Хроническое заболевание варикозное расширение вен

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозная болезнь (варикоз)

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
Класс 5. Образуются предъязвы.
Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик — минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Источник

Вы в разделе:
Болезни вен

Темы раздела:

Варикоз
- Варикоцеле
- Варикоз при беременности
Лимфостаз
Сосудистые звездочки
Тромбофлебит
Трофические язвы
Отеки ног
Боль и тяжесть в ногах
Хронические заболевания вен
Тромбоз вен
Венозная недостаточность
Геморрой
Васкулит
Атеросклероз
Водянка яичек

Классификация

Самая частая локализация венозной патологии – нижние конечности. Но также могут поражаться вены таза, верхних конечностей, брюшной и грудной полостей. Хронический характер болезни означает, что она развивается длительно, на протяжении нескольких месяцев или лет.

Наиболее распространенные хронические заболевания вен:

Варикозная болезнь – слабость стенок поверхностных вен, их расширение в виде узлов.
Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – последствия закупоривания просвета глубоких вен тромбами и воспалительным процессом.
Венозная недостаточность (ХВН) – итог любых нарушений в поверхностной или глубокой венозной системе, проявляющийся затруднением кровообращения в пораженных сосудах.

Синдром венозной недостаточности – главное осложнение любых хронических заболеваний вен. По старой классификации выделяют 3, а по новой (классификация СЕАР) 6 степеней тяжести. Чем больше степень, тем сильнее выражены патологические изменения в венах и окружающих их тканях. Подробнее об осложнениях варикоза→

Причины

Основные причины развития и прогрессирования хронических болезней венозной системы:

Врожденная слабость сосудистой стенки и анатомические особенности ветвления – вены отходят друг от друга под острым или слишком тупым углом, сдавливаются друг другом или тканями через которые проходят.
Наследственная (генетическая) предрасположенность.
Слабость или недостаточное развитие венозных клапанов.
Повышенные нагрузки на нижние конечности – длительное пребывание на ногах, тяжелый физический труд.
Изменения гормонального фона вследствие заболеваний яичников, надпочечников и прием препаратов на их основе (гормональные контрацептивы, кортикоиды).
Ожирение и избыточный вес.
Повышенная свертываемость крови.
Беременность и роды.
Травмы и перенесенные острые заболевания, поражающие венозную систему – тромбофлебит, флеботромбоз, ранения и повреждения.

В целом, все причины можно разделить на предрасполагающие и провоцирующие. Чем больше их сочетается, тем раньше возникает патология и тяжелее ее признаки. Например – хроническая венозная недостаточность будет протекать тяжелее на фоне варикозной болезни ног у женщины с ожирением, наследственной предрасположенностью и принимающей гормональные контрацептивы, чем у человека имеющего варикоз, обусловленный только тяжелым физическим трудом.

Симптомы

В основе хронических заболеваний вен лежит нарушение структуры и кровотока в них. Здоровые вены транспортируют кровь из тканей к сердцу против силы тяжести благодаря клапанам в их просвете и другим приспособительным механизмам. Хроническая патология разрушает клапаны и стенки сосудов.

В результате кровь не может продвигаться по ним с той скоростью, с которой должна. Происходит ее застой, что еще больше разрушает измененные стенки сосудов и нарушает кровообращение. В конечном итоге кровь пропотевает в окружающие ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Боль и тяжесть в ногах как симптом хронических болезней вен

Симптомы, сопровождающие хронические болезни вен:

Боль, тяжесть и дискомфорт в ногах. В начале они возникают при нагрузках, усиливаются после нагрузок, но со временем беспокоят постоянно и в покое.
Отечность голеней и стоп. Может быть представлена легкой пастозностью к вечеру, а при тяжелой венозной недостаточности отеки ярко выражены и не проходят даже после отдыха.
Варикозное расширение подкожных вен – они становятся утолщенными, извитыми, по их ходу возникают узлы и уплотнения.
Сосудистые симптомы – «звездочки», «паучки», сосудистые сеточки в результате расширения и переполнения кровью самых мелких сосудов – капилляров.
Трофические изменения кожи: покраснение, синюшность, коричневые пятна, уплотнение, утолщение в виде рубца, глубокие длительно незаживающие раны (трофические язвы).

Диагностика

Для точного определения вида венозной патологии применяются следующие методы диагностики:

Осмотр сосудистого хирурга с оценкой симптомов и проведением специальных диагностических проб.
УЗИ с дуплексным сканированием поверхностных и глубоких вен.
Исследование свертываемости крови – МНО, протромбиновый индекс, длительность кровотечения и время свертывания, коагулограмма.
Дополнительные методы, детализирующие характер изменений, их причины и последствия – рентгенография легких, костей, УЗИ брюшной полости и малого таза.
Специальные методы – флебография флебосцинтиграфия (рентгенологическое исследование вен с помощью контрастных или радиоактивных препаратов).

Лечение

Хронические болезни вен могут быть полностью или частично излечимы.

Комплексное лечение включает в себя:

коррекцию образа жизни;
назначение компрессионной терапии;
фармакотерапию;
физиотерапевтическое лечение;
склеротерапию;
хирургическое лечение.

Больным с тем или иным хроническим заболеванием вен показан индивидуально подобранный комплекс лечения, в котором каждый компонент одинаково важен для достижения эффекта.

Коррекция образа жизни

В ходе лечения хронических заболеваний вен показаны:

дозированная ходьба, легкий бег, плавание, спортивные игры;
купание в душе, контрастные ванны;
легкая пища, лишенная животных жиров и острых блюд, некрепкий кофе и чай.

И, напротив, запрещены:

тяжелые спорт и работа, длительное пребывание на ногах;
горячая ванна, сауна;
прием гормональных контрацептивов;
жирная и калорийна пища;
алкогольные напитки.

Компрессионная терапия

Поддержать прочность вен помогает компрессионное лечение. Сдавление (компрессия) извне удерживает ослабленные стенки от чрезмерного расширения. Таким образом уменьшается венозный застой и расстройства кровообращения в тканях, улучшается отток крови и лимфы, восстанавливаются функциональные способности мышц конечностей.

Компрессионное белье показано при хронических заболеваниях вен

Для компрессионного лечения применяются специальные изделия из эластической ткани, которая способна растягиваться и сужаться. Это может быть обычный эластический бинт или компрессионный трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Подбирать их нужно индивидуально с учетом размера и класса.

Для определения размера изделия снимаются мерки их разных сегментов конечности например, окружность голени в средней, нижней трети и ее длина.

Класс компрессии (сила сдавления тканей):

Первый, самый легкий – предназначен для профилактики венозной патологии и лечения ее легких форм.
Второй, средняя компрессия – лечение хронических заболеваний, сопровождающихся выраженной венозной недостаточностью, а также в восстановительном периоде после оперативного лечения.
Третий, сильная компрессия – тяжелые формы патологии и ранний послеоперационный период.

Компрессионные изделия надеваются в положении лежа, утром, не вставая с кровати. Носить их необходимо на протяжении дня, снимать только при переходе в горизонтальное положение.

Медикаментозная поддержка

Лечение хронических венозных заболеваний нижних конечностей не может обойтись без медикаментозной коррекции. Современные препараты укрепляют ослабленные сосуды, восстанавливают поврежденные клапаны и улучшают процессы кровообращения.

Используются такие препараты:

Флеботоники на основе диосмина (Детралекс, Флебодиа, Венодиол) и троксерутина (Троксевазин), комбинации нескольких компонентов (Цикло-3-форт).
Микроциркуляторные средства – Трентал, Пентоксифиллин, Вазонит.
На растительной основе – Эскузан.
Кроворазжижающие – Клопидогрель, Аспирин кардио, Варфарин, Фраксипарин.
Противовоспалительные – Диклофенак, Ибупрофен.
Гели и мази для местного нанесения на область пораженных вен – Венитан, Гепариновая мазь, Троксевазин, Гепатромбин, Лиотон, Веногепанол.

Главные принципы медикаментозного лечения:

Комбинировать препараты разных групп.
Придерживаться курсового приема по 1–3 месяца 2–3 раза в год.
Ступенчатая терапия – начало курса лечения из уколов и капельниц с переходом на прием таблеток в поддерживающей дозе.

Физиотерапия

Вспомогательное значение в лечении хронических заболеваний вен принадлежит физиотерапии:

пневматическая прессотерапия;
лечение лазерными лучами;
магнитотерапия;
бальнеотерапия (водные процедуры);
лечебные грязи;
гирудотерапия; подробнее о лечении варикоза пиявками→

Сами по себе эти методы лечения не избавят от венозной патологии, но помогают достичь лучших результатов от медикаментозной коррекции и хирургических операций.

Склеротерапия

Широкое применение при лечении заболеваний вен нашла склеротерапия. Это введение в просвет измененной вены специального препарата – склерозанта. Он разрушает внутреннюю оболочку сосудистой стенки, вызывая склеивание просвета вены. Таким образом варикозно расширенный сосуд исчезает.

Склеротерапия при хронических заболеваниях вен

Склеротерапию можно использовать только для лечения заболеваний поверхностных вен. Методика эффективна как для обработки центральных стволов большой и малой подкожной вен, так и для ликвидации их мелких притоков. Подробнее о склеротерапии→

Хирургическое лечение

Несмотря на новые достижения в медицине операция остается надежным методом лечения хронических заболеваний вен. Смысл хирургического вмешательства – удалить расширенные вены и прервать патологическую связь поверхностной венозной системы с глубокой – устранить рефлюкс (сброс) крови из глубоких в поверхностные.

Существуют следующие виды операций:

Классическая – удаление и перевязка вен через разрезы, которые нужно зашивать.
Лазерная – выжигание измененных сосудов лазером.
Минифлебектомия – косметическое удаление вен через проколы, не требующие наложения швов.
Комбинированная – сочетание двух и более методик для обработки разных венозных стволов у одного больного.

Не существует идеальной операции, которая может подойти всем больным венозной патологией. Каждая из них предназначена для лечения разных видов болезни.

Профилактика

Предотвратить возникновение венозной патологии или уменьшить тяжесть ее последствий помогают следующие меры:

Исключение воздействия факторов, которые могут послужить провоцирующими причинами болезни, особенно у людей, имеющих предрасположенность к болезням вен.
Использование компрессионного трикотажа и профилактический прием флебопротекторных препаратов лицами из группы риска по заболеваниям вен.
Разгрузочный массаж и дренирующая гимнастика для нижних конечностей.

Заболевания вен – распространенная проблема, которая может не только нарушать работоспособность, но и представлять непосредственную угрозу жизни. Но ее можно вылечить и предупредить. Главное – своевременно обращаться к специалисту, сосудистому хирургу или флебологу.

Показать весь текст

Изменить город

Клиники Москвы

Хроническое заболевание варикозное расширение вен
Он Клиник