Флебодиа и варикозное расширение вен малого таза

Флебодиа и варикозное расширение вен малого таза thumbnail

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА» 2011, № 3, с. 61-64

Д.м.н., рук. отд. Н.В. ЗАРОЧЕНЦЕВА, д.м.н., проф. Л.И. ТИТЧЕНКО, к.м.н., н.с. Ю.П. ТИТЧЕНКО, к.м.н., н.с. Н.С. МЕНЬШИКОВА, к.м.н., н.с. Е.С. КАШИНА
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (дир. — член-корр.РАМН, проф. В.И. Краснопольский)

Use of Phlebodia 600 in patients with small pelvic varices and pelvic pain syndrome

N.V. ZAROCHENTSEVA, L.I. TITCHENKO, YU.P. TITCHENKO, N.S. MENSHIKOVA, E.S. KASHINA

Ключевые слова: варикозное расширение вен малого таза, синдром тазовых болей, флебодиа 600. Key words: small pelvic varices, pelvic pain syndrome, phlebodia 600.

Варикозная болезнь вен малого таза была впервые описана в 1949 г. Н. Taylor, отметившим в своей работе взаимосвязь между нарушением маточной гемодинамики и возникновением у женщин хронических тазовых болей [1, 8]. Варикозное расширение вен малого таза является невидимой для клиницистов патологией из-за отсутствия патогномоничных симптомов и мануальных критериев заболевания, однако оно приводит к хроническому абдоминальному болевому синдрому, нарушению менструального цикла вследствие развивающейся гипофункции яичников, тромбозу вен и возможной тромбоэмболии или их разрыву. Хронические тазовые боли у женщин часто вызывают физические и моральные страдания, приводят к утрате трудоспособности. Вместе с тем эта патология распространена достаточно широко. На основании сонографических исследований установлено, что варикозное расширение вен таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин, у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией [7, 10]. Женщины с варикозной болезнью вен малого таза предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота ноющего характера, усиливающуюся при длительном нахождении в вертикальном положении, после физической нагрузки, переохлаждении, во время полового акта. Часто боль иррадиирует в промежность, поясничную область [2, 11]. Пациентки с варикозной болезнью вен малого таза часто и длительно лечатся от «хронических воспалительных заболеваний органов малого таза».

Варикозная болезнь вен малого таза — это патология, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

Выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза.

  1. Синдром венозного полнокровия малого таза.
  2. Варикозное расширение вен промежности и вульвы.

Это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза и наоборот.

Существуют следующие теории развития варикозной болезни вен малого таза [2, 3, 5, 6]:

  1. гормональная теория, в основе которой лежит влияние прогестерона на гладкомышечные клетки вен;
  2. механическая теория, которая объясняет развитие варикозной болезни вен малого таза компрессией увеличенной матки на сосуды малого таза.

Отличительной особенностью вен органов малого таза женщин является образование сплетений, служащих мощными сосудистыми коллекторами, которые выполняют роль депо крови и осуществляют анастомозирование крупных сосудов малого таза. Наличие венозных сплетений определяет сложные гемодинамические условия венозного кровообращения матки и яичников. Дилатация вен обусловлена анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения органов малого таза, так как даже в физиологических условиях создаются предпосылки для развития застоя и частичного обратного тока крови, что способствует развитию варикозной болезни.

Варикозная болезнь является хроническим заболеванием, существенно снижающим качество жизни больных. По данным литературы, варикозное расширение яичниковых вен наблюдается у 80% женщин, а тотальное поражение венозной системы малого таза выявляется в 50% случаев.

Факторы риска развития варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) многочисленны и разнообразны, к ним относятся условия труда, возраст, ослабление связочного аппарата матки и придатков в связи с перенесенными акушерскими осложнениями, гинекологические заболевания [9].

Разнообразие клинических проявлений ВРВМТ часто приводит к тому, что варикозная болезнь протекает под маской других гинекологических заболеваний. Поэтому наиболее часто диагностические ошибки совершаются на этапе оценки клинических данных заболевания.

Диагностика. В настоящее время использование современных методов ультразвуковой диагностики позволяет установить правильный диагноз. В клинической практике диагноз устанавливается на основании результатов ультразвукового исследования (для качественной визуализации применяется дуплексное сканирование трансабдоминальным и трансвагинальным доступами).

Применение ультразвуковых методов исследования представляет существенные возможности в диагностике нарушений венозной гемодинамики в органах малого таза у женщин. Высокая диагностическая ценность ультразвукового исследования заключается в выявлении органического поражения венозной системы малого таза на этапе доклинических форм заболевания, что позволяет наметить пути профилактики ВРВМТ на начальном этапе, а также оценить результаты лечения.

Увеличение объема циркулирующей крови в венозном бассейне органов малого таза при ВРВМТ сопровождается формированием флебэктазий. Внеорганные вены матки расширяются и приобретают чрезмерную извитость (рис. 1).

Рис. 1. Расширение и извитость внеорганных вен матки.

Флебодиа и варикозное расширение вен малого таза

Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних половых органах является появление в толще миометрия расширенных внутриорганных (дугообразных) вен (рис. 2).

Рис. 2. Расширенные дугообразные вены.

Флебодиа и варикозное расширение вен малого таза

Основным критерием выраженного флебостаза в органах малого таза, который играет ведущую роль в диагностике ВРВМТ, является увеличение диаметра основных венозных коллекторов — маточных, яичниковых, дугообразных и внутренних подвздошных вен [5, 6].

Лечение. В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств. При варикозной болезни вен малого таза I или II степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, лечебная физкультура). В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия III степени варикозной болезни вен малого таза применяется хирургическое лечение [4, 8, 9, 11].

Целью исследования явилась оценка эффективности венотоника флебодиа 600 у женщин репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза и синдромом хронических тазовых болей.

Материал и методы

Для разработки ультразвуковых диагностических критериев оценки состояния венозной сети малого таза обследованы 15 практически здоровых женщин репродуктивного возраста от 19 до 38 лет (средний возраст 32,7±2,1 года) (контрольная группа), обратившихся в поликлиническое отделение МОНИИАГ по поводу подготовки к планируемой беременности.

Основную группу составили 25 женщин репродуктивного возраста от 20 до 39 лет (средний возраст 34,6±1,3 года) с жалобами на тазовые боли (100,0%), нерегулярный менструальный цикл (36,0%), у которых во всех случаях при ультразвуковом исследовании были выявлены признаки ВРВМТ.

Ультразвуковое исследование проводилось на сканере производства Medison «Accuvix V-10» с использованием интравагинального датчика в режимах эхографии и допплерографии, включающей цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию. Ультразвуковое исследование проводилось до и после курса медикаментозной терапии флебодиа 600.

Лечение пациенток с варикозным расширением вен малого таза и синдромом хронических тазовых болей проводилось флебодиа по 1 таблетке (600мг) однократно в сутки, в течение 2 месяцев. Действующее вещество препарата — диосмин обладает венотонизирующими свойствами, способствует уменьшению застоя в венах, повышает их тонус. Препарат улучшает микроциркуляцию, повышая резистентность капилляров, улучшает лимфатический дренаж, обладает противоотечным и противовоспалительным действием.

Препарат быстро и полностью абсорбируется из пищеварительной системы, максимум концентрации достигается через 5 ч после приема флебодиа. Преимущественно выводится через почки (примерно на 80%).

Комплексное ультразвуковое исследование включало:

  1. определение внутреннего диаметра яичниковых, маточных, дугообразных и внутренних подвздошных вен (в см);
  2. определение пиковой систолической скорости кровотока в маточных и внутренних подвздошных венах (в см/с).

Ультразвуковые показатели состояния венозной сети малого таза у здоровых женщин (контрольная группа) представлены в табл. 1.

Таблица 1. Ультразвуковые показатели состояния венозной сети малого таза у здоровых женщин

Показатель УЗИВнутренние подвздошные веныЯичниковые веныМаточные веныДугообразные вены
Диаметр вены, см0,80±0,100,25±0,050,60±0,100,10±0,05
Пиковая систолическая скорость кровотока, см/с10,1±2,66,75±1,85

Критерии исключения из исследования:

  • острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза, требующие применения системных антибактериальных препаратов;
  • наличие специфических возбудителей ИППП (гонококк, хламидии, трихомонады, герпес);
  • беременность;
  • онкологические заболевания;
  • заболевания печени;
  • распространенный эндометриоз;
  • миома матки больших размеров;
  • опухоли яичников.

Результаты и обсуждение

Диаметр левых внутренней подвздошной, маточной и яичниковой вен в среднем был на 10% больше, чем с правой стороны. Пиковая систолическая скорость кровотока слева была в среднем на 12% ниже, чем в правых внутренней подвздошной и маточной венах. При обследовании пациенток с ВРВМТ было выявлено в 4 (16%) случаях изолированное расширение яичниковых вен (1-я группа), в 13 (52%) наблюдениях — сочетанное расширение яичниковых, маточных и дугообразных вен (2-я группа), в 8 (32%) случаях было отмечено тотальное расширение вен малого таза (3-я группа).

У пациенток 1-й группы, имевших изолированное расширение яичниковых вен, диаметр сосудов до лечения колебался от 0,5 до 0,7 см. После курса лечения флебодиа 600, флеботоническим препаратом, их диаметр уменьшился до 0,2—0,3 см.

У пациенток 2-й группы до лечения было выявлено расширение яичниковых вен до 0,7 см, маточных вен до 1,0—1,5 см, дугообразных вен до 0,4—0,5 см. Пиковая систолическая скорость кровотока в маточных венах с обеих сторон была снижена относительно этого показателя в контрольной группе в 3,5 раза и более и составила в сред- нем 1,68±0,31 см/с. После проведения медикаментозного лечения было отмечено достоверное уменьшение диаметра исследуемых вен у 11 из 13 пациенток, т.е. в 84,6% случаев. Пиковая систолическая скорость кровотока в маточных венах увеличилась относительно исходных данных в среднем в 2 раза и составила 3,38±0,35 см/с.

У пациенток 3-й группы при ультразвуковом исследовании отмечено расширение яичниковых вен до 0,7 см, маточных вен до 1,0—1,5 см, дугообразных вен до 0,4—0,5 см, внутренних подвздошных вен до 1,3—1,8 см, также отмечено снижение пиковой систолической скорости кровотока в подвздошных и маточных артериях с обеих сторон в 3 раза и более.

После курса приема флебодиа 600 отмечено улучшение состояния венозной системы малого таза у 6 из 8 пациенток. Показатели состояния венозной сети малого таза до лечения и после него представлены в табл. 2.

Таблица 2. Ультразвуковые показатели состояния венозной сети малого таза у женщин с ВРВМТ до лечения флебодиа 600 и после него

Вены малого тазаДиаметр вены, смСкорость кровотока, см/с
до леченияпосле лечениядо леченияпосле лечения
Внутренние подвздошные:
правая1,55±0,211,14±0,203,88±0,678,53±0,59*
левая1,64±0,201,21±0,223,31±0,746,95±0,81*
Яичниковые:
правая0,55±0,090,20±0,02*
левая0,61±0,100,26±0,04*
Маточные:
правая1,15±0,200,54±0,11*1,83±0,333,51±0,27*
левая1,26±0,260,75±0,18*1,54±0,293,25±0,43*
Дугообразные0,43±0,080,11±0,06*
Примечание. * — различие показателей до лечения и после него достоверно (p<0,05).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что ультразвуковое исследование предоставляет существенные возможности в диагностике нарушений венозной гемодинамики в органах малого таза у женщин, позволяя неинвазивно исследовать сосудистую систему, проводить ее визуализацию и количественный анализ кровотока. Применение эхографии вен малого таза позволяет получить представление об анатомо-топографических соотношениях стенки и просвета исследуемой вены с окружающими ее тканями и органами. Использование ЦДК и импульсной допплерометрии вен малого таза позволяет определить степень варикозоподобной деформации стенок и просвета сосуда, определить характер изменения линейной скорости кровотока в нем. Полученные при ультразвуковом исследовании данные влияют на формирование лечебной флебологической тактики и нацеливают врача на проведение длительного и систематического наблюдения за пациенткой с ВРВМТ.

Применение флебодиа 600 для лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин привело к достоверно значимому уменьшению специфических симптомов заболевания: болезненности при пальпации стенок малого таза у 21 из 25 (84,0%), цианоза влагалища у 19 из 25 (76,0) и болевого синдрома у 22 из 25 (88,0%) пациенток.

Наиболее важным патогенетическим звеном в формировании болевого синдрома, обусловленного венозным застоем в тазовых органах, является снижение скорости кровотока в венозной сети малого таза. Результатом применения флебодиа 600 явилось уменьшение дилатированного диаметра вен малого таза и увеличение скорости кровотока во внутренних подвздошных и маточных венах (рис. 3, рис. 4).

Рис. 3. 3D-допплерограмма до лечения флебодиа 600.

Флебодиа и варикозное расширение вен малого таза

Рис. 4. 3D-допплерограмма через 2 месяца после лечения флебодиа 600.

Флебодиа и варикозное расширение вен малого таза

Статистически значимый терапевтический эффект наблюдался у 21 из 25 пациенток репродуктивного возраста с ВРВМТ, т.е. в 84% случаев.

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте применения флебодиа 600 у пациенток с варикозным расширением вен органов малого таза и наличием синдрома тазовых болей.

ЛИТЕРАТУРА
1. Белоярцев Д.Ф. Заболевания венозной системы нижних конечностей. Рус мед журн 1997; 5: 18: 26.
2. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. и др. Ростов-на-Дону 2000; 34—49.
3. Калдурина Т.И., Кудрина Т.И. Наследственные коллагенопа-тии: Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. СПб: Невский диалект 2000; 270.
4. Медикаментозное лечение хронической венозной недостаточности. Международные рекомендации. ОАО ПО «Прес-са-1»: 2.
5. Мозес В.Г. Болевой синдром при варикозе тазовых вен у женщин, перенесших воспалительный процесс внутренних гениталий: Клиника, диагностика, лечение, профилактика: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Омск 2001; 25.
6. Мозес В.Г., Ушакова Г.А., Розенберг Б.А. Клиника, диагностика, лечение и профилактика болевого синдрома при варико-зе тазовых вен у женщин, перенесших воспалительный процесс внутренних гениталий. Методические рекомендации. Кемерово 2000; 6.
7. Сафина М.Р., Тимошенко Т.И., Точиловская Л.В. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен малого таза. Ультразвуковая диагностика 1997; 4: 1—32.
8. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Прозоровский К.В. и др. Чрезкате-терная эмболизация при хроническом болевом синдроме, вызванном варикозным расширением овариальных вен. Акуш и гин 1995; 4: 48—50.
9. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Василевич В.В. Ортостазизави-симая флебопатия нижней половины туловища как сосудистый эффект дисплазии соединительной ткани. Матер. 1-го Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани». Омск 2005; 40—43.
10. Becker D., Gunter E., Strauss R. at al. Color Doppler imaging versus phlebography in the diagnosis of deep leg and pelvic vein thrombosis. J Ultrasound Med 1997; 16: 1: 31—37.
11. Bergan J.J. Advances in evalu ation and treatment of chronic venous insufficiency. Angiology and Vascular Surgery 1995; 3: 59— 80.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

На чтение 3 мин. Просмотров 264

Таблетки от варикоза Флебодиа — лекарственное средство, относящееся к группе венотоников. Входит в состав комплексной медикаментозной терапии любых форм и стадий варикозной болезни. Флебодиа при варикозе положительно влияет на состояние сосудов, нормализует кровоснабжение тканей, устраняет признаки воспаления. Выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой розового цвета.

Состав и как действует

В состав каждой таблетки входят:

  • диосмин дегидратированный (600 мг);
  • диоксид кремния безводный;
  • тальк;
  • кислота стеариновая;
  • порошок целлюлозный микрокристаллический;
  • гипромеллоза;
  • воск пчелиный;
  • оксид железа красный;
  • этанол.

Активное вещество, входящее в состав лекарства от варикоза Флебодиа, обладает следующими свойствами:

  • Оказывает венотонизирующие воздействие (снижает растяжимость и повышает эластичность венозных стенок). Эффект препарата зависит от вводимой дозы и длительности приема таблеток. Лекарство обладает накопительным действием, поэтому принимать его нужно не менее 3 месяцев.
  • Устраняет венозный застой. Диосмин улучшает ток крови и лимфы, повышая сократительную активность лимфатических и кровеносных сосудов. При регулярном применении Флебодиа повышается плотность сосудистых стенок, снижается давление лимфы.
  • Нормализует микроциркуляцию. Повышает устойчивость капиллярных стенок к повреждению, устраняет патологическую хрупкость и проницаемость. Эффект имеет дозозависимый характер.
  • Улучшает свойства крови. Диосмин препятствует оседанию лейкоцитов на венозных стенках и перемещению кровяных клеток в ткани, окружающие вены.
  • Ускоряет доставку кислорода в кожные покровы, устраняет признаки воспаления, часто сопутствующего варикозу.
  • Усиливает сосудосуживающее действие гормонов, выделяемых надпочечниками. Подавляет выработку простагландинов, свободных радикалов и тромбоксана.

При пероральном употреблении действующее вещество быстро всасывается кишечными стенками. Терапевтическая концентрация диосмина в крови выявляется через 3 часа после приема. Вещество равномерно распределяется по всем слоям венозных стенок. В меньших количествах оно обнаруживается в почечных, печеночных, легочных и мышечных тканях. В печени вещество распадается на активные и неактивные метаболиты, которые выводятся с мочой и каловыми массами.

Показания и противопоказания

Применяются таблетки Флебодиа при:

  • варикозе малого таза;
  • венозной недостаточности нижних конечностей, сопровождающейся появлением отечности, усталости и чувства тяжести в ногах;
  • комплексной терапии тромбоза и тромбофлебита глубоких вен;
  • нарушении циркуляции крови и лимфы в мелких сосудах;
  • остром и хроническом расширении вен прямой кишки (в качестве симптоматического средства).

Таблетки Флебодиа для лечения варикоза не применяются при:

  • аллергических реакциях на ингредиенты, входящие в состав лекарственного средства;
  • беременности (прием таблеток в первые 12 недель может негативно повлиять на развитие плода);
  • лактации;
  • детском возрасте (препарат не назначают пациентам младше 18 лет).

Прием Флебодиа при варикозе малого таза и нижних конечностей может вызывать следующие побочные реакции:

  • аллергические проявления (кожные высыпания, зуд, насморк, крапивница);
  • пищеварительные расстройства (тошноту, рвоту, чувство тяжести в желудке, боли в эпигастральной области);
  • головные боли.

Как принимать

Принимать Флебодиа 600 при варикозе вен ног и нарушении оттока лимфы следует по утрам натощак. Рекомендованная суточная доза препарата — 600 мг. Терапевтический курс длится 60-90 дней. При расширении геморроидальных вен в первую неделю нужно пить по 2-3 таблетки в день. В дальнейшем переходят к введению поддерживающей дозы (600 мг). Препарат необходимо использовать по назначению врача. При случайном пропуске приема восполнять недостающую дозу не нужно. Применение таблеток продолжают в привычном режиме.

Читайте также:

  • Лечение варикоза уколами
  • Физические упражнения (ЛФК) при варикозе нижних конечностей в домашних условиях и какой лечебной гимнастикой (физкультурой) можно заниматся дома с варикозным расширением вен на ногах
  • Можно ли заниматься спортом (фитнесом) при варикозе нижних конечностей и какие упражнения нельзя делать с варикозным расширением вен на ногах
  • Почему чешутся вены на ногах при варикозе (варикозном расширении вен) и что делать чтобы снять зуд на руках

Источник