Государственная клиника варикозного расширения вен
- Общая информация о варикозной болезни
- Стадии заболевания
- Диагностика
- Лечение
- Стоимость лечения
Общая информация о варикозной болезни
Варикозная болезнь является заболеванием характерным только для человека (homo sapiense).
Связано это с тем, что большую часть времени человек проводит в вертикальном положении.
Как и у любого другого органа, кровоснабжение нижних конечностей осуществляется при помощи артериальной системы
(артерии доставляют к тканям питательные вещества и кислород),
отводятся же уже продукты жизнедеятельности при помощи венозной и в меньшей степени лимфатической системой.
При этом если по артериям ток крови обеспечивается мощным насосом — сердцем, то отток по венам осуществляется опосредованно за счет
«подпора» артериальной крови, а также за счет специальных приспособительных механизмов.
Что в условиях особенностей физических законов, в частности гравитации, создает возможность развития варикозной болезни и как следствия симптомов хронической
венозной недостаточности.
В основном, к механизмам улучшающим отток венозной крови нижних конечностей относят клапанный аппарат, а также наличие так называемой
«мышечной помпы». Под мышечной помпой подразумевают наличие в мышцах голеней специальных веретенообразных синусов.
При этом в расслабленном состоянии они заполняются венозной кровью, в то время как при движении происходит их резкое опорожнение за счет сокращение окружающих мышц.
Клапанный аппарат в норме обеспечивает полное перекрытие просвета вены и «пропускает» венозную кровь только в одном направлении — к сердцу.
Патологические изменения именно этого механизма, наряду с особенностями конституции в большинстве случаев и приводят к развитию варикозной болезни.
Так, например, генетические особенности строения клапанного аппарата (малое количество клапанов или их деформация), а также особенности строения стенки
(нарушения баланса между эластическими и коллагеновыми волокнами) приводит к развитию заболевания уже в юношеском возрасте.
У других пациентов болезнь формируется позже, на фоне возникновения физических нагрузок или конституциональных особенностей (увеличение массы тела).
Стадии заболевания
В настоящее время выделяют четыре основных стадии заболевания:
Варикозная болезнь. Стадии 2 и 4
1. При первой стадии имеет место наличие отдельных варикозных вен,
наличие патологического вертикального венозного рефлюкса по стволам подкожных вен, однако каких либо жалоб пациент не предъявляет.
В данном случае венозный отток компенсаторно осуществляется за счет глубоких вен.
2. При второй стадии, застойные явления в системе подкожных вен приводят к резкому нарушению оттока, при этом глубокая венозная система
не справляется, что приводит в «выходу» лишней жидкости в виде жидкости (собственно формирование периодических отеков)
в наиболее дистальных отделов нижних конечностей, т.е. стопа и нижняя треть голеней.
3. При третьей стадии патологические изменения затрагивают уже глубокие вены — нарушается функция клапанов, формируется высокое венозное давление.
Все это приводит к формированию стойких отеков. При этом в данных условия подкожная клетчатка и кожа страдают в наибольшей степени.
Появляется пигментация (потемнение) кожи и индурация (рубцевание) клетчатки в типичных местах.
4. В стадии четыре формируются наиболее тяжелые изменения в виде появление трофических язв в области ранее измененной кожи и подкожной клетчатки.
В данных местах регенеративные механизмы резко снижены и любое повреждение кожи заживает крайне медленно, а трофические язвы имеют рецидивирующий характер,
трудно поддаются лечению и крайне болезненны.
Диагностика
На современно этапе развития флебологии для полноценной постановки диагноза и выработки наиболее оптимальной тактики лечения достаточно физикального осмотра опытного флеболога с
обязательным проведением ультразвукового дуплексного сканирования.
Сканирование позволяет оценить все особенности строения венозной системы, зоны формирования и распространения патологических рефлюксов
(другими словами выявляются зоны пораженных вен), а также зоны дренирования рефлюкса. В обязательном порядке учитывается состояние глубокой венозной системы.
Так перенесенный ранее тромбоз глубоких вен также сопровождается появлением варикозных подкожных вен, формированием отеков и трофических изменений,
в то время как лечебная тактика может значительно отличатся.
Особое внимание уделяется тому факту, что проводить УЗ–обследование и заниматься дальнейшим лечением должен один специалист.
Само ультразвуковое исследование это оператор–зависимый метод.
Особенности полученной пространственной УЗ–картины крайне сложно передать другому специалисту по средством написанного заключения и тем более по сложно
по заключению планировать план оперативного лечения. В большинстве случаев УЗ–исследование у другого специалиста отображает, применительно к варикозной болезни, факт наличия проблемы,
но не способы ее решения.
Лечение
Суть лечения варикозной болезни заключается в устранении патологического вертикального (по стволам и притокам) и
горизонтального (по несостоятельным перфорантным венам)
сброса в системе подкожных вен. К сожалению, практически всегда, поражение венозного клапанного аппарата и собственно венозной стенки носит
физический характер и лечение терапевтическими методами не эффективно. Рекламируемые флеботонические препарата в лучшем случае несколько тормозят прогрессирование
заболевания и частично купируют его симптомы, в то время как радикально помочь, можно только устранив кровоток по измененным венам. Ношение компрессионного трикотажа
крайне необходимо и эффективно, однако только во время его использования. При этом варикозно измененные вены сдавливаются, что фактически исключает их из кровотока.
Однако это также не радикальное лечение болезни, и также приводит к постепенному ее прогрессированию.
Раньше под оперативным лечением подразумевалось оперативное удаление стволов и притоков варикозно расширенных вен.
Данный метод требовал длительной госпитализации, не менее длительного реабилитационного периода, а также нередко сопровождался сопутствующими оперативной
травме осложнениями в виде нейропатий, лимфатических отеков. Отдельно стоял вопрос об эстетической составляющей, так как большинство пациентов с 1-й и 2-й стадией
варикозной болезни соглашаются на оперативное лечение в надежде устранить косметический дефект. В то время как последствия традиционной операции нередко не оправдывают их ожиданий.
В настоящий момент доступность методов УЗ-визуализации сосудов, а также развитие медицинских технологий привело к значительному пересмотру
подходов в лечении варикозной болезни. Устранение венозного сброса по магистральным подкожным венам достигается не за счет травматического удаления,
а за счет повреждения (термического или химического) внутренней стенки измененной вены с последующим ее «склеиванием» и склерозированием.
Наиболее распространенными методами воздействия являются три методики:
1. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция стволов подкожных вен.
Суть методики заключается в том, что под ультразвуковым контролем производится
пункция несостоятельного ствола подкожной вены на голени или бедре, после чего через пункционное отверстие до паха (до места впадения ствола подкожной вены в общую бедренную вену)
«проводится» специальный опто-волоконный световод. Далее, после местного обезболивания, производится медленное его извлечение с одномоментной подачей лазерных
импульсов на кончике световода. Лазерное излучение оказывает термическое воздействие на внутреннюю стенку подкожной вены и как следствие к ее облитерации.
Как правило данная методика дополняется одномоментной или отсроченной минифлебэктомией или склерозированием варикозно расширенных притоков по методике foam-form.
После процедуры в обязательном порядке показано ношение компрессионного трикотажа в течении 2-4 недель. Данная методика в большинстве случаев не требует госпитализации,
характеризуется минимальным реабилитационным периодом, а также отличается хорошим косметическим эффектом, относительно низкой стоимостью.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
2. Радиочастотная облитерация подкожных вен (РЧО)
РЧО — радиочастотная облитерация подкожных вен. Технически практически полностью соответствует предыдущей методике, с тем отличием что термическое
воздействие осуществляется за счет специального электрода вырабатывающего волны высокой частоты. Из особенностей нужно отметить меньшую болезненность
в области операционного воздействия при более высокой стоимости процедуры.
3. Флебосклерооблитерация
Флебосклерооблитерация. В настоящее время наиболее популярная методика, характеризующаяся общей доступностью, атравматичностью, практически отсутствующим
реабилитационным периодом, а также хорошим косметическим и функциональным результатом. После проведения УЗ картирования, пункционно, в пораженные вены
вводится специальный препарат в виде пены, который вызывает повреждение и как следствие облитерацию варикозно измененный вен.
После процедуры показано также ношение компрессионного трикотажа в течение 1-2 недель.
Данная методика применима практически в любой стадии заболевания, однако требует динамического наблюдения за пациентом.
При «запущеных» формах требуется несколько процедур для стойкого лечебного эффекта.
Флебосклерооблитерация
Стоимость лечения
Стоимость лечения варикоза в Центре сердечно-сосудистой хирургии Госпиталя Н. Н. Бурденко зависит от многих факторов: выбранного метода,
состояния кровеносной системы, степени поражения тканей и т.д…
Ознакомиться с перечнем прилагаемых методов и их особенностями можно в разделе сайта «Услуги», в разделе
Лечение варикозной болезни
Ознакомиться с базовой стоимостью услуг можно в разделе Цены.
Для более подробного ознакомления с процедурами и их стоимостями рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам Центра.
Источник
Федеральное государственное бюджетное учреждение ”Национальный медико-хирурргический Центр им. Н.И. Пирогова” Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Флебологического нашего Центра занимаются лечением варикозном, посттромботической (посттромбофлебитической) болезни, оперативным и консервативным лечением трофических язв, лимфедемы, венозных мальформаций.
На данный момент технические возможности флебологической службы Пироговоского центра таковы, что 95% венозной патологии может лечиться без госпитализации, то есть в условиях КДЦ “Арбатский”.
Стойко Юрий Михайлович
Руководитель флебологической
службы НМХЦ
В настоящее время амбулаторная хирургия это – высококачественная и безопасная организационная форма лечения, в высшей степени удовлетворяющая как пациентов, так и саму сферу здравоохранения.
В Национальном Медико-Хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в течение последних 10 лет активно развивается амбулаторное направление в лечении ХЗВНК. За последние годы накопленный опыт, превышающий 7000 оперативных вмешательств, позволил разработать свой алгоритм оказания помощи таким пациентам.
Наблюдаясь в НМХЦ, пациент более 97% времени, потраченного на лечение, проводит именно в поликлинике.
Считается что, минимум 75% всех операций могут выполняться в амбулаторных условиях. Наблюдаясь в НМХЦ, пациент более 97% времени, потраченного на лечение, проводит именно в поликлинике.
Прием и лечение в НМХЦ им. Н.И. Пирогова КДЦ “Арбатский”
Первичное обращение
При первичном обращении во Флебологический центр НМХЦ им. Н. И. Пирогова проводится диагностика. По результатам проводится консервативное и хирургическое лечение амбулаторно. В дальнейшем пациент наблюдается у своего лечащего врача постоянно. Лишь в небольшом проценте случаев, когда при обследовании выявляются показания к оперативному лечению в стационаре, пациент госпитализируется, однако, после вмешательства, снова возвращается именно к нам, под постоянное наблюдение.
Постановка диагноза
Лечение трофических язв и других трофических изменений на коже так же лечатся во Флебологическом центре Пирогова в подавляющем большинстве случаев амбулаторно.
Всем пациентам, при первичном обращении, флеболог сам выполняет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Оно позволяет в 99% случаев полностью оценить изменения вен нижних конечностей. Данный метод так же позволяет визуализировать все глубокие вены нижних конечностей и выявить тромбоз. Поскольку этот метод является операторзависимым (т.е. результаты его в значительной мере зависят от каждого конкретного специалиста), выполняться, по нашему мнению, он должен именно лечащим врачом, который, после постановки диагноза сам назначает лечение.
Преимуществом данного подхода является то, что клинический специалист объединяет сбор анамнеза, осмотр и инструментальное исследование (тогда как врач ультразвуковой диагностики, как правило, просто описывает то, что видит в мониторе). Это позволяет наиболее объективно и эффективно выполнить диагностику.
Пациентам с трофическими изменениями на коже, а так же с упорным течением варикозной болезни, помимо стандартного ультразвукового ангиосканирования на сегодняшний день проводится измерение максимального венозного оттока, а при изменениях в показателях назначается МРТ-флебография, либо КТ- флебография – визуализируется состояние подвздошных вен, нижней полой вены, вен малого таза.
Для оценки микроциркуляции проводится лазерная допплеровская флоуметрия. По результатам обследования определяются показания к коррекции рефлюкса по подкожным венам, наличие/уровень обструкции в глубоких венах, показания к вмешательству на глубоких венах.
Амбулаторное лечение
Коррекция рефлюкса по подкожным и перфорантным венам выполняется амбулаторно.
Самый быстрый способ борьбы с рефлюксом по подкожным и перфорантным венам – эхо-контролируемая foam-form склеротерапия. Это, вопреки сложившемуся мнению, не только косметическая процедура. Ее мы выполняем пожилым людям с трофическими язвами, которым противопоказано любое оперативное лечение из-за сопутствующей патологии. Процедура безопасна, не занимает много времени и высокоэффективна. Недостатком процедуры является то, что ее зачастую необходимо повторять раз в 2-3 года.
Пациентам до 75 лет, без тяжелой сопутствующей патологии, выполняется эндовенозная термооблитерация (лазерная или РЧО), минифлебэктомия притоков под тумесцентной анестезией.
На данный момент любую форму рефлюкса по подкожным и перфорантным венам можно устранить амбулаторно.
Местно при лечении язвы мы применяем послойную дерматолипэктомию (shave-therapy) с одномоментной кожной пластикой.
Консервативная терапия
Так же нашим пациентам назначается консервативная терапия – компрессионная и флеботропная.
Для лечения посттромботической болезни, при наличии показаний, в стационаре выполняется стентирование подвздошных вен. При невозможности стентирования — протезирование глубоких вен, перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.
Оценка эффективности лечения проводится по шкале оценки качества жизни (CIVIC), ультразвуковым данным, оценке микроциркуляции (лазерная допплеровская флоуметрия с функциональными пробами).
Важным фактором являются регулярные ежегодные повторные осмотры пациентов. Повторные осмотры после операции флебологической службой Пироговского Центра проводятся бесплатно.
Вышеуказанный алгоритм обследования и лечения позволяет добиться высоких показателей безрецидивного течения заболевания и повышения качества жизни пациентов.
Таким образом, на протяжении полувека амбулаторная флебология выделилась в самостоятельное, активно развивающееся направление. Время показало, что надежды обойтись одним видом вмешательства и гарантировать безрецидивность в течении заболевания не оправдались. Подход «прооперировал и забыл» при хронических заболеваниях вен нижних конечностей оказался неудачным. Весь опыт развития хирургии вен показывает, что в реальности только динамическое наблюдение за прооперированным пациентом может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания.
В состав Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова входит Институт усовершенствования врачей, который организует и осуществляет образовательную деятельность Центра по программам послевузовского и дополнительного профессионального образования. Институт образован в 2003 году. На Кафедре Хирургии специалистами Флебологического центра проводится обучение.
В своей работе мы придерживаемся российских клинических и национальных рекомендаций.
Источник
Гарантия полного
излечения!
Беспокоят варикозные узлы на ногах, сосудистые звездочки, тромбофлебиты или венозные трофические язвы? Волнуетесь о рубцах после операции и госпитализации? Ищете «волшебные» мази и гели, надеетесь на пиявок и обертывания? Эта болезнь не лечится пилюлями. Современная технология – эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – одна позволяет радикально излечить варикоз за день.
Лазерное лечение варикоза в клинике Инновационного сосудистого центра проводится профессионалами, имеющими опыт с 2005 года. Лазер и склеротерапия позволяют навсегда избавиться от варикоза без боли, разрезов и госпитализации. Государственная поддержка (фонд ОМС) позволяет малообеспеченным пациентам получать высокотехнологичную помощь при варикозе в нашем филиале в Московской области.
В 2020 году возможно БЕСПЛАТНО вылечить варикоз лазером по полису ОМС! *
С 9 января 2020 года Инновационный сосудистый центр в Москве начинает лечение пациентов с варикозной болезнью по полису ОМС. Лучшие лазерные технологии в руках лучших московских флебологов проводятся совершенно бесплатно. Вы приходите на консультацию и УЗИ в наш центр на Ленинском проспекте. Наш флеболог устанавливает точный диагноз и показания к лечению. Затем берете у своего врача поликлиники направление на госпитализацию в дневной стационар нашего центра и в согласованное время приходите на бесплатную высокотехнологичную операцию.
Зачем платить за современное лечение, если ваш работадатель уже это сделал, оплатив страховой взнос в систему ОМС? Ждем вас в нашем центре.
В Инновационном сосудистом центре варикоз лечат без разрезов, используя высокотехнологичный метод эндовазальной лазерной коагуляции и склеротерапию. Варикозная вена изнутри подвергается нагреву при помощи лазера. Лазерный световод проводит тепловую энергию, которая изменяет структуру венозной стенки, что приводит к резкому сужению просвета варикозной вены. Патологический сброс по варикозной вене прекращается, а венозный отток улучшается. Это хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией и продолжается менее часа. Ложиться в больницу не нужно, можно сразу идти домой.
* Необходимо направление на лечение варикоза – форма 057-у в ООО «Инновационный сосудистый центр» от терапевта или хирурга поликлиники.
Преимущества лечения варикоза лазером в Инновационном сосудистом центре
- Центр флебологии с лучшими специалистами
Многим врачам кажется, что убрать варикоз лазером – это очень простая манипуляция, доступная для выполнения любому хирургу. Но сколько повторных вмешательств проводится нашими флебологами после «лечения» в различных центрах! В Москве лишь немногие специализированные венозные клиники лечат варикоз лазером по современной технологии. Для успеха нужна научный подход, опытные флебологи, лучшая диагностическая и лечебная аппаратура. В Инновационном сосудистом центре работают врачи, стоявшие у истоков ЭВЛК в России. Мы используем эту технологию с 2005 года и провели тысячи успешных операций. Врачи нашей клиники четко определяют особености варикозной болезни, проводят ультразвуковое сканирование сосудов ног, устанавливают верный диагноз и обязательно удаляют не только видимые варикозные узлы, но и причины заболевания вен.
- Современное оборудование
Помимо работы опытных врачей, для удаления варикоза без разрезов мы используем современные лазерные аппараты, радиальные световоды, УЗИ сканеры. Специальная помпа вводит анестетический раствор вокруг больной вены, поэтому пациент совершенно не чувствует боли во время проведения операции. Все оборудование имеет государственную регистрацию и необходимые сертификаты. Компрессионный трикотаж можно приобрести до операции в нашем центре.
Для диагностики венозной патологии мы используем экспертные УЗИ аппараты, позволяющие детально проанализировать патологические изменения глубоких и поверхностных вен. В Москве для диагностики используется современный стационарный УЗИ сканер Mindrey DC-7, позволяющий проводить экспертное исследование вен и артерий.
Павленко-Михайлова Наталья Юрьевна – кандидат медицинских наук, опытный врач ультразвуковой диагностики (УЗИ). Обладает 15-летним опытом ультразвуковых исследований, а в последние 10 лет занимается преимущественно сердечно-сосудистой патологией. Кроме исследований вен и артерий она может выполнять исследования сердца и внутренних органов. Наталья Юрьевна внедрила в практику экспертный контроль при лечении вен лазером. Ее УЗИ сосудов являются экспертным заключением и «вторым мнением».
- Высокая эффективность
Правильный гемодинамический подход, разработанный и внедренный специалистами нашей клиники, позволяет гарантированно вылечить варикозную болезнь без рецидивов. Мы гарантируем отличный результат при условии регулярного обязательного наблюдения у нашего флеболога, а также абсолютно бесплатно устраним любой рецидив в течение 5 лет.
Отличные результаты лечения
Лазерное вмешательство имеет ряд неоспоримых преимуществ.
Это современный и безопасный метод терапии расширенных вен. В руках настоящих профессионалов вышеупомянутый метод дает лучшие результаты и гарантирует полное избавление от пораженных вен без разрезов и боли, с отличным косметическим результатом. Опыт наших флебологов – это более 10 000 успешно вылеченных пациентов с патологией поверхностных вен.
Венозный отток после лазерной коагуляции варикозной вены всегда улучшается, так как ликвидируется застой крови в ногах. Человек излечивается от варикозной болезни и ее осложнений после часового вмешательства под местной анестезией.
Если у вас варикоз вен, то когда операция проводится лазером, то цена этого метода становится более привлекательной в сравнении с любым другим способом лечения. Не надо ждать проблем от варикозного расширения вен нижних конечностей и использовать чудодейственные примочки. Пораженная подкожная вена является источником осложнений. Исцелению варикозная вена не подлежит и требует удаления. Лазер позволяет это сделать наиболее эффективно и косметично.
Стоимость лечения варикоза лазером в Москве
Возможность избавиться от варикозной болезни инновационными методами доступна каждому. Стоимость лечения варикоза лазером сейчас невысока, зависит от объема поражения и составляет от 35 000 до 55 000 рублей. В Инновационном сосудистом центре всегда лучшая цена на лазерное лечение варикоза в Москве, вкупе с высочайшим профессионализмом флебологов и отличной аппаратурой. Для пациентов из Московской области, которых волнует цена на удаление варикоза лазером, возможно лечение варикоза по ОМС в нашей клинике сосудистой хирургии в Клину. Государственная поддержка позволяет провести это лечение бесплатно в нашем центре на территории Клинской городской больницы.
Источник
