Геморрой и способы его удаления

Согласно классификации российских проктологов, возможна острая и хроническая форма геморроя. Но в странах Европы и Америки болезнь считают хронической, протекающей с периодами ремиссии и обострениями. Своевременное лечение венозных образований прямой кишки с помощью консервативных средств позволяет добиться хороших результатов и избежать оперативного вмешательства. К сожалению, запоздалое обращение пациентов к врачу снижает вероятность эффективной терапии. Операция по удалению геморроя остается единственным способом устранения тяжелых симптомов. По данным статистики, в ней нуждаются 20% больных.

С применением малоинвазивных методик значительно снизилась потребность в классических хирургических приемах. Упущенное время создает негативные условия для избавления от геморроидальных узлов. Тяжелое течение патологии, частые обострения и осложнения остаются бесспорными показаниями.

Необходимость операции при геморрое

О необходимости оперативного лечения судит врач после обследования пациента, выяснения признаков, частоты обострений. Важное значение придается определению вида и стадии заболевания, наличию сопутствующей патологии, основных причин болезни. Операция показана, если не удалось компенсировать нарушения в геморройных структурах с помощью лекарственных препаратов, диеты, режима и физических упражнений, в случаях продолжающихся рецидивов после миниинвазивных приемов.

III-IV стадии геморроя, протекающие с кровотечениями, интенсивными болями, выпадением узлов, образованием трещин и хронической анемии, являются критерием выбора хирургического подхода. Такие осложнения, как парапроктит, выпадение прямой кишки, требуют обязательного вмешательства.

При внутренней разновидности патологии операция по удалению геморроя показана, если у пациента:

повторяются сильные кровотечения, по анализу крови определяется анемия;
узлы достигли значительных размеров, не вправляются в кишку, ущемляются сфинктером;
не удается обезболить анус консервативными противовоспалительными методами, симптом доставляет страдания при ходьбе, боли не проходят в покое;
нарушается герметичность анального сфинктера, и постоянно выделяется из кишечника слизь, каловые массы и газы;
создается высокий риск осложнений (тромбоза, трещин, ущемления узла с развитием воспаления и некроза), присоединения инфекции и распространения на окружающие ткани.

В случаях наружной формы к оперативному лечению геморроя прибегают при следующем:

интенсивный болевой синдром;
выраженный перианальный отек тканей (вокруг заднепроходного отверстия);
большой размер узлов, невозможность ходьбы и сидения;
образование трещин в прямокишечном канале;
риск ущемления, острого тромбоза, инфицирования.

Случаи противопоказания к операции

Иногда пациентам противопоказана операция из-за высокого риска осложнений. К таким случаям относятся:

болезни крови с нарушением свертываемости;
обострения хронических заболеваний кишечника воспалительной природы;
вторичный геморрой, возникший на фоне злокачественной опухоли, цирроза печени или декомпенсации сердечной деятельности II-III степени;
имеющиеся сопутствующие заболевания с недостаточностью печени, почек, дыхательной системы;
резкое снижение иммунитета (СПИД, аутоиммунные заболевания);
состояние беременности (проведение операции переносят на послеродовый период).

Сложно выбрать условия, чтобы прооперировать пациента с сахарным диабетом, из-за колебания уровня глюкозы, риска инфекции. Больным в пожилом возрасте предпочтительно консервативная терапия. Если решено лечить человека хирургически, его тщательно готовят, предварительно госпитализируют в стационар. Заранее определить, как долго будет длиться подготовка сложно, поскольку каждый организм реагирует по-своему.

Классические хирургические методы лечения геморроя

Опытные хирурги-проктологи избегают «радикального» лечения, поскольку причину патологии убрать оперативным путем не удается. Речь может идти о максимально щадящем и надежном способе удаления узлов и кавернозных образований, восстановлении функций анального сфинктера. Для этого разработаны и эффективно применяются классические операции, заслужившие одобрения нескольких поколений практикующих хирургов.

Разница заключается в технике операционного подхода, использовании оборудования, методик иссечения узлов и слизистой, продолжительности срока реабилитации.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Наиболее распространенным методом считается геморроидэктомия по Миллигану и Моргану. Английские хирурги почти 100 лет назад предложили проводить удаление геморроидальных узлов с пластикой слизистой оболочки ректального канала.

Объем оперирования заключается в полной резекции (вырезании) кавернозной ткани прямокишечных вен после перевязки трех крупных сосудов. Вмешательство проводится под общим наркозом обязательно в условиях госпитализации в хирургическое или специализированное отделение больницы. Хирурги используют 3 техники:

Закрытым способом после удаления узлов прошивают слизистую кетгутовыми швами, что позволяет закрепить стенки канала. Некоторые врачи применяют в амбулаторных условиях.
Открытый вариант возможен только в стационаре. Рану оставляют без ушивания для самостоятельного заживления. Применяется при трещинах, парапроктите. Удаляются узлы и окружающая слизистая. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию.
Подслизистой геморроидэктомией называют использование пластики. Она более сложна в исполнении, поэтому отличается длительностью, но восстановление продолжается быстрее.

Подходы имеют одинаковые положительные и негативные стороны. К преимуществам относятся:

возможность удаления внешних и внутренних узлов;
достижение длительного периода ремиссии;
редкие осложнения.

Недостатки:

значительная длительность операции;
необходимость наркоза для обезболивания;
потребность в продолжительном госпитальном периоде лечения с перевязками, местными обезболивающими средствами, соблюдении в периоде реабилитации строгой диеты.

Геморроидэктомия по методу Лонго

Способ, предложенный итальянским хирургом Лонго, еще называют «геморроидопексией». Он отличается от классической геморроидэктомии отсутствием такого действия хирурга, как вырезание узлов. Суть операции заключается в циркулярном надрезе слизистой оболочки и ее резекции над болевой зоной (зубчатой линией) и прикреплении к ней с помощью особых скрепок ножек узлов.

В результате при заживлении раны достигается снижение поступления крови в кавернозные образования, подтягивание уменьшенных узелков кверху, их высыхание и образование рубца (шрам на слизистой). Операция Лонго переносится пациентом безболезненно или требует только местной анестезии. Длится 15-20 минут. Для реабилитации достаточно пяти дней.

Недостатком считается дороговизна одноразового медицинского инструментария (аппарат по типу степлера увеличивает стоимость лечения), возможность оперировать только внутренние узлы.

Малоинвазивная терапия: показания к вмешательству при геморрое

Внедрение и усовершенствование методов малоинвазивной терапии повлекло снижение потребности в классическом хирургическом лечении. Технически способы занимают среднее положение между консервативными и оперативными. Выполняются специалистами-проктологами, прошедшими подготовку по работе с современным высокотехнологичным оборудованием.

Преимущества:

проведение в амбулаторных условиях;
малотравматичность;
отсутствие кровопотери;
короткий период реабилитации.

Недостатки:

невозможность удаления всех узлов за один сеанс (обычно ограничиваются 2-3 узлами);
гарантированный риск рецидива, если пациент не выполняет требования врача.

Методы противопоказаны при следующем:

кишечная инфекция;
интенсивное воспаление узлов;
тромбообразование;
обострение сопутствующей патологии.

После лечения рассматривается вопрос о целесообразности применения.

Важно учитывать категорическое противопоказание — опухолевый процесс в любом органе.

Лучшим воздействием обладают аппаратные методики, позволяющие регулировать фокусировку и глубину проникновения. Главный недостаток — эффективное применение только в I-II стадии геморроя. Редко используются для временного облегчения запущенных форм. Обычно хорошо переносятся пациентами, но при отсутствии выполнения рекомендаций врача по соблюдению правильного питания, профилактического применения венотоников возможны периодические обострения.

Рекомендуется подготовка, состоящая из очистки кишечника, диеты. Общий наркоз не требуется, достаточно местной анестезии с помощью лидокаиновой мази.

Дезартеризация

Операция дезартеризации подразумевает перевязку путем прошивания основных питающих артериальных веток прямой кишки. По ним поступает кровь в геморройные структуры. Недостаточное кровоснабжение приводит к сморщиванию и уменьшению узлов. Затем они заполняются фиброзной тканью. Умеренно болеть место воздействия может только в первые дни.

Лазерная коагуляция

Использование луча лазера основано на способностях точной фокусировки и различного воздействия на ткани узла:

осуществление иссечения ножки с одновременным прижиганием и остановкой кровотечения;
коагуляция (свертывание) белковой части стенки узла — искусственный ожог;
вапоризация (выпаривание) — происходит обезвоживание и высушивание узлов.

Метод лазерной коагуляции хорошо сочетается со склеротерапией наружных шишек. Клиника геморроя исчезает по мере высыхания узлов, отторжения с калом и восстановления нормального анального канала. Для свертывания белков мышечной стенки узлов применяются коагуляторы разного механизма воздействия. Кроме лазерного, используются радиоволновый и инфракрасный способ.

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная или фотокоагуляция вызывается пучком световых волн определенного спектра. Воздействие тепловой энергии за несколько секунд позволяет безболезненно вызвать сморщивание тканей узлов. Разрешено применение при беременности. Как лазерное излучение способствует стерилизации места облучения, поэтому очень редко возникают инфекционные осложнения.

Обычно за сеанс удаляют одну шишку, повторные процедуры назначаются через 10-14 дней.

Склеротерапия

Способ основан на возможности некоторых веществ вызывать облитерацию (внутреннее склеивание) узлов. Уколом в образование вводятся препараты-склерозанты. Они запаивают полость и сосуды, способствуют усыханию и дальнейшему удалению узла при дефекации.

Важно провести предварительно кожную аллергическую пробу. Поскольку метод склеротерапии сравнительно малоэффективен, его используют в сочетании с коагулирующими способами. Как основной применяется только у 10% больных.

Лигирование

Лигатуры в виде латексных колец накладывают на ножку узла специальным аппаратом. Эффект пережатия петелькой вызывает прекращение кровотока в тканях, некроз и отторжение.

Различают механическое и вакуумное (поршневое) лигирование. Первый способ удобен, если хорошо видна ножка узла. Второй — позволяет втянуть в цилиндр аппарата узелок и сбросить лигатуру на его основание. После процедуры пациенты ощущают распирание, боли 2-3 дня. Поэтому кольца накладываются на 1-2 узла. Соскакивание лигатуры рассматривается как осложнение.

Криотерапия

Криодеструкция использует замораживание тканей для их отмирания. Часто сочетается с перевязкой сосудов. Хладагентом служат инертные газы (аргон, гелий, азот). Жидкий азот создает охлаждение до -196°C. Специальным криозондом прикасаются к стенке узла.

Способ применим даже на фоне воспаления геморроя, но не показан при других заболеваниях малого таза у мужчин и женщин. Дает хороший эффект у пациентов пожилого возраста, при нарушенной герметичности сфинктера. Стимулирует местный иммунитет, «омолаживает» ткани прямой кишки.

Тромбэктомия

Применяется в хирургическом отделении по экстренным показаниям при ущемлении наружных геморроидальных шишек. Под местной анестезией проводится линейный надрез узла (5 мм). Из него вместе с кровью вытекает сгусток-тромб. Редко его удаляют зажимом. Рана заживает через 5-6 дней. Боли сразу снимаются, а узел уменьшается в размерах.

Пациент после тромбэктомии требует наблюдения, смены мазевых повязок, поэтому лучше пролечиться несколько дней в стационаре. Контрольный осмотр врача проводится чрез 2 недели.

Примерная стоимость оперативного лечения геморроя

Вылечить геморрой бесплатно не получится. Стоимость лекарств (например, венотоников) на курс вполне сопоставима с некоторыми малоинвазивными способами. Если пациент решает оперироваться в частной клинике, то нужно рассчитывать, что операция по Миллигану-Моргану обойдется в 15 000 р., по Лонго — от 40 000 до 100 000 р.

Малоинвазивные методы по цене отличаются.

Название метода	Стоимость удаления одного узла в рублях
Название метода	Московские клиники	Региональные клиники
Лазеротерапия	12 000-18 000	6 000-8 000
Инфракрасная коагуляция	6 000-8 000	3 000-7 000
Склеротерапия	8 000-9 000	3 000-6 000
Лигирование	5 000-6 500	3 500-4 500
Криодеструкция	6 000	3 000
Тромбэктомия	5 000	3 500

Оперативные методы необходимы для быстрейшего решения проблемы геморроя, но следует помнить, что без терпеливого отношения к своему здоровью и при самом дорогом лечении наступит рецидив.

Источник

Многие, столкнувшись с проблемой геморроя, стесняются обращаться к врачу. В результате происходит обострение заболевания, его течение становится хроническим. Последняя же стадия чревата удалением геморроидальных узлов хирургическим путем.

В каком случае стоит удалять узлы?

Удаление — наиболее распространенный способ лечения старого геморроя. Оно проводится при следующих показаниях:

Запущенное течение болезни, когда образован большой геморроидальный узел, расположенный внутри или снаружи.
В случае проведения консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев и отсутствия результата.
Развитие геморроя в прямой кишке, сопровождаемое другими патологиями.
Заболевание протекает с выделением крови и образованием гноя, абсцессом, свищами.
Схема тромбоза геморроидальных узлов

Частые кровотечения могут привести к появлению анемии, поэтому перед удалением геморроидальных узлов необходимо провести медикаментозную терапию для восстановления оптимального уровня гемоглобина.

Методы удаления геморроидальных узлов

Существует два способа, как лечить геморроидальные узлы:

малоинвазивный;
хирургическое вмешательство — малоинвазивное и радикальное.

Метод лечения зависит от стадии течения болезни, имеющихся патологий, расположения геморроидальных узлов.

Операционное вмешательство

Чаще всего операция выполняется инвазивным способом. Он включает в себя несколько методик:

Геморроидэктомией можно лечить в случае, если узел внешний. Метод заключается в перевязывании сосудистой ножки узла. После чего проводится его иссечение.
Комбинированная операция предполагает иссечение не только геморроидальных узлов, но и образовавшихся патологических изменений прямой кишки: полипов, опухолей доброкачественного характера.
Резекция по методу Лонго удаляет геморроидальное образование со слизистой, имеющей низкий тонус венозных сосудов, одним блоком.

Перед проведением любой операции необходимо провести предварительную подготовку:

сдача анализов, в том числе на ВИЧ и СПИД;
обследование легких;
исследование работы сердца;
консультация врача-терапевта для выявления или исключения противопоказаний к оперативному вмешательству.

После проведения всех обследований проводится операция. Ее длительность зависит от сложности течения болезни. В среднем, это около часа.

Послеоперационный период

После проведения операции необходим реабилитационный период. Он включает в себя:

Ежедневные перевязки раны для предотвращения инфицирования. Для этого можно использовать антисептики: фурацилин или хлоргексидин.
Для предотвращения открытия кровотечения в прямую кишку необходимо вводить стерильный тампон.
Медикаментозное лечение заключается в назначении нестероидных средств, обладающих противовоспалительными и обезболивающими свойствами.
Предотвратить образование отеков помогут мочегонные препараты.
После операции необходима диета. Не стоит употреблять жирную, острую, соленую пищу. Предпочтение стоит отдать жидким супам или кашам, овощным салатам. Это поможет предотвратить образование запора и возможное кровотечение.

Малоинвазивные методы лечения

Они считаются наименее травматичными, практически не затрагивают здоровые участки ткани прямой кишки. Поэтому восстановление проходит гораздо быстрее.

Имеются следующие виды методик:

Склерозирование проводится путем введения в геморроидальное образование специального агрессивного соединения. После этого происходит слипание узла с последующим сращиванием соединительной тканью.
Лечить геморроидальное образование можно лазером. В последнее время часто используется лазерная вапоризация. Она применяется для лечения внутренних узлов. Операция лазером является наиболее результативной и позволяет сократить реабилитационный период. Методика включает в себя применение лазерного излучения. Волны определенной длины воздействуют на узел. После лечения лазером не образуется некроз геморроидального образования. Во время проведения операции происходит выпаривание тканевой жидкости, что приводит к слипанию образования. Лазерная терапия становится альтернативой радикальному хирургическому вмешательству. После такой операции отсутствуют рубцы, отеки, а значит, восстановление проходит гораздо быстрее.
Дезартеризация заключается в введении в прямую кишку специального инструмента. После этого сосуд, питающий узел, перевязывают. Далее происходит гибель тканей образования.
Лечить геморроидальный узел можно прижиганием с помощью низких температур, около –190 ºС. При этом происходит разрушение образования.
Лазерная коагуляция воздействует на узел инфракрасным излучением. Лазером воздействие распространяется на небольшие участки прямой кишки, что приводит к наименьшему травмированию.
Метод лигирования заключается в пережатии ножки узла с помощью специального латексного кольца. После этого происходит отмирание образования.

Избавление от узлов в домашних условиях

Прежде чем начать лечить геморроидальные узлы в домашних условиях, необходимо проконсультироваться с врачом. Это необходимо для определения стадии заболевания. Ведь самостоятельное лечение можно проводить только на первых стадиях, когда внешний узел легко вправляется и не выпадает.

Существует несколько способов, как в домашних условиях лечить геморрой:

Эффективным методом лечения является применение свечей. В аптеке можно купить суппозитории с алое, прополисом, ихтиолом, растительными маслами. Можно приготовить свечи самостоятельно:
- Уменьшить размер узла помогут суппозитории изо льда. Для этого необходимо налить воду в палец резиновой перчатки. После замораживания свеча вводится в проход прямой кишки.
- Можно приготовить суппозитории с добавлением ромашки. Это поможет снять воспаление.
- Для этого же используются медовые свечи. Они готовятся из засахаренного меда. Вводятся в прямую кишку перед сном.
Ботву моркови залить кипятком в пропорции 40 г на 1 литр. Полученный чай принимается на протяжении 2 недель трижды в сутки. Помогает снять воспаление и уменьшить болевые ощущения.
Существует большое количество лечебных мазей для борьбы с геморроем. Но мазь можно приготовить и в домашних условиях:

50 г календулы заливается 1 литром воды;
полученный настой добавляют в вазелин в пропорции 1:2;
полученную смесь необходимо развести медицинским спиртом, должна получиться консистенция негустой мази.
для усиления эффекта можно добавить мумие.

Мазь используется трижды в сутки.

Избавиться от кровотечений помогут компрессы и ванночки, приготовленные в домашних условиях:

50 г почечуйного горца заливается 1 литром кипятка. После настаивания прикладывать в виде компресса.
Полезно принимать холодные ванночки. В них можно добавлять марганцовку или отвар земляники, ромашки.

Лечить воспаление при хроническом геморрое в домашних условиях можно с помощью паровой ванночки. Для этого необходимо приготовить отвар из рябины, крапивы, календулы, поместить его в емкость, над которой приседает больной. Сверху стоит накрыться одеялом.

Избавиться от узлов поможет клизма. Она обладает противовоспалительным и обезболивающим свойством, одновременно избавляет от запоров. Для клизмы можно использовать отвар ромашки, полыни или малиновых листьев.

Заживляющим эффектом обладают масла льна, облепихи.

Источник