Физическая реабилитация при варикозном расширении вен

Физическая реабилитация при варикозном расширении вен.

План:

1. Общее понятие

2. Методы ФР

1.Варикозное расширение вен нижних конечностей (хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь) – это заболевание всего организма. ВБ проявляется комплексом клинических симптомов и синдромов, функциональными и морфологическими изменениями во многих органах и системах. Существенно нарушаются системы кровообращения, гомеостаза, минерального обмена и др. Изменяются сосуды и ткани нижних конечностей в результате врожденной или приобретенной недостаточности глубоких и поверхностных вен. Это заболевание встречается у 25-35% взрослого населения. Женщины страдают варикозной болезнью чаще (в 3-5 и даже 10 раз) чем мужчины. Практически у каждой 5 женщины старше 45 лет наблюдается ВРВ нижних конечностей.

Наиболее существенным фактором в развитии клапанной недостаточности считают врожденную слабость мышечных и эластических волокон венозной стенки, которая обусловлена недоразвитием ее соединительнотканного каркаса.

Основным фактором риска являются гормональные нарушения в период беременности.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

1.инфекционные;

2.нарушения обмена веществ;

3.возрастные изменения сосудистой стенки;

4.механические.

Среди них важную роль отводят гипертензии и венозному стазу различного происхождения. Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие болезни, выделяют значительное физическое напряжение, продолжительную ходьбу, длительную статическую нагрузку у работающих стоя (продавцов, парикмахеров, хирургов, стоматологов и др.). При инфекции, интоксикации и других патогенных воздействиях может поражаться нервный аппарат вен. Нарушение иннервации ведет к снижению венозного тонуса, трофическим нарушением, а затем к дистрофическим изменениям мышечно-эластичных структур сосудистой стенки. ВРВ является наследственным заболеванием, генетически детерминированным.

Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах, особенно в икрах, появляются при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, ощущения тяжести, «полноты» в ногах, реже – судороги, зуд кожи. Над резко расширенными венами кожа истончается, может атрофироваться, и тогда появляются язвы.

Лечение хирургическое и терапевтическое.

2. Методы ФР:

ЛГ, массаж, физиотерапия.

Противопоказания: острые тромбозы вен с общей и местной воспалительной реакцией.

Задачи ЛГ:

1. Улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического кровообращения;

2. Активизировать сердечнососудистую деятельность за счет вспомогательных факторов кровообращения;

3. Уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей;

4. Повысить работоспособность больного.

Выделяют две стадии протекания болезни:

1. Стадия компенсации кровообращения.

ОРУ и ДУ. И.П. – лежа с приподнятыми ногами.

Большой объем движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, ДУ.

И.П. – стоя, но они носят динамический характер. Продолжительность занятия – 30 минут. После занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним концом кровати.

2. Стадия декомпенсации кровообращения.

И.П. – лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия – 20 минут. Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса, противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах.

Показаны занятия плаванием (положение в воде является разгрузочным для нижних конечностей, на сосуды действует давление воды, а более низкая температуры воды оказывает тонизирующее влияние на сосуды и весь организм в целом), дозированная ходьба 30-40 минут (эластичные бинты или чулки), ходьба на лыжах (чередование напряжения и расслабления мышц).

Физиотерапия:

1. Дарсонвализация оказывает болеутоляющее действие, уменьшает кожный зуд, повышает тонус венозных сосудов, уменьшает венозный стаз;

2. Бальнеопроцедуры (жемчужные, углекислые и контрастные ванны) – кожа подвергается «тактильному» массажу, расширение периферических сосудов ведет к перераспределению крови, тем самым снижаются застойные явления в системе венозного кровообращения.

Массаж:

Способствует опорожнению сосудов, перераспределению крови, оттоку лимфы, т.е. нормализует функции крово- и лимфообращения. Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен.

Источник

Эндартериит
облитерирующий:

3.8.1.
Облитерирующий эндартериит

Это заболевание
периферических кровеносных сосудов
(артерий), ведущее к их облитерации
(заращению) и вследствие этого — к
нарушению кровообращения и питания
соответствующих тканей. Развитие
пристеночных тромбов и резкое сужение
или даже закрытие просвета сосудов
может привести к гангрене пораженной
конечности. Заболевание относят к группе
нейрососудистых с преимущественным
поражением артерий нижних конечностей
(А.А. Вишневский). В результате заболевания
развивается ангиоспазм сосудов.
Заболевание длительно протекающее.

Причинами
заболевания являются: неумеренное
курение (чаще заболевают мужчины),
хронические инфекции, отморожение,
злоупотребление алкоголем, перенапряжение
психоэмоциональной сферы (стрессовые
ситуации), атеросклероз. При облитерирующем
эндартериите выделяют 4 стадии.

На первой холодеют
конечности, немеют пальцы и стопы,
отмечается быстрая утомляемость ног,
судороги икроножных мышц. На второй
стадии эти явления более выражены, к
ним присоединяются так называемая
перемежающаяся хромота (резкие боли
при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие
при остановке и отдыхе), синюшность и
«мраморность» кожи голеней. На третьей
стадии все перечисленные признаки
болезни выражены резче, появляются
также боли в конечностях (особенно
по ночам) в состоянии покоя, «мраморность»
голеней сменяется синюшностью. На
четвертой — развивается гангрена
пальцев и стоп.

Помимо того, при
облитерирующем эндартериите выделяют
4 степени ишемии конечностей: I степень
— начальные проявления болезни, II А
— перемежающая хромота через 300— 500 м
ходьбы, II Б — перемежающая хромота через
200 м ходьбы, III — перемежающая хромота
через 25—50 м или более в покое, IV степень
— наличие язвенно-некротических
изменений.

Лечение этого
заболевания может быть консервативным,
а при необходимости — оперативным. При
консервативном лечении применяются
медикаментозная терапия, диета,
физиотерапия, ЛФК и массаж. Лечение
направлено на замедление патологического
процесса, улучшение обмена веществ в
стенке сосуда и в больной конечности,
улучшение местного кровообращения,
развитие коллатералей, понижение
свертываемости крови. При оперативном
лечении восстанавливают проходимость
артерий удалением тромба или пересадкой
вены в обход затромбированной артерии.
Производят также симпатэктомию (удаление
симпатических узлов), в результате чего
снижается тонус артерий и увеличивается
кровоток по коллатералям.

Применение ЛФК
при атеросклерозе периферических
артерий основывается на улучшении
коллатерального кровообращения в
пораженной конечности, а также способности
физических упражнений стимулировать
периферическое кровообращение, в
том числе капиллярное. ЛФК показана
преимущественно при I — II стадии
болезни и I — III степени ишемизации
конечностей, после реконструктивных
сосудистых операций и симпатэктомии.
Противопоказания:
острые тромбозы и эмболии сосудов,
флебиты, прогрессирующий некроз тканей
с резко выраженным болевым синдромом,
общей воспалительной реакцией,
послеоперационные осложнения.

Учитывая повышенную
реактивность сосудистой системы при
атеросклеротическом изменении сосудов,
которая проявляется при ангиоспазме,
следует соблюдать умеренность в
физической нагрузке и постепенность в
ее повышении. Наиболее предпочтительны
при этом заболевании нагрузки
динамического характера, с чередованием
сокращения и расслабления мышц, так как
они облегчают гемодинамику. Нагрузки
скоростно-силового характера должны
быть исключены. В занятия лечебной
физической культурой на первой стадии
включают общеразвивающие упражнения
для здоровых конечностей и туловища,
упражнения с предметами (мячи набивные
и волейбольные, гантели — до 1—2 кг),
на снарядах (гимнастические скамейки,
гимнастические стенки), дыхательные
упражнения статического и динамического
характера в целях улучшения функции
дыхания и снижения общей физической
нагрузки, специальные упражнения для
рук и ног с постепенно возрастающей
амплитудой движений во всех суставах
по основным осям в положениях лежа,
сидя, стоя.

В щадящем
режиме упражнения
выполняются лежа на спине, на краю
постели, при вытянутых ногах, опускании
пораженной конечности на пол и
периодической сменой положения пораженной
ноги, то же самое в положении сидя. При
поднимании конечности происходит
отток крови, при опускании — прилив
крови. Такая смена положений способствует
расширению сосудов, развитию мелких
ранее не функционировавших капилляров,
уменьшает синюшность и «мраморность»
пораженной конечности, снимает боль.
Первые две недели больные выполняют
упражнения только лежа и сидя по 3—4
раза каждое. По мере приспособления
к физической нагрузке можно переходить
и к упражнениям стоя. Количество
повторений постепенно доводят до
6—8 раз, продолжительность занятий 10—
20 мин.

При тренирующем
режиме ЛГ
проводится преимущественно
малогрупповым способом (4—6 человек)
ежедневно 20— 40 мин. Помимо общеукрепляющих,
дыхательных упражнений обязательны
упражнения в расслаблении мышц,
выполняемые активно. Помимо ЛГ применяются
УГГ, лечебный массаж, дозированная
ходьба, после каждых 2—3 упражнений —
потряхивание мышц для расслабления.
Дозированные прогулки назначают до
1—2 км (щадящий режим), до 4—5 км (тренирующий
режим).

В занятиях
необходимо чередовать не только
напряжение и расслабление мышц, но и
темп выполняемых упражнений, а также
давать отдых (паузы) для пораженной
конечности. Основной критерий
дозировки физической нагрузки — наличие
болей.

К специальным
упражнениям для пораженной конечности
относятся активные движения для
проработки всех ее суставов: сгибание,
разгибание, отведение в стороны, круговые
движения; упражнения на статическое
напряжение мышц с последующим
расслаблением; упражнения с частой
переменой положения конечности.
Малоподвижные, подвижные и дозированные
спортивные игры (по 20—40 мин с паузами
для отдыха) назначают при I—II стадиях
болезни.

На третьей стадии
заболевания сначала выполняют упражнения
только для здоровой конечности и туловища
в сочетании с дыхательными, по мере
улучшения состояния больного включают
специальные упражнения для пораженной
конечности. Наилучший лечебный эффект
достигается при сочетании ЛФК, массажа
и физиотерапии: электрофореза лекарственных
веществ, бальнеотерапии (сероводородные,
кислородные ванны), магнитотерапии,
гипербарической оксигенации.

3.8.2. Варикозное
расширение вен нижних конечностей

Одно из самых
распространенных сосудистых заболеваний
с преимущественно хроническим течением.
По данным различных авторов, варикозом
страдает 12-20% всего взрослого населения.
Заболевания чаще встречаются в период
наибольшей трудоспособности человека
— 20-50 лет. В результате возникающих
осложнений 20% больных частично или
полностью теряют трудоспособность.

Этиология и
патогенез варикозного расширения вен
(ВРВ) весьма сложны. ВРВ — дегенеративный
процесс, приводящий к склеротическим
изменениям стенок вен, недостаточности
их клапанов; вены удлиняются, становятся
извилистыми, в них образуются мешковидные
выпячивания. Это возможно либо вследствие
слабости стенок вен и их клапанного
аппарата врожденного или приобретенного
характера, либо при механическом
нарушении венозного оттока из конечности,
либо при закупорке вен или сдавливании
извне. Многие авторы пришли к заключению,
что ВРВ является наследственным
заболеванием, генетически
детерминированным. Имеют значение и
возрастные изменения венозной стенки
(атрофия сократительных элементов,
понижение тонуса). ВРВ нижних конечностей
чаще и сильнее выражено у женщин и
протекает более тяжело (с экземами и
язвами). Причина в особенностях тазового
кровообращения у женщин, тонкостенности
вен, но главный фактор — беременность
и ее последствия.

Больные жалуются
на тупые, ноющие боли в ногах, особенно
в икрах, при ходьбе и длительном стоянии,
на быструю утомляемость ног, ощущения
тяжести, «полноты» в ногах, реже —
судороги, зуд кожи. Над резко расширенными
венами кожа истончается, может
атрофироваться и тогда появляются язвы,
порой долго мокнущие. Перечисленные
симптомы или признаки в процессе развития
болезни выражены в той или иной степени
и в различном сочетании.

Применяют
хирургическое и консервативное лечение
ВРВ. Оперативное
вмешательство является
основным, позволяющим устранить или
существенно уменьшить нарушения
венозного оттока. Патологически
измененные вены удаляются, а в глубоких
венах восстанавливаются функции
отдельных недостаточных клапанов.
Консервативная
терапия предусматривает
максимальное пребывание больного в
постели с возвышенным положением нижних
конечностей, наложение на них мазевых
повязок. В сочетании с лечебной гимнастикой
этот метод дает хорошие результаты.

Методы физической
реабилитации. Лечебная
гимнастика показана как в стадии
компенсации, так и при декомпенсации
венозного кровообращения. Противопоказания
к применению ЛГ: острые тромбозы
(тромбофлебиты) вен с местной и общей
воспалительной реакцией.

Задачи ЛГ: улучшить
периферическое кровообращение за счет
ускорения венозного и лимфатического
оттока; активизировать сердечно-сосудистую
деятельность за счет вспомогательных
факторов кровообращения; уменьшить
дистрофические изменения в тканях
пораженных конечностей; повысить
работоспособность больного.

В стадии компенсации
кровообращения увеличивается объем
общеукрепляющих и специальных упражнений
в положении лежа с приподнятыми ногами:
для нижних конечностей с большим
объемом движений в тазобедренных,
коленных и голеностопных суставах,
упражнения с усилием для мышц голени и
бедра, дыхательные упражнения. Используют
в этой стадии и упражнения в положении
стоя, но они должны носить динамический
характер. Продолжительность занятия —
30 мин. После занятия необходим отдых
с высоко поднятым нижним концом
кровати. Больные в стадии декомпенсации
кровообращения занимаются лишь лежа.
При трофических язвах следует избегать
активных упражнений в близлежащем
голеностопном суставе. Продолжительность
занятия не более 20 мин. Для усиления
венозного оттока необходимо глубокое
дыхание и упражнения для брюшного
пресса, противопоказаны упражнения со
статическим напряжением, так как они
провоцируют застой крови в венах.

Весьма благотворны
для больных с ВРВ занятия плаванием,
само положение в воде является разгрузочным
для нижних конечностей, помимо этого
на сосуды действует давление воды, а
более низкая температура воды оказывает
тонизирующее влияние на сосуды и
весь организм. Больным ВРВ рекомендована
и дозированная ходьба, при этом обязательно
ношение эластических бинтов или
чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин.
При ходьбе на лыжах также происходит
чередование напряжения и расслабления
мышц, что благотворно сказывается
на венозном кровообращении.

Из физиотерапевтических
процедур наиболее показаны: дарсонвализация
— оказывает болеутоляющее действие,
уменьшает кожный зуд, повышает тонус
венозных сосудов, уменьшает венозный
стаз; бальнеопроцедуры — жемчужные,
углекислые и контрастные ванны, кожа
подвергается «тактильному» массажу,
расширение периферических сосудов
ведет к перераспределению крови, тем
самым снижаются застойные явления
в системе венозного кровообращения.

Массаж способствует
опорожнению сосудов, перераспределению
крови, оттоку лимфы и благоприятствует
функции крово- и лимфообращения. Массаж
проводят при отсутствии уплотнений
варикозно расширенных вен. При выраженных
трофических изменениях на коже (язвы)
массажное воздействие оказывают на
паравертебральные зоны спинномозговых
сегментов S2-S1, L5-L1, Th12-Th10.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Варикозное расширение вен (лат. varix, varicis вздутие на венах) — заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки.

Поражаются преимущественно поверхностные вены нижних конечностей, вены семенного канатика, пищевода.

Различают первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) и вторичное (симптоматическое), вызванное различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (посттромботическая болезнь, опухоли, рубцы, воспалительные процессы, аплазия и дисплазия глубоких вен, артериовенозные свищи и др.).

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей встречается преимущественно у женщин. Оно возникает, как правило, в молодом возрасте (нередко после родов) и развивается чаще всего в бассейне большой подкожной вены (70-85%), реже в системе малой подкожной вены (5-12%). При варикозной болезни поражение вен в 50-70% носит двусторонний характер.

Фактором, предрасполагающим к возникновению варикозной болезни, являются врожденная слабость соединительной ткани стенки вен, неполноценность их клапанного аппарата, гормональные нарушения. Развитию варикозного расширения вен способствуют условия, затрудняющие отток крови по венозной системе: систематическое пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью (повара, официанты, продавцы, парикмахеры и др.), сдавление вен таза беременной маткой, застойные явления в них, например при упорных запорах, сидячей работе и др.

Застой крови в глубоких венах вызывает их расширение и относительную клапанную недостаточность, приводящую к недостаточности коммуникантных вен, вследствие чего происходит сброс крови в подкожные вены. В последних возникает ретроградный кровоток, они растягиваются и удлиняются, в местах истончения стенки образуются мешковидные расширения вен (варикозные узлы); кожа над варикозными узлами подвергается атрофии.

Основным клиническим проявлением варикозного расширения вен служит расширение вен в различных участках нижних конечностей, чаще на задневнутренней поверхности голени. С течением времени процесс распространяется вверх и вниз. Отмечаются повышенная утомляемость, ощущение тяжести, судороги в икроножных мышцах, у части больных эти признаки предшествуют появлению варикозно-расширенных вен. В отличие от болей при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей боли при варикозном расширении вен уменьшаются при ходьбе. При длительно существующем заболевании и прогрессировании нарушений венозного оттока появляются отеки конечности, зуд. Атрофированная кожа над узлами легко повреждается, травмы часто сопровождаются кровотечением. В результате нарушения трофики тканей образуются язвы.

При посттромботической болезни основные симптомы развиваются спустя 2-5 лет после перенесенного тромбоза глубоких вен. У большинства больных вторичное расширение подкожных вен носит рассыпной характер. При поражении вен таза наблюдается расширение подкожных вен в области лонного сочленения, а при закупорке нижней полой вены — вен живота и поясничной области. При посттромботической болезни трофические изменения прогрессируют значительно быстрее, а язвы появляются раньше, чем при варикозной болезни.

Варикозное расширение вен может осложниться острым (иногда гнойным) тромбофлебитом, дерматитом и экземой, кровотечением, рожистым воспалением, лимфангиитом. Одним из наиболее опасных осложнений варикозного расширения вен является тромбоэмболия легочных артерий.

Диагноз обычно не представляет трудностей. Он основывается на данных анамнеза, результатах осмотра и специальных исследований. Наличие варикозного расширения вен у родственников, постепенное развитие заболевания, протекающего длительное время без нарушений трофики, характерно для первичного заболевания. Перенесенные тромбоз глубоких вен, травмы конечностей и таза, осложненные роды, воспалительные заболевания таза, тяжелые инфекционные болезни заставляют думать о вторичном характере заболевания.

Для определения состояния клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен используют функциональные тесты. Наиболее доступными из них в поликлинической практике являются пробы Троянова — Тренделенбурга, Шейниса, Дельбе — Пертеса. Проба Троянова — Тренделенбурга предложена для определения обратного кровотока главным образом в большой подкожной вене. Функцию клапанов поверхностных и коммуникантных вен оценивают с помощью жгутовой пробы Шейниса. Больным в положении лежа накладывают три жгута — в верхней трети бедра, средней трети бедра и под коленным суставом. Быстрое заполнение вен между жгутами после того как больной встанет свидетельствует о неполноценности клапанов коммуникантных вен в этих зонах.

Проходимость глубоких вен может быть установлена с помощью маршевой пробы Дельбе — Пертеса. Больному в положении стоя на бедро накладывают жгут (без сдавления артерии), после чего он ходит в течение 5-10 мин. Спадение подкожных вен свидетельствует о проходимости глубоких. Однако эти пробы не дают убедительных результатов при наличии индуративных изменений, отеке кожи и подкожной клетчатки.

Большое значение в оценке тяжести нарушения венозного кровотока в конечности имеют флеботонометрия (измерение венозного давления в покое и при ходьбе электрическим манометром) и допплерография. Основное место в диагностике вторичного варикозного расширения вен принадлежит восходящей и тазовой флебографии, позволяющей оценить состояние глубоких вен, время прохождения через них рентгеноконтрастного вещества, выявить локализацию несостоятельных коммуникантных вен.

В начальных стадиях развития заболевания, при варикозном расширении вен у беременных, а также при наличии противопоказаний к операции показано консервативное лечение. Оно включает ношение медицинских чулок, гольфов или бинтование эластичными бинтами, лекарственные препараты (эскузан, анавенол, троксевазин, венорутон), лечебную физическую культуру.

Больным, страдающим варикозным расширением вен, необходимо соблюдать режим, предусматривающий чередование физических нагрузок и отдыха в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами. Полезны езда на велосипеде и ходьба, которые необходимо выполнять при компрессии конечности эластичным бинтом или медицинским чулком. Благоприятный эффект оказывает плавание. Во время работы можно периодически выполнять упражнения с попеременным сокращением и расслаблением мышц голени (приподнимание на носках). Спать рекомендуется в постели с приподнятым на 5-7° ножным концом кровати. Обувь не должна сдавливать конечность, каблук должен быть устойчивым (не выше 4 см).

Хирургическое лечение является основным методом лечения варикозного расширения вен. Его результаты лучше, если операция производится до развития трофических изменений кожи. Оперативное вмешательство при первичном течение заболевания включает перевязку и удаление расширенных подкожных вен, а также перевязку несостоятельных коммуникантных вен. Большую и малую подкожные вены перевязывают у места их впадения в бедренную вену. Удаление этих вен (флебэктомию) производят с помощью специального зонда или из отдельных маленьких разрезов. Облитерации притоков магистральных вен достигают лигатурными методами, эндовазальной электрокоагуляцией, путем склеротерапии. Инъекционно-склерозирующий метод лечения может быть использован при рассыпном типе заболевания и как дополнение к хирургическому с целью улучшения косметических результатов. При посттромботической болезни применяют более сложные операции, которые следует проводить в специализированных (сосудистых) хирургических отделениях. В послеоперационном периоде используют компрессию эластичным бинтом или медицинским чулком в течение 4-6 мес., ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Прогноз для жизни благоприятный. В случае своевременно произведенной операции при первичном варикозном пасширении вен у большинства больных полностью восстанавливается работоспособность. При развитии выраженных трофических нарушений, особенно при вторичном варикозном расширении вен, у 20-50% больных отмечается снижение трудоспособности.

Профилактика. При появлении первых признаков варикозного расширения вен рекомендуется: ношение медицинских чулок, особенно беременным; лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, переход на другую работу; ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия — супинатора); контрастный душ, лечебная физическая культура, прием витаминов, нормализация массы тела. Лицам, имеющим врожденную предрасположенность не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.

Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 1813 | Нарушение авторского права страницы | Заказать написание работы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.002 с)… Наверх

Источник