-20 лет или дольше (вопрос продолжает изучаться).
Если человек не был привит от ветряной оспы и заболел, то вирус остаётся в организме навсегда и в пожилом возрасте существенно возрастает риск реактивации инфекции, проявляющейся опоясывающим герпесом.
Для взрослых
Для перенесших ветряную оспу людей, разработаны вакцины, препятствующие развитию опоясывающего герпеса в возрасте старше 50 лет.
В 2006 году FDA была одобрена живая вакцина Зоставакс. Её эффективность предотвращения опоясывающего герпеса составляет около 51%, профилактики постгерпетической невралгии — 67%.
В 2017 году на смену пришла рекомбинантная вакцина Шингрикс, 2 дозы которой, введенные с интервалом 2-6 месяцев, обеспечивают защиту от опоясывающего герпеса в 91-97% случаев в зависимости от возраста, от постгерпетической невралгии — в 89-91%.
Вакцина может быть использована, даже если уже были эпизоды опоясывающего герпеса в анамнезе для профилактики новых эпизодов и развития невралгии.
К сожалению, новая высокоэффективная вакцина пока доступна официально только в США, но ведь это не повод о ней не знать.
Источник
Ветряная оспа — это заразное заболевание.
Источником инфекции является больной ветрянкой или опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем). По мнению экспертов, для того, чтобы заболеть достаточно побыть рядом с больным в течение 5 минут — 1 часа [1—3].
Восприимчивость к инфекции среди ранее не болевших и не вакцинированных достаточно высока и приближается к 100% [2]. Учитывая высокую контагиозность и восприимчивость к инфекции, очень важно следовать рекомендациям эпидемиологов — все контактные и больные ветрянкой должны находиться под особым наблюдением — в карантине.
1. Изоляция больных ветряной оспой.
Больные ветряной оспой считаются заразными за два дня до появления первых высыпаний и по 5—7 день включительно со времени появления последних высыпаний (т. е. пока элементы сыпи не высохнут и не покроются корочками) [2,4,5].
У лиц с ослабленным иммунитетом заболевание может протекать более длительно. В таком случае период их изоляции может увеличиваться и составлять более 7 дней [2,4].
Больные ветряной оспой с возникшими осложнениями, например, пневмония, инфекция кожных покровов/мягких тканей, энцефалит и прочее считаются заразными до наступления полного выздоровления [4].
Изоляция (карантин) больных проводится до 5—7 дня болезни и продлевается при более длительном или тяжёлом течении инфекции.
2. Изоляция контактных.
Все контактные ранее не привитые и не болевшие, а также контактные с неизвестным иммунным статусом (неизвестно болел такой человек или нет, вакцинирован или нет) находятся под наблюдением до 21 дня включительно [4,5]. Если после контакта таким лицам с целью постэкспозиционной профилактики вводился специфичный иммуноглобулин, то ограничения продлеваются до 28 дней включительно [4].
Всем контактным и не иммунным показано проведение экстренной профилактики и нахождение под карантином [5—7].
Почему изоляция длится 21 день?
21 день — максимальная продолжительность инкубационного периода вируса в организме человека. Если произошло инфицирование, то считается, что заболевание обязательно проявит себя в течение этого периода [4—7].
3. Изоляция с возникшей сыпью после вакцинации.
Если после вакцинации (не имеет значения после первой или второй прививки) на кожных покровах появились высыпания, то рекомендуется ограничить любые контакты с ранее не болевшими и не вакцинированными. Потенциально привитый с высыпаниями заразен.
Сыпь после вакцинации довольно редкое осложнение, которое встречается у 1—3% вакцинированных [4].
Ограничение контактов необходимо до тех пор, пока не пройдёт 24 часа от момента появления последних высыпаний [4,6].
4. Изоляция беременных и новорождённых.
Если мать новорождённого ребёнка заболевает ветряной оспой, то её новорождённый ребёнок не должен контактировать с ней, пока её высыпания не высохнут и не покроются корочками. Этому рекомендуется следовать также если ребёнку проводилась пассивная иммунизация (введение специфического иммуноглобулина, подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки») [1].
Если мать заболевает ветряной оспой и мотивирована продолжать кормить грудью, она может это делать — острый период можно сцеживать молоко для ребёнка. Важно, чтобы содержимое пузырьков (особенно если они есть на груди) не попадало в молоко при сцеживании, так как именно в ней содержится большое количество вируса [1,5]. После заживления всех высыпаний контакт матери и ребёнка должен быть возобновлён.
Если мать заболела в роддоме и её новорождённый ребёнок контактировал с ней, то в дальнейшем он нуждается в наблюдении. После выписки изоляция/наблюдение за новорождённым производится на дому до 21 дня и в случае проведения пассивной иммунизации до 28 дней [1,4].
Если мать переболела ветрянкой на ранних сроках беременности и у ребёнка сформировались пороки развития (такое случается только в 2—4% случаев [8]), то ребёнок не нуждается в изоляции, если у него отсутствуют кожные проявления заболевания [4].
Больше подробностей в статьях «Ветрянка у беременных. Это опасно?» и «Экстренная профилактика ветрянки».
Источник
Дарья Паниева, 5 февраля 2020
Сегодня мы с Евгенией, врачом-эпидемиологом. Поговорим о том, какие мероприятия проводят в детских образовательных учреждениях при ветряной оспе и разберем вопрос вакцинации.
Правила карантина
Если в группе или классе зарегистрировано ≥2 случаев ветрянки или ≥5 случаев во всём учреждении, врач-эпидемиолог проведет эпидрасследование, по результатам которого детская образовательная организация получит предписание о проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Медработник выявляет контактных с заболевшим и проводит ежедневное меднаблюдение (осмотр) за ранее не болевшими ветряной оспой, не привитыми и (или) с незавершенным курсом вакцинации.
Длительность меднаблюдения за контактными – 21 день с момента изоляции последнего заболевшего из очага. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела.
На протяжении 21 дня с момента изоляции последнего заболевшего в саду проводятся режимно-ограничительные и дезинфекционные мероприятия:
- прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной оспой и не привитых против этой инфекции в группу, где зарегистрирован случай заболевания ветряной оспой;
- запрещается участие в массовых мероприятиях детей из «карантинной» группы, а также перевод детей такой группы в другие группы;
- в соответствующем режиме проводится влажная уборка, дезинфекция и проветривание.
Экстренная профилактика
Контактным, не болевшим ветряной оспой, которые ранее не были привиты, может быть предложена экстренная профилактика.
- Используется активная (вакцина) и пассивная (иммуноглобулин) иммунизация.
- Прививку нужно сделать в первые 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой (можно детям от 1 года и взрослым). Иммуноглобулин вводится лицам с противопоказанием к вакцинации.
- Если ребенок контактировал с больным ветрянкой, а сам не болел и не привит: он не будет допущен в детский сад на протяжении 21 дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой (либо с 11 по 21 день, если точно установлена дата контакта).
- Дети старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.
Кто считается контактным?
- Лица, которые общались с заболевшим ветряной оспы течение двух дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение пяти дней после проявления последнего элемента сыпи.
- Лица, которые общались с заболевшим опоясывающем лишаем с момента появления у него сыпи и период высыпаний до истечении пяти дней после появления последнего элемента сыпи.
Если ветрянкой заболел ваш ребёнок
- Лечить его можно дома при лёгком течении. Госпитализация показана по клиническим показаниям — тяжелые и средней тяжести формы заболевания.
- Заболевшего могут госпитализировать если невозможно обеспечить изоляцию на дому — если больной проживает в общежитии или находится в учреждениях с постоянным круглосуточным пребыванием, или если имеются другие неблагоприятные условия проживания.
- Дома необходимо проводить регулярные проветривание по 08-10 минут не менее четырёх раз в день.
- Влажную уборку с моющими средствами помещения проводят два раза в день, обрабатывают мебель, игрушки — этому должен научить медработник, который придёт к вам чтобы собрать эпиданамнез и осмотреть контактных лиц для выявления среди них больных.
Если ветрянкой заболел ваш ребёнок — часть 2
- Пока пациент заразен для окружающих, его нужно изолировать до истечении пяти дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
- Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки.
- В организованные коллективы ребёнок после перенесённой ветряной оспы может вернуться после его клинического выздоровления, но не ранее, чем на шестой день после появления последнего свежего элемента сыпи.
- Обязательно нужно взять справку лечащего врача об отсутствии медицинских противопоказаний для посещения образовательных и иных организаций.
Прививки
Ветряная оспа и опоясывающий герпес — два разных по проявлениям заболевания, вызванные одним вирусом — Varicella Zoster.
Об экстренной профилактике я уже писала выше — теперь поговорим о специфической профилактике этой инфекции.
Существует несколько вариантов живых моновакцин от ветряной оспы (Варивакс, Варилрикс). Они разрешены с 9-12-месячного возраста.
Для максимальной эффективности предотвращения заражения (90-98%) требуются 2 дозы. Продолжительность защиты в таком случае составляет как минимум 10-20 лет или дольше (вопрос продолжает изучаться).
Если человек не был привит от ветряной оспы и заболел, то вирус остаётся в организме навсегда и в пожилом возрасте существенно возрастает риск реактивации инфекции, проявляющейся опоясывающим герпесом.
Для взрослых
Для перенесших ветряную оспу людей, разработаны вакцины, препятствующие развитию опоясывающего герпеса в возрасте старше 50 лет.
В 2006 году FDA была одобрена живая вакцина Зоставакс. Её эффективность предотвращения опоясывающего герпеса составляет около 51%, профилактики постгерпетической невралгии — 67%.
В 2017 году на смену пришла рекомбинантная вакцина Шингрикс, 2 дозы которой, введенные с интервалом 2-6 месяцев, обеспечивают защиту от опоясывающего герпеса в 91-97% случаев в зависимости от возраста, от постгерпетической невралгии — в 89-91%.
Вакцина может быть использована, даже если уже были эпизоды опоясывающего герпеса в анамнезе для профилактики новых эпизодов и развития невралгии.
К сожалению, новая высокоэффективная вакцина пока доступна официально только в США, но ведь это не повод о ней не знать.
Дарья Паниева
Врач-инфекционист
Источник
Ветряную оспу относят к острым и высокозаразным вирусным инфекциям. Легко поддается диагностике вследствие характерных признаков в виде высыпаний по телу. Инкубационный период ветрянки у детей длится 2 недели, а у взрослого человека варьируется от 10 до 21 дня. В этот период патоген проникает в слизистую верхних дыхательных путей, начинает размножаться и накапливаться в клетках эпителия. Распространяясь по всему организму, провоцирует первые симптомы.
Продолжительность инкубационного периода ветрянки
Ветрянка провоцируется вирусом варицелле-зостер, передается от больного человека во время разговора, кашля и т.д., воздушно-капельным путем. Устойчивость возбудителя в окружающей среде составляет 10-15 минут, за это время он способен распространиться на сотню метров.
Период заражения обусловлен возрастной группой человека, устойчивостью иммунной системы. В большинстве случаев заболевание переносят в детском возрасте от 1 до 10 лет. Контакт детей этого возраста всегда заканчивается инфицированием.
Стоит знать: новорожденных детей от заражения защищают антитела матери, получаемые с грудным молоком. Однако если мама не болела в детстве, заразится во время лактации, она передаст вирус младенцу.
Сколько дней инкубационный период ветрянки у взрослых? В зависимости от возраста составляет:
- 13-17 дней – до 30 лет;
- 11-21 день – от 30 лет.
Такие отличия базируются на том, что в зрелом возрасте иммунная система полностью сформировалась, является более устойчивой к активности патогенных агентов. Данный промежуток времени не характеризуется клиническими проявлениями, больной не подозревает о своей заразности.
По усредненным данным инкубационный период у ветрянки колеблется от 7 до 21 дня в зависимости от наличия или отсутствия дополнительных факторов.
Факторы, влияющие на период инкубации:
- Концентрация вирусных элементов, которые проникли в организм во время инфицирования.
- Состояние иммунной системы, общее состояние организма.
- Внешние обстоятельства. Нахождение в помещении с больным человеком практически в 100% случаев заканчивается заражением здоровых людей; на открытом пространстве степень заболеваемости выявляется реже.
Если выявлен источник инфекции в детском коллективе – сад, школа и т.д., то объявляется карантин на 21 день. Симптомы заболевания нужно искать спустя 11-15 дней после вероятного контакта с больным человеком. Если через 21 день симптоматика отсутствует – заражение не произошло.
Стадии и этапы периода инкубации
Периоды инкубации ветрянкой подразделяются на три этапа. Первый – инкубационный (вирус проник в организм). Второй – продромальный, наблюдается спустя 36-72 часа до появления первых клинических симптомов на кожном покрове; на его этапе нередко возникает лихорадочное состояние, болезненные ощущения в мышцах и суставах, головная боль. Третий определяется высыпаниями и формированием корочек.
Стадии периода инкубации при ветрянке у детей:
- Начальная. Отсчитывается с момента контакта здорового и больного человека. Точную дату можно определить посредством формулы: день контакта с больным плюс 4 дня для успешного закрепления вируса;
- Вторичная стадия развития. Вирусные клетки активно размножаются и накапливаются в организме пациента, поражают слизистые верхних дыхательных путей, затем подвергают негативному воздействию другие клетки;
- Завершающая стадия. Герпес третьего типа окончательно распространился по всему организму, попадает в кровеносную систему. Начинается продуцирование антител, наблюдается заразный период, первые симптомы.
Важно: из-за индивидуальных особенностей организма ветрянка способна протекать без выраженных клинических проявлений. Больной заражает других, не зная о своей болезни.
У всех длится инкубационный период по-разному. Однако его продолжительность не превышает 21 день. Но первые симптомы могут появиться намного раньше, если в организм проникла большая концентрация вирусных частиц.
Периоды заразности ветрянки
Чтобы определить период заразности необходимо знать дату заражения ветрянкой. Считается, что в течение латентного этапа носитель вируса не является опасным для окружающих людей; инфицирование наблюдается на продромальном этапе до появления сыпи и до того момента, пока не исчезнут последние симптомы на кожном покрове пациента.
Контагиозность при ветряной оспе:
- 36-72 часа до появления высыпаний.
- Весь период высыпаний на теле.
- 5 дней после развития последнего пузыря.
Первая половина периода сопровождается активными высыпаниями различной локализации, вторая – пузырьки лопаются, покрываются засохшей корочкой темного цвета.
Раньше считалось, что лица, контактировавшие с больным, становятся потенциальными источниками инфекции на 10 день. Они подлежали изоляции на весь период болезни, начиная с этого дня. Сейчас полагается, что заразность проявляется на 17 сутки.
Соответственно, изоляционный срок составляет 14 дней. При активной фазе сыпи – 5 суток + 5 дней ожидания после них + инкубационный период ветряной оспы. Изоляция требуется в обязательном порядке. Несмотря на легкость течения в детском возрасте существует риск заражения взрослых людей, в том числе и беременных женщин.
Примечание: сроки касаются исключительно стандартного течения патологии. Дети переносят заболевание легче, в отличие от взрослых и подростков. Поэтому у них изоляционный срок достигает трех недель.
Симптоматика ветрянки в зависимости от этапа инкубации
Первые клинические проявления зависит от состояния иммунной системы человека. У взрослых заболевание характеризуется средней и тяжелой степенью тяжести, способно привести к различным осложнениям; у детей чаще всего диагностируется легкая форма.
Продромальный этап характеризуется симптоматикой:
- Слабость, вялость;
- Снижение аппетита;
- Головная боль;
- Нарушение сна;
- Боль в мышцах и суставах.
Первые симптомы одинаковы при детской и взрослой заболеваемости, единственное отличие – выраженность и интенсивность проявлений. У взрослых ветрянка начинается остро и внезапно, часто сопровождается тошнотой, рвотой, критическим повышением температурного режима тела.
На третьем этапе появляется сыпь:
- Высыпания локализуются на туловище. Сначала поражают бедра, живот, плечи, грудь; затем поднимаются выше – лицо и голова – волосистая часть. Изначально возникает красный бугорок, который стремительно трансформируется в пузырек.
- Образования быстро и легко разрушаются, преобразуются во влажные язвочки, покрывающиеся корочкой. Они отпадают спустя две недели. Новые пузырьки появляются в течение 3-5 суток, поэтому на теле больного можно одновременно обнаружить красные бугорки, прыщики, наполненные жидкостью, маленькие язвочки и подсыхающие корочки.
- При тяжелом течении высыпания поражают слизистые оболочки, наблюдаются на языке, небе, внутренней поверхности губ и щек, на половых органах.
Важно: запрещено чесаться либо сдирать волдыри – значительно увеличивается вероятность нагноения, появления рубцов, что усугубляет клиническую картину и самочувствие больного.
Меры профилактики в период инкубации
Помимо изоляции, существует еще один способ предотвратить заражение. После контакта с больным человеком можно обратиться в медицинское учреждение – не позднее 3-4 суток, чтобы снизить активность патогена. Врач назначает препарат с иммуноглобулином, основу которого составляет биологическая жидкость с антителами к вирусу. При своевременной инъекции блокируется активизация вируса, что способствует легкой форме заболевания.
После болезни у людей вырабатывается иммунитет. В ряде ситуацией патология развивается повторно, приводя к опоясывающему лишаю. В медицине явление называют «прорывом инфекции». Вирус ветрянки навсегда поселяется в тканях человека, находится в латентном состоянии длительное время. Под воздействием пагубных факторов – хронические стрессы, иммунодефицит и пр., становится патогенным, приводя к повторному развитию патологии.
Источник
