Геморрой 4 степени послеоперационный

Как и каждая болезнь, варикозное расширение анальных вен происходит постепенно. От первых признаков патологии до выраженных обостренных симптомов проходит много времени. Без своевременной диагностики и лечения геморрой прогрессирует очень быстро, переходя из начальной стадии в более тяжелое проявление. Проктологи выделяют 4 формы геморроидальных образований. Последняя, 4 стадия геморроя, самая болезненная. Она характеризуется наличием воспаленных и кровоточащих геморроидальных узлов внутреннего и внешнего типа.

Бывает 4 стадии геморроя

Симптомы тяжелой формы заболевания

Патология последней стадии характеризуется ярко выраженными проявлениями. Чаще всего наблюдается:

• мышцы прямой кишки теряют эластичность, поэтому не могут удерживать геморроидальные узлы. При малейшем физическом напряжении (даже во время чихания) образования выпадают из ануса;
• 4 стадия геморроя сопровождается постоянной болью, усиливающейся во время процесса дефекации;
• при попытках опорожниться начинается сильное кровотечение, часто становящееся причиной развития анемии;
• дискомфортные ощущения в районе ануса не прекращаются. Постоянно ощущаются зуд, жжение;
• из-за атрофированных мышц наблюдается непроизвольный метеоризм газов, выделение жидких каловых масс. Эти процессы вызывают появление болезненных эрозий;
• геморрой 4 степени часто сопровождается осложнениями – воспалением геморроидальных узлов, образование тромбов в пораженных венах.

Выпадающие узлы хорошо просматриваются невооруженным взглядом. Они плотные, разного размера. Иногда кровоточат.

Постоянно ощущаются зуд, жжение

Методы оперативного лечения последней формы патологи

Лечение геморроя 4 стадии без операции не эффективно. Такая терапия облегчает состояние пациента, уменьшает (не убирает) основные симптомы патологии. Даже малоинвазивное лечение при запущенной форме болезни неэффективно.

Поэтому большинство проктологов назначают пациентам радикальные способы оперативного вмешательства:

• Геморроидэктомия.
• Трансанальная резекция (метод Лонго).

Каждая из этих вмешательств проводиться после госпитализации пациента. Как лечить геморрой 4 стадии (какой вид операции при заболевании провести) решает проктолог после изучения клинической картины болезни и общего состояния организма больного. Нельзя проводить оперативное вмешательство этого типа беременным женщинам, пациентам с повышенным артериальным давлением, циррозом печени, онкологическими образованиями.

Геморроидэктомия с применением аппарата LigaSure

Особенности геморроидэктомии

Существует два разных способа проведения операции геморроидэктомии:

• Удаление геморроя происходит без последующего сшивания открытой раны. Ткани заживают естественным образом. Однако раны после операции длительное время кровоточат, долго заживают. Существует высокая вероятность инфицирования постоперационного участка. Поэтому этот способ оперативного вмешательства сегодня используют редко.
• Закрытая геморроидэктомия предусматривает сшивание краев открытой раны. Наложение швов значительно облегчает состояние больного в постоперационный период, ускоряет процесс полного восстановления.

Техника проведения этой процедуры при геморрое 4 стадии следующая:

• Оперативное вмешательство этого типа проводится под общей анестезией.
• Больной укладывается на операционный стол лицом вниз (на живот). Нижние конечности разводят в стороны, фиксируют.

Оперативное вмешательство этого типа проводится под общей анестезией

• Операбельную область обрабатываю специальным раствором.
• Вместо скальпеля проктолог использует электронож. У этого инструмента есть несколько преимуществ – во время пореза он сразу прижигает края раны, предотвращая возможность развития кровотечения.
• После введения в анальное отверстие ректального зеркальца, слизистые оболочки прямой кишки обрабатываются дезинфицирующим раствором.
• Проктолог, используя специальный зажим, извлекает геморроидальный узел наружу и стягивает его ножку, прошивая ее хирургической ниткой.
• Отделенный таким образом узел иссекают. Отросток, оставшийся после отрезания уплотнения, туго перетягивается.
• Края открытой ранки зашиваются.
• В анальный проход больного вставляют тампон, пропитанный специальной мазью на 6 часов.

Длительность оперирования 40–60 минут. Полное восстановление наступает через 30–35 дней после оперативного вмешательства.

Особенности операции по методике Лонго

Удаление геморроя трансанальной резекцией считается прекрасной альтернативой обычному хирургическому вмешательству. Во время процедуры удаляются не геморроидальные узлы, а часть прямой кишки. Края образовавшейся раны не сшивают, а фиксируют специальными титановыми скобами.

• Операцию проводят, используя местную анестезию.
• Время проведения процедуры 20–25 минут.
• Перед вмешательством проктолог обрабатывает анальное отверстие дезинфицирующим раствором, раздвигает проход и фиксирует его в нужном положении скобами.
• В прямую кишку вводят расширитель, фиксируют его положение.

Операция по методике Лонго при геморрое

• Затем вводят аноскоп и на слизистой оболочке, расположенной выше зубчатой линии, накладывают кисетный шов, который стягивают и фиксируют.
• Дальше вводят приспособление по принципу работы похожее на степлер. Предварительно зажатый участок прямой кишки отсекают, а края разреза скрепляют титановыми скобами.
• Аноскоп выводят из прямой кишки и вставляют газоотводную трубку, марлевый тампон, пропитанный мазью.

Геморроидальные узлы, оставшиеся в прямой кишке, после такой операции начинают усыхать (уменьшаться из-за нарушения в них процесса кровообращения). Восстановительный период после оперативного вмешательства этого типа короткий. Из стационара пациента выписывают на третий день после процедуры. А к работе можно приступать через 4–5 дней после выписки.

Операция «Лонго» при геморрое

Подготовка к операции при варикозе анальных вен последней стадии

Если человеку диагностирована четвертая стадия геморроя и рекомендовано лечение путем оперативного вмешательства, он должен подготовиться к процедуре:

• пройти комплексное обследование состояния здоровья (сдать на анализ мочу, кровь, пройти флюорографию, ЭКГ);
• дополнительно проводиться консультация у узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, анестезиолога);
• 2–3 дня до проведения процедуры из рациона исключается алкоголь, прекращается прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать кровотечение;
• вечером перед числом, на которое назначена операция, можно скушать легкий ужин. А в день процедуры нельзя ничего есть и пить. Если очень мучает жажда, допускается полоскание полости рта водой, смачивание губ;
• в день операции пациенту делают очистительную клизму. Дополнительно назначают прием слабительных препаратов, чтобы полностью очистить кишечник от каловых масс;

В день операции пациенту делают очистительную клизму

• если последняя стадия геморроя сопровождается осложнениями (воспалением узлов, выделением большого количества слизи из ануса), пациенту рекомендуется в период подготовки к операции устранить проявления обострения.

Непосредственно перед процедурой пациенту советуют в гигиенических целях принять душ, побрить операбельную зону.

Особенности постоперационного периода

Первые дни после оперативного вмешательства у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром. Купируют боль внутримышечным введением обезболивающих препаратов. Больного могут беспокоить тампоны с лекарственной мазью, введенные в прямую кишку дополнительные приспособления (дренаж, газоотводная трубка). Может появиться боязнь процесса опорожнения кишечника.

В послеоперационный период (первые 3–5 дней) пациентам рекомендуют:

• пить больше воды;
• кушать мягкую, предварительно перетертую, пищу;
• исключить из меню соления и маринованные продукты, бобы.

Пить нужно не менее 1,5 — 2 литра воды в день

После операции организм полностью восстанавливается через 4–6 недель. Рекомендуется постоянное наблюдение у проктолога, так как в постоперационный период могут появиться осложнения:

• кровотечение. Оно может возникнуть в процессе опорожнения кишечника или из-за соскальзывания перевязочного материала;
• рефлекторная задержка мочи. Это психологическая проблема. Для облегчения состояния пациента используют катетер;
• в результате неправильного наложения швов может проявиться сужение анального канала;
• инфицирование раны возможно при нарушении рекомендаций обработки краев разреза антисептическими растворами;
• если во время процедуры повредили мышечно-связочный аппарат кишечника, появляется недержание мочи и каловых масс (произвольное неконтролируемое опорожнение).

Осложнения в послеоперационный период появляются редко. В большинстве случаев лечение дает хороший результат. Ведь подобные процедуры проводятся в специально оборудованных медицинских центрах специально подготовленным персоналом.

Из статьи вы узнаете о вариантах лечения последней четвертой стадии геморроя, возможных осложнениях в период обострений и после операции.

Причины геморроидальной болезни последней стадии

Геморрой 4 степени – результат запущенной патологии предыдущих стадий. Основными причинами такого состояния являются несвоевременное обращение к врачу-проктологу, игнорирование его рекомендаций или неграмотная терапия заболевания, в том числе – народными средствами, которые могут быть лишь дополнением к основному комплексу лечебных мероприятий и только на ранних стадиях геморроидальной болезни.

Хроническому течению геморроя, переходу патологического процесса в последнюю стадию способствуют:

• тяжелая физическая работа, подъем тяжестей, силовые тренировки;
• гиподинамия, «сидячий» образ жизни или длительное, статическое стояние на ногах;
• наследственная предрасположенность;
• сопутствующие соматические патологии (органов малого таза, сердца и сосудов, печени, почек);
• беременность, роды.

Мощным негативным фактором развития геморроя выступают вредные привычки: алкоголь и курение. Никотин и этанол отрицательно влияют на деформированные хронизацией воспаления и стазом крови сосуды, резко усугубляя ситуацию, вызывая спонтанные осложнения.

Симптомы геморроидальной болезни последней стадии

На 4 стадии развития геморроя происходит атрофия тканей: сосуды и мышцы теряют эластичность, поэтому выпавший при любом усилии или при неосторожном движении геморроидальный узел невозможно вправить на место даже руками. Возникает дисбаланс между функциональными возможностями мышц аноректальной области и размерами геморроидальных каверн. Узлы выпадают даже при легком чихании.

Дефекация всегда неполная, что провоцирует самопроизвольное каловыделение, отхождение газов. Такая ситуация становится триггером раздражения, нарушения целостности кожи перианальной зоны. Возможно присоединение вторичной инфекции с нагноением, вовлечением в патологическое воспаление тканей соседних областей. Усугубить ситуацию может тромбоз, ущемление узла вплоть до некроза с симптомами интоксикации, что требует экстренной медицинской помощи.

Признаками геморроя четвертой степени считают:

• постоянные болевые спазмы во время опорожнения кишечника, движении, изменении положения тела;
• неконтролируемое кровотечение из прямой кишки во время дефекации, приводящее к анемии (иногда пациенты говорят о полном крови унитазе);
• непрекращающийся зуд, жжение в аноректальной области;
• ощущение инородного тела в ректум из-за неполной дефекации, постоянно вываливающихся шишек;
• нарастающую слабость, вялость, головные боли, головокружения, сердцебиения, одышку при физической нагрузке.

Дискомфорт, связанный с хроническим геморроем 4 степени, существенно снижает качество жизни пациента, приводит к потере трудоспособности.

Читайте также: геморрой, симптомы заболевания и методы лечения

Опасность патологии

• Кровотечение из геморроидальной каверны: возникает из-за разрыва истонченной слизистой оболочки шишки каловыми массами, тесным бельем, твердой поверхностью стула, приводит к анемии, опасной для жизни человека (нужно обращать внимание на симптомы слабости, бледность кожи, одышку, изменение вкусовых ощущений).
• Ущемление впавших геморроидальных шишек – самое частое и опасно осложнение геморроя 4 степени: причина – провисание узлов через анус, раздражение анальных мускулов с их последующим спазмом, ущемлением каверны в анальном кольце (симптомами является острая боль, отек аноректальной зоны, возможен тромбоз с некрозом тканей).
• Некроз геморроидального узла: причина – ущемление, последствие – интоксикация организма с омертвением тканей аноректальной области (симптомы – боль в анусе, температура, слабость, локальные изменения кожи в области заднего прохода и близлежащих зоне).
• Аноректальный тромбоз – еще одно из осложнений последней стадии геморроя: происходит из-за воспаления в геморроидальных узлах, нарушения кровотока, вязкости крови, образуются сгустки, оккупирующие узел, блокирующие его питание, нередко с омертвением тканей (симптомы – болезненность аноректальной зоны, изменение окраски кожи, отечность ануса).
• Проктит, парапроктит: причина – анальные трещины с вторичным инфицированием, снижение общего и местного иммунитета, есть риск развития сепсиса, поэтому крайне важно вовремя начать лечение (симптомы – нагноение, температура, слабость, сильные боли в области заднего прохода с иррадиацией в низ живота, копчик).

Как лечить геморрой 4 стадии без операции

Последняя стадия геморроя поддается только оперативному лечению. Однако хроническое течение процесса иногда требует принятия быстрых мер для снятия болевого синдрома, острого воспаления, остановки кровотечения из узлов в домашних условиях.

Следует всегда помнить о том, что это паллиативная помощь, она неэффективна, может отсрочить время обращения к врачу-проктологу до критического момента. Начинать лечение таблетками, мазями или свечами на 4 стадии геморроидальной болезни категорически противопоказано. Поэтому степень ответственности за свое здоровье, в случае надежды на консервативную терапию, полностью ложится на плечи пациента.

Консервативное симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия геморроя 4 степени возможна:

• для снятия остроты патологического процесса, что оправдано при экстренной ситуации: снятие болевого приступа при рецидиве, уменьшение воспаления и отека;
• при подготовке пациента к оперативному вмешательству: поскольку операцию нельзя проводить в остром периоде, предварительно применяют комплекс медикаментов разных групп, включая антибиотики и противовоспалительные средства для достижения ремиссии;
• период реабилитации после операции: комплексное лечение в постоперационном периоде в сочетании с правильным питанием, специальными упражнениями обеспечит быстрейшее восстановление пациента.

Однако схему терапии выбирает врач – индивидуально для каждого, учитывая:

• степень тяжести геморроя и общее состояние больного;
• возраст;
• сопутствующие соматические заболевания;
• наличие осложнений;
• индивидуальную непереносимость препаратов.

Безусловным плюсом такого лечения является возможность его применения как в стационаре, так и в домашних условиях.

Применяется несколько групп препаратов, представленных в таблице.

Венотоники

Венотоники (флеботоники) – основа консервативной терапии любой стадии геморроя. Суть действия – улучшение тонуса вен, балансирование венозного кровотока, замедление прогрессирования патологического процесса. Средства принимают внутрь, используют наружно, но оптимальными на запущенной стадии геморроя являются инъекции препаратов внутримышечно или внутривенно.

Читайте также: статья об эффектности лечения геморроя таблетками

Средства, купирующие боль

Анестетики – купируют боль при лечении геморроя 4 степени любой локализации.

Читайте также: обезболивающие свечи при геморрое и трещинах

НПВС – противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства одновременно купируют боль и воспаление при любой локализации геморроидальных шишек.

Читайте также: НПВС – что это за препараты, показания к применению

Гемостатики

Гемостатики – останавливают кровотечение из геморроидальных узлов любой локализации, препятствуют вторичному инфицированию, развитию малокровия.

Средства, убирающие тромбы

Антикоагулянты – нормализуют вязкость крови, предупреждают тромбоз.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы – стимулируют иммунную систему, обладают общеукрепляющим действием.

Антибиотики

Антибиотики – антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Болевой приступ при тромбозе или ущемлении узлов может быть купирован новокаиновой блокадой. Процедура проводится проктологом в амбулаторных условиях. Эффект держится несколько часов.

Малоинвазивные техники

Суть малоинвазивных технологий – блокирование притока крови к узлам с их дальнейшим отмиранием. Это промежуточный вариант между терапевтическим и хирургическим способом лечения геморроя 4 стадии.

Процедуры не принесут больному желаемого результата, манипуляции могут быть использованы с целью отсрочки операции при невоспаленном, неосложненном геморрое, который находится на стадии перехода от третей степени тяжести к четвертой.

Решение о целесообразности малоинвазивных техник будет зависеть от величины геморроидальных узлов, которые выпадают из прямой кишки. Слишком объемные варикозные каверны не подлежат малоинвазивной коррекции.

Наиболее эффективны – свыше 90%: удаление геморроя лазером и дезартеризация.

Терапия в домашних условиях

Народная медицина противопоказана для лечения геморроя 4 степени. Лекарственные травы не способны уменьшить узлы, но, как и консервативная терапия, народные рецепты применяются для снятия острой симптоматики в домашних условиях. Целесообразность способа подтверждена официальной медициной только в одном случае – в послеоперационном периоде для быстрейшего заживления ран, предупреждения подкравливания, восстановления общего состояния пациента. Лекарственные травы прекрасно снимают зуд, боль, уменьшают кровоточивость. С этой целью используют:

• отвары и настои внутрь из крапивы, шалфея, ромашки, календулы, ягод рябины, облепихи, мумие;
• соки свеклы, моркови, сырого картофеля;
• сидячие ванночки из отваров коры дуба, листьев березы, сока алоэ, раствора марганцовки;
• самодельные свечи и линименты из прополиса, меда, сырого картофеля, алоэ;
• компрессы из нескольких слоев марли, пропитанных лечебными отварами, примочки.

Оперативное лечение геморроя 4 степени

Единственный эффективный способ лечения геморроя последней стадии – операция. Диагностика трудностей не вызывает: 4 степень очевидна уже при визуальном осмотре. Применяют геморроидэктомию в разных вариантах или геморроидопексию.

Противопоказания

Проводить операцию можно не всем. Есть ряд противопоказаний:

• обострение патологического процесса, которое необходимо снять консе?