История болезни хирургия варикозное расширение вен нижних
Клинический диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности. ХВН II ст.
Паспортная часть.
Ф.И.О.:
Пол: мужской.
Возраст 49 лет (хх.хх.1956 г.).
Место работы, профессия: хххххххххххх судостроительный судоремонтный завод, капитан.
Домашний адрес: республика хххх, Ленский район, поселок ххххх, ул. Советская, д.хх, кв.хх.
Дата поступления: 12.12.2005 г.,10.00.
Дата выписки: 23.12.2005 г., 12.00.
Группа крови, резус-фактор: 0(I), Rh+.
Побочные действия лекарственных препаратов (непереносимость): отсутствуют.
Диагноз при поступлении: Варикозная болезнь правой нижней конечности. ХВН II ст.
Клинический диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности. ХВН II ст.
Название операции, дата и время её проведения, продолжительность: флебэктомия на правой нижней конечности, 13.12.2005 г., продолжительность 2 часа.
Обезболивание: комбинированный наркоз (внутривенный + масочный).
Послеоперационные осложнения: отсутствуют.
Исход заболевания: выписан с улучшением.
Жалобы больного.
При поступлении: на наличие расширенных вен на правой ноге, болезненность в области расширенных вен, чувство тяжести в ноге, отёчность.
На момент курации: жалоб не предъявляет.
История настоящего заболевания.
Считает себя больным около 8 лет, когда заметил расширение вен. Со временем расширенные вены увеличивались в размере, больной начал отмечать болезненность в области расширенных вен. Обратился за медицинской помощью в ХКБ № Х, направлен в ХХХБ для оперативного лечения.
История жизни.
Больной родился ХХ.ХХ.1956 г. Рос и развивался соответственно возрастным нормам. С 20 лет работает на ххххххххх судостроительном судоремонтном заводе, с 35 лет — капитаном. Имеет двоих детей: сына (27 лет) и дочь (23 года). В настоящее время проживает вдвоем с женой в благоустроенной квартире, питание удовлетворительное.
Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРЗ, ОРВИ, эпидемический паротит, ветряная оспа, острый аппендицит, варикозная болезнь левой нижней конечности. Туберкулёз, венерические заболевания отрицает. Перенесенные операции: аппендэктомия в 1983 г., флебэктомия слева в 1985 г. Вредных привычек не имеет. Аллергологический анамнез не отягощен. Больному выдан больничный лист.
Status preasens.
Общее состояние: удовлетворительное.
Положение: активное.
Сознание ясное.
Телосложение: нормостеническое.
Рост: 176 см.
Вес: 85 кг.
Кожные покровы: чистые, розовые, тургор кожи сохранен.
Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, розовые.
Ногти: овальной формы, не ломкие.
Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина складки на уровне пупка – 3,0 см. Отеков нет.
Подкожные вены: варикозно расширены на правой нижней конечности.
Лимфатическая система.
Подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, пальпация безболезненна.
Мышечно-суставная система: деформаций скелета нет, мышечная система развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме, тонус в норме; движения (активные, пассивные) в полном объеме во всех суставах.
Система органов дыхания.
Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Голос не изменен. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Тип дыхания смешанный, ЧД — 18 в минуту, симметричное, ритмичное. Грудная клетка при пальпации безболезненна, голосовое дрожание симметрично. При перкуссии – ясный легочный звук.
Высота стояния верхушек легких на 3 см выше середины ключицы. Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон.
Нижняя граница легких:
Линия | Правое легкое | Левое легкое |
Окологрудинная | V межреберье | — |
Среднеключичная | VI ребро | — |
Передняя подмышечная | VII ребро | |
Средняя подмышечная | VIII ребро | |
Задняя подмышечная | IX ребро | |
Лопаточная | X ребро | |
Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
Подвижность нижнего края легких:
Линия | Правое легкое | Левое легкое | ||||
вдох | выдох | сумма | вдох | выдох | сумма | |
Среднеключичная | 2 | 2 | 4 | — | — | — |
Средняя подмышечная | 3 | 3 | 6 | 3 | 3 | 6 |
Лопаточная | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Система органов кровообращения.
Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Пульс на обеих руках одинаков, ритмичный, 74 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст.
Границы относительной сердечной тупости:
— правая – у правого края грудины на уровне IV межреберья;
— левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье;
— верхняя – на уровне III ребра по левой среднеключичной линии.
Абсолютная тупость сердца справа по левому краю грудины, слева на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости, верхняя граница на IV ребре.
Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см.
При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные.
Система органов пищеварения.
Язык влажный, чистый.
Живот мягкий, безболезненный, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Расширенных вен, рубцов, грыж не наблюдается. Напряжения мышц брюшной стенки нет, опухолевидные образования отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в виде плотно-эластичного цилиндра в левой подвздошной области, толщиной около 4 см, безболезненна, с гладкой поверхностью, подвижна, слепая кишка пальпируется в виде мягко-эластичного образования в правой подвздошной области, безболезненна, с гладкой поверхностью, восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром около 4 см, безболезненна, поперечная ободочная кишка не пальпируется, нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 4 см, безболезненна, селезенка не пальпируется.
Печень: край плотно-эластичной консистенции, безболезненный, поверхность гладкая.
Размеры печени по Курлову:
Линия | Размер |
Передняя подмышечная | 9 см |
Среднеключичная | 8 см |
Правая окологрудинная | 7 см |
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Курвуазье, Ортнера отрицательные.
Перкуссия селезенки: поперечник тупости селезенки – 4 см, длинник тупости селезенки – 5 см. При аускультации живота определяется шум перистальтики кишечника.
Система органов мочевыделения.
Припухлости, гиперемии, болезненности мышц в области поясницы не отмечается. Почки не пальпируются. Симптом XII ребра отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется. Физическое и умственное развитие соответствуют возрасту.
Нервная система.
Сознание ясное, интеллект сохранен. Менингеальные симптомы отсутствуют.
Двигательная, чувствительная сферы не нарушены. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не определяются. Дермографизм красный, нестойкий. Зрение, слух, обоняние сохранены в полном объеме.
Status localis.
На момент курации: при осмотре правой ноги: кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная. Пальпация безболезненна. Повязка сухая, чистая. На перевязке: швы сняты, послеоперационные рубцы без особенностей — заживление послеоперационных швов первичным натяжением.
При поступлении: на правой нижней конечности в проекции большой подкожной вены определяются варикозные расширения, конечность обычного цвета, определяется умеренный отек (на стопе, голени), при пальпации определяется болезненность в области варикозных расширений. Пробы Троянова-Тренделенбурга, Пратта-II положительны.
Лабораторные и инструментальные исследования.
План обследования больного:
1) ОАК.
2) БАК.
3) Анализ крови на группу крови и резус- фактор.
4) Коагулограмма.
5) Кровь на RW.
6) Кал на я/г.
7) ОАМ.
8) ЭКГ.
9) Флюорография.
10) Дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
1. ОАК от 12.12.2005 г.:
Эр. 4,4*1012/л
Нb 134 г/л
ЦП 0,9%
L: 5,6*109/л
Э 5%
С 57%
Лимф. 25%
Мон. 13%
СОЭ 13мм/ч
Тромб.: 290*109/л.
Вывод: патологии нет.
ОАК от 14.12.2005 г.:
Нb.: 143гр/л
L: 8,4*109/л
СОЭ: 11мм/ч
Вывод: патологии нет.
2. БАК от 12.12.2005 г.:
Фибриноген: 286.
Амилаза: 20,5
Общий белок:67,8 г/л
Вывод: патологии нет.
БАК от 14.12.2005 г.:
Фибриноген: 412.
Вывод: незначительное повышение уровня фибриногена (N 200-400)
3. Коагулограмма от 12.12.2005 г.:
ПТИ: 84.
Коагулограмма то 14.12.2005 г.:
ПТИ: 85.
Вывод: результаты в пределах нормы.
4. Анализ крови на группу и резус-фактор от 12.12.2005 г.:
Группа крови 0(I), Rh +.
5. Кровь на RW от 12.12.2005 г.: отриц.
6. Кал на я/г от 13.12.2005 г.:
Я/г не обнаружено.
7. ОАМ от 12.12.2005 г.:
Цвет – св-ж
Реакция – кислая
Уд.вес – 1018
Прозрачность – прозрачная
Белок – нет
Сахар – нет
Микроскопия осадка: плоский эпителий – 1-2 в п./зр, лейкоциты – 0-1 в п/зр.
Заключение: результаты в пределах нормы.
8. ЭКГ от 12.12.2005 г.:
Заключение: синусовая брадикардия.
9. Флюорография от 12.12.2005 г.:
Заключение: легкие и сердце без патологии.
10. Дуплексное сканирование вен нижней конечности от 7.12.2005 г.:
Заключение: при пробах регистрируется значительный сброс в устье БПВ справа, слева несостоятельность клапана устья БПВ умеренная, несостоятельность перфорантных вен голени с обеих сторон и в средней трети бедра слева. Глубокие вены бедра и голени без изменений. Устья МПВ состоятельны.
Клинический диагноз и его обоснование.
На основании жалоб на наличие расширенных вен на правой ноге, болезненность в области расширенных вен, отёчность, чувство тяжести в ноге; анамнеза заболевания: 8 лет назад появилось расширение вен на правой ноге, со временем расширенные вены увеличивались в размере, больной начал отмечать болезненность в области расширенных вен; данных объективного исследования: определяются болезненные варикозно измененные вены на внутренней поверхности правой нижней конечности, положительные пробы Троянова-Тренделенбурга, Пратта-II; результатов дополнительных методов исследования: дуплексное сканирование вен нижней конечности (от 7.12.2005 г.) -значительныйсброс в устье БПВ справа, несостоятельность перфорантных вен голени, выставлен диагноз: варикозная болезнь правой нижней конечности. ХВН II ст.
Дифференциальный диагноз.
У курируемого больного наблюдается первичное варикозное расширение вен правой нижней конечности. Дифференциальную диагностику следует проводить со вторичным варикозом, так как они имеют одинаковое клиническое проявление в виде тяжести, боли по ходу варикозно расширенных вен, наличие отека и трофических расстройств кожи. Но причины, вызывающие данные заболевания различны. Вторичный варикоз возникает вследствие сдавления подвздошных вен опухолями, исходящими из органов брюшной полости и таза, тканей забрюшинного пространства, врожденных заболеваний – синдромы Паркса Вебера и Клиппеля-Треноне. Отсутствия гипертрофии и удлинения пораженной конечности, гипертрихоза, пульсации расширенных вен и систолического шума над их проекцией позволяет исключить синдром Паркса Вебера. Можно исключить и синдром Клиппеля-Треноне на основании отсутствия увеличения длины и объема конечности.
Дифференциальный диагноз также следует проводить с посттромботической болезнью, для которой характерны боли в пораженной конечности, наличие в анамнезе острого венозного тромбоза, при дуплексном сканировании свойственна визуализация тромботических масс, поражение клапанного аппарата, кровоток по вене не фазный, турбулентный, имеются окклюзии; с флеботромбозом, для которого характерно острое начало, боли в пораженной конечности, отеки, белая или синяя флегмазия, положительный симптом Хоманса, при дуплексном сканировании выявляются тромботические массы в просвете вены, увеличение диаметра вены. У данного больного вышеперечисленных изменений не выявлено.
План лечения больного.
Показано оперативное лечение. Операция — флебэктомия на правой нижней конечности.
Предоперационный эпикриз.
Больной поступил с жалобами на наличие расширенных вен на правой ноге, болезненность в области расширенных вен, отёчность, чувство тяжести в ноге. Развитие болезни происходило постепенно. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных общего и дополнительных методов обследования поставлен диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности. ХВН II ст. Планируется оперативное лечение. Показания к операции: профилактика осложнений, выраженный болевой синдром. Риск операции 1 степени. Согласие больного получено.
Предполагаемый план операции:
Операцию начинают с перевязки основного ствола большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену (операция Троянова-Тренделенбурга) и ее добавочных ветвей. Пересекают добавочные венозные стволы, несущие кровь от медиальной и латеральной поверхности бедра. Удаление большой подкожной вены проводят по методу Бэбкокку. С этой целью дистальный отдел пересеченной большой подкожной вены вводят зонд Бэбкокка. Через небольшой разрез над нижним концом инструмента обнажают вену, пересекают ее и выводят конец инструмента в рану. Подтягиванием за него удаляют весь венозный ствол. При отсутствии трофических расстройств производят надфасциальную перевязку коммуникантных вен по Коккету. После операции ноге больного придают возвышенное положение.
Обезболивание: комбинированный наркоз (внутривенный + масочный).
Дневники.
Дата | Состояние больного | Назначения |
22.12.05 | Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7оС. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы розового цвета, чистые. Тургор и эластичность в норме, влажность умеренная. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, розовые. Объективно: ЧДД 18 в мин., при перкуссии лёгких- ясный легочный звук над всеми полями, аускультативно — дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 75 уд/мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Status localis: при осмотре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная. Повязка сухая, чистая, пальпация области послеоперационных рубцов безболезненна. Заживление первичным натяжением. Физиологические отправления в норме. Диурез сохранён. | 1) Стол № 15. 2) Режим стационарный. 3) Sol.Papaverini 2%-1 ml в/м 1 раз в день. 4) Sol.Promedoli 2%-1 ml в/м 1 раз в день. 5) |
см. также Варикозная болезнь нижних конечностей
Источник
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Îáúåêòèâíûé îñìîòð ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì ïàöèåíòà ñ âàðèêîçíîé áîëåçíüþ. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ. Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ïðåäîïåðàöèîííûé è âûïèñíîé ýïèêðèç. Ïëàí îïåðàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 5 êóðñà
ËÏÔ ôàêóëüòåòà, ãðóïïû 8
Ðàøåä Àëü Àæàìè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:Êàòåëüíèöêèé È.È.
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß×ÀÑÒÜ
Ïàöèåíò: Ô.È.Î. Incognito
Âîçðàñò: 47 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà
Ðîñòîâñêàÿ îáë, Ñàëüñêèé ð-í
Ìåñòî ðàáîòû: Èíâ.2 ãð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 15.09.2014.
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Îñëîæíåíèÿ: ÕÂÍ 3 ñò.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:
Îñíîâíîé: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé: ÕÂÍ 2ñò, 3ôê.
Èñõîä çàáîëåâàíèÿ: Óëó÷øåíèå.
Æàëîáû. Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà íàëè÷èå ðàñøèðåííûõ âåí íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Íà òÿæåñòü, îòåêè îáåèõ ñòîðîí, áîëü â íîãàõ, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ñòîÿíèè èëè õîäüáå è óòèõàþùàÿ â ïîêîå ïðè ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà
ÀÍÀÌÍÅÇÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé â òå÷åíèå 20 ëåò, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà íà îáåèõ íîãàõ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû, ñî âðåìåíåì ðàñøèðåíèå èõ íåçíà÷èòåëüíî ïðîãðåññèðîâàëî, áîëüíàÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàëà ôëåáîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿëà òóãîýëàñòè÷åñêîå áèíòîâàíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â êîíñóëüòàòèâíóþ ïîëèêëèíèêó ÐîñòÃÌÓ, êîíñóëüòèðîâàíà ñîñóäèñòûì õèðóðãîì, ðåêîìåíäîâàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÐîñòÃÌÓ äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
ÀÍÀÌÍÅÇÆÈÇÍÈ
Ðîäèëàñü îò ïåðâûõ ðîäîâ, ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, äåòñêèå áîëåçíè îòðèöàåò.
Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è â ñåìüå îòðèöàåò.
Îïåðàöèè áûëî: óäàëåíèå ìàòêè.
Íàñëåäñòâåííîñòü âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó ìàòåðè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.
Çà ïðåäåëû ñòðàíû íå âûåçæàëà, êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íåò.
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÛÉ ÎÑÌÎÒÐ
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè, áîëüíàÿ ãàïåðñòåíè÷ñêîãî òåëîñëîæåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, òðóãîð êîæè ñîõðàíåí, ñëèçèñòàÿ ðîòîãëîòêè ðîçîâàÿ ëèìôîóçëû äîñòóïíûå ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèì òêàíÿì.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, íàñìîðêà íåò, îùóùåíèÿ ñóõîñòè è öàðàïàíüÿ â ãîðëå íå íàáëþäàåòñÿ, ãîëîñ çâó÷íûé. Êàøåëü îòñóòñòâóåò. Áîëåé â îáëàñòè ãðóäè íå íàáëþäàåò, îäûøêà è óäóøüå îòñóòñòâóåò. ×ÄÄ =18 â ìèí, ãðàíèöû ëåãêèõ íåðàñøèðåíû ïðè ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ. Îäûøêà è ñåðäöåáèåíèå íå íàáëþäàþòñÿ, ãîëîâîêðóæåíèÿ è ïîòåðü ñîçíàíèÿ íå áûëî. Ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà íåò. Áîëè è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû, òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íû, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ. ÀÄ=ÀÄs-110/70 ìì. ðò. ñò., ps — 70 â ìèí.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ. Àïïåòèò íîðìàëüíûé, âëå÷åíèÿ ê íåñúåäîáíûì âåùàì íå îòìå÷àåò, èçáèðàòåëüíîãî îòâðàùåíèÿ ê ïèùè íåò. Îòìå÷àåò âëå÷åíèå ê áîëåå îñòðîé ïèùå, íàñûùàåìîñòü íîðìàëüíàÿ. Âêóñ âî ðòó íîðìàëüíûé, ñóõîñòè è ãèïåðñàëèâàöèè íå îòìå÷àåò, ïüåò â äåíü îêîëî 2-3 ëèòðîâ âîäû. Ïåðåæåâûâàíèå ïèùè õîðîøåå, ãëîòàíèå áåçáîëåçíåííîå, ñâîáîäíîå. Ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó áåç çàòðóäíåíèé. Èçæîãè è îòðûæêè íåò. Óð÷àíèå â æèâîòå âîçíèêàåò ïðè ïðèåìå ïèùè áîãàòîé êëåò÷àòêîé. Ñòóë áûâàåò åæåäíåâíî èëè íåñêîëüêî ðàç â äåíü. Êàë îôîðìëåííûé èëè êàøåîáðàçíûé òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà. Ïðèìåñåé êðîâè, ñëèçè è íåïåðåâàðåííûõ ÷àñòèö ïèùè â êàëå íåò.
Ïå÷åíü: Áîëåé â îáëàñòè ïå÷åíè íåò. Æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îòñóòñòâóåò. Ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, âçäóòèÿ æèâîòà, áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà, ò.å. ÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèÿìè â ïå÷åíè íåò.
Ñåëåçåíêà:Áîëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå îòñóòñòâóþò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:Áîëè îòñóòñòâóþò, îòåêè íå îòìå÷àåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå 2-3 ðàçà â äåíü, íèêòóðèÿ îòñóòñòâóåò. Ñóòî÷íûé äèóðåç â íîðìå, ìî÷åèñïóñêàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñâîáîäíî è íîðìàëüíîé ñòðóåé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áîëüþ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ. Íåïðîèçâîëüíûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íå áûâàåò, íî÷íîå íåäåðæàíèå ìî÷è îòñóòñòâóåò. Öâåò ìî÷è ñîëîìåííî-æåëòûé, ìî÷à ïðîçðà÷íàÿ.
Ïîëîâàÿ ñèñòåìà:Ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé íåò.
Êîæà:Êîæíûé çóä îòñóòñòâóåò, ñûïåé, ïåòåõèàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèé è ÿçâ íåò. Ïîòîîòäåëåíèå íîðìàëüíîå, âîçíèêàåò ëèøü ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, â æàðó.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:Óâåëè÷åíèÿ, áîëåé è ñâèùåé â îáëàñòè ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:Çàñûïàíèå ìåäëåííîå, êîøìàðîâ íå áûâàåò. Ãîëîâîêðóæåíèÿ íå îòìå÷àåò, ïàìÿòü õîðîøàÿ. Ïàðåñòåçèè (÷óâñòâî ïîëçàíèÿ ìóðàøåê), îùóùåíèÿ îíåìåíèÿ îòñóòñòâóþò.
Îðãàíû ÷óâñòâ:Çðåíèå è ñëóõ â íîðìå, îñÿçàíèå, îáîíÿíèå è âêóñ íå îñëàáëåíû. àíàìíåç âàðèêîçíàÿ äèàãíîç ýïèêðèç
Status localis. Íèæíèå êîíå÷íîñòè òåïëûå íà îùóïü, ñèììåòðè÷íûå äâèæåíèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå, ïóëüñàöèÿ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ îïðåäåëÿåòñÿ ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäðà è ãîëåíè ñ îáîèõ ñòîðîí âèçóàëèçèðóþòñÿ âàðèêîçíî ðàñøèðåíèå ïðèòîêè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûå, ñïàäàþùååñÿ ïðè ïàëüïàöèè è â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, êîæíûå ïîêðîâû ñ ó÷àñòêàìè äåðìàòîëèïîñêëåðîç â îáëàñòè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè íà ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè «ìàðøåâàÿ» ïðîáà-ãëóáîêîå âåíû ïðîõîäèìû.
ÏËÀÍÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
ÝÊÃ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáçîðíàÿ R-ãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.
ÓÇ äîïëåðîãðàôèÿ âåí íèæ. êîíå÷íîñòåé.
Ðåîâàçîãðàôèÿ ñîñóäîâ íèæ. êîíå÷íîñòåé.
Ôëåáîòîíîìåòðèÿ.
Ïðîáà Âàëüñàëüâû.
Ôëåáîãðàôèÿ.
Êðîâü íà ãðóïïó, Rh.
Êðîâü íà RW.
ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎ-ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÅÄÀÍÍÛÅ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 11.09.2014.
Hb — 146 ã/ë
Ýð. — 4,1*1012 /ë
ÖÏ — 0,9
Ë — 5*109 /ë
ÑÎÝ — 8 ìì/÷
Ï-3, Ñ-56, Ëô-25, Ìîí-13.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 11.09.2014.
Öâåò-ñîëîì. -æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óä. âåñ- 1026
Äèàñòàçà — 64 åä;
áåëîê- îòñóòñòâóåò
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå- 1-2 â ï.ç.
Ëåéêîöèòû -1-2 â ï.ç.
3. Áèîõèìèÿ êðîâè
Îáùèé áåëîê- 75,9 ã/ë
Ìî÷åâèíà- 3,74 ììîëü/ë
Êðåàòèíèí- 0,068 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí-14,4 ììîëü/ë
Ãëþêîçà -4,7 ììîëü/ë
Na- 140 ìýêâ/ë
K -9,4 ìýêâ/ë
4. RW — ðåàêöèÿ îòðèöàòåëüíà
5. Ãðóïïà êðîâè — II(À), Rh+/
6. ÝÊÃ.
Ðèòì ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâûé, ×ÑÑ- 75 óä. â ìèíóòó. Ïàòîëîãèé ñåðäå÷íîé ìûøöû íå âûÿâëåíî.
7. ÓÇÄà í/ êîíå÷íîñòåé îò 19.10.
Çàêëþ÷åíèå: ãëóáîêèå âåíû ïðîõîäèìû, êëàïàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîììóíèêàíòíûõ âåí.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêèé ñèíäðîì — åñòü îòåê, èíäóðàöèÿ, ÿçâû, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå è áîëü, íî îòåêè ó áîëüíîé íå ñòîëü èíòåíñèâíûå, ñïàäàþò ïîñëå íàõîæäåíèÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ ïîñòòðîìáîôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ê òîìó æå ó áîëüíîé â àíàìíåçå íåò óêàçàíèé íà ïåðåíåñåííûé òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, êîãäà ïîÿâëåíèå îòåêà ïðåäøåñòâóåò ïîÿâëåíèþ âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ, ó áîëüíîé æå âàðèêîçíûå ðàñøèðåíèÿ ïðåäøåñòâîâàëè ïîÿâëåíèþ îòêà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè. Ó áîëüíîé íåò ñóäîðîã, ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè íå âûÿâëåíî ñèìïòîìîâ Ïàéðà, Ìåéåðà, ïðîáà Ïðàòòà 1 îòðèöàòåëüíà, òðèïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå íå ïîêàçàëî íàðóøåíèÿ ãëóáîêèõ âåí.
Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íàáëþäàåòñÿ ïðè áîëåçíÿõ Ïðàòòà-Ïèóëàêñà-Âèäàëÿ-Áàððàêè è Ïàðêñà Âåáåðà-Ðóáàøîâà. Ó áîëüíîé ïåðâûå ñèìïòîìû ïîÿâèëèñü â çðåëîì âîçðàñòå, òîãäà êàê äëÿ äàííûõ çàáîëåâàíèé õàðàêòåðíî èõ ïîÿâëåíèå â äåòñòâå, åñòü ïèãìåíòàöèÿ, âàðèêîçíûå óçëû íå ïðåäñòàâëåíû êîíãëîìåðàòàìè â îáëàñòè êîëåííîãî, ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâîâ è ïàõîâîé îáëàñòè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ ïåðâîé ïàòîëîãèè, íî ìîæåò áûòü ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè. Äëÿ áîëåçíè Ïàðêñà Âåáåðà õàðàêòåðåí óñèëåííûé ðîñò íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ãèïåðòðèõîç, ïóëüñàöèÿ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí, ÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ó íàøåé áîëüíîé.
ßçâà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íî ó áîëüíîé êîíå÷íîñòè òåïëûå, áåç ïîáëåäíåíèÿ, ãèïåðïèãìåíòèðîâàííûå, ïóëüñ íà àðòåðèÿõ ñòîïû ñîõðàíåí, íåò àòðîôèè ìûøö, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ õðîíè÷åñêîé èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íî ñîîòâåòñòâóåò âàðèêîçíîé áîëåçíè. Ê òîìó æå ó áîëüíîé ÿçâà ïîâåðõíîñòíàÿ, à èøåìè÷åñêèå ÿçâû ãëóáîêèå. Îòåê íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè ëèìôîñòàçå â ðåçóëüòàòå òðàâì, îïóõîëåâûõ ìåòàñòàçîâ â ïàõîâûå ëèìôîóçëû, îïóõîëåé çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, íî ó áîëüíîé íåò êëèíèêè çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãëè áû ïðèâåñòè ê ëèìôîñòàçó. Äëÿ ïîçäíèõ ñòàäèé ëèìôîñòàçà õàðàêòåðíû òâåðäûå, íå èñ÷åçàþùèå â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè îòåêè, çíà÷èòåëüíûå èõ ðàçìåðû è ðàñïðîñòðàíåííîñòü, òîãäà êàê ó áîëüíîé ýòîãî íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè ëåãêîé ñòàäèè ëèìôîñòàçà îòåêè ìÿãêèå, ñïàäàþò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, íî íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ÿçâàìè è âàðèêîçíàìè óçëàìè.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà íàëè÷èå ðàñøèðåííûõ âåí íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé, áîëü â íîãàõ, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ñòîÿíèè èëè õîäüáå è óòèõàþùàÿ â ïîêîå ïðè ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé â òå÷åíèå 20ëåò, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà íà îáåèõ íîãàõ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû, ñî âðåìåíåì ðàñøèðåíèå èõ íåçíà÷èòåëüíî ïðîãðåññèðîâàëî, áîëüíàÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàëà ôëåáîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿëà òóãîýëàñòè÷åñêîå áèíòîâàíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â êîíñóëüòàòèâíóþ ïîëèêëèíèêó ÐîñòÃÌÓ, êîíñóëüòèðîâàíà ñîñóäèñòûì õèðóðãîì, ðåêîìåíäîâàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÐîñòÃÌÓ äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Äàííûå àíàìíåçà æèçíè — âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó ìàòåðè; äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: íà îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ â îáëàñòè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû áåäðà è ïðèòîêîâ íà ãîëåíè âèäíû âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû, âàðèêîçíûå óçëû ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñïàäàþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè; íèæíÿÿ òðåòü ëåâîé ãîëåíè è ñòîïà îòå÷íû.  îáëàñòè ëåâîé ìåäèàëüíîé íàäëîäûæå÷íîé îáëàñòè ðàñïîëîæåí ó÷àñòîê óïëîòíåííîé êîæè.
ïðîáû: Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà äâîéíîé ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò, Øåéíèñà — ïîëîæèòåëüíà â îáëàñòè îáåèõ ãîëåíåé, Äåëüáå-Ïåðòåñà ïðè õîäüáå ïîäêîæíûå âåíû íå çàïóñòåâàþò, Ïðàòòà 1 — îòðèöàòåëüíà; äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Òðèïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ãëóáîêèå âåíû — áåäðåííî-ïîäêîëåííûé ñåãìåíò — ïðîõîäèìû, êëàïàíû ñîñòîÿòåëüíû; áåðöîâûé ñåãìåíò — ïðîõîäèìû, êëàïàíû âåí ñîñòîÿòåëüíû.
Áîëüøàÿ ïîäêîæíàÿ âåíà: Ñïðàâà ýêòàçèðîâàííà, êëàïàíû íåäîñòàòî÷íû, ñëåâà âûðàæåííî ýêòàçèðîâàííà, îòòîê çàìåäëåí — ýôôåêò ñïîíòàííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ, êëàïàíû íåñîñòîÿòåëüíû.
Ìàëàÿ ïîäêîæíàÿ âåíà ïðîõîäèìà, êëàïàíû íå èçìåíåíû.
Ïåðôîðàíòíûå âåíû: Ñïðàâà íåñîñòîÿòåëüíû â íèæ. è ñðåä. òðåòÿõ ãîëåíè; ñëåâà íåñîñòîÿòåëüíû â íèæíåé òðåòè ãîëåíè.
Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü äèàãíîç:
Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ, õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòà÷íîñòü 2 ñòåïåíè, 3 ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ (Ôê).
ËÈÑÒÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÉ
Ðåæèì — îáùèé;
Äèåòà ÎÂÄ;
Ýëàñòè÷åñêîå áèíòîâàíèå;
ÓÂ× — íà îáëàñòü ïðàâîé ãîëåíè;
ËÔÊ;
Ôëåáýêòîìèÿ èç îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
ÏÐÅÄÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ 15.09.2014
Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà ñ æàëîáàìè íà íàëè÷èå ðàñøèðåííûõ âåí íà îáåéõ íîãàõ, áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ðàñøèðåííûõ âåí, îò¸÷íîñòü, ÷óâñòâî òÿæåñòè â íîãå. Ðàçâèòèå áîëåçíè ïðîèñõîäèëî ïîñòåïåííî. Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ îáùåãî è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè. ÕÂÍ II ñò. Ïëàíèðóåòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè: ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé, âûðàæåííûé áîëåâîé ñèíäðîì. Ðèñê îïåðàöèè 1 ñòåïåíè. Ñîãëàñèå áîëüíîãî ïîëó÷åíî.
Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå âàðèêîçíîå áîëåçíè îáîèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íåýôôåêòèâíîñòü ìåäèêàìåíòîçíîå òåðàïèè, íàëè÷èå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíî âûïîëíåíèå îïåðàöèè â îáúåìå — ôëåáýêòîìèÿ ñ îáîèõ ñòîðîí ñîãëàñèå íà îïåðàöèþ ïîëó÷åíî. Áîëüíàÿ îá îáúåìå îïåðàöèè è âîçìîæíîñòè îñëîæíåíèè îçíàêîìëåíà, ïëàíèðóåòñÿ ñïèííîìîçãîâàÿ àíåñòåçèÿ.
Ïðåäïîëàãàåìûé ïëàí îïåðàöèè. Îïåðàöèþ íà÷èíàþò ñ ïåðåâÿçêè îñíîâíîãî ñòâîëà áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ó ìåñòà áîëü âïàäåíèÿ â áåäðåííóþ âåíó (îïåðàöèÿ Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà) è åå äîáàâî÷íûõ âåòâåé. Ïåðåñåêàþò äîáàâî÷íûå âåíîçíûå ñòâîëû, íåñóùèå êðîâü îò ìåäèàëüíîé è ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Óäàëåíèå áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ïðîâîäÿò ïî ìåòîäó Áýáêîêêó. Ñ ýòîé öåëüþ äèñòàëüíûé îòäåë ïåðåñå÷åííîé áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ââîäÿò çîíä Áýáêîêêà. ×åðåç íåáîëüøîé ðàçðåç íàä íèæíèì êîíöîì èíñòðóìåíòà îáíàæàþò âåíó, ïåðåñåêàþò åå è âûâîäÿò êîíåö èíñòðóìåíòà â ðàíó. Ïîäòÿãèâàíèåì çà íåãî óäàëÿþò âåñü âåíîçíûé ñòâîë. Ïðè îòñóòñòâèè òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðîèçâîäÿò íàäôàñöèàëüíóþ ïåðåâÿçêó êîììóíèêàíòíûõ âåí ïî Êîêêåòó. Ïîñëå îïåðàöèè íîãå áîëüíîãî ïðèäàþò âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå.
Âûïèñíîé ýïèêðèç.Áîëüíàÿ ___, âîçðàñò 49 ëåò, ïîñòóïèëà â îòäåëåíèÿ ñîñóäèñòîé õèðóðãèè 15.09.2014 ã.ñ äèàãíîçîì: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ. ÕÂÍ II. Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî 20 ëåò, êîãäà çàìåòèëà ðàñøèðåíèå âåí. Ñî âðåìåíåì ðàñøèðåííûå âåíû óâåëè÷èâàëèñü â ðàçìåðå, áîëüíàÿ íà÷àëà îòìå÷àòü áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ðàñøèðåííûõ âåí. Îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â êîíñóëüòàòèâíóþ ïîëèêëèíèêó ÐîñòÃÌÓ, íàïðàâëåíà â îòäåëåíèÿ ñîñóäèñòîé õèðóðãèè äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ â ïðîåêöèè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû îïðåäåëÿþòñÿ âàðèêîçíûå ðàñøèðåíèÿ, êîíå÷íîñòü îáû÷íîãî öâåòà, îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííûé îòåê (íà ñòîïå, ãîëåíè), ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè âàðèêîçíûõ ðàñøèðåíèé. Ïðîáû Òðîÿíîâà-Òðåíäåëåíáóðãà, Ïðàòòà-II ïîëîæèòåëüíû.
Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåí íèæíåé êîíå÷íîñòè (îò 15.09.2014 ã.) — çíà÷èòåëüíûéñáðîñ â óñòüå ÁÏ ñïðàâà, íåñîñòîÿòåëüíîñòü ïåðôîðàíòíûõ âåí ãîëåíè.
Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ îáùåãî è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé áåç ÿçâû èëè âîñïàëåíèÿ. ÕÂÍ II ñò.
Áîëüíîé áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: ôëåáýêòîìèÿ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, 16.09.2014 ã., ïðîäîëæèòåëüíîñòü 2 ÷àñà. Îñëîæíåíèÿ: íå âûÿâëåíû.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè: áëàãîïðèÿòíûé.
Ïðîãíîç äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè: âðåìåííàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè.
Èñõîä çàáîëåâàíèÿ: áîëüíîé âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì.
Ðåêîìåíäàöèè:íàáëþäåíèå ó õèðóðãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ñîáëþäåíèå ðåæèìà ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Ýëàñòè÷åñêàÿ êîìïðåññèÿ îïåðèðîâàííîé íèæíåé êîíå÷íîñòè â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ. Äåòðàëåêñ ïî 2 òàáëåòêè â äåíü 1 ìåñÿö. Âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå äëÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà 15 ìèíóò 3-4 ðàçà â äåíü; ñàìîìàññàæ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â âîñõîäÿùåì íàïðàâëåíèè.
ÄÍÅÂÍÈÊ
18.09.2014. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ÀÄ=130/80 ìì. ðò. ñò., PS=80 â 1`, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÄÄ=15 â 1′, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Æàëîáû íà óìåðåííûå áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.
Îïåðèðîâàííàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü òåïëàÿ, íå îòå÷íàÿ. Ïîñëå îïåðàöèîííàÿ ðàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, çàæèâàåò ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì 23.09.2014.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ÀÄ=120/80 ìì. ðò. ñò., PS=67 â 1`, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÄÄ=14 â 1′, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Îïåðèðîâàííàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü òåïëàÿ, íå îòå÷íàÿ. Ïîñëå îïåðàöèîííàÿ ðàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, çàæèâàåò ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
