Хирургия презентация на тему геморрой
1
2
Геморрой — это заболевание заднего прохода, связанное с увеличением объема и с избыточной подвижностью внутренних геморроидальных сплетений, которые смещаются к выходу или выпадают из заднего прохода наружу, тромбируются и кровоточат.
3
Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний и наиболее частой причиной обращения к врачу колопроктологу. Его распространенность достигает случаев на 1000 взрослого населения. Эта патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
4
Увеличение сплетении происходит из — за усиленного притока артериальной крови и уменьшения ее оттока по венам, что приводит к застою. В этом случае сосудистые образования конечного отдела прямой кишки называемые кавернозными тельцами или кавернами переполняются кровью, увеличиваются в размерах и деформируются, образуя геморроидальные узлы.
5
Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Если это положение нарушается из-за чрезмерного натуживания, узлы сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Вслед за этим следует перестройка и нарушение кровоснабжения, что приводит к увеличению размеров и выпячиванию наружу геморроидальных узлов.
6
7
Причины возникновения геморроя Запоры, натуживание Длительная диарея Беременность, роды Наследственность Малоподвижный образ жизни Длительное пребывание в положении сидя Подъем тяжестей Употребление острой пищи Употребление спиртных напитков
8
Основные симптомы геморроя кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах зуд, жжение в области заднего прохода ощущение инородного тела, чувство тяжести выпадение узлов из прямой кишки боль при дефекации, ходьбе, в положении сидя болезненность геморроидальных узлов на ощупь
9
КЛАССИФИКАЦИЯ По механизму возникновения врожденный (наследственный) приобретённый. — первичный т.е. возникший как самостоятельное заболевание — вторичный являющийся симптомом или осложнением другого недуга (например, цирроза печени, аденомы предстательной железы или опухоли матки). По месту локализации наружный (подкожный) — геморроидальные узлы образуются при расширении нижнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены ниже так называемой зубчатой линии и покрыты многослойным плоским эпителием. внутренний -внутренние геморроидальные узлы образуются из верхнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены выше зубчатой линии, т.е. находятся непосредственно в прямой кишке, и покрыты цилиндрическим эпителием.
10
Четыре стадии хронического геморроя по Генри-Свошу: I стадия геморроидальный комплекс локализован над зубчатой линией анального канала; II стадия геморроидальный комплекс смещен ниже зубчатой линии; III стадия геморроидальный комплекс вместе с актом дефекации выходит наружу и затем самостоятельно вправляется обратно; IV стадия комплекс локализуется у входа в анальный канал. Четыре стадии хронического геморроя по Генри-Свошу: I стадия геморроидальный комплекс локализован над зубчатой линией анального канала; II стадия геморроидальный комплекс смещен ниже зубчатой линии; III стадия геморроидальный комплекс вместе с актом дефекации выходит наружу и затем самостоятельно вправляется обратно; IV стадия комплекс локализуется у входа в анальный канал.
11
СтадииСимптомыКлиника 1-я стадия Кровотечения, дискомфорт Геморроидальные узлы не выпадают из анального канала. Сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен. 2-я стадия Кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения Узлы выпадают, но самостоятельно вправляются в анальный канал. 3-я стадия Кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения Выпадение геморроидальных узлов требует ручного пособия для их вправления в анальный канал. 4-я стадия Кровотечения, постоянное выпадение узлов, зуд, дискомфорт, недержание сфинктера, болевой синдром Постоянное выпадение и невозможность вправления геморроидальных узлов в анальный канал.
12
Три степени тяжести острого геморроя При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. При III степени вся окружность заднего прохода занята » воспалительной опухолью «. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно — багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками.
13
ДИАГНОСТИКА Пальцевое исследование Ректороманоскопия Аноскопия Колоноскопия Ирригоскопия Копрограмма Анализ кала Анализ крови
14
Консервативная терапия геморроя 1. Купирование воспаления (нестероидные противовоспалительные средства различные мазевые формы) 2. Устранение болевого синдрома (ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты; при сильном болевом синдроме новокаиновая блокада в области заднего прохода. 3. Улучшение кровотока и микроциркуляции крови в кавернозных образованиях (антикоагулянты местного действия, то есть мази или свечи, содержащих гепарин). 4. Остановка кровотечения (свечи, содержащие адреналин; а при сильном кровотечении внутривенные или внутримышечные инъекции кровоостанавливающих средств).
15
Малоинвазивные методы лечения геморроя Для лечения геморроя используются следующие малоинвазивные вмешательства: инфракрасная фотокоагуляция, склерозирование геморроидальных узлов раствором этоксисклерола, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами с использованием вакуумного лигатора
16
По данным краевого диагностического центра, за прошлый год, малоинвазивными методами пролечено 275 пациентов, страдающих хроническим геморроем (201 мужчин и 74 женщин ), в возрасте от 20 до 72 лет : I стадия – 148 человек II стадия – 76 человек III стадия – 43 человек IV стадия – 8 человек Эффективность терапии оценивали через 1 и 6 месяцев. Критерием оценки эффективности являлось прекращение ректального кровотечение и отсутствие выпадения внутренних геморроидальных узлов.
17
Инфракрасная фотокоагуляция выполнена 85 пациентам, из них с 1 стадией — 45, со 2 стадией – 27, с 3 стадией -13пациетов. Склеротерапия использована у 38 пациентов, из них 1 стадией -5, со 2 стадией — 31, с 3 стадией – 2 пациента. Лигирование латексными кольцами применено у 152 пациентов, в том числе со 2 стадией – 97, с 3 стадией – 47, с 4 стадией – 8 пациентов. Спустя месяц после лечения у 230 из 275 человек (83,5%) получены хорошие результаты, у 33 человек (12%) получены удовлетворительные результаты, у 12 человек (4,5%) результаты были неудовлетворительные.
18
Склеротерапия Суть метода заключается в том, что при помощи аноскопа и специального шприца в геморроидальные узлы вводят склерозирующий препарат, под действием которого сосуды, которые находятся в узле, замещаются соединительной тканью, в результате чего прекращается кровотечение, а сам узел уменьшается. Для обезболивания и усиления противовоспалительного эффекта этот вид лечения дополняется терапевтическим инфракрасным лазером.
19
Склерозирование геморроидальных узлов у больных с 1 стадией заболевания дало хороший результат у всех пациентов. Со 2 стадией – у 27 (87,1%) отмечен хороший, у 4 (12,9%) – неудовлетворительный результат. Пациентам с 3 стадией хронического геморроя склеротерапия проводилась, как этап подготовки к латексному лигированию узлов.
20
21
Инфракрасная фотокоагуляция Для фотокоагуляции применяется аппарат «Инфратон», состоящий из инфракрасного фотокоагулятора и жесткого кварцевого световода. Сфокусированный отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод, наконечник которого через аноскоп подводится к основанию геморроидального узла. В результате воздействия теплового потока происходит коагуляция стенки сосудистой ножки геморроидального узла с последующим его склерозом.
22
После проведения фотокоагуляции геморроидальных узлов хороший результат достигнут у всех пациентов с 1 стадией хронического геморроя. Со 2 стадией у 19 человек (70,4%) наблюдался хороший, а у 8 (29,6%) – удовлетворительный результаты. В группе больных с 3 стадией удовлетворительный результат достигнут у 4человек (30,8%) неудовлетворительный – у 9 (69,2%).
23
24
Лигирование геморроя латексными кольцами На ножку геморроидального узла набрасывают циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой после его отторжения образуется культя, покрытая соединительной тканью.
25
Лигирование узлов дало хороший результат за один этап у 97 человек (100%) со 2 стадией. При у 41 пациента (87,2%) хороший результат достигнут за 2 – 3 этапа лечения. При 4 стадии потребовалось более 3 этапов лечения, что позволило добиться хороших результатов у 2 пациентов (25%). Осложнения наблюдались у 2 пациентов после лигирования в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов. Эти осложнения купированы консервативной терапией.
26
27
28
Через 6 месяцев для контрольного осмотра после проведенного лечения малоинвазивными методами обратились 86 (31,3%) человек. Хорошие результаты достигнуты у 63 (73,2%) пациентов, удовлетворительные у 19 (22%). Рецидив заболевания отмечен у 4 человек. Таким образом, применение малоинвазивных хирургических методов является эффективным в лечении хронического геморроя как на ранних, так и на поздних стадиях.
Источник
Описание презентации Геморрой Выполнила: студентка 321 группы Погорельская. Ю. В. по слайдам
Геморрой Выполнила: студентка 321 группы Погорельская. Ю. В.
Геморрой – заболевание сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение, вплоть до выпадения, геморроидальных узлов. В нормальном состоянии геморроидальные узлы обязательно существуют в анальном канале каждого человека, ненормальным считается лишь их увеличение, выпадение, болезненность, кровотечение из них. Вообще, геморрой относят к заболеваниям системы кровообращения (Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов).
Геморроидальные узлы – это сосудистые образования, расположенные в нижней части прямой кишки (анальном канале), в виде трёх подушечек. При воздействии неблагоприятных факторов, таких как чрезмерная физическая нагрузка, беременность, сидящий образ жизни, происходит застой крови в узлах, и они увеличиваются. При увеличении внутренних узлов говорят о внутреннем геморрое, наружных — о наружном геморрое. Чаще всего происходит увеличение и наружных, и внутренних узлов, такой геморрой называется комбинированным.
Распространенностьзаболевания очень высока и составляет 140 -160 человек на 1000 взрослого населения. С каждым годом людей страдающих геморроем становится все больше, причем ему подвержены практически все возрастные группы.
Анатомия геморроя Артерии, снабжающие кровью анальный канал, спускаются из прямой кишки и образуют богатую сеть сосудов (это объясняет, почему кровотечение при геморрое ярко-красного, алого цвета — артериальная кровь, а не темно-красного — венозная, и почему кровотечение бывает весьма серьезным). Эти артерии снабжают кровью геморроидальные узлы.
Существуют 2 венозных протока, отводящих кровь из нижней области прямой кишки и ануса. Первый ведет в прямую кишку, второй проходит под кожей вокруг ануса. Если геморрой начинается в верхней (ректальной) стороне анального канала (выше так называемой зубчатой линии), речь идет о внутреннем геморрое. Еслив нижней части анального канала — внешнем. Геморрой возникает тогда, когда отток крови из геморроидальных узлов по каким-то причинам затруднен. Сосуды геморроидальных узлов набухают и ткани узла увеличиваются в размерах. Выпуклые массы ткани выступают в анальный канал, но в отличие от внешнего геморроя, внутренний не виден снаружи и его сложно почувствовать на ранней стадии.
Причины геморроя Что вызывает геморрой? Неизвестно, почему вдруг геморроидальные узлы начинают увеличиваться. Есть несколько теорий, но ни одна из них не имеет научного подтверждения. Замечено, что причинами геморроя могут стать: Недостаточное потребление в пищу пищевых волокон опухоли таза запоры (увеличивается давление в прямой кишке ипроисходит приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению);
наследственные факторы (нередко геморрой становится семейным заболеванием); беременность, роды (у женщин возникает повышение давление в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя); Длительное сидение на унитазе, чрезмерное натуживание (длительное пребывание в сидячем положении, когда расслаблены мышцы промежности приводит к ослаблению естественной поддержки геморроидальных узлов); Малоподвижный образ жизни (приводит к застою крови в малом тазу, что приводит к увеличению геморроидальных узлов);
лоупотребление алкоголем (приводит к значительному ускорению кровотока в анальной области, что может вызвать геморроидальное кровотечение); Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей (при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов); Острая и пряная пища (вызывает раздражение в области анального канала).
Факторы риска геморроя Наличие даже одной из вышеперечисленных причин может спровоцировать геморрой. Вы в группе риска, если ведете малоподвижный образ жизни, страдаете запорами или беременны.
Симптомы геморроя В анальном канале 2 типа нервов — висцеральные (выше зубчатой линии) и соматические (ниже зубчатой линии). Соматические нервы, как и нервы кожных покровов, способны передавать боль. Висцеральне нервы не чувствуют боли, только давление. Таким образом, внутренний геморрой протекает безболезненно, его на ранних стадиях невозможно увидеть или почувствовать, в отличие от внешнего. Внешний геморрой можно увидеть вдоль внешней стороны ануса и почувствовать.
Большенство людей обнаруживают у себя геморрой, почувствовав комок в анусе, либо увидя кровь на туалетной бумаге или в унитазе, или заметив выпадение внутренних геморроидальных узлов после дефекации. Такие симптомы, как анальный зуд или дискомфорт могут быть и не замечены. Геморрой протекает двумя путями — остро и хронически, но по существу, это фазы одного и того же процесса. При хроническом происходит выделение алой крови во время дефекации, выпадение геморроидальных узлов, тупая непрекращающаяся боль в заднем проходе, зуд. В то время как при остром возникает воспаление в узлах, что помимо остальных симптомов приводит к резкой болезненности в области ануса.
Наиболее частая жалоба при внутреннем геморрое- безболезненное кровотечение. Вы увидите вкрапления ярко красной крови в стуле, на туалетной бумаге или капли крови в унитазе. Кровотечение обычно длится недолго. Кровотечение из прямой кишки является симптомом и более грозных заболеваний, поэтому при появлении первых симптомов рекомендуется проконсультироваться с проктологом.
Хроническое течение геморроя подразделяют на 4 стадии: 1 -я стадия характеризуется выделением алой крови во время дефекации, без выпадения геморроидальных узлов. 2 -я характеризуется выпадением геморроидальных узлов, которые впоследствии самостоятельно вправляются. 3 -я стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, с необходимостью их ручного вправления в анальный канал. 4 -я стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, без возможности их обратного вправления. 4 стадия геморроя также включает в себя геморрой с образованием тромбов.
Острое течение геморроя подразделяются на 3 стадии: 1 -я стадия характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без их воспаления. 2 -я стадия характеризуется присоединением воспаления. 3 -я стадия характеризуется воспалением окружающих геморроидальный узел тканей.
Диагностика геморроя. Анализы и процедуры Диагностика геморроя не составляет труда. Диагноз, как правило, выявляется при опросе пациента и первом амбулаторном осмотре. При осмотре оценивается степень выпадения узлов из анального канала, возможность их обратного вправления, кожные покровы анальной области, наличие и степень кровоточивости.
Иногда может понадобиться анаскопия. При анаскопии маленький, светящийся шар (анаскоп) помещается в анус, что позволяет в полной мере увидеть анус и нижний отдел прямой кишки. Процедура причиняет небольшой дискомфорт, но легко выполняется в кабинете врача и не требует обезболивающих препаратов. Для исключения онкологии проводят ректороманоскопию, исследование прямой и сигмовидной кишок, при котором осматривается слизистая этих областей. Геморрой дифференцируют (уточняют диагноз при сходных симптомах с болезнями):
с анальной трещиной, которая также может давать кровотечение и боль в области ануса. выпадение слизистой или всей прямой кишки, при этом образование имеет цилиндрическую форму. с раком прямой кишки , при котором также присутствует кровотечение. Есть редкие формы рака, которые выглядят как геморрой. с кожными заболеваниями, в частности, с кондиломами. другими причинами кровотечения могут быть колит (воспаление кишки), полипы.
Лечение Общие меры лечения геморроя Рекомендуется увеличение пищевых волокон в рационе, лечение запоров. Волокна есть в свежих и сушеных фруктах, овощах, зерне и зерновых культурах. В день рекомендуется 20 -30 грамм клетчатки. Слабительные препараты часто употреблять не рекомендуется, поскольку диарея (понос) усугубляет симптомы геморроя.
Домашние средствалечения геморроя Сидячие горячие ванны при геморрое Сидячие ванны рекомендуется 3 раза в день и после каждой дефекации, по крайней мере 15 минут. Это лучший способ уменьшить отеки и боли. Не забудьте тщательно высушите кожу вокруг ануса после каждой ванны, чтобы предотвратить натирания и трещины.
Питание, диета при геморрое Пейте больше жидкости и ешьте больше зеленых овощей, чтобы облегчить запор. Слабительные препараты при геморрое Слабительные препараты также могут облегчить состояние. Вы должны быть осторожны в выборе слабительного. Если стул после слабительного станет жидким или водянистым, это может вызвать инфекцию в анусе, такое слабительное не должно использоваться.
Меньше сидеть при геморрое Некоторые врачи рекомендуют людям с геморроем не сидеть в течение длительного периода времени. Некоторые люди чувствуют себя более комфортно, сидя на воздушной подушке.
Консервативное лечение геморроя Лечение острого геморроя При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Применяются общие и местные обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, мазевые аппликации, очистительные клизмы (только на ранних стадиях геморроя), также применяются флеботонические препараты.
При болевом синдроме применяются ненаркотические анальгетики (Диклофенак, Мовалис, Найз, Вольтарен, Кетонал) и местные комбинированные препараты (Ультрапрокт, Проктогливенол, Гепатромбин Г и др. ). При распространении воспаление на окружающие узел ткани и подкожную клетчатку применяют аппликации с мазями имеющими сильное