Истории по хирургии геморрой
Геморрой – такая напасть: нудная, болезненная, беспощадная. И сам по себе он никогда не проходит.
Опубликовано: 20 октября 2016 г.
Не только дальнобойщики
Признаться, всегда думала, что с этой проблемой чаще сталкиваются мужчины. Где-то даже читала, что это профессиональное заболевание дальнобойщиков и таксистов. Но во время второй беременности обнаружилось, что жертвой геморроя может стать каждый. И я в том числе.
Геморрой – заболевание, возникающее в результате переполнения кровью венозных сплетений, расположенных в области заднего прохода. Именно эти расширенные, измененные вены и называют геморроидальными узлами. Заболевание бывает хроническим, когда процесс развивается постепенно, и острым – в этом случае узлы воспаляются и тромбируются. По статистике, рожавшие хотя бы один раз женщины сталкиваются с геморроем в 5 раз чаще, чем не рожавшие. Причина – увеличенная во время беременности матка давит на тазовое дно, в первую очередь на венозные сплетения, и все это на фоне частых в такой ситуации запоров.
Первая беременность была абсолютно беспроблемной. А вот во вторую было тяжело. Со второго триместра начались запоры, я пыталась решить проблему слабительными. Но толку было мало. Было больно, дискомфортно, однажды на туалетной бумаге я обнаружила пятнышко крови. Маленькое, но этого хватило, чтобы испугаться и побежать… нет, не к врачу, а к компьютеру. В Интернете быстро нашла массу статей и обсуждений на форумах на волнующую тему. Оказалось, боль в области анального отверстия, ощущение, будто в кишечнике есть инородный предмет, зуд и кровотечение являются начальными проявлениями геморроя. Товарищи по несчастью писали об узлах, которые, о, ужас! – могут выпадать, если тужиться в туалете слишком сильно. У меня, к счастью, ничего подобного не было. Решила посмотреть, как будут дальше развиваться события. Никакие лекарства использовать не стала, лишь взяла на вооружение совет всякий раз после посещения туалета подмываться холодной водой. Неприятные симптомы быстро прошли, и я уже думала, что избавилась от напасти. Но после родов заболевание обострилось, появился небольшой узел. Но в заботах о малыше я почти не замечала дискомфорта, купила в аптеке одну из рекламируемых мазей и через пару дней забыла о проблеме.
Комментарий эксперта:
Самые типичные причины развития геморроя – запоры и диарея, которые приводят в переполнению геморроидального узла кровью и в конечном итоге к его тромбозу. Бывает, что неприятные симптомы проходят, но почти всегда случаются рецидивы. И чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов, что можно обойтись без операции. Если все запущенно, придется удалять проблемные узлы. В самых сложных случаях, когда геморроидальные узлы постоянно выпадают и не вправляются, может развиться недостаточность запирательных мышц анального канала. Последствия будут самые неприятные –подтекание кала и неспособность удерживать газы. Поэтому не стоит откладывать лечение на потом.
Иногда он возвращается
Через некоторое время я поняла, что пора серьезно заняться собой и возвращаться в «добеременную» форму. На тренажерный зал времени не было, решила сесть на диету. Проштудировав популярные сайты с советами, как похудеть быстро и эффективно, выбрала радикальный, как потом стало ясно, вариант. Новый рацион почти исключал фрукты и овощи, которые просто необходимы для нормальной работы кишечника. На радостях, что вес снижается, я не заметила, что у меня уже несколько дней не было стула. Диета стала причиной запоров, и геморрой вернулся.
Методы диагностики
Аноскопия – проводится при помощи специального инструмента аноскопа, который вводится в прямую кишку на 5 см.
Ректороманоскопия, или ректоскопия – позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку. Проводится с помощью ректоскопа – прибора в виде трубки, с лампочкой и оптической системой.
Колоноскопия – самый информативный метод диагностики различных проктологических заболеваний, в том числе и геморроя. Исследование позволяет детально осмотреть прямую и толстую кишку и увидеть воспаления, опухоли, повреждения. Можно брать кусочки измененных тканей для биопсии.
Каждый поход в туалет стал пыткой. Появилось уже два узла, и это страшно мешало жить. Мазь, холодная вода и прочие советы с форумов не помогали, лишь слегка уменьшали боль. Сил терпеть больше не было, и я записалась на прием к проктологу. Как сказал врач, только по одним моим жалобам уже можно предположить, что у заболевания хронический характер. Болезнь, начавшаяся во время беременности, не прошла, а лишь затаилась. Волнообразное течение вообще характерно для геморроя. Меня попросили лечь на кушетку боком для осмотра. Есть инструментальные методы диагностики, но они не понадобились. Проктолог обрадовал: операции, скорее всего, не понадобится, попробуем обойтись консервативными методами лечения.
Комментарий эксперта
Среди причин, вызывающих обострение геморроя, отмечу силовые тренировки, острую пищу, алкоголь, а также синдром раздраженного кишечника и проктит. Что касается диагностики, я бы посоветовал при подозрении на геморрой не ограничиваться только визуальным осмотром, а сделать ректороманоскопию с колоноскопией. Некоторые еще советуют лечение пиявками: действительно, пиявки вырабатывают антикоагулянт герудин, который приводит к регрессу тромбоза в геморроидальном узле. Но этот способ не входит в стандарты лечения геморроидальной болезни.
Стадии геморроя
1-я стадия. Чаще всего проявляется кровоточивостью геморроидальных узлов после опорожнения кишечника. Узлы увеличены, но не выпадают.
2-я стадия. Узлы выпадают во время натуживания при опорожнении кишечника, вправляются сами.
3-я стадия. Узлы начинают выпадать при любом натуживании – например, при кашле или попытках поднять что-то тяжелое. Вправить их можно только руками.
4-я стадия. Узлы вообще не вправляются или сразу выпадают снова после вправления. На этой стадии высок риск их тромбоза или ущемления.
А жизнь-то налаживается!
Главное, что мне предстояло сделать, – наладить работу кишечника, чтобы больше никаких запоров и напрягов. В меню снова появились фрукты и овощи, в первую очередь свекла. А еще изюм, чернослив и курага. Отказаться пришлось от алкоголя, соленостей, копченостей и специй. Оказывается, вся эта вкуснятина провоцирует увеличение геморроидальных узлов. Врач напомнил про старую добрую зарядку, которая улучшает работу толстого кишечника и кровообращение в малом тазу. Тем более работа у меня сидячая. Кстати, подмывания холодной водой специалист одобрил и рекомендовал продолжать. Ванночки, примочки тоже пойдут на пользу. Но этого мало. Мне прописали слабительные и ректальные свечи с анестетиками, противовоспалительные мази и лекарства, улучшающие тонус сосудов.
В результате боль прошла, кровотечения тоже больше нет. Остались внутренние узлы, которые врач рекомендовал удалить. Но я решила с этим подождать. Да, существуют малоинвазивные методы, но все же это операция…
Мои выводы
1. Не надо запускать проблему. Для профилактики геморроя достаточно 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине, подложив под ягодицы небольшую подушку. И, конечно, больше двигаться, особенно если на работе весь день приходится сидеть.
2. Очень важно правильно питаться. В рационе должно быть достаточно клетчатки. Не стоит сидеть на строгих диетах, особенно если они ограничивают овощи и фрукты. И нельзя бесконтрольно лопать фастфуд. Проктологи говорят, что через 15–20 лет все поклонники быстрой еды становятся их пациентами…
Комментарий эксперта:
Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания. Оперативное вмешательство может быть предложено при 2–4-й стадиях геморроя, а также в экстренных ситуациях, например, при кровотечении. Главное – не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту. По ТВ рекламируют дорогие и не всегда эффективные препараты, нельзя исключать и индивидуальную непереносимость к лекарственному средству. Различные проявления острого и хронического геморроя лечатся по-разному. Только врач-колопроктолог может назначить самую правильную и эффективную схему лечения. Как правило, вовремя начатое лечение приводит к стойкой ремиссии. Рецидивы бывают, но редко.
Источник
Æàëîáû è àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì ãåìîððîåì ñ çàäíåé àíàëüíîé òðåùèíîé è ïîëèïîì ïðÿìîé êèøêè. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç è îñîáåííîñòè òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
1. Ô.È.Î: NNN
2. Âîçðàñò: 24. 01. 1972. 44 ëåò
3. Ïîë: ìóæñêîé
4. Ìåñòî æèòåëüñòâà:
5. Çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü: ðàáî÷èé
6. Ñïåöèàëüíîñòü, ïðîôåññèÿ: òåõíèê ýëåêòðèê
7. Ìåñòî ðàáîòû: Î
8. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó:
9. Äàòà âûïèñêè èç êëèíèêè:
10. Êîëè÷åñòâî ïðîâåäåííûõ êîéêî-äíåé: 12
11. Ïîñòóïëåíèå: â ïëàíîâîì ïîðÿäêå
12. Äèàãíîç:
a) Íàïðàâèâøåãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ: ãåììîðîé
b) Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: õðîíè÷åñêèé ãåììîðîé
Îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: çàäíÿÿ àíàëüíàÿ òðåùèíà
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ïîëèï ïðÿìîé êèøêè
ñ) Îêîí÷àòåëüíûé:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: õðîíè÷åñêèé êîíñîëèäèðîâàííûé ãåììîðîé III ñòåïåíè
Îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: çàäíÿÿ àíàëüíàÿ òðåùèíà
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ïîëèï ïðÿìîé êèøêè
13. Îïåðàöèè:
-àïïåíäýêòîìèÿ 1995
— ãåìîððîèäýêòîìèÿ, èññå÷åíèå òðåùèí, äàòà: 1.04.2016, âðåìÿ: 11.10, ìåòîä àíåñòåçèè: ñïèíàëüíàÿ
14. Ãðóïïà êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîð: À(IV), Rh(+)
15. Èñõîä áîëåçíè: âûçäîðîâëåíèå
16. Òðóäîñïîñîáíîñòü: âîññòàíîâëåíà
ÆÀËÎÁÛ
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò ñëåäóþùèå æàëîáû íà: ñèëüíûå áîëè, çóä â àíàëüíîé îáëàñòè, êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ äåôåêàöèè.
ÀÍÀËÈÇ ÁÎËÅÇÍÈ (Anamnesis morbi)
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 2007 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü ïåðâûå áîëè ïðè àêòå äåôåêàöèè. Íà ôîíå èçìåíåíèÿ ïîãîäû, ôèçè÷åñêîãî òðóäà, ïðèåìà æèðíîé ïèùè è àëêîãîëÿ ïðîèñõîäèëè îáîñòðåíèÿ. Ïîñëå îáðàùåíèÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà áûëè íàçíà÷åíû ñâå÷è «Ðåëèô», ìàçè äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ. Íà ôîíå òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà áûëî ðåçêîå îáîñòðåíèå, ïîñëå ÷åãî âîçíèêëè êðîâîòå÷åíèÿ ïðè àêòå äåôåêàöèè. Ðàíåå ïî ïîâîäó ãåìîððîÿ íå îïåðèðîâàí.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ (Anamnesis vitae)
Ðîäèëñÿ è ðîñ â ïîëíîé ñåìüå, âòîðîé ðåáåíîê. Ðàçâèòèå â äåòñòâå ñîîòâåòñòâîâàëî âîçðàñòó è ïîëó. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå- òåõíè÷åñêîå, ðàáîòàåò òåõíèêîì-ýëåêòðîìåõàíèêîì, óñëîâèÿ òðóäà óäîâëåòâîðèòåëüíû. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò. Èìååò äâîå äåòåé. Æèëèùíûå, ñàíèòàðíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíû. Ðîäèëñÿ â ãîðîäå Àøà, ïðåáûâàíèå â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ îòðèöàåò. Èç õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèé îòìå÷àåò òàáàêîêóðåíèå. Ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, ñîòðÿñåíèå ìîçãà. Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïðåïàðàòû îòðèöàåò. Èíôåêöèîííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Ïñèõè÷åñêèå è îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóþò. Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà ïî ÑÑÑ ïàòîëîãèè (ãèïåðòîíèÿ ó ìàòåðè è îòöà).
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
À.Îáúåêòèâíîåèññëåäîâàíèåîáùåãîñîñòîÿíèÿ(Statuspraesenscommunis).
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ðîñò ñðåäíèé, òèï êîíñòèòóöèè — íîðìîñòåíè÷åñêèé. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Ãëàçà: áëåñê èìååòñÿ, äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê íîðìàëüíîå.
Ðîñò-175ñì
Âåñ-72 êã.
ãåìîððîé àíàëüíûé çàáîëåâàíèå êèøêà
ÈÌÒ=72/1,75^2= 23,51.
Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïåðåäâèãàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî
Îêðàñêà êîæè íîðìàëüíàÿ. Ýëàñòè÷íîñòü, òóðãîð, âëàæíîñòü êîæè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâûå áåç ïàòîëîãèè. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíûÌûøå÷íàÿ ñèñòåìà â íîðìå, êîñòíàÿ â íîðìå, ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèè. Øåÿ áåç ñâèùåé è îïóõîëåé. Ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà, ïðèïóõëîñòåé â îáëàñòè ãîðòàíè íå îáíàðóæåíî.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Ñèñòåìàîðãàíîâäûõàíèÿ:
Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, âåçèêóëÿðíîå. Ïðè àóñêóëüòàöèè õðèïû îòñóòñòâóþò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñèììåòðè÷íîå. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, âûäåëåíèå èç íîñà îòñóòñòâóþò. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãîëîñ îáû÷íûé: îõðèïëîñòè, àôîíèè íåò.
Îñìîòðãðóäíîéêëåòêè:
Íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè è ìåæðåáåðüÿ ñîîòâåòñòâóþò òèïó òåëîñëîæåíèÿ. Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè 93 ñì. ñìåøàííûé òèï äûõàíèÿ, ðèòìè÷íûé, ×Ä 14 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê íàä âñåìè îòäåëàìè. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå:
Ãðàíèöà | Ëåâîå ëåãêîå | Ïðàâîå ëåãêîå |
Ñðåäíÿÿ êëþ÷è÷íàÿ | V ìåæðåáåðüå | V |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ìåæðåáåðüå | VII |
Ëîïàòî÷íÿ | IX ìåæðåáåðüå | IX |
Ïðè àóñêóëüòàöèè âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Îðãàíûêðîâîîáðàùåíèÿ. Ïóëüñ: 72 óä/ìèí; ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîé íàïðÿæåíííîñòè è íàïîëíåíèÿ. Âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ àðòåðèè íå íàáëþäàåòñÿ. ÀÄ 130/80 ìì. ðò. ñò.
Ñåðäöå: Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,0 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, óìåðåííîé âûñîòû, ñèëû, øèðèíà 2ñì. Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû àáñîëþòíîé è îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè íå èçìåíåíû. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îòìå÷àåòñÿ.
Îðãàíûïèùåâàðåíèÿ: Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåêè, íåáà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ãóáû ðîçîâûå, âëàæíûå. ßçûê âëàæíûé, ïîêðûò áåëûì íàëåòîì ó êîðíÿ ÿçûêà.
Æèâîò ïðè îñìîòðå îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé.
Ðóáöîâ è ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííîñòü îïðåäåëÿåòñÿ â íàäëîáêîâîé îáëàñòè. Ñîñòîÿíèå ïóïêà áåç ïàòîëîãèé. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Íà âñåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìþññè, Ðàæáå, Îðòíåðà, Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî îòðèöàòåëüíû. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìî÷åïîëîâûåîðãàíû: Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åòî÷íèêè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûñòóïàåò íàä ëîíîì, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû, ñîîòâåòñâóåò íîðìå, îïóùåíèå ÿè÷êà íå íàáëþäàåòñÿ.
Íåðâíàÿñèñòåìà: Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ. Êîðíåàëüíûé, ãëîòî÷íûé, áðþøíûå, ïîäîøâåííûé, êîëåííûé, àõèëëîâ ðåôëåêñû â íîðìå. Ðå÷ü áåç îòêëîíåíèé. Ïîõîäêà íîðìàëüíàÿ.
Á. Îáúåêòèâíîåèññëåäîâàíèåïîðàæ¸ííîãîîðãàíà(ñèñòåìû)—õèðóðãè÷åñêèé(ëîêàëüíûé,èëèìåñòíûé)ñòàòóñ(Statuslocalis).
Îáëàñòüçàäíåãîïðîõîäà:Âûïàâøèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû ðàçìåðîì 2,5*2,5 ñì â êîëè÷åñòâå 3 øò íà 3, 7, 11 ÷., îò àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ îïóõîëåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ ðàçìåðîì 6õ8ñì â êîëè÷åñòâå 1 øò íà 8 ÷àñîâ â 1,5 ñì îò àíóñà, àíàëüíàÿ òðåùèíà 0,3õ0,2 ñì íà 6 ÷àñîâ.PR:äî 7 ñì, áåçáîëåçíåííîå. Òîíóññôèíêòåðà: ñîõðàíåí. Ñòåíêèïðÿìîéêèøêè: ãëàäêèå. Àìïóëà: ñâîáîäíà. Ïàëüïàöèÿêîï÷èêà: áåçáîëåçíåííà. RRS: äî 20 ñì, ïðîäâèæåíèå òóáóñà: ñâîáîäíîå. Ïðîñâåòïðÿìîéêèøêè:íîðìàëüíîãî ðàçìåðà. Òîíóññòåíêèêèøêè: íîðìàëüíûé. Ñëèçèñòàÿ: ðîçîâîé îêðàñêè. Êðîâîòî÷èâîñòüñëèçèñòîé: íåò. Ñîñóäèñòûéðèñóíîê: ÷åòêèé.
Âíóòðåííèåãåìîððîèäàëüíûåóçëû:óâåëè÷åíû, ðàñïîëîæåíû íà 3, 7, 11 ÷., âûïàäàþò èç àíàëüíîãî êàíàëà, ìÿãêèå.
ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ, ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Äàòà: 29.03.2016 Âðåìÿ: 14.00
1. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ãðóïïó êðîâè, ðåçóñ — ïðèíàäëåæíîñòü, ãåíîòèïèðîâàíèå
ÀB(IV) Rh(+) ïîë.
C- c+ D+ E+ e+ Cw- ÊåLL-
Àíòèýðèòðîöèòàðíûå òåëà íå îáíàðóæåíû.
Àíòè À 865 F
Àíòè Â 890 R
Àíòè D 532
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Áåëîê îáùèé-73,4 ã/ë
Êðåàòèíèí- 103,20 ÌêÌîëü/ë
Ãëþêîçà-5,32 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé-7,8 ÌêÌîëü/ë
ÀëÒ-16.7 Åä/ë
ÀñÒ-26.2 Åä/ë
3. Îáùèé àíàëèç êðîâè:
Ýðèòðîöèòû (RBC) 5,45x 1012/ë (4.0-5.0)
Ãåìîãëîáèí (HGB) 178ã/ë (130-170)
Ãåìàòîêðèò (HCT) 0,522
Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà (MCV) 95,8ôë (86-98)
Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå (ÌÑÍ) 32,7ïã/êë (27.5-34.0)
Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå (ÌÑÍÑ) 341 ã/äë (32.6-36.4)
Òðîìáîöèòû (PLT) 224×109/ë (150-450)
Ëåéêîöèòû (WBC) 9,8×109/ë (4.0-9.0)
Íåéòðîôèëû (NEUT) 0,523%, (40-70%)
Ëèìôîöèòû (LYM) 3,5×109/ë (1.5-2.8×109/ë)
Ñìåñü ìîíîöèòîâ áàçîôèëîâ è ýîçèíîôèëîâ (MXD) 0,120% (5-10%)
Îòíîñèòåëüíàÿ øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ïî îáú¸ìó, ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå (RDW-SD) 48,2ôë (37-49,2)
Îòíîñèòåëüíàÿ øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ïî îáú¸ìó, êîýôôèöèåíò âàðèàöèè (RDW-CV) 0,130% (11.5-14.5)
Ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòîâ (MPV) 9,0 ôë (7-11)
ÑÎÝ 6 ìì/÷ (2-10)
4. Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò ìî÷è áëåäíî-æåëòàÿ (ñîëîìåííî-æåëòàÿ)
Ïðîçðà÷íîñòü ìî÷è ñëàáàÿ ìóòíàÿ (ïðîçðà÷íàÿ)
Ðåàêöèÿ ìî÷è èëè ðÍ êèñëàÿ
Ïëîòíîñòü ìî÷è 1030 ã/ë (1012-1022)
Áåëîê îòðèöàòåëüíûé
Ëåéêîöèòû-åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû-åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
7. ÝÊÃ
PQ — 0,18 QRS — 0,12 QRST — 0,32 RR — 0,6 ×ÑÑ — 100
Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà: íîðì
ST- íà èçîëèíèè
Ò+
Ñèíóñîâàÿ òàõèàðèòìèÿ ñ ×ÑÑ 100. Íàðóøåíèå âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: õðîíè÷åñêèé ãåìîððîé òðåòüåé ñòåïåíè
îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: çàäíÿÿ àíàëüíàÿ òðåùèíà
ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå ïîëèï ïðÿìîé êèøêè
ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÄÈÀÃÍÎÇÀ
Äèàãíîç îáîñíîâàí íà îñíîâàíèè æàëîá íà áîëè â àíóñå, âûïàäàþùèõ âíóòðèêèøå÷íûõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ.
Àíàìíåçà:êàëë îôîðìëåííûé, ñ ïðèìåñüþ àëîé êðîâè, êðîâü â ìî÷å
Äàííûõîáúåêòèâíîãîîáñëåäîâàíèÿ:ïî äàííûì P. r.: 6-7 ñì, áåçáîëåçíåííîå, òîíóñ â íîðìå, ìÿãêèå âíóòðåííèå è íàðóæíûå óçëû íà 3, 7, 11 ÷.
Âûñòàâëåíêëèíè÷åñêèéäèàãíîç:Õðîíè÷åñêèé ãåìîððîé III ñòåïåíè
Îñëîæíåíèå: çàäíÿÿ àíàëüíàÿ òðåùèíà
Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ, ÎÀÌ, Á/õ êðîâè
Ïëàíëå÷åíèÿ:îïåðàòèâíîå â îáúåìå: ãåìîððîèäýêòîìèÿ, èññå÷åíèå òðåùèíû, àíîïëàñòèêà
ÄÈÔÔÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
1. Îïóõîëè àíàëüíîãî êàíàëà (óïëîòíåíèå òêàíåé è îïóõîëåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ)
2. Ïîäêîæíî-ïîäñëèçèñòûé ïàðàïðîêòèò (íàðóøåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî (èíòîêñèêàöèÿ, ñóáôåáðèëüíàÿ èëè âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà). Ïðè ïðîâåäåíèè ïðîêòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ îòìå÷àþòñÿ ëîêàëüíàÿ ãèïåðåìèÿ êîæè ñ âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïàëüïàöèè, èíôèëüòðàöèÿ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ñ âîçìîæíîé ôëóêòóàöèåé)
3. Êîíäèëîìàòîç (ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñïåöèôè÷åñêèé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå ðàçðàñòàíèÿ êîíäèëîì â àíîïåðèàíàëüíèé çîíå, íåðåäêî è íà ïîëîâûõ îðãàíàõ.)
ÝÒÈÎËÎÃÈß, ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
Ãåìîððîèäàëüíûå óçëû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå èçáûòî÷íîãî ðàçâèòèÿ ïåùåðèñòîé òêàíè â îáëàñòè êîëëåêòîðîâ èç-çà ïîñòîÿííîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåïîëíåíèÿ êðîâüþ êàâåðíîçíûõ âåí. Ïðè÷èíû ãèïåðïëàçèè êàâåðíîçíîé òêàíè — çàòðóäíåíèå îòòîêà êðîâè ïî ïðÿìîêèøå÷íûì âåíàì, à òàêæå óñèëåíèå àðòåðèàëüíîãî ïðèòîêà ïî ïðÿìîêèøå÷íûì àðòåðèÿì. Çàòðóäíåíèå îòòîêà êðîâè ïî ïðÿìîêèøå÷íûì âåíàì âîçíèêëî ïî ïðè÷èíå ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ èç-çà ñîêðàùåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé ñòåíêè æèâîòà — ðàáîòà, ñâÿçàííàÿ ñ ïîäíÿòèåì òÿæåñòè. Ýòî ïðèâîäèò ê èçáûòî÷íîìó ðàçâèòèþ êàâåðíîçíîé òêàíè è ôîðìèðîâàíèþ óâåëè÷åííûõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ. Ïîêðûâàþùàÿ èõ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, ñòàíîâèòñÿ òîíêîé è ðàíèìîé. Ïëîòíûå êàëîâûå ìàññû ëåãêî ïîâðåæäàþò åå ïðè çàòðóäíåííîé äåôåêàöèè. Âîçíèêàåò ðåêòàëüíîå êðîâîòå÷åíèå. Ïîñêîëüêó êàâåðíîçíûå âåíû çàïîëíÿþòñÿ àðòåðèàëüíîé êðîâüþ èç âïàäàþùèõ â íèõ óëèòêîâûõ àðòåðèé, êðîâîòå÷åíèå ïðè ãåìîððîå íîñèò àðòåðèàëüíûé õàðàêòåð.
 ìåõàíèçìå âûïàäåíèÿ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ èìååò çíà÷åíèå ìåõàíè÷åñêèé (äèñòðîôè÷åñêèé) ôàêòîð. Äèñòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû ïðîèñõîäÿò â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ è â ñâÿçêå Ïàðêñà, óäåðæèâàþùåé êàâåðíîçíûå òåëüöà â àíàëüíîì êàíàëå. Ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå «ñîñêàëüçûâàíèå» óâåëè÷åííûõ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ îòíîñèòåëüíî ïîäñëèçèñòîé îñíîâû è èõ âûïàäåíèå èç àíàëüíîãî êàíàëà ïðè ñîêðàùåíèè ìûøö òàçîâîãî äíà.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Íàçíà÷åíèÿ | 28.03 | 29.03 | 30.03 | 31.03 | 1.04 | 2.04 | 3.04 | 4.04 | 5.04 | 6.04 |
Rp.: Sol. Ketonali 2,0 S. â/ì 4 ðàçà â äåíü | + | + | + | + | + | + | ||||
Rp.: Sol. Cefazolini 1,0 S. â/ì 2 ðàçà â äåíü | + | + | ||||||||
Óáðàòü òàìïîí èç àíóñà | + | |||||||||
Ïåðåâÿçêà ï/î ðàíû | + | + | + | + |
ÏÐÅÄÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ
28.03.2016 ã. Áîëüíîé NNN., 44 ëåò, íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè êîëîïðîêòîëîãèè ñ æàëîáàìè íà êðîâîòå÷åíèå èç ïðÿìîé êèøêè, âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, áîëü â àíóñå ïîñëå àêòà äåôåêàöèè.
Ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþùåãî ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå è ðåêòîìàíîñêîïèþ âûñòàâëåí äèàãíîç:
Õðîíè÷åñêèéãåìîððîé3ñò.
Îñë.:Àíàëüíàÿòðåùèíà
Ñîï.:Ïîëèïïðÿìîéêèøêè
01.04.2016 ãîäà ïëàíèðóåòñÿ:
Îïåðàöèÿ: Ãåìîððîèäýêòîìèÿ, èññå÷åíèå òðåùèíû, ïîëèïýêòîìèÿ, àíîïëàñòèêà
Àíåñòåçèÿ: Ñïèíàëüíàÿ àíåñòåçèÿ
Ãðóïïà êðîâè: ÀÂ(IV), Rh(+) ïîë.
Õèðóðãè÷åñêàÿ áðèãàäà:
Ôàåçîâ Ð. Ð.
Ìóøàðàïîâ Ä. Ð.
Àíåñòåçèîëîã:
Ðîùåíêî Â. À.
Ñ áîëüíûì ïðîâåäåíà áåñåäà îá îáúåìå ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè, âîçìîæíûå èñõîäû, ìåòîä îáåçáîëèâàíèÿ, áîëüíîé ïîñëå ýòîãî ñîãëàñåí íà îïåðàöèþ è çàêðåïèë ýòî ñâîåé ïîäïèñüþ.
ÏÐÎÒÎË ÎÏÅÐÀÖÈÈ
Ïðîòîêîë îïåðàöèè ¹ 220
Ïàöèåíò NNN., 44 ëåò
Íîìåð èñòîðèè 132759
Äàòà îïåðàöèè: 01.04.2016 ã.
Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåìîððîé 3 ñò. îñë.: Çàäíÿÿ àíàëüíàÿ òðåùèíà, ñîï.: Ïîëèï ïðÿìîé êèøêè
Îïåðàöèÿ: Ãåìîððîèäýêòîìèÿ, èññå÷åíèå òðåùèíû, àíîïëàñòèêà.
Áðèãàäà: Ôàåçîâ Ð. Ð., Ãàðèïîâ Ì. Ð.
Àíåñòåçèîëîã: Ðîùåíêî Â. À., î/ñ: Ñàìèãóëëèíà Ç. À.
Íà÷àëî îïåðàöèè: 11:10
Äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè — 0÷ 30 ìèí.
Ïîñëå îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì ïîä ñïèíàëüíîé àíåñòåçèåé ïðîèçâåäåíà ðåâèçèÿ ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè è àíàëüíîãî êàíàëà. Óñòàíîâëåíî: ãèïåðòðîôèÿ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ñ òðîìáîçîì íà 3, 7, 11 ÷àñàõ âûïàäåíèåì çà ïðîñâåò àíàëüíîãî êàíàëà, äåôåêò ñëèçèñòîé àíàëüíîãî êàíàëà, íà 8 ÷àñàõ â 1 ñì îò àíóñà ïîëèï íà íîæêå 4õ5 ìì. Ïðîèçâåäåíà ãåìîððîèäýêòîìèÿ óçëîâ íà 3, 7, 11 ÷àñàõ ïóòåì ïðîøèâàíèÿ óçëîâûìè êàïðîíîâûìè øâàìè, ïîëèïýêòîìèÿ ïóòåì ïðîøèâàíèÿ ïîëèïà ó îñíîâàíèÿ êàïðîíîâûì øâîì, àíîïëàñòèêà, ñëèçèñòàÿ àíàëüíîãî êàíàëà âîññòàíîâëåíà óçëîâûìè êåòãóòîâûìè øâàìè. Ïðîâåðêà íà ãåìîñòàç. Ïðåïàðàòû îòïðàâëåíû íà ãèñòîëîãèþ. Àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
ÄÍÅÂÍÈÊ
Äàòà/âðåìÿ: 29.03.16 09:00
Ñîâìåñòíûéîñìîòðçàâ.îòäåëåíèåìêîëîïðîêòîëîãèèÕàñàíîâàÑ.Ð.,âðà÷åéîòäåëåíèÿ.
Æàëîáû: íà áîëè â àíóñå, âûïàäåíèå âíóòðåííèõ óçëîâ. Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Äèàãíîç: ïðåæíèé
Íàçíà÷åíèÿ: Áîëüíîé ãîòîâèòñÿ íà ïëàíîâîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå íà 1.04.16
Äàòà/âðåìÿ: 31.03.16 09:00
Æàëîáû: íà áîëè â àíóñå, âûïàäåíèå âíóòðåííèõ óçëîâ. Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Äèàãíîç: ïðåæíèé
Íàçíà÷åíèÿ: Áîëüíîé ãîòîâèòñÿ íà ïëàíîâîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå íà 1.04.16
Äàòà/âðåìÿ: 1.04.16 08:00 Äåíüîïåðàöèè
Æàëîáû: íà áîëè â àíóñå, âûïàäåíèå âíóòðåííèõ óçëîâ. Ñòóë 0 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Äèàãíîç: ïðåæíèé
Íàçíà÷åíèÿ: Áîëüíîé ãîòîâèòñÿ íà ïëàíîâîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
Äàòà/âðåìÿ: 1.04.16 15:30
Æàëîáû: íà áîëè â àíóñå, ñòóë 0 ðàç â ñóòêè
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîîòâåòñòâóåò ñðîêàì è òÿæåñòè ïåðåíåñåííîé îïåðàöèè
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Ïîñëåîïåðàöèîííûåðàíà(û)çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà ÷èñòàÿ ñ ñóêðîâè÷íûì îòäåëÿåìûì
Äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé êîìáèíèðîâàííûé ãåììîðîé 3 ñòåïåíè. Ñîï: ïîëèï ïðÿìîé êèøêè
Íàçíà÷åíèÿ: ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, ïåðåâÿçêà ï/î ðàíû
Äàòà/âðåìÿ: 4.04.16 09:10
Æàëîáû: íà áîëè â îáëàñòè àíóñà, ñòóë 0ðàç â ñóòêè
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Ïîñëåîïåðàöèîííûåðàíà(û)çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà ÷èñòàÿ ñ ñóêðîâè÷íûì îòäåëÿåìûì
Ïîâÿçêà: ñ ìàçüþ Ëåâîñèí
Äèàãíîç: ïðåæíèé
Íàçíà÷åíèÿ: ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, ïåðåâÿçêà ï/î ðàíû
Äàòà/âðåìÿ: 5.04.16 09:10
Æàëîáû: íà áîëè â îáëàñòè àíóñà, ñòóë 0ðàç â ñóòêè
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Ïîñëåîïåðàöèîííûåðàíà(û)çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà ÷èñòàÿ ñ ñóêðîâè÷íûì îòäåëÿåìûì
Ïîâÿçêà: ñ ìàçüþ Ëåâîñèí
Äèàãíîç: ïðåæíèé
Íàçíà÷åíèÿ: ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, ïåðåâÿçêà ï/î ðàíû
Äàòà/âðåìÿ: 6.04.16 09:10
Æàëîáû: íà áîëè â îáëàñòè àíóñà, ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Ïîñëåîïåðàöèîííûåðàíà(û)çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà ÷èñòàÿ ñ ñóêðîâè÷íûì îòäåëÿåìûì
Ïîâÿçêà: ñ ìàçüþ Ëåâîñèí
Äèàãíîç: ïðåæíèé
Íàçíà÷åíèÿ: ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, ïåðåâÿçêà ï/î ðàíû
Äàòà/âðåìÿ: 7.04.16 09:10
Æàëîáû: íà áîëè â îáëàñòè àíóñà, ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Ïîñëåîïåðàöèîííûåðàíà(û)çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà ÷èñòàÿ ñ ñóêðîâè÷íûì îòäåëÿåìûì
Ïîâÿçêà: ñ ìàçüþ Ëåâîñèí
Äèàãíîç: ïðåæíèé
Íàçíà÷åíèÿ: ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, ïåðåâÿçêà ï/î ðàíû
Äàòà/âðåìÿ: 8.04.16 09:10
Æàëîáû: íà áîëè â îáëàñòè àíóñà, ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé
Îáúåêòèâíîåîáñëåäîâàíèå: îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå:ÿñíîå Ïóëüñ 74 óä. â ìèíóòó ÀÄ: 130/90 ìì.ðò.ñò.
Òîíûñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû
Äûõàíèåâëåãêèõ: âåçèêóëÿðíîå
ßçûê: âëàæíûé, ÷èñòûé
Æèâîòïðèïàëüïàöèè: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé
Ñèìïòîìûðàçäðàæåíèÿáðþøèíû: îòðèöàòåëüíû
Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà
Ïîñëåîïåðàöèîííûåðàíà(û)çàäíåïðîõîäíîãî êàíàëà ÷èñòàÿ ñ ñóêðîâè÷íûì îòäåëÿåìûì
Ïîâÿçêà: ñ ìàçüþ Ëåâîñèí
Äèàãíîç: ïðåæíèé
Íàçíà÷åíèÿ: ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, ïåðåâÿçêà ï/î ðàíû
ÏÐÎÃÍÎÇ
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé. Òðóäîâîé ïðîãíîç — òðóäîñïîñîáíîñòü ÷àñòè÷íî îãðàíè÷åíà íà 2-3 ìåñÿöà
ÈÑÕÎÄ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Óëó÷øåíèå íà ìîìåíò êóðàöèè ïîñëå âûïîëíåííîé îïåðàöèè.
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. https://www.pro-medicine.com/
2. Ìàäàìèíîâ À. Ì., Ñóáàíîâ À. À., Àéòáàåâ Ì. Á. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÃÅÌÎÐÐÎß //íàøå âðåìÿ. 2008. Ò. 4. Ñ. 6.
3. Êàïóëëåð Ë. Ë., Ðèâêèí Â. À. Ãåìîððîé: ïàòîãåíåç, êëèíèêà, ëå÷åíèå //Ì.: Ìåäèöèíà. 2000. 276 ñ. 1976.
4. Âîðîáüåâ Ã. È., Øåëûãèí Þ. À., Áëàãîäàðíûé Ë. À. Ãåìîððîé //Ì: Ìèòðà-Ïðåññ. 2002. Ò. 192.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
