Геморрой классификация по локализации
Данная страница посвящена тем, кто знает, что такое геморрой
на собственной … шкуре, и вовсе не настроен шутить по этому
поводу. А также тем, кто хочет заготовить сани летом и не нажить
себе геморрой в прямом смысле этого слова.
Разделы «сущность», «распространённость»,
«классификация», «внутренние механизмы» и «факторы риска»
попытаются объяснить Вам, чем и почему, собственно, Вы страдаете.Разделы «клиническая картина», «дифференциальный
диагноз», «осложнения», «течение» и «прогноз» поможет Вам
точнее узнать, есть ли у Вас геморрой и на какой стадии заболевания
Вы находитесь.Раздел «лечение» содержит краткую информацию
о существующих сегодня методах лечения геморроя.Раздел «профилактика» ознакомит Вас с мерами
по предупреждению геморроя
Геморрой — заболевание, возникающее в результате
гиперплазии (чрезмерного развития) кавернозной (пещеристой,
губчатой) ткани подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки,
и застоя крови в этой ткани вследствие нарушения оттока по венам.
Кровь заполняет полости пещеристой ткани, сгущается, свёртывается,
вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.
Распространённость геморроя
Геморроем страдает более 10% взрослого населения.
Из всех видов заболеваний прямой кишки на
геморрой приходится 40%.Большинство страдающих геморроем — мужчины
в возрасте 30-50 лет.На 3-4 страдающих геморроем мужчин в возрасте
30-50 лет приходится 1 больной геморроем всех остальных групп
населения (женщины всех возрастов, мужчины до 30 лет и старше
50 лет).
Классификация геморроя
По механизму | По локализации | По клиническому |
Врождённый или наследственный Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический) | Внутренний (подслизистый) Наружный (подкожный) Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией | Острый Хронический |
Внутренние механизмы
Нарушение оттока крови по венулам (маленьким
венам) от кавернозных телец (губчатая ткань, из которой при
нарушении оттока крови образуются геморроидальные узлы), располагающихся
в стенке прямой кишкиНаличие развитых кавернозных телец
Врождённая функциональная недостаточность
соединительной тканиНарушение нервной регуляции тонуса венозной
стенки
Повышение венозного давления вследствие запоров,
длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического
труда, беременности.Злоупотребление алкоголем и острой пищей
Злокачественные опухоли прямой кишки
Цирроз печени с портальной гипертензией
Клиническая картина при геморрое
Хронический геморрой Начинается с предвестников. Периодически
после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего
прохода: чувство дискомфорта, лёгкий зуд, повышенная влажность.
В дальнейшем иногда при дефекации выделяется кровь. Но при этом
больные редко обращаются к врачу. Продолжительность этого периода
от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно заболевание
прогрессирует.
При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся
при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во
время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их
может быть различной — от помарок крови до массивных кровопотерь,
приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных
узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.
Различают три стадии выпадения:
1. узлы выпадают во время акта дефекации и самостоятельно вправляются
2. узлы выпадают во время акта дефекации и их необходимо вправлять
3. узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.
Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Как правило,
является обострением геморроя хронического. (синонимы — ущемлённый
геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных
узлов)
Различают три степени тяжести острого геморроя:
1. степень: наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической
консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при
пальпации, Перианальная (в области заднего прохода) кожа слегка
гиперемирована (покраснение). Характерные жалобы: чувство жжения
и зуд, усиливающиеся при дефекации.
2. степень: более выраженный отёк большей части перианальной области,
гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой
кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего
прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
3. степень: вся окружность заднего прохода занята воспалительной
опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование
по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые
внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного
канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз
узлов, развиться Парапроктит.
При 2-3 степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических
инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные
узлы не стоит.
Дифференциальный диагноз геморроя
Сходные с проявлениями геморроя симптомы имеет ряд заболеваний
прямой кишки, а именно:
- Анальная трещина
- Полип
- Гипертрофированный анальный сосочек
- Парапроктит
- Ворсинчатая опухоль
- Рак прямой кишки
- Выпадение прямой кишки
Поэтому если Вам несколько раз довелось испытать дискомфорт, зуд
или чувство жжения, саднения, ощущения влаги в области заднего прохода,
и тем более заметить признаки кровотечения из анального отверстия,
только поход к проктологу поможет вовремя установить правильный
диагноз и начать соответствующее лечение.
Осложнения геморроя
Запущенный геморрой чреват следующими осложнениями:
- Тромбоз геморроидальных узлов
- Невправляемость выпавших геморроидальных узлов
- Ущемление выпавших геморроидальных узлов
- Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных
узлов - Парапроктит
- Флегмона таза
- Сепсис
- Недержание каловых масс и газов
- Анемия
- Анальный зуд
Течение и Прогноз
При своевременном обращении к специалисту и выполнении назначенных
лечебных и профилактических мер Вы сможете достаточно надёжно защитить
себя от дальнейшего развития и повторных обострений геморроя. В
некоторых случаях геморрой может пройти сам по себе, но рассчитывать
на это вряд ли стоит, лучше всё-таки принять посильные меры.
Потому что чаще всего прошедший сам по себе геморрой когда-нибудь
снова возвращается, и тогда болезнь принимает рецидивирующий (повторяющийся)
характер, а «зачем Вам этот геморрой?». Острые приступы геморроя
могут быть излечены достаточно серьёзными мерами — например хирургической
операцией. После чего все силы должны быть направлены на профилактику
рецидивов заболевания.
Лечение геморроя
Правильные меры лечения геморроя может назначить только врач, после
тщательного обследования и опроса больного, определения стадии заболевания
и выраженности тех или иных симптомов. Ввиду тяжести возможных осложнений
при неблагоприятном течении геморроя с визитом к врачу лучше не
затягивать. При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими
кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на
ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения
в области прямой кишки, регуляцию стула.
Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение
короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические
нагрузки, как правило, обуславливают очередное обострение. При частых
повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах,
кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано
хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней)
противовоспалительной терапии.
К консервативным мерам относятся
- сидячие ванночки, обезболивающие, противозудные, вяжущие, способствующие
заживлению средства в виде свечей, мазей, микроклизм - при сильном болевом синдроме — новокаиновая блокада в области
заднего прохода - при сильном кровотечении — внутривенные или внутримышечные инъекции
кровоостанавливающих средств - при тромбозе геморроидальных узлов — свечи или мазь, содержащие
гепарин - при необходимости — нераздражающие слабительные средства, физиотерапия.
К хирургическим мерам относятся
- При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением,
без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов применяются
склерозирующие инъекции, которые приводят к замещению сосудов,
которые находятся в узле, соединительной (нейтральной) тканью. - Лигирование (перетягивание) сосудов латексными кольцами. Процедура
не приводит к окончательному излечению и применяется только у
ослабленных больных. - При хроническом геморрое, осложнённым выпадением узлов или/и
кровотечениями и в случае неэффективности консервативного лечения
производится хирургическая операция по удалению кавернозной ткани
с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых
стенок анального канала достигает 2-х месяцев; в настоящее время
разработаны модификации этой операции, помогающие несколько сократить
сроки заживления.
Профилактика
Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие
меры:
- Своевременное лечение запоров и диарей (поносов)
- Отказ от употребления спиртных напитков
- Привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет
анальной области после каждой дефекации. При необходимости — отказ
от использования туалетной бумаги и переход на обмывание водой
с мылом после дефекации - Лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый
физический труд на более лёгкие виды работ - Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого
таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную
диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на
ношение тугих поясов - Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой,
плаванием, больше гулять пешком - в арсенале современной медицины имеется широкий выбор лекарственных
средств и лечебных технологий, позволяющий эффективно бороться
с этим заболеванием; - неправильное лечение геморроя (или вообще пренебрежение к заболеванию)
чревато развитием жизнеугрожающих состояний — таких, как массивные
кровотечения из геморроидальных узлов или их некроз с последующим
гнойным парапроктитом; - в обращении к врачу с этой проблемой на самом деле нет ничего
постыдного: геморрой является одним из наиболее распространенных
в мире заболеваний. Этой хворью страдает не менее 12% взрослого
населения планеты; геморрой не щадит ни мужчин, ни женщин, ни
обывателей, ни знаменитостей — говорят, Наполеон Бонапарт проиграл
сражение при Ватерлоо только лишь благодаря обострению геморроя,
лишившему полководческий гений французского императора свойственного
ему блеска;
Итак, объявите геморрою (уже имеющемуся или только только угрожающему)
непримиримую войну: поверьте, он этого вполне заслуживают. В этой
войне у Вас непременно найдутся союзники — мы, например. И, как
говаривал в свое время один известный политический деятель, «победа
будет за нами». Непременно будет.
Мы хотим предоставить Вам необходимую информацию и побудить обратиться
за советом к врачу в случае возникновения геморроя.
Ярмолинский В. А.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
По клиническому течению:
А. Хронический.
Б. Острый.
По локализации:
A. Внутренний.
Б. Наружный.
B. Комбинированный.
На основе учения о патогенезе заболевания, в зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов, выраженности клинической симптоматики и дистрофических процессов в фиброзно-мышечном каркасе, приводящих к их выпадению, выделяют четыре стадии хронического геморроя (рис. 10, цв. вклейка IV).
- • Геморрой 1 стадии (геморрой без геморроя).
- • Геморрой IIстадии (узлы выпадают в анальный канал при натуживании).
- • Геморрой III стадии (узлы выпадают при натуживании и требуют ручного впаравления).
- • Геморрой IVстадии (внутренние узлы постоянно пролабируют из анального канала, соединяясь в конгломерат с наружными узлами).
При I стадии заболевания мышца подслизистого слоя прямой кишки и связочный аппарат изменены незначительно, но среди эластичных мышечных волокон уже встречаются единичные дистрофические мышечные клетки. Застой крови в кавернозных тельцах ведет к увеличению геморроидальных узлов, что вызывает незначительное нарушение функции фиброзно-мышечного каркаса, вследствие чего внутренние увеличенные геморроидальные узлы лишь выбухают в просвет анального канала и периодически кровоточат.
Клинически первая стадия определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов, ее можно определить только при аноскопии.
При II стадии в мышце Трейца и связочном аппарате под воздействием неблагоприятных факторов (запоры, длительное натуживание при дефекации, тяжелая физическая работа, беременность и др.) продолжают развиваться дистрофические процессы, но в большинстве мышц сохраняются эластичные мышечные волокна. Нарастающая слабость фиброзно-мышечного аппарата геморроидальных узлов способствует расширению улитковых артерий и увеличению притока крови к кавернозным тельцам, что, соответственно, ведет к увеличению размеров геморроидальных узлов.
При натуживании, опорожнении узлы частично или полностью пролабируют в анальный канал, но при уменьшении давления втягиваются обратно за счет сохранения эластичности фиброзно-мышечного каркаса.
Клинически эта стадия характеризуется выпадением узлов во время дефекации с самостоятельным вправлением в анальный канал по ее окончании (с кровотечением или без).
Увеличение в размерах внутренних геморроидальных узлов приводит к истончению стенок слизистой оболочки геморроидального узла и геморроидальному кровотечению.
При IIIстадии геморроя мышца подслизистого слоя прямой кишки в большей степени утрачивает свою эластичность, в ней усиливаются дистрофические изменения. Мышца Трейца становится истонченной, в ней определяются множественные соединительнотканные клетки, усиливаются дистрофические изменения, отмечаются множественные разрывы. Это не позволяет мышце полноценно сокращаться, а геморроидальным узлам — самостоятельно вправляться в анальный канал.
Клинически эта стадия проявляется выпадением геморроидальных узлов и вправлением их в анальный канал только ручным способом (с кровотечением или без него). Истончение слизистой оболочки увеличенных геморроидальных узлов вызывает периодическое кровотечение.
В IV стадии потеря эластичности продольной удерживающей мышцы подслизистого слоя прямой кишки и атрофия связочного аппарата приводят к постоянному выпадению геморроидальных узлов, которое вызывает истончение и разрывы слизистой оболочки, покрывающей внутренние геморроидальные узлы. Кровотечение в этой стадии связано с повреждением сосудов слизистой оболочки и увеличенных, переполненных кровью кавернозных телец.
Клинически эта стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке и невозможностью вправления их в анальный канал (с кровотечением или без него) (рис. 11, цв. вклейка VI).
При этом происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. Мышца Трейца все более истончается, в ней происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью. В связочном аппарате отмечаются множественные разрывы. В результате этих процессов происходит постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал.
Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени.
При первой степени заболевания — «тромбоз без воспалительного процесса» — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов протекает без воспалительной реакции. При этом развиваются небольшие болезненные образования тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована, наблюдается небольшой отек вокруг анального канала. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся после дефекации, а также в результате приема острой и маринованной пищи, спиртного и при длительном сидении.
При второй степени заболевания — «тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов» — тромбоз геморроидальных узлов протекает уже с их воспалением. При этом отмечают значительное увеличение интенсивности болевого синдрома, особенно при ходьбе и в положении сидя, уплотнение геморроидальных узлов, гиперемию и отек перианальной области. Из-за выраженного болевого синдрома пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно. Выражен спазм анального сфинктера. Клиника этой стадии достаточно характерна, но ее необходимо дифференцировать прежде всего с острым парапроктитом.
Третья степень заболевания — «тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки» — характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки таким образом, вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью».
Кожные покровы вокруг анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал. При отсутствии лечения выпавшие узлы некротизируются, слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита или кровотечением.
Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, она достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения. Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой этим ничего не добиться.
В клинической картине поздних стадий заболевания преобладает воспаление, поэтому до настоящего времени некоторые авторы высказывают предположения
0 воспалительной природе заболевания. Однако, по нашему мнению, воспаление носит чаще всего вторичный характер и связано с нарушением кровообращения в «ущемленных» тромбированных узлах и проникновением инфекции в легкоранимые ткани тромбированных узлов и окружающую клетчатку.
На практике чаще всего используются следующие четыре категории определении геморроя:
- 1. Острый / хронический.
- 2. Наружный / внутренний.
- 3. Осложненный / неосложненный.
- 4. Стадия геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.
В международной классификации болезней МКБ 10 (1995 год, ВОЗ, Женева) выделяют следующие формы геморроя в разделе заболевания вен:
I 84 Геморрой.
- 184.0 Внутренний тромбированный геморрой.
- 184.1 Внутренний геморрой с другими осложнениями (кровотечение).
I 84.2 Внутренний геморрой без осложнений.
184.3 Наружный тромбированный геморрой.
I 84.5 Наружный геморрой без осложнений.
I 84.6 Остаточные геморроидальные метки.
- 184.7 Тромбированный геморрой неуточненный.
- 184.8 Геморрой с другими осложнениями неуточненный.
I 84.9 Геморрой без осложнений неуточненный.
Для определения страховой стоимости лечения выделяют КСГ — клинические статистические группы.
Шифр КСГ 120192 «Геморрой осложненный» обосновывает пребывание в стационаре до 11,5 дней. Этому шифру соответствуют следующие формы геморроя :
1 84.0,1 84.1,1 84.3, I 84.4,1 84.7,1 84.8. Шифру КСГ 120195 «Геморрой без осложнений» — 1 84.2,1 84.5,1 84.9. Пребывание в стационаре — до девяти дней.
Геморрой неразборчив, ему абсолютно все равно, чей зад оприходовать: зад непризнанного бедного гения или зад заслужившего мировую известность и ставшего богачом таланта. Ему также безразлично, чье мягкое место обрадовать своим появлением: бездарного и жутко бескультурного предпринимателя-миллионера или высокообразованного нищего инженера-интелли- гента. Геморрой посетит с превеликим удовольствием всех, кто большую часть своей жизни сидел и продолжает сидеть, потому любой малоподвижный зад его призывно манит, словно приглашая к сотрудничеству. Вам, конечно, такого сотрудничества и даром не надо, но вы же сами не хотели подниматься с насиженного места.
А. Мадера, 2009
Источник
