Геморрой свищи в заднем проходе
Чаще всего свищ прямой кишки диагностируется у тех пациентов, которые затягивали с лечением основного заболевания, игнорировали рекомендации специалистов.
Итак, разберемся, откуда появляется этот недуг и как с ним эффективно бороться.
Свищ прямой кишки как осложнение геморроя
После проведения операции по удалению узла или при отсутствии лечения исходного недуга может начаться воспаление – гнойник. Опасность заключается в том, что заметить его удается далеко не сразу.
Может пройти пару недель или даже целый месяц, прежде чем появятся внешние признаки. В течение этого времени нагноение будет разрастаться и заражать все новые и новые участки кишечника, окружая себя соединительной тканью. А затем такое «движение» выльется в заметный выход наружу.
Вот что такое свищ заднего прохода. А теперь подробнее о том, как вовремя начать «бить тревогу» и что со всем этим делать.
Причины возникновения ректальных свищей
Начнем с поиска причин.
- Парапроктит. Это первопричина для 90 % случаев возникновения такого осложнения, как свищ прямой кишки.
- Механические повреждения. Разного рода трещины, разрывы и разрезы в процессе родов или медицинских манипуляций.
- Половые инфекции – невылеченные и запущенные заболевания.
- Опухолевые образования.
- Инфекционные заболевания, локализованные в различных отделах ЖКТ.
Вообще опасность представляет любая травма тканей – внутренняя трещина внутри прямой кишки. Постоянные запоры – функциональные или сопутствующие – представляют огромный риск.
Попадание патогенных микроорганизмов в нарушенные участки тканей может привести к воспалению и дальнейшему формированию канала.
Виды ректальных свищей
В качестве основы для классификации возьмем для начала место локализации патологического канала.
- Экстрасфинктерные. Появляются такие свищи выше заднего прохода, при этом они огибают круговую мышцу.
- Интрасфинктерные (второе название — «подкожно-слизистые»). Открытие такого канала происходит вблизи сфинктера, а его путь лежит в подкожных или слизистых структурах.
- Транссфинктерные. Их траектория проходит сквозь всю толщину круговой мышцы.
Свищи прямой кишки также можно разделять по степени поражения тканей.
- Полые. Вход — в одном из геморроидальных узлов или прочем месте поражения тканей. А вот выход непосредственно на поверхности кожи.
- Неполые. Начало также расположено там, откуда и пошло все воспаление. А вот выход теряется в параректальной клетчатке. Отверстия на коже снаружи при этом нет.
Наибольшую опасность как раз представляет последняя разновидность. Скрытый (неполый) свищ при слабо выраженных симптомах найти сложно, а предотвратить дальнейшее формирование ещё сложнее.
Для облегчения диагностики по степени заболевания специалисты также приняли следующую классификацию.
- Узкое выходное отверстие, небольшое количество выделяемого гноя, нет признаков рубцевания тканей.
- Небольшой диаметр, минимальное выделение инфильтрата, первые признаки рубцевания тканей.
- Сочетание признаков предыдущей стадии с наличием большого внутреннего «кармана» нагноения.
- Отверстие полностью зарубцовано, внутри определяется наличие большого количества входных каналов, выделение повышенного объема инфильтрата.
Последняя стадия представляет собой наибольшую опасность. На данном этапе требуется срочная медицинская помощь, иначе избежать тяжелых осложнений не удастся.
Симптомы
Человека, страдающего подобным заболеванием, начинают мучить признаки общего недомогания. Слабость, бессонница, головная боль и даже скачки температуры, снижение общей активности и работоспособности и даже нарушение половой функции – вот с чего все начинается.
Отличительной особенностью, однозначно определяющей диагноз, является наличие гноя. Выделения из образовавшейся на коже ранки или определение методами УЗИ карманов с нагноениями однозначно позволяют говорить о развитии опасного процесса.
Диагностика
Определить наличие проблемы, а также, что очень важно, ее стадию, может только квалифицированный специалист. Тем более что современные методы диагностики позволяют однозначно обозначить и тяжесть течения болезни, и место локализации патологического образования.
После первичного осмотра, включающего визуальную оценку состояния и пальпацию, врач сможет назначить ряд обследований для составления полной картины.
Это могут быть:
- методы УЗИ;
- исследование с помощью зонда (определение длинны и наличия извилин свища);
- пробы с использованием красителей (рентген контрастного вещества);
- фистулография;
- компьютерная томография;
- колонокопия (обследование с помощью эндоскопа с последующим взятием небольшого кусочка тканей для дальнейшего исследования).
Все эти инструментальные методы зарекомендовали себя как высокоэффективные способы составления общей картины течения заболевания.
Помните, только врач и только на основе полученных в ходе обследования полных данных о состоянии пациента может назначать лечение. Никакого самолечения!
Лечение свища прямой кишки
Поврежденные ткани в большинстве случаев приходится удалять, поэтому наряду с медикаментозной терапией почти всегда применяется хирургическое вмешательство. Такое «двустороннее» воздействие поможет сохранить пациенту здоровье внутренних органов и качество жизни.
Антибиотики
По рекомендациям лечащего врача назначается медикаментозное сопровождение. Наиболее эффективными в лечении воспалений прямо кишки показывают себя препараты Неомицин и Метронидазол, а также мази и свечи для местного применения:
- Левомеколь (снятие воспаления, предотвращение бактериальных осложнений);
- Левосин (болеутоляющая мазь с противомикробным, заживляющим и противовоспалительным эффектом);
- Олестезин (мгновенное снятие боли и устранение воспалительного эффекта);
- Проктоседил (противовоспалительный и болеутоляющий эффект, противомикробное действие, устранение зуда).
Важно помнить, что самостоятельно выбрать правильный препарат пациент не может. Основой выбора того или иного антибиотика является анализ на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам.
На затягивайте лечение самоназначениями, доверяйте свое здоровье людям, знающим свое дело.
Хирургическое вмешательство
Процедуру проводят под общим наркозом в условиях стационара. При этом в течение нескольких следующих дней пациент должен находится под наблюдением врачей.
Хирург проведет необходимые манипуляции для:
- устранения поврежденных тканей;
- рассечения свищевого канала с последующим ушиванием;
- дренирования гнойной полости.
Обязательным условием наряду с хирургическим решением проблемы и антибактериальной терапией являются перевязки, постельный режим и строгая диета.
Поподробнее остановимся на особенностях восстановительного периода. Ведь только выполнение всего комплекса мероприятий может гарантировать успех лечения. При этом скорость восстановления повышается, а болевые ощущения сводятся к минимуму.
Восстановление после операции
Период тщательного наблюдения за больным от момента проведения операции до полного восстановления может занять от 3 недель до 2 месяцев.
Мероприятия в этот период должны быть направлены, главным образом, на:
- снятие боли;
- заживление раны;
- нормализацию стула;
- гигиену заднего прохода.
Рекомендации врача по всем направлениям должны соблюдаться не только в стационаре, но и в течение восстановительного периода дома.
Диета
После проведения хирургического этапа лечения диета больного будет включать только жидкую пищу. Это необходимо, чтобы отсрочить время опорожнения кишечника на 2-3 дня. Иначе неминуема сильная боль, кровотечение, и возможно даже инфицирование раны.
Постепенно рацион нужно расширять, формируется сбалансированное меню, а также назначается дробнй тип питания.
Небольшие порции 5-6 раз в день должны включать в себя:
- мясо нежирное;
- крупы в виде каш;
- бульоны и нежирные супы;
- кефир и прочие кисломолочные продукты;
- свежие овощи;
- фрукты;
- зерновой хлеб.
Под категорический запрет попадает все, что способно вызвать раздражение ЖКТ, а именно, острое, соленое жареное, газированные напитки и алкоголь.
Важно избегать запоров. Регулировать опорожнение кишечника можно как продуктами (свекла, чернослив, кабачок, яблоки и пр.) так и медицинскими препаратами по назначению врача.
Уход за задним проходом
Обязательным этапом процесса восстановления после операции по устранению свища заднего прохода являются перевязки и обработка раны.
В течение минимум одной-двух недель необходимо один раз в день промывать рану антисептиком, накладывать мазь и стерильную повязку.
Возможные осложнения после операции
Чаще всего встречаются такие осложнения, как болевой синдром, кровотечение и повторное образование свища. Обычно это связано с несоблюдение какого-либо из назначений лечащего врача.
Что будет, если не лечить свищи прямой кишки
Даже если пока свищ при геморрое не доставляет особых неудобств, следует немедленно приступать к его лечению и устранению.
Потеряв время, пациент может приобрести целый «набор» неприятностей, которые, к сожалению, неизбежны.
Вот самые неприятные из них.
- Увеличение объема выделяемого гноя (как следствие — усиление неприятного запаха).
- Недержание кала вследствие нарушения работы сфинктера.
- Деформация ректального канала.
- Обширный абсцесс.
- Заражение крови.
- Образование злокачественных образований на месте поражения тканей.
Допустимо ли народное лечение
Использование растительных средств для лечения заболеваний достаточно широко распространено. Однако серьезность проблемы определяет и степень ответственного отношения к ней.
Лечение народными средствами свища прямой кишки не только малоэффективно, но и может быть опасно.
Использование растительных компонентов для облегчения состояния больного возможно, но опять же исключительно после согласования с врачом.
Профилактика ректальных свищей
Диагностика и последующее устранение свищей заднего прохода – это процесс длительный, трудный и малоприятный. Поэтому следует вычленить несколько советов, которые помогут избежать столь плачевных последствий.
- Поддержание нормального стула с отсутствием запоров и диареи.
- Здоровое питание.
- Активный образ жизни.
- Своевременная диагностика и лечение заболеваний, приводящих к образованию свищей.
Главное, что следует помнить – своевременное обращение к врачу – вот что действительно нужно принять за правило. И дискомфорт в области прямой кишки – это уже значимое для посещения врача показание.
Не затягивайте с лечением, берегите свое здоровье!
Источник
Свищ прямой кишки это маленький «туннель» в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода – то есть самым нижним отрезком прямой кишки. Если в области заднего прохода в течение длительного времени наблюдается зуд, боли и влажность (мокнущие участки), это могут быть признаки анального свища.
В большинстве случаев анальный свищ возникает вследствие абсцесса заднего прохода, то есть при образовании капсулированного гнойного пузыря в области заднего прохода. Через свищ (фистулу) – трубообразный проход в ткани – гной вытекает наружу.
В зависимости от внешнего вида анального свища врачи различают две формы:
- Полный свищ прямой кишки: Свищ протекает беспрерывно от слизистой оболочки кишечника в анальном канале до наружной кожи и имеет два конца (отверстия).
- Неполный свищ прямой кишки: Свищ имеет отверстие только с одной стороны, либо со стороны кожи (внешнее отверстие) либо со стороны слизистой оболочки (внутреннее отверстие). Противоположная сторона заканчивается «тупиком».
Чаще всего анальные свищи возникают у молодых взрослых людей в возрасте от 30-ти до 50-ти лет. У мужчин это заболевание возникает чаще, чем у женщин. Обычно лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства, в ходе которого она по возможности полностью удаляется. После этого в большинстве случаев заживление протекает без осложнений.
Формы свищей прямой кишки по классификации Паркса
В соответствии с классификацией, созданной английским врачом-проктологом (специалистом в области заболеваний прямой кишки), в зависимости от протекания анальных свищей, а также от их связи со сфинктером, врачи различают несколько форм анальных свищей:
- Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи (45 процентов): Ход свища пролегает на поверхности, проходит через внутренний сфинктер и пролегает дальше в ткани между внутренним и наружным сфинктером.
- Чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи (40 процентов): Ход свища пролегает как через внутреннюю, так и через внешнюю мускулатуру.
- Надсфинктерные анальные свищи (пять процентов): Анальный свищ пролегает выше сфинктера и прорывается при этом через мускулатуру тазового дна.
- Внесфинктерные анальные свищи (один процент): Это наиболее редкая форма анального свища. При этом свищ проходит через Musculus levator ani (мышцу, поднимающую задний проход) до тазового дна и заканчивается в прямой кишке выше анального отверстия. Данная форма типична при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.
- Ректовагинальные свищи (пять процентов): При этом виде анального свища имеет место соединение между прямой кишкой и женским влагалищем.
Типичные симптомы свища прямой кишки
При наличии анального свища пациенты жалуются на различные симптомы в области анального отверстия, в основном это боли при дефекации, а также после этого.
Кроме того при анальном свище типичными являются следующие симптомы:
- Влажность (мокнущие участки) в области заднего прохода
- Зуд в области заднего прохода
- Недержание стула
- Общее болезненное состояние
- Повышение температуры тела
Через анальный свищ наружу вытекает гнойный секрет, иногда смешанный со стулом. Признаками этого процесса является влажность (мокнущие участки) в области выходного отверстия свища. Соответствующие следы обнаруживаются на одежде и в кале больных; дополнительно возникает также неприятный запах. Иногда у пациентов, имеющих анальный свищ, наблюдаются также общие симптомы, такие как повышение температуры тела или общая слабость – однако эти симптомы возникают не всегда.
Какие причины вызывают образование свищей прямой кишки?
В случае с анальной фистулой причинами в основном являются воспалительные процессы, которые возникают в анальных железах (проктодеальных железах). В отличие от многих животных у людей анальные железы представляют собой лишь нефункциональный остаточный орган вследствие эволюции (рудимент), как и зубы мудрости или червеобразный отросток слепой кишки. У мужчин анальные железы встречаются чаще, чем у женщин. Они расположены со стороны анального отверстия между внутренним и внешним сфинктером.
Причины, вызывающие свищи прямой кишки
В случае со свищами прямой кишки причины часто возникают именно здесь: Анальные железы могут вызывать болезненные воспаления, в ходе которых накапливается гной, который не может выйти наружу. Так образуется гнойная язва (абсцесс). Если давление внутри гнойного пузыря становится слишком большим, в окружающей ткани прорывается свищ, через который затем вытекает гной. Даже после хирургического рассечения анального абсцесса в двух третях всех случаев возникает анальный свищ.
Кроме того, в случае с анальными фистулами в качестве причин можно рассматривать различные патологические заболевания – например, сахарный диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Инверсные угри (Akne inversa) также могут привести к возникновению свищей в анальной области.
Так протекает диагностика свища прямой кишки
Для того чтобы правильно диагностировать анальный свищ, врач сначала задает пациенту несколько вопросов в отношении точных симптомов. На основании этих данных он тщательно осматривает область анального отверстия. Таким образом, врач уже на основании наружного осмотра может установить, идет ли речь о свище прямой кишки. Дополнительно, при необходимости, он также проводит осторожную пальпацию анального канала пальцем (пальцевое ректальное исследование).
Методы диагностики при подозрении на свищ прямой кишки
В случае неясного хода анального свища или при подозрении на то, что свищ проходит через мышечную ткань, возможно необходимо также проведение более тщательного обследования прямой кишки. В рамках так называемой ректоскопии в анальный канал вводится эндоскоп (стержнеобразный или шлангообразный зеркальный прибор), при помощи которого врач может детально исследовать анальный свищ. Данное исследование является безболезненным для больного.
В большинстве случаев данных методов исследования уже достаточно чтобы точно диагностировать анальный свищ. Для дальнейшего планирования лечения врач проверяет структуру и точный ход анальной фистулы. Для этого он осторожно вводит зонд во внешнее отверстие свища (зондирование свища). Благодаря этому врач может распознать точный ход свища, а также выявить возможные ответвления. Если ход свища является очень разветвленным или производит впечатление очень сложного, то в этом случае могут помочь различные визуализационные методы диагностики – например, ультразвуковое исследование (сонография) через анальное отверстие или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Возможно, потребуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить болезнь Крона или инверсные угри в качестве возможных причин анального свища.
Лечение анальных свищей: Часто в качестве метода лечения рассматривается операция (хирургическое лечение)
Единственным эффективным лечением при анальном свище является операция, то есть хирургическое лечение. При помощи лекарственных препаратов или мазей вылечить анальный свищ нельзя. Применяемый метод операции зависит от формы свища.
Хирургическое лечение анального свища методом рассечения свища
Поверхностно пролегающие анальные свищи (внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи) хирург рассекает, это означает, что он разрезает трубку скальпелем по всей длине. Удаляется весь ход фистулы, и теперь ее заживление может протекать изнутри кнаружи. При этом важно после хирургического лечения анального свища тщательно промывать открытую рану несколько раз в день и перевязывать ее. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать рану теплой водой (душ) или же принимать сидячую ванну с ромашкой. При стуле твердой консистенции существует опасность повторного открытия раны вследствие слишком сильного натуживания. Поэтому целесообразно употреблять в пищу в основном богатые клетчаткой продукты и много пить, чтобы стул был более мягким. В некоторых случаях можно также принять легкое слабительное средство.
Хирургическое лечение анального свища методом пластического закрытия
В случае с анальными свищами, которые проходят через мышечную ткань (чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи, надсфинктерные анальные свищи, внесфинктерные анальные свищи), в большинстве случаев невозможно проведение лечения посредством рассечения свища. Мышцы, особенно внутренние и внешние сфинктеры, могут повреждаться лишь в минимальной степени, иначе может легко развиться недержание стула. Вместо рассечения фистулы хирург при помощи скальпеля осторожно удаляет всю трубчатую структуру свища из окружающих тканей. При этом он обращает внимание на то, чтобы как можно меньше задеть (повредить) мышечную ткань. В заключение отверстие в анальном канале зашивается, а процесс заживления фистулы протекает изнутри.
Хирургическое лечение анального свища методом лигатурного дренирования
Зачастую для лечения анального свища подходит так называемое лигатурное дренирование. При этом врач протягивает нить (лигатуру) через свищевой ход и завязывает узелок снаружи. Таким образом секрет и гной могут вытекать наружу, так как нить препятствует преждевременному закрытию внешнего отверстия фистулы. В большинстве случае при помощи лигатурного дренирования врач подготавливает почву для дальнейшей операции; однако в некоторых случаях нить остается в свищевом ходе в качестве долгосрочного решения (фиброзирующая нить).
Течение свища прямой кишки: Как можно предотвратить возникновение осложнений
В случае с анальной фистулой послеоперационный период, как правило, протекает без осложнений. 95 процентов всех свищей заживают на длительное время, однако процесс заживления может длиться несколько недель, при распространенных свищах даже месяцев.
При этом каждый пациент, имеющий свищ прямой кишки, частично может взять процесс заживления в свои руки: Решающим фактором является последовательное выполнение мероприятий в отношении гигиены и ухода за раной.
Осложнения при свище прямой кишки: нарушения континенции
Относительно частым осложнением хирургического лечения анального свища являются нарушения континенции – это означает, что больной, возможно, имеет проблемы с удержанием стула. Чем сильнее повреждается сфинктер в ходе операции, тем выше риск развития недержания стула. Однако благодаря современным методам хирургического лечения данное осложнение стало более редким.
Обычно после лечения анального свища в дальнейшем не остается продолжительных или постоянных повреждений. Опасность повторного образования свища (рецидива) очень мала. Иная ситуация складывается у пациентов, у которых причиной возникновения анального свища является хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Так как в этом случае операция не устраняет причину заболевания, могут возникать новые анальные свищи.
Каким образом я могу предотвратить возникновение свища прямой кишки?
Эффективных методов для предотвращения образования анальных свищей нет. Свищ возникает либо по причине абсцесса в анальной области, либо вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти причинные заболевания вызываются множеством факторов, которые невозможно предотвратить напрямую. Тем не менее, в качестве основных рекомендаций можно рассматривать диету с высоким содержанием клетчатки и тщательную гигиену в области анального отверстия, чтобы предотвратить такие травмы, как анальная трещина, и воспаления.
Источник
