Флебография при варикозной болезни
Одним из высокоэффективных и наиболее точным методом является контрастная флебография. Метод позволяет врачам выявить различные патологии венозной системы.
Что такое флебография
Флебография (венография) — разновидность ангиографии, точное изучение венозного русла.
В процессе применяется специальный рентгеноконтрастный препарат, позволяющий получить точный достоверный рентгенологический снимок венозного русла.
Вещество для метода на основе йода, оно не приносит вреда организму и в последствии легко выводится из него.
Имеет ряд преимуществ:
- высокая информативность;
- болезненность для пациента отсутствует;
- минимальная травматичность.
Еще одним преимуществом является доступность. Практически каждая поликлиника, имеющая томографы, оснащена современным оборудованием и квалифицированными специалистами в этом направлении.
Единственным минусом считается возможность появления аллергических реакций, которые могут возникнуть на рентгеноконтрастное вещество.
Возникают они довольно редко, поэтому сильно опасаться их возникновения не стоит.
Область применения
Точная и своевременная диагностика заболеваний сосудов способствует выявлению острых и хронических патологий своевременно.
Для успешного лечения флебография назначается как высокоинформативное точное мероприятие. Область ее применения обширна:
- исследование вен малого таза — чрезматочная флебография;
- диагностика варикоцеле для мужчин;
- склерозирование;
- диагностирование вен нижних конечностей;
- исследование головного мозга.
Флебограмма и ее характеристика подтверждает, что метод является одним из лучших в направлении диагностирования многих патологий.
Виды
Делится на 2 разновидности:
- восходящая — пациент находится в лежачем положении. Цель — определить заполняемость русла сосудов;
- ретроградная — пациент находится в положении с наклоном. При процедуре используется пробы Вальсавы. Цель — проверка состояния и функциональности клапанов.
Оба вида используются для определения состояния венозных каналов:
- нижних конечностей;
- малого таза;
- при варикоцеле;
- для исследования в области головы.
Процедура совершенно безопасна. Осложнения встречаются довольно редко. Кроме того, метод прост в использовании, но достаточно точен и эффективен.
Показания
Назначается в случаях, когда врач сомневается в правильно поставленном диагнозе, при его подтверждении или спорных ситуациях.
Может быть назначено врачом на основании показаний:
- изменение сердечного ритма;
- предстоящее хирургическое вмешательство, операция на венах;
- сердечная недостаточность;
- склеротерапия;
- определение участков локализации тромбофлебита или тромбоза, проверка эффективного их восстановления после хирургического вмешательства;
- посттромбофлебитический синдром;
- варикоз разных степеней сложности.
Может быть назначено при других заболеваниях кровеносных каналов, с целью определения степени тяжести заболевания, мест локализации и протяженности.
Как выполняется
Первый этап подготовки можно считать формальным. После назначения медиком с пациента берется письменное согласие на проведение.
Физическая подготовка к проведению заключается:
- из воздержания от приема пищи в течение 5 часов;
- мочевой пузырь рекомендуется опорожнить непосредственно перед проведением.
Употреблять воду в умеренном количестве в день проведения диагностических мероприятий разрешается. Медик со своей стороны должен быть уверен, что пациент не склонен к аллергическим реакциям на контрастное вещество.
Врач должен установить не страдает ли больной сильной болезненной реакцией на введение медицинских препаратов. Если все же болезненная реакция имеется, перед диагностической процедурой врач вводит обезболивающий препарат.
Проведение флебографии нижних конечностей и малого таза:
- непосредственно перед процедурой берется анализ крови на свертываемость;
- пациент находится в горизонтальном или положении под наклоном;
- на исследуемое место врач накладывает давящую повязку;
- постепенно и медленно в кровеносное русло вводится контрастное вещество;
- вещество на основе йода рассасывается по сосудам. Одновременно с процессом врач наблюдает за происходящим в монитор;
- на протяжении всего процесса делаются рентгеновские снимки;
- после того, как процесс просмотра закончен, игла с йодосодержащим раствором убирается;
- в вену вводится физиологический раствор, для нейтрализации контрастного вещества.
Продолжительность исследования составляет несколько минут. За этот период специалист успевает сделать около 10 снимков. Процедура удобна тем, что покинуть стационар, пациент может уже спустя 2 суток после проведения исследования.
После инвазивного вмешательства необходимо ограничивать себя в физических нагрузках в течение 3 месяцев.
Если в течение месяца болевой синдром после оперативного вмешательства не проходит, необходимо обратиться в поликлинику.
Когда не рекомендуется
В некоторых случаях флебография противопоказана:
- индивидуальная непереносимость йодсодержащего препарата;
- болезни печении, особенно в стадии обострения;
- болезни почек, их обострение;
- прогрессирующие воспалительные процессы;
- беременность.
Такие противопоказания относятся к исследованиям малого таза, конечностей и других участков.
Противопоказания к венографии головного мозга:
- при наличии нейро- и кардиостимуляторов;
- наличие хирургических скоб, других инородных предметов;
- при слуховых имплантатах;
- инсулиновой помпе;
- аневризмальных клипс;
- при клаустрофобии;
- при массе тела более 120 кг.
Врач заранее учитывает возможный риска осложнений, хотя при использовании метода он минимален.
Расшифровка результатов
Анализ флебограммы проводится по снимкам, полученным в ходе процедуры. При расшифровке рентгенограммы венозной сети, специалист оценивает состояние кровеносных каналов по нескольким факторам:
- типичность анатомической структуры вены;
- наличие в поверхностных венах рефлюксов контраста;
- качество заполнения вен контрастным препаратом полноценность и равномерность;
- общее состояние клапана;
- состояние стенок сосудов.
При полном равномерном заполнении вен йодосодержащим раствором по всей длине и отсутствии дефектов, структура венозных сосудов считается нормальной.
Если какой — либо параметр имеет некоторые отклонения, считается, что у пациента имеется патология вен.
Существует риск не точного диагностирования. Как правило, это результат неправильного и неквалифицированного проведения исследования.
На неточность в диагнозе могут повлиять определенные факторы:
- отечность во время проведения процедуры;
- по ходу исследования, снимки делаются несвоевременно;
- жгут наложен сильно туго;
- введенного контрастного препарата введено недостаточно;
- не правильно выбрана опора при проведении процедуры.
Кроме того, на недостоверность может повлиять недостаточно расслабленный исследуемый участок, например, голень.
Несмотря на то, что в последнее время предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики, венография широко используется в разных областях применения диагностики.
Источник
Контрастная флебография (венография, восходящая контрастная флебография или контрастная венография) — это рентгенологическое исследование глубоких или поверхностных вен с использованием контрастного вещества, которое обеспечивает изображение кровеносного сосуда. Флебография определяет проходимость глубоких вен, наличие тромбов, функцию клапанов и позволяет в целом оценить состояние глубоких вен.
Флебография может применяться, когда есть подозрение на тромбоз глубоких вен, а с помощью УЗИ диагностики невозможно точно его исключить.
Исследование позволяет достоверно оценить состояние подвздошных вен у тучных пациентов, когда невозможно детально провести ультразвуковое сканирование.
Контрастная флебография чаще всего применяется либо в ходе эндоваскулярной операции на глубоких венах (ангиопластика или установка кава-фильтра). Ретроградную флебографию мы используем для оценки состоятельности венозных клапанов при планировании операции по поводу рефлюкса венозного оттока после венозного тромбоза.
Контрастная флебография в Инновационном сосудистом центре
Флебография является основным методом диагностики состояния вен во время проведения сосудистой операции. Для определения показаний к вмешательству мы чаще используем малоинвазивные технологии, такие как МСКТ или МРТ вен. В нашей клинике флебография применяется так же для оценки функции клапанов глубоких вен при посттромботической болезни. На основании этих данных мы планируем вмешательство на глубоких венах.
Противопоказания
- Тяжелая почечная недостаточность, так как контраст может негативно подействовать на почки.
- Беременным женщинам, потому что воздействие ионизирующего излучения может нанести вред плоду.
- Люди с аллергией на йод могут получить аллергическую реакцию на контрастные красители на основе йода.
Подготовка
- В течение четырех часов перед исследованием нельзя есть, а пить можно только воду.
- Пациенты, у которых есть аллергия (в частности на йод) или уже была реакция на контраст, должны сообщить об этом врачу.
- Для успокоения пациента может быть назначено седативное средство.
- Вас могут попросить соблюдать определенные диетические ограничения перед исследованием, в зависимости от конкретной процедуры.
- Сообщите своему врачу о лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Вам может быть рекомендовано прекратить прием некоторых из этих препаратов перед исследованием.
Как проходит диагностика
Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе. Область, в которую будет вставлен катетер очищается (обычно это вена на руке, чтобы во время процедуры можно вводить любые необходимые лекарства). Иногда вводится местная анестезия.
Через катетер доставляется раствор контраста. Инъекция красителя вызывает ощущение тепла, которое может распространяться по телу. Контраст также может вызвать легкую тошноту. Около 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного раствора. Чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, плотную ленту (или жгут) иногда накладывают вокруг лодыжки, или же конечности могут быть наклонены. Пациенту предлагается держать ногу неподвижно. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа. В то же время делается серия снимков.
Когда исследование закончено, физиологический раствор вводится в тот же катетер, чтобы очистить вены от контраста, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.
Особенности флебографии (по месторасположению исследуемых вен):
Венография нижней конечности: пациент позиционируется, опираясь на наклонный рентгеновский стол. Стол наклонен так, чтобы ноги были подняты либо опущены. Катетер вводится в выбранную ногу либо в руку. Процедура может занять от 30 до 45 минут.
Надпочечниковая флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную вену. Под руководством рентгеноскопической визуализации он тщательно ориентируется либо на почечные, либо надпочечные вены в брюшной полости. Процедура занимает около 1 часа.
Абдоминальная флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную артерию. Процедура занимает около 1 часа.
После диагностики
После флебографии необходимо наблюдение в клинике не меньше суток. В зависимости от процедуры может быть рекомендовано отдыхать в постели в течение определенного периода времени.
Пациенты должны пить большое количество жидкости, чтобы смыть оставшийся контрастный раствор из организма.
Область в месте введения катетера возможно будет побаливать в течение нескольких дней. Если вы заметите отек, покраснение, боль или повышение температуры, сообщите об этом врачу. В большинстве случаев пациент может возобновить обычные действия на следующий день.
Возможные осложнения
Флебография может вызывать осложнения, такие как флебит, повреждение тканей и образование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. Осложнения встречаются довольно редко, но их надо учитывать при планировании лечения, чтобы риск исследования не превосходил риск заболевания, по поводу которого оно проводится.
Редкий побочный эффект (до 1% случаев) серьезная аллергическая реакция на контрастный краситель. Обычно она проявляется через 30 минут после инъекции красителя и требует медицинской помощи.
Возможные риски включают образование тромба в вене, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или инфекцию в месте введения катетера.
Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на контрастный краситель на основе йода. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, чихание, рвота, крапивница, а иногда и угрожающая жизни реакция, называемая анафилактическим шоком (особенно у пожилых пациентов с хроническим обезвоживанием или легкой почечной недостаточностью).
Источник
Традиционный рентген не дает возможности осмотреть на результирующем изображении структуру сосудов. Решение данной проблемы было найдено в практически безопасном методе венозного обследования. Флебография вен – так называется способ рентгена сосудистой системы с последующим выделением ее элементов на снимке.
Флебография вен: что это такое? Зачем ее проводят?
Флебография – это вид диагностического мероприятия, заключающийся в проведении рентгена вен с применением контрастного препарата. Задача метода – произвести оценку состояния глубоких сосудов различных участков тела.
Также описываемую процедуру определяют как рентгеноконтрастную восходящую флебографию, поскольку вещество, поступающее в вену, распространяется по системе снизу вверх.
Необходимость в проведении подобного рентгенологического исследования возникает при подтверждении факта наличия тромбоза глубоких вен и дифференциации этого заболевания с другими патологиями. Что конкретно можно увидеть на флебограммах? Процедура дает возможность рассмотреть:
- присутствие и степень поражения глубоких сосудов;
- патологический сброс крови из поврежденных вен в поверхностную сосудистую систему;
- поражения клапанного венозного аппарата;
- врожденные аномалии в строении венозной системы.
На наличие той или иной патологии доктору могут указать следующие явления: дефекты наполнения сети, изменение направления распределения контраста, резкий обрыв распространения вещества.
Особенности процедуры
Диагностика сосудистых заболеваний, предусматривающая введение рентгеноконтрастного вещества, проводится практически на любом участке тела. Чаще всего к подобной мере прибегают при выявлении патологий сосудов ног, вен малого таза и головного мозга.
Каждая из упомянутых процедур имеет свою специфику в процессе подготовки пациента к флебографии и проведении исследования.
Флебография нижних конечностей
К проведению флебографии вен нижних конечностей прибегают при следующих обстоятельствах:
- наличие кровяного сгустка в полости глубокого сосуда голени, бедра;
- варикозное расширение вен на ногах (для подтверждения предполагаемого диагноза);
- нарушения трофики тканей, имеющие неясную природу. Речь идет об отечности, болевом синдроме, язвенных дефектах;
- отсутствие эффективности консервативного лечения варикоза;
- необходимость во взятии венозного участка в целях шунтирования коронарных артерий.
Флебография нижних конечностей отличается высокой результативностью, доступностью и относительной безопасностью.
Подготовительный этап
Утром в день проведения процедуры пациенту можно выпить только стакан воды, кушать не рекомендуется. Это ограничение связано с вероятным проявлением необычной реакции организма на введение контраста. Ответом на контрастный препарат может быть тошнота, переходящая в рвоту.
Ход диагностики
Процедура проводится в рентгенологическом отделении. Обследование осуществляется по следующему алгоритму:
- Перед тем как ввести препарат, больного укладывают на стол.
- Специалистом определяется вена в области голени или стопы, в которую будет вводиться контрастное вещество.
- Под действием местной анестезии вена прокалывается или немного надрезается.
- Доктор вводит препарат в количестве около 20 мл.
- Если необходимо, на конечность накладывают жгут в целях наилучшего распределения препарата по венозной сети.
- Проводится серия снимков, жгут снимают.
- В исследуемый сосуд вводят немного физраствора.
На этом процесс рентгеноконтрасной восходящей флебографии ног завершается – пациент может ожидать результатов.
Продолжительность сеанса – 30-40 минут, максимум час. Обычно пациент не испытывает дискомфорта. В некоторых случаях отмечается боль при проколе сосуда и небольшая тошнота, головокружение в процессе введения препарата.
Флебография головного мозга
Венографию (ангиографию) головного мозга назначают при диагностике или оценке результатов консервативной или оперативной терапии следующих патологий:
- тромбоз синусов вен;
- закупорка сосудов Галена, внутренней венозной системы головного мозга;
- спутанность сознания, мигрени, сонливость, обморочное состояние;
- ранее развивающийся энцефалит, менингит в случае высокого риска образования тромбов;
- подозрение на опухоль венозного синуса твердой оболочки органа.
Отличается такой вид диагностики отсутствием необходимости во введении контраста (чаще всего). В качестве альтернативы применяется МРТ, позволяющая получить объемный снимок сосудистой системы мозга.
Подготовка больного
Особых подготовительных мер до проведения диагностики принимать не нужно. Кушать можно в любой период, в том числе и непосредственно перед обследованием.
Перед тем как войти в кабинет, пациента попросят снять с себя все предметы из металла (часы, украшения и пр.). Здесь же предстоит оставить и некоторые прочие вещи (съемные зубные протезы, кредитки, слуховой аппарат и др.).
Проведение исследования
Диагностика сосудов головного мозга с помощью томографа проводится традиционным способом:
- Пациент проходит в кабинет и укладывается на передвигающийся стол, который со временем переместится в центр кольца.
- Если необходимо, больному вводят контрастное вещество.
- В случае психических отклонений и плохого контроля пациента на этом этапе человеку вводят и седативные препараты.
- Пациента закрепляют специальными ремнями, врач покидает кабинет и остается следить за ходом процедуры из соседнего помещения.
- Стол постепенно движется внутрь тоннеля, аппарат улавливает и регистрирует сигналы, отраженные от сосудистой системы головного мозга.
- На выходе получаются снимки для последующего врачебного анализа.
В ходе процедуры пациенту необходимо оставаться в неподвижном положении для обеспечения наивысшей результативности обследования.
Обычно больной не испытывает болевых ощущений в процессе диагностики, длительность которой составляет 20-30 минут.
Флебография вен малого таза
К проведению рентгеноконтрастной восходящей флебография органов малого таза прибегают чаще всего в онкологических клиниках. Основными показаниями к процедуре выступают:
- подозрение на новообразование;
- разрастание опухоли;
- исследование метастазирования в лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов;
- оценка результатов осуществленной лучевой терапии;
- аномалии в развитии венозной сети;
- варикоз вен;
- тромбоз.
Различают несколько видов подобных процедур: тазовая флебография с введением контрастного вещества в костную ткань таза, в сосуды бедра или в мышцы детородного органа.
Особенности подготовки
Как и в случае с любым рентгеноконтрастным обследованием, подготовка к процедуре предусматривает ограничение приема пищи накануне исследования по причине вероятной тошноты при использовании контраста. В день проведения манипуляции пациенту можно пить воду.
Специфика проведения рентгена
Флебография через матку проводится инвазивным способом, поэтому может сопровождаться некоторым дискомфортом для больного. Процедура выглядит следующим образом:
- В ходе гинекологического осмотра в шейку матки вводится проводник, продвигающийся ко дну детородного органа.
- Когда проводник достигает маточного дна, делается укол стенки органа не более чем на 4 мм.
- Через катетер вводится контрастный препарат.
- Спустя 20 минут делаются снимки для оценки состояния органа. Вся процедура занимает около 30-ти минут.
Риск перфорации маточной стенки минимизируется, если применяются проводники не металлические, а фторопластовые.
Осложнения и противопоказания
Самый неблагоприятный исход процедуры – анафилактическая реакция на контрастный препарат. Состояние проявляется в форме заметного отека тканей, возбуждения, страха приближающейся смерти, помутнения в глазах, низкого давления, удушья. При подобных обстоятельствах пациент может умереть, если не будет проведена соответствующая помощь.
В процессе прохождения контраста по венам у больного может проявиться тошнота, ощущение тепла и небольших колик в области введения вещества. В редких случаях появляется легкая боль. При внутривенном введении препарата может возникнуть перфорация сосуда, развиться флебит в месте прокола.
Внутриматочное поступление лекарства очень редко приводит к прободению органа, развитию эндометрита. При МРТ-диагностике побочные явления и осложнения неощутимы.
Когда процедуру делать нельзя?
В таблице ниже приведем ряд обстоятельств, при которых рентгеноконтрастная флебография противопоказана. Здесь же отобразим ограничения в случае МРТ – диагностики:
| Противопоказания к флебографии | Ограничения к МРТ-исследованию |
|---|---|
|
|
К осуществлению процедуры больным с неферромагнитными приборами (протезированными суставами, клипсами из стали и инсулиновыми помпами) относятся с особым вниманием. К исследованию данного типа приступают только после изучения специалистом технического паспорта устройства, имплантированного в тело пациента.
Итак, флебография венозной сети помогает сделать оценку состояния клапанного аппарата, проходимость сосуда и выявить тромб. Посредством этого диагностического метода можно определить причину отека, трофических нарушений ног, поставить диагноз в случае хронического тазового болевого синдрома, а также исследовать сосудистую систему головного мозга при подозрении на синусовый тромбоз и опухоль. Манипуляция может предусматривать контрастирование вен и рентген или только МРТ. Флебография доступна, хорошо изучена и относительно безопасна для здоровья.
Видео: Флебография после склерозирования левой яичковой вены до и после
Источник
